Mutatieformulier - Gemeente Almelo

More documents

Recommendations

Info

Burgerservicenummer: Overige mededelingen die voor het bepalen van het recht op uitkering van invloed kunnen zijn Verklaring en ondertekening Ondergetekende(n) verklaart/verklaren: - de vragen op dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld; - geen werkzaamheden, inkomsten of omstandigheden te hebben verzwegen; - er mee bekend te zijn dat bij niet volledig of onjuist verstrekte gegevens of inlichtingen de verstrekte uitkering wordt teruggevorderd; - er mee bekend te zijn dat het niet op tijd, niet of onjuist verstrekken van gegevens kan leiden tot beëindiging van de uitkering, een maatregel, een boete of tot strafrechtelijke vervolging. Als u een partner heeft ondertekent u beiden het formulier Plaats: Inleverdatum: Uw handtekening: Handtekening partner:
Toelichting Als u een uitkering ontvangt, bent u verplicht om zo spoedig mogelijk, binnen 5 werkdagen, schriftelijk wijzigingen in uw situatie door te geven die van invloed kunnen zijn op het recht op en de hoogte van de uitkering. Hierbij kunt u denken aan bijvoorbeeld een verhuizing, het vertrek van een inwonend kind of het krijgen van een erfenis. Ook het melden van een vakantie doet u met dit formulier. Hieronder vindt u een overzicht van wijzigingen die zich voor kunnen doen en die u door middel van het mutatieformulier aan ons door moet geven. 1. Persoonsgegevens uw verblijfsvergunning is gewijzigd of verlengd; u beschikt niet meer over een geldige verblijfsvergunning; u gaat trouwen of gaat een geregistreerd partnerschap aan; u gaat scheiden; u bent gaan samenwonen of gaat een gezamenlijke huishouding voeren (d.w.z. u hebt beiden hoofdverblijf in dezelfde woning en u levert beiden een bijdrage in de kosten van de huishouding of u verzorgt elkaar); u heeft een nieuw bank- of gironummer. 2. Woonsituatie u gaat verhuizen binnen de gemeente of naar een andere gemeente; u verblijft niet meer op het bij ons bekende adres; u krijgt een medebewoner (kostganger of onderhuurder); uw medebewoner is verhuisd; er is een kind bij u in komen wonen; uw inwonende kind is verhuisd; u verblijft in detentie. 3. Vakantie u gaat op vakantie. Indien u op vakantie naar het buitenland gaat dient u zich direct na terugkomst van de vakantie (de volgende dag of, wanneer de laatste vakantiedag in het weekend valt, de maandag daarop volgend) bij de publieksbalie in het stadhuis terug te melden. Het is de bedoeling dat u uw vakantie een paar weken voor vertrek meldt (het liefst minimaal twee weken van te voren). 4. Inkomen van uzelf en/of uw partner uw maandelijkse inkomen is gewijzigd sinds de laatste opgave; u bent gaan werken; u ontvangt andersoortig inkomen. Let op: wijzigingen in de hoogte van de AOW-uitkering worden door de Sociale Verzekeringsbank (SVB) aan de sector Samenleving doorgegeven. U hoeft wijzigingen in uw AOW-uitkering daarom niet aan ons door te geven. Wij wijzen u er echter op dat wijzigingen in aanvullende (buitenlandse) pensioenen wel doorgegeven moeten worden. 5. Vermogen uw vermogen is gewijzigd. Voorbeelden hiervan zijn als u of uw partner een erfenis ontvangt, u of uw partner een schenking ontvangt, u of uw partner een eenmalige uitbetaling van verzekering of pensioen ontvangt, de boedelscheiding als gevolg van echtscheiding tot stand is gekomen, u of uw partner gelden of goederen heeft ontvangen die een bepaalde waarde vertegenwoordigen (bijvoorbeeld een woning (ook in het buitenland) of een auto). Heeft u vragen, dan kunt u op werkdagen tussen 9.00 uur en 16.00 uur contact opnemen met Contact & Informatie, telefoonnummer 0546 - 541789.
Page 1 and 2: Achternaam Voorvoegsel Voorletters
Page 3: Burgerservicenummer: Inkomsten Het

Mutatieformulier - Gemeente Almelo

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?