Help, een UBO - NKI / AvL
Help, een UBO - NKI / AvL
Help, een UBO - NKI / AvL
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Help</strong>, <strong>een</strong> <strong>UBO</strong><br />
L.E. Elshof<br />
Student Geneeskunde EUR<br />
Keuzeonderzoek <strong>NKI</strong>-AVL<br />
Photo: Purported 1952 shot of UFO, Passoria, New Jersey. Credit: Public Domain/CIA
ij<br />
MRI-gebruik<br />
mammacarcinoom
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
bij<br />
MRI-gebruik<br />
mammacarcinoom<br />
Hoge sensitiviteit voor invasieve<br />
tumoren<br />
Steeds vaker gebruikt voor preoperatieve stadiëring<br />
Sensitiviteit ↑<br />
Specificiteit ↓<br />
Leidt tot…
•<br />
•<br />
… Additionele<br />
Incidentie<br />
Aard<br />
additionele<br />
van de bevindingen?<br />
Lee et al. Radiology 2003, Deurloo<br />
bevindingen<br />
bevindingen<br />
op MRI: 8-51%<br />
et al. EJC 2005, Liberman et al. AJR 2003
Meeuwis et al. Ned Tijdschr<br />
Geneeskd 2006 (↑↓)<br />
MRI-geleide<br />
biopt<br />
Moeilijkheden: - Niet overal beschikbaar<br />
- Tijd - Posterieur en mediaal moeilijk bereikbaar<br />
- Kosten - Kleine laesies moeilijk te biopteren
•<br />
•<br />
Verandering<br />
MST → Mastectomie<br />
MST → MST<br />
waarvan Wider<br />
Local<br />
Excision<br />
therapie<br />
preoperatieve<br />
9,2%<br />
90,8%<br />
2,3%<br />
MRI<br />
3/173 patiënten (1,7%): contralaterale maligniteit<br />
Waarvan 1: bilaterale mastectomie op verzoek patiënt<br />
Waarvan 2: bilaterale MST<br />
door<br />
Pengel et al. Breast Cancer Res Treat 2009
•<br />
•<br />
•<br />
Unidentified<br />
Breast<br />
Additionele laesie<br />
<strong>UBO</strong><br />
Object<br />
Preoperatief g<strong>een</strong> diagnose
Casus<br />
♀ 52 jaar<br />
Maligniteit<br />
rechter<br />
mamma<br />
1: <strong>UBO</strong><br />
Echo: max<br />
Mammogram:<br />
dens klierweefsel<br />
g<strong>een</strong> afwijkingen zichtbaar<br />
20 mm
Casus<br />
1: <strong>UBO</strong><br />
MRI:<br />
Index tumor: max 22 mm<br />
Op 1 cm afstand additionele laesie: <br />
Preoperatief: g<strong>een</strong> diagnose<br />
5 mm
•<br />
Vraagstelling<br />
Hoe om te gaan met <strong>UBO</strong>’s op MRI bij patiënten die<br />
in aanmerking komen voor MST?<br />
–<br />
–<br />
Bestaande richtlijnen binnen het AVL<br />
Aanbevelingen ter verbetering
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
MST-patiënten<br />
–<br />
Periode: 2000-2008<br />
Additionele laesies<br />
<strong>UBO</strong>’s<br />
Nauwkeurigheid<br />
Methode<br />
preoperatieve MRI
•<br />
•<br />
•<br />
Additionele laesie<br />
Op MRI los van de index tumor<br />
BIRADS 3, 4 of 5<br />
Niet eerder zichtbaar op mammogram of echo
•<br />
Scenario’s<br />
Scenario 1 (a & b) vs. Scenario 2<br />
Scenario 1 Scenario 2<br />
(a) (b)<br />
rechts links<br />
= maligne index laesie = additionele laesie op MRI
•<br />
•<br />
Bestaande richtlijnen<br />
Scenario 1: target echo en CP of biopt<br />
te stellen<br />
–<br />
–<br />
Diagnose: MST / verandering therapie<br />
G<strong>een</strong> diagnose: MST + follow-up MRI<br />
Scenario 2: Wider<br />
Local<br />
Excision<br />
om diagnose
Casus<br />
Mammogram: palpable<br />
massa, tepelintrekking<br />
