Vragenlijst F voor een persoon in een inrichting of een tehuis [pdf]

ENTRAAL BUREAU
9 QOR DE STATISTI EK
14e ALGEMENE
VOLKSTELLING
ANNEX WONINGTELLING
VRAGENLIJST F
I
VOOR EEN PERSOON
IN EEN
INRICHTING
OF EEN
TEHUIS
OP BLAD 1 EN VOLGENDE IN TE VULLEN GEGEVENS
N UITSLUITEND BESTEMD VOOR STATISTISCHE
WERKING BIJ HET CENTRAAL BUREAU VOOR DE
I#, , ACHTERNAAM
2 GESLACHT (M OF V) :
3 : GEBOORTEDATUM
' EN -JAAR
1 STRAAT EN HUISNR. .

--
I
B11 HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLIJST DE VOLGEN-
DE REGELS IN ACHT NEMEN:
l AANGEVEN WAT VAN TOEPASSING IS DOOR HR
RODE HOKJE ONDER HET GOEDE ANTWOORD
GEHEEL ZWART TE MAKEN
2 GEBRUIK UITSLUITEND mART POTLOOD
GEEN PEN. BALPEN OF VILTSTIFT GEBRUIKEN
1 3 VERKEERDE INVULLINGEN NIET DOORSTREPEN
DOCH MET VLAKGOM GOED WEGSTUFFEN
4 RAADPLEEG DE LOS BIJGEVOEGDE TOELICHTING
I
I
---- ---
--
2 7 2 3 4 5 6 ; 8 ?A-j
.- -
W- -, cz D ,Z C

(2 ISHIJIZI1 GESCHEIDEN VAN WEDUW- i
i ON- GE- TAFEL NAAR OF
f GEHUWD HUWD EN BED ECHT - WEDUWE b
-
GEBOORTEMAAND
MEI JUN JUL AIJG SEF OKT,-
I
I b
I BOORTE
j
JAN FEB MRT APR
C=3C2C3Q U O O O C l O i
NOV DEC
C T a
f
1-
P
EERSTE DRIE CIJFERS GEBOORTEJAAR 1
l86 187 283
0 C '-Y,
100 191 l92 193 194 l95 1?6 li'? l
0 0 0 ~ 0 O c 3 C = , I
LAATSTE CHFER $ì€BOORTEJAAR
0 1 3 4 5 6 7 E O k
CO00 000~3'
IN M HUIDIGE WOONGEMEENTE? I
1-
-
JA NEEP< b
L '
, -I
WANNEER IS HII/ZII (VOOR HET LAATST) IN DEZE GE-
MEENTE KOMEN WONEN?
BIJ VOOR 1930 la10 1945 1- Iû5.5 1960 1865 NA '
DE GE- 1930 T/hí TIM TIM TIM TIM TIM TIM lQ83'
1- 1W4 1949 1954 l959 1964 1969 !,
6 INDIEN NIET IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE GEBO- '
REN, IN WELKE PROVINCIE IS HIJ/ZIJ DAN GEBOREN? :
GR FR DR OV GLD UTR N-H Z-H ZLD N B L '
YoOoa ooOC

4.8. DE ONDERSTAANDE VRAAG UITSLUITEND BEANWOQR-
DEN INDIEN B11 VRAAG 5 AAN DE VOORZtIOE.VA# blT
BLAD GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANWOOR-
5 IN WELK LAND EN IN WELKE GEMEENTE IS HIIIZI~ CE-
BOREN?
Als geboorteland vermelden het land wasrln de geboortegemeente
THANS Is gelegen
GEBOORTEGEMEENTE ,
-+
GEBOORTELAND :
1
I

'ba OEFENT HIJIZIJ EEN BEROEP UIT7
JA NEEN
o o
b ZO NEEN. IS HIIIZIJ DAN
1 WERKïAAM GEPEN- SCHO- WERK GEEN
' IN EIGEN SIONEERD. LIER LOOS. BEROEP
l
7s
HUISHOU- AOW. AWW- OF WERK- OM
DEN OF IN TREKKER. SN- ZOE- ANDERE
DAT VAN RENTENIER DENT KEND REDEN
OUDERS OF DERG
o o o o U
-I
IS HIIIZIJ Bi1V DOOR ZIEKTE. ONGEVAL. OUDERDOM.
AANGEBOREN GEBREK OF DERG AANGEWEZEN OP.
I HULP VAN ANDEREN SPECIALE HULPMIDDELEN 1-
0 o
I b m JA. BETREFi DEZE HULP [DIT HULPMIDDEL)
EIGEN VER- HUISHOUDE- TAKEN OF VERPLAAT-
ZORGING LIIKE TAKEN SING BUITENSHUIS
1 9 o
i
IS DAARBIJ SPRAKE VAN VOORT-
/ = DURENDE BEDLEGERIGHEID7
j 8 IS HlJlZI1
/
l-
HOOFD VIE ECHTGENOTE ONCEH. KIND ALLEEN-
, HUISHOUDEN VIU HOOFD VIH HOOFD STAAND -
i
2
INDIEN HIJIZIJ EEN ANDERE PLAATS IN HET HUIS
i HOUDEN INNEEMT. VRAAG 8 AAN DE ACHTERZIJDE
Í VAN DIT BLAD INVULLEN
9 WELKE IS ZIJNIHAAR KERKELIJKE GEZINDTE?
NEDERL ROOMS- GEREