Brachyfaal obstructief syndroom - Dierenarts Daniël Steffens
Brachyfaal obstructief syndroom - Dierenarts Daniël Steffens
Brachyfaal obstructief syndroom - Dierenarts Daniël Steffens
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Brachyfaal</strong> <strong>obstructief</strong> <strong>syndroom</strong> correctie<br />
Kortsnuitige hondenrassen hebben een erfelijke aanleg voor afwijkingen aan de<br />
bovenste luchtwegen. Deze afwijkingen worden gemakshalve gegroepeerd onder de<br />
noemer brachycefaal <strong>obstructief</strong> <strong>syndroom</strong> of kortweg BOS. Het <strong>syndroom</strong> omvat<br />
volgende afwijkingen: vernauwing van de neusopeningen, een te lang zacht<br />
gehemelte, een naar buiten klappen van de laryngeale luchtzakken en een inklappen<br />
van het strottenhoofd. Vernauwing van de neusopening en een verlengd zacht<br />
gehemelte zijn de primaire anatomische componenten van het <strong>syndroom</strong>. Eversie<br />
van de laryngeale luchtzakken en inklappen van het strottenhoofd treden secundair<br />
op. Rassen waarbij deze afwijkingen in hoog percentage voorkomen zijn: Shiz Tzu,<br />
boxer, Engelse en Franse bulldog, Pekinees, mopshond, shar pei, chow chow en<br />
Boston terriër. Het gaat om een progressieve aandoening die reeds op een leeftijd<br />
van 2 – 4 jaar zijn eindstadium van dodelijke larynxcollaps kan bereiken. Vroegtijdige<br />
diagnostiek en behandeling is daarom ten zeerste aangewezen.<br />
Inleiding<br />
Door de bewuste menselijke selectie naar eerder extreme uiterlijke kenmerken zijn er<br />
verschillende anatomische fouten geslopen in de lichaamsbouw van kortsnuitige<br />
honden. We denken dan vooral aan de Engelse en Franse bulldog, de Boston terriër,<br />
de mopshond, de Pekinees, de boxer en de dog- en mastiffachtigen. De afwijkingen<br />
komen voor op het niveau van de neus (te nauwe neusgaten), de keel (een te lang<br />
zacht gehemelte) en het strottenhoofd (het uitpuilen van de laryngeale luchtzakken<br />
en het inklappen van het strottenhoofd). Deze aandoeningen worden hieronder in het<br />
kort besproken.<br />
De ademhaling<br />
De ademhaling heeft als eerste doel lucht in de longen te brengen om het bloed van<br />
de noodzakelijke zuurstof te voorzien. Daarnaast gebruiken honden hun ademhaling<br />
ook om overtollige warmte kwijt te raken. Tijdens het hijgen zal speeksel op de tong<br />
verdampen in de in- en uitgeademde lucht zodat het lichaam afkoelt. Wanneer nu de<br />
ademhaling reeds moeizaam verloopt, is het te begrijpen dat de extra inspanning die<br />
door het hijgen wordt gevergd er teveel aan is. Dit verklaart waarom de meeste<br />
problemen zich voordoen in perioden met warm weer.<br />
Hindernissen<br />
Vele bulldoggen hebben een onvoldoende stevig kraakbeenskelet van de neusgaten.<br />
Hierdoor zullen de neusvleugels inklappen. Zo ontstaat dan de te nauwe opening van<br />
de neusgaten, met de typische snotterende ademhaling. Hierdoor moeten<br />
kortsnuitigen soms echt moeite doen om lucht door hun neusgaten naar binnen te<br />
zuigen. Vaak wordt erg snel overgeschakeld op open mond ademen.<br />
Een tweede barrière bevindt zich achterin de keel en wordt gevormd door het zachte<br />
gehemelte (de huig). Deze structuur dient normaal om de slokdarm af te sluiten
tijdens de ademhaling en gaat enkel open bij het slikken. Kortsnuitige honden<br />
hebben echter een te lang zacht gehemelte, dat nu niet enkel de slokdarm, maar ook<br />
de luchtpijp gedeeltelijk afsluit. Dit is hoorbaar (vooral tijdens de slaap, omdat de<br />
spieren dan verslappen) als een opvallend snurkend geluid.<br />
Doordat kortsnuitigen een extra inspanning dienen te leveren tijdens het inademen<br />
