Infectie, contaminatie en anesthesie
Infectie, contaminatie en anesthesie
Infectie, contaminatie en anesthesie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ANESTHESIE EN INFECTIE<br />
AVU 2010<br />
Jan Verbeke<br />
WEERSTAND PATIENT<br />
MICRO-ORGANISME<br />
<strong>en</strong>doge<strong>en</strong><br />
exoge<strong>en</strong><br />
ANTIBIOTICUM<br />
2<br />
1
1. ANESTHESIE <strong>en</strong><br />
WEERSTAND PATIENT<br />
• tijdelijke migratie leukocyt<strong>en</strong><br />
• fagocytose neutrofiel<strong>en</strong><br />
• humorale antilicham<strong>en</strong> =<br />
Negatieve immunologische invloed<br />
kortdur<strong>en</strong>d <strong>en</strong> reversibel<br />
3<br />
<strong>Infectie</strong> inducer<strong>en</strong><br />
Interfer<strong>en</strong>tie met “host def<strong>en</strong>ce” mechanism<strong>en</strong><br />
kiem<strong>en</strong> t.h.v. de bov<strong>en</strong>ste luchtweg<strong>en</strong><br />
slik- <strong>en</strong> hoestmechanisme<br />
positieve drukbeademing<br />
infectie van de onderste luchtweg<strong>en</strong><br />
4<br />
2
Kind met bov<strong>en</strong>ste luchtweginfectie<br />
+ algem<strong>en</strong>e <strong>anesthesie</strong><br />
• Laryngospasme<br />
• Brochospasme<br />
• Apnea<br />
• Arteriële desaturatie<br />
• Atelectase<br />
• Pneumonie<br />
Hyperreactiviteit luchtwegmucosa ged. 4 – 6 wek<strong>en</strong><br />
5<br />
2. Kolonisatie of infectie<br />
door <strong>en</strong>dog<strong>en</strong>e kiem<strong>en</strong><br />
ANTIOBITICA PROFYLAXIE<br />
6<br />
3
Surgical antimicrobial profylaxis is not<br />
an attempt to sterilise tissues, but a<br />
critical timed adjunct to reduce the<br />
microbial burd<strong>en</strong> of intraoperative<br />
contamination to a level that cannot<br />
overwhelm host def<strong>en</strong>ces.<br />
CDC Guidelines for prev<strong>en</strong>tion of surgical site<br />
infection, 1999<br />
7<br />
Chirurgische antibiotica<br />
profylaxie<br />
• therapeutische antibiotica<br />
behandeling<br />
• electieve operaties met sluit<strong>en</strong> van de<br />
huid<br />
• correcte e keuze e van antibioticum<br />
• juiste timing<br />
• kortdur<strong>en</strong>d<br />
8<br />
4
Timing van AB profylaxis<br />
4<br />
3.8<br />
3.5<br />
3.4<br />
3<br />
2.5<br />
2.4<br />
% of SSI<br />
2<br />
1.5<br />
1.6<br />
2.1<br />
1.1<br />
1<br />
0.5<br />
0.7<br />
0.5<br />
0<br />
0<br />
5<br />
Hours From Surgery<br />
Class<strong>en</strong>, et al. N Engl J Med. 1992;328:281.<br />
9<br />
Chirurgische AB profylaxis<br />
1. Op<strong>en</strong>mak<strong>en</strong> holle organ<strong>en</strong> onder<br />
gecontroleerde condities<br />
= clean-contaminated operations<br />
2. Vreemd <strong>en</strong>dovasculair- of<br />
prothesemateriaal in steriele weefsels<br />
3. Elke operatie waar infectie<br />
lev<strong>en</strong>sbedreig<strong>en</strong>d kan zijn<br />
10<br />
5
Chirurgische AB profylaxie<br />
• Niet bij gecontamineerde of<br />
geïnfecteerde operaties<br />
• Meest gebruikt: cefalosporines<br />
• Praktijk: antibioticaklapper<br />
• Timing: bij plaats<strong>en</strong> IV toegangsweg<br />
voor inductie<br />
11<br />
Use of hospital-specific antibiotics in hospital care<br />
(HC) in Europe (2002)<br />
Vander Stichele, R. H. et al. J. Antimicrob. Chemother. 2006 58:159-167<br />
12<br />
6
3. Kolonisatie of infectie<br />
door exog<strong>en</strong>e kiem<strong>en</strong><br />
• Via hand<strong>en</strong><br />
• Via kunstmatige v<strong>en</strong>tilatie<br />
• Via intravasculaire katheters<br />
13<br />
Semmelweis<br />
W<strong>en</strong><strong>en</strong> 1847<br />
14<br />
7
Huidflora<br />
