Presentatie Hypertensie, G.J. Knot-Veldhuis - Martini ziekenhuis
Presentatie Hypertensie, G.J. Knot-Veldhuis - Martini ziekenhuis
Presentatie Hypertensie, G.J. Knot-Veldhuis - Martini ziekenhuis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Hypertensie</strong><br />
<strong>Presentatie</strong> door G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>,<br />
verpleegkundig specialist
Primaire of ‘essentiële<br />
(95%)<br />
<strong>Hypertensie</strong><br />
Secundaire<br />
(5%)<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 2
Bloeddruk (mmHg) definitie en classificatie<br />
Categorie Systolisch Diastolisch<br />
• Optimale bloeddruk:
Maligne hypertensie<br />
Retinopathie Graad III of IV<br />
diastole > 120 mmHg<br />
en/of systole > 200 mmHg<br />
• Onbehandeld: 88% sterfte in 2 jaar<br />
• Goed behandeld: vijfjaarsoverleving is 80%<br />
• Retinopathie blijkt voor een deel reversibel in 2 –<br />
Gareth Beevers, Gregory Y.H. Lip, Eoin O’Brien<br />
3 mnd.<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 4
(Eind -) 0rgaanschade<br />
bij onbehandelde hypertensie<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 5
Risico’s hypertensie<br />
•<br />
CVA 80% ischemisch (onbloedig)<br />
20% hemorragisch (bloedig)<br />
↓<br />
↓<br />
van 9/5 mmHg ↓ 34% incidentie CVA<br />
van 19/10 mmHg ↓ 56% incidentie CVA<br />
Behandeling geïsoleerde syst. HT geeft preventie<br />
dementie<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 6
Risico’s hypertensie<br />
•<br />
Macrovasculaire schade<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Claudicatio intermittens 3x vaker bij HT<br />
Atherosclerose nierarteriën → HT<br />
AAA door plaquevorming en thrombusvorming bij HT<br />
Atherosclerose carotiden (stenoserend) → CVA<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 7
Risico’s hypertensie<br />
•<br />
Coronaire hartziekten<br />
–<br />
–<br />
< 65 jaar CHZ 6 x vaker dan CVA<br />
LVH t.g.v. ‘afterload’<br />
•<br />
↑<br />
spiermassa<br />
Risicofactor voor myocardinfarct, hartfalen,<br />
HT en LVH → ↑risico voor hartritmestoornissen,<br />
acute hartdood<br />
hartfalen en atherosclerotische vaatziekte<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 8
Risico’s hypertensie<br />
•<br />
Nierfunctieverlies<br />
–<br />
–<br />
Kreatinine klaring<br />
Microalbuminurie<br />
ACE-remming of angiotensine-II-receptorblokkade (ARB)→<br />
potentieel belangrijke nierfunctiebeschermende<br />
werking<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 9
Behandeling essentiële hypertensie<br />
•<br />
•<br />
Antihypertensiva<br />
–<br />
Therapie langdurig en meestal levenslang<br />
Leefstijladvies<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 10
Indicatiestelling behandeling HT<br />
Indicatie niet alleen bepaald door de bloeddrukwaarden<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
Cardiovasculaire risicofactoren<br />
Eindorgaanschade<br />
Diabetes Mellitus<br />
Vasculaire co-morbiditeit<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 11
Meervoudige risicofactoren<br />
naast HT<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Roken<br />
Passieve levensstijl<br />
Overgewicht<br />
Vetstofwisselingsstoornis<br />
Diabetes Mellitus<br />
Leeftijd<br />
Sekse en Ras<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 12
Behandeleffect<br />
Kans op cardiovasculaire aandoening<br />
•<br />
Bij behandelen:<br />
– verlaging systole met 10 – 12 mmHg<br />
– verlaging diastole met 5 – 6 mmHg<br />
•<br />
•<br />
afname risico CVA 38%<br />