om deze barrières te overwinnen zal er een negatieve druk ontstaan in de bovenste<br />
luchtwegen. Deze afwijkende onderdruk zorgt voor zwelling en ontsteking van het<br />
slijmvlies waardoor het probleem nog verergert.<br />
De negatieve druk kan ervoor zorgen dat twee kleine zakvormige structuurtjes<br />
bovenaan in het strottenhoofd (de laryngeale luchtzakken) binnenste buiten keren.<br />
Hierdoor wordt de doorgang naar de luchtpijp verder belemmerd.<br />
Wanneer een patiënt langere tijd met deze luchtwegproblemen rondloopt zal, door de<br />
afwijkende negatieve druk, de kraakbeenstructuur waaruit het strottenhoofd is<br />
opgebouwd zijn stevigheid verliezen. Hierdoor klapt het strottenhoofd in elkaar en<br />
kan er praktisch geen lucht meer passeren.<br />
Klinische symptomen<br />
De voor de eigenaar meest opvallende afwijking is een luidruchtige en bemoeilijkte<br />
ademhaling. Patiënten met een te lang zacht gehemelte vertonen zowel bij<br />
inademing als bij uitademing een bijgeluid, onafhankelijk van het openen of sluiten<br />
van de mond. Sommige patiënten worden aangeboden voor frequent kokhalzen of<br />
het opbraken van slijmen. Aangetaste honden kunnen slikmoeilijkheden hebben,<br />
rusteloos slapen en zelfs bewusteloosheid ten gevolge van zuurstoftekort in de<br />
hersenen komt voor. Patiënten met ingeklapt strottenhoofd hebben een ademhaling<br />
gekenmerkt door het naar achteren opspannen van de mondhoeken, ademen met<br />
open mond of continu hijgen, openspreiden van de voorpoten en uitgesproken<br />
opspannen van de buikspieren.<br />
Behandeling<br />
Bij patiënten met minimale klachten, kan worden gedacht aan het vermijden van de<br />
uitlokkende factoren (inspanning, opwinding). Vermageren is een noodzaak door zijn<br />
invloed op de lichaamstemperatuur en de inspanningstolerantie van het dier.<br />
Een medicamenteuze behandeling is enkel aangewezen bij spoedpatiënten om op<br />
korte termijn het acute respiratoire ongemak te verlichten. Het afkoelen van de<br />
patiënt naast het toedienen van kalmeermiddelen, ontstekingsremmers en zuurstof<br />
kunnen levensreddend zijn. Op langere termijn kan medicatie de degeneratieve<br />
veranderingen echter niet tegenhouden.<br />
Een echte behandeling is enkel mogelijk door het uitvoeren van een chirurgische<br />
correctie. Hierbij kunnen indien nodig zowel de neusopeningen, het zachte<br />
gehemelte als de luchtzakken in één sessie worden gecorrigeerd. De neusgaten
worden wijder gemaakt door een hoeveelheid kraakbeen uit de neus te verwijderen.<br />
Het zachte gehemelte wordt zorgvuldig ingekort en de naar buiten geklapte<br />
luchtzakken worden weggesneden. Het chirurgisch herstellen van een ingeklapt<br />
strottenhoofd leidt helaas niet tot bevredigende resultaten. Het maken van een<br />
permanente opening in de luchtpijp (tracheostomie) kan mogelijks een oplossing<br />
bieden.<br />
Tijdens de ingreep dient de nodige aandacht te worden geschonken aan het<br />
verdovingsrisico. Ook het wakker worden verdient de nodige aandacht.<br />
Zuurstoftoediening is aangewezen en de dierenarts dient uitgerust te zijn om een<br />
spoed tracheostomie uit te voeren.<br />
Prognose<br />
Zonder operatieve correctie is het vooruitzicht slecht omwille van het progressieve<br />
verloop wat leidt tot de dodelijke larynxcollaps. Wanneer stenotische neusopeningen<br />
de enige afwijkingen zijn is de prognose na chirurgische correctie uitstekend.<br />
Wanneer deze afwijking in combinatie met andere van het BOS optreedt, zullen de<br />
meeste patiënten een duidelijk verminderde inspiratoire inspanning vertonen en een<br />
betere inspanningstolerantie hebben wanneer deze afwijkingen chirurgisch worden<br />
gecorrigeerd.