Alles wat je altijd al wilde weten - FOD Sociale Zekerheid

Geneeskundige verzorging
Wat houdt geneeskundige verzorging juist in? Wat wordt er terugbetaald, hoeveel en voor
wie? Op deze vragen trachten we concrete antwoorden te geven.
A. Rechthebbenden
De verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging richt zich zowel tot werknemers,
zelfstandigen en ambtenaren, als tot werklozen, gepensioneerden, personen die recht
hebben op het leefloon, gehandicapten, studenten, wezen, de niet-begeleide minderjarige
vreemdelingen, enz., plus de personen die zij ten laste hebben en die aan de voorwaarden
voldoen om persoon ten laste te kunnen zijn: echtgenoten, samenwonenden, kinderen,
kleinkinderen, achterkleinkinderen, enz.
Dit zijn de voorwaarden om als persoon ten laste te worden beschouwd:
- beschikken over een bruto-inkomen dat niet hoger is dan 2.265,49 € per kwartaal
(voor het eerste kwartaal van 2012)
- deel uitmaken van het gezin van de gerechtigde op de ziekteverzekering, met
uitzondering van de (van tafel en bed of feitelijk) gescheiden echtgeno(o)t(e), kinderen
van minder dan 25 jaar en de echtgenoot, die een andere hoofdverblijfplaats heeft
omdat in hoofde van deze echtgenoot of in hoofde van de gerechtigde krachtens een
reglementaire bepaling een verplichting geldt de hoofdverblijfplaats op een bepaalde
plaats te vestigen.
In de praktijk kan men stellen dat dus de hele Belgische bevolking, op enkele uitzonderingen
na, toegang heeft tot de gezondheidsprestaties. Toch moet elke gerechtigde aan een aantal
voorwaarden voldoen om het recht op prestaties inzake de ziekteverzekering te doen
ontstaan:
a) Alle gerechtigden op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging
moeten zich aansluiten of inschrijven bij een verzekerings-instelling (ziekenfonds
of gewestelijke dienst van de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering of
de Kas der Geneeskundige verzorging van de NMBS-Holding). De keuze van de
verzekeringsinstelling is vrij, behalve voor het statutair personeel van de Belgische
Spoorwegen.
b) Het recht op geneeskundige verzorging ontstaat slechts indien de bijdragen betaald
zijn en een minimumwaarde bereiken. Indien het vereiste minimum niet wordt
bereikt, is de betaling van een aanvullende bijdrage noodzakelijk om de rechten op
geneeskundige verzorging te behouden.
c) In principe dient men geen stage van zes maanden te voldoen om een terugbetaling
voor geneeskundige verstrekkingen te verkrijgen door de verplichte verzekering
voor geneeskundige verstrekkingen, tenzij in de uitzonderlijke gevallen expliciet
voorzien in de reglementering en steeds in het geval van het niet respecteren van de
bovenvermelde bijdrageverplichting.
43