• Normale flora: weinig pathoge<strong>en</strong><br />
– Coagulase negatieve stafylokokk<strong>en</strong><br />
– Corynebacterium<br />
• Transiënte flora: sterk pathoge<strong>en</strong><br />
– Echerichia Coli<br />
– Pseudomonas Aeruginosa<br />
15<br />
Handhygiëne<br />
• Wass<strong>en</strong> met water <strong>en</strong> zeep<br />
– Verwijder<strong>en</strong> van vuil<br />
• Desinfecter<strong>en</strong> met alcohol<br />
– E<strong>en</strong>voudig, snel, meest efficiënt<br />
– Ge<strong>en</strong> uitdrog<strong>en</strong>, ge<strong>en</strong> allergieën<br />
– Bedside mogelijk<br />
16<br />
8
Wass<strong>en</strong><br />
Ontsmett<strong>en</strong><br />
Gebruikt product Zachte zeep Alcohol oplossing<br />
Verwijder<strong>en</strong> van<br />
organisch materiaal + -<br />
Eliminer<strong>en</strong> van de<br />
transiënte flora 90% 99,999%<br />
Eliminer<strong>en</strong> van de<br />
resid<strong>en</strong>te flora ge<strong>en</strong> effet 99%<br />
Duur van de procedure 30 second<strong>en</strong> 15-25 second<strong>en</strong><br />
Huidirritatie + (+)<br />
17<br />
(HW)<br />
(HR)<br />
Handwashing<br />
Handrub<br />
Pittet and Boyce, Lancet Infectious Diseases 2001<br />
18<br />
9
HANDALCOHOL<br />
ethanol 70 %<br />
chloorhexidine 0,5 %<br />
propyle<strong>en</strong>glycol 2 %<br />
19<br />
<strong>Infectie</strong> of kolonisatie via<br />
kunstmatige v<strong>en</strong>tilatie (VAP)<br />
• Obstructie door <strong>en</strong>dotracheale cuff van<br />
mucusklaring<br />
• Overloop van maagvocht<br />
• Anesthetica <strong>en</strong> koude onderdrukk<strong>en</strong><br />
mucociliaire activiteitte t<br />
• Atelectase declieve longgebied<strong>en</strong><br />
• Vocht in beademingscircuit gekoloniseerd<br />
met gram –<br />
20<br />
10
Rusca, M. et al. Anesth Analg 2003;97:1835-1839<br />
21<br />
Katheter gerelateerde infecties<br />
• Meestal c<strong>en</strong>trale katheters<br />
• Meestal via migratie van huidbacteriën<br />
t.h.v. insteekplaats<br />
22<br />
11
Katheter gerelateerde<br />
infecties<br />
23<br />
Ingangspoort<strong>en</strong> micro-organism<strong>en</strong><br />
organism<strong>en</strong><br />
1. Insteekplaats<br />
2. Hub van katheter<br />
3. Hematoge<strong>en</strong><br />
4. Besmette perfusie<br />
of medicatie<br />
24<br />
12
CDC<br />
aanbeveling<strong>en</strong> ter<br />
prev<strong>en</strong>tie van<br />
catheter related<br />
blood stream<br />
infections (2002)<br />
25<br />
SEPSIS <strong>en</strong> <strong>anesthesie</strong> implicaties<br />
• Koorts of hypothermie<br />
• Respiratoir fal<strong>en</strong><br />
• Hemodynamisch fal<strong>en</strong><br />
• Leucocytose of leucop<strong>en</strong>ie<br />
• Thrombocytop<strong>en</strong>ie, thrombocytopathie<br />
• Hepatisch fal<strong>en</strong><br />
• Lactaatacidose<br />
• Hyperglycemie – hypoglycemie<br />
• Bijnierschorsinsufficiëntie<br />
• Encephalopathie<br />
• Paralytische ileus<br />
26<br />
13
Surviving sepsis campaign<br />
www.ihi.org/ihi/topics/criticalcare/sepsis<br />
A. Sepsis resucitation bundle (< 6 uur)<br />
B. Sepsis managem<strong>en</strong>t bundle<br />
27<br />
Anesthesiebeleid bij sepsis<br />
• Uitgebreide monitoring<br />
• Rapid sequ<strong>en</strong>ce inductie (Etomidate?)<br />
• Encephalopathie: p dosis hypnotica?<br />
• ARDS protocol<br />
– Eind insp. plateau druk < 30 cm H 2 O<br />
– Tidal volume 6 ml/kg, PEEP<br />
• Spierrelaxantia polymyoneuropathie<br />
• Volledige normalisatie parameters?<br />
vb.: hemoglobine 7,0 – 10,0 g/dl<br />
• Interactie met stolling<br />
• Hypoglycemie!<br />
• Kunstmatige v<strong>en</strong>tilatie postoperatief<br />
28<br />
14
Change language