afname coronaire hartziekte 16%<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 13
Medicamenteuze behandeling<br />
Indicatie Contra indicatie<br />
Geneesmiddelenklasse Aanbevolen Mogelijk Mogelijk Absoluut<br />
Alfablokkers Prostatisme Dyslipidemie Orthostatische hypotensie Urine-incontinentie<br />
ACE-remmers Hartfalen Chronische nierziekte* Nierinsufficiëntie* Zwangerschap<br />
Angiotensine-IIreceptorantagonisten<br />
Linkerventrikel-<br />
dysfunctie<br />
Type I diabetische<br />
nefropathie<br />
Door ACE-remmer<br />
geïnduceerde hoest<br />
Type II diabetische<br />
nefropathie<br />
Perifere vaatziekte*<br />
Hartfalen Perifere vaatziekte Zwangerschap<br />
Intolerantie voor andere<br />
antihypertensiva<br />
Renovasculaire ziekte<br />
Bètablokkers Myocardinfarct Hartfalen Hartfalen Astma of chronische<br />
obstructieve longziekte<br />
Calciumantagonisten Geïsoleerde systolische<br />
hypertensie bij oudere<br />
patiënten<br />
Angina Dyslipidemie Hartblok<br />
Angina<br />
Oudere patiënten<br />
Perifere vaatziekte<br />
- -<br />
Angina Myocardinfarct Combinatie met<br />
bètablokkade<br />
Thiaziden Oudere patiënten - Dyslipidemie Jicht<br />
Hartblok<br />
Hartfalen<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 14
Bijwerkingen<br />
Veelvoorkomende<br />
bijwerking<br />
Diureticum β-blokker ACEi ARB Calciumantagonist<br />
Hoofdpijn +<br />
Opvliegers +<br />
Dyspneu +<br />
Lethargie +<br />
Impotentie + +<br />
Hoesten +<br />
Jicht +<br />
Oedeem +<br />
α-blokker<br />
Orthostatische hypotensie +<br />
Koude extremiteiten +<br />
Stressincontinentie +<br />
Angio-oedeem + +<br />
Constipatie +<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 15
Behandeleffect<br />
Niet-farmacologische bloeddrukverlaging<br />
Zeker effectief<br />
• voorkomen en behandelen<br />
van obesitas<br />
• beperking van zoutconsumptie<br />
• matiging van<br />
alcoholconsumptie<br />
• verhoging van de<br />
kaliumconsumptie (groente en<br />
fruit)<br />
• vetarm dieet<br />
Niet bewezen effectief<br />
• verhoogde calciumconsumptie<br />
• ontspanningstherapie, yoga en<br />
biofeedback<br />
• vitaminen, foliumzuur,<br />
traditionele kruidenmiddeltjes<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 16
Zwaarwegende adviezen<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 17
<strong>Hypertensie</strong>polikliniek nieuwe stijl<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Doorverwijzing als gebruikelijk<br />
Samenwerking 2 e<br />
en 1 e<br />
lijnszorg<br />
Effectieve behandeling en begeleiding<br />
binnen bepaalde tijd<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 18
2 e<br />
Flowchart polikliniekbezoeken<br />
1 e<br />
pk-bezoek VS<br />
na 2 weken<br />
2 e<br />
pk-bezoek VS<br />
3 e<br />
na 3 maanden<br />
pk-bezoek VS<br />
na 6 maanden<br />
afsluitend<br />
pk-bezoek VS en<br />
Internist/nefroloog<br />
4 e<br />
Kennismaking medebehandelend<br />
nefroloog<br />
lijn 1 e<br />
Voor 2e pk-bezoek door VS en nefroloog<br />
• behandeldoel<br />
• behandelplan<br />
• terugverwijzing naar HA<br />
• terugverwijzing naar behandelend nefroloog<br />
lijn<br />
na 1,5 maand<br />
1e controle HA/<br />
praktijkondersteuner/<br />
diëtist<br />
na 4,5 maand<br />
2e controle HA/<br />
praktijkondersteuner/<br />
diëtist<br />
na 18 maanden<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012<br />
Cô pk-bezoek VS<br />
19
Vragen?<br />
G.J. <strong>Knot</strong>-<strong>Veldhuis</strong>, verpleegkundig specialist, jan. 2012 20
Change language