2: Scenario-1a<br />
♀ 55 jaar<br />
Palpabele maligniteit<br />
linker mamma<br />
Echo: Irregulaire laesie<br />
17 mm<br />
max
Casus<br />
2: Scenario-1a<br />
MRI: additionele laesie in ander kwadrant<br />
Echo geleide biopt: adenocarcinoom<br />
Verandering therapie:<br />
mastectomie
Casus<br />
3: Scenario-1a<br />
♀ 35 jaar<br />
Palpabele maligniteit<br />
rechter mamma<br />
Mammogram:<br />
densiteit<br />
15 mm<br />
max<br />
Echo: gelobde laesie<br />
14 mm<br />
max
Casus<br />
MRI:<br />
additionele laesie in<br />
ander kwadrant<br />
Target echo: Occult<br />
3: Scenario-1a<br />
Follow-up MRI
Casus<br />
4: Scenario-1b<br />
♀ 65 jaar:<br />
palpabele maligniteit<br />
linker mamma<br />
Mammogram: massa,<br />
max 18 mm
MRI: additionele<br />
Casus<br />
laesie<br />
4: Scenario-1b<br />
in contralaterale<br />
mamma, max<br />
12 mm
Casus<br />
Verandering<br />
4: Scenario-1b<br />
Target echo: max 9 mm<br />
CP: maligne<br />
therapie: bilaterale<br />
MST
Casus<br />
5: Scenario-1b<br />
♀ 59 jaar:<br />
maligniteit<br />
rechter mamma<br />
Mammogram: onscherp<br />
begrensde densiteit,<br />
microcalcifaties
Casus<br />
Preoperatieve MRI:<br />
Additionele laesie in<br />
contralaterale mamma<br />
Target echo: onscherp begrensd<br />
gebied, max 15 mm<br />
CP: inconclusief<br />
5: Scenario-1b<br />
Follow-up MRI<br />
3 maanden<br />
Follow-up MRI<br />
12 maanden<br />
Follow-up MRI<br />
25 maanden
Casus<br />
Echo: max<br />
6: Scenario-2<br />
♀ 65 jaar<br />
palpabele maligniteit<br />
linker mamma<br />
2 mm<br />
Mammogram:<br />
g<strong>een</strong> zekere afwijkingen
Casus<br />
6: Scenario-2<br />
Wider Local Excision<br />
MRI: additionele laesie<br />
dichtbij index tumor<br />
Preoperatief g<strong>een</strong> diagnose
Resultaten <strong>UBO</strong>’s<br />
82 patiënten met<br />
<strong>UBO</strong>’s (11,8%)<br />
93 <strong>UBO</strong>’s<br />
694 MST-patiënten<br />
612 patiënten zonder<br />
<strong>UBO</strong>’s (88,2%)
Maligne:<br />
0<br />
Resultaten<br />
Scenario-1:<br />
50<br />
Benigne:<br />
48<br />
<strong>UBO</strong>: 93<br />
Lost to<br />
follow-up: 2<br />
<strong>UBO</strong>’s<br />
Scenario-2:<br />
43<br />
Maligne:<br />
33<br />
Benigne:<br />
10
Resultaten<br />
Benigne:<br />
1<br />
Preoperatieve<br />
diagnostiek: 15<br />
Maligne:<br />
4<br />
Scenario-2 laesies<br />
48 scenario-2 laesies<br />
Unknown:<br />
10<br />
Preoperatief g<strong>een</strong><br />
diagnostiek: 33<br />
<strong>UBO</strong>: 43
•<br />
•<br />
•<br />
Take home messages<br />
Scenario-1 <strong>UBO</strong>’s:<br />
– G<strong>een</strong> verandering van chirurgisch beleid<br />
Samengevat:<br />
– Follow-up d.m.v. MRI mogelijk niet nodig<br />
Behandel <strong>een</strong> <strong>UBO</strong> als <strong>een</strong> UFO:<br />
Scenario-2 <strong>UBO</strong>’s:<br />
Negeer, tenzij het <strong>een</strong> close encounter is!<br />
– M<strong>een</strong>emen in wide-local excision<br />
MRI-geleide<br />
biopsie<br />
mogelijk<br />
niet<br />
nodig
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Eline<br />
Deurloo<br />
Claudette Loo<br />
Anita Paape<br />
Kenneth Pengel<br />
Emiel Rutgers<br />
Kenneth Gilhuijs<br />
Dank aan:
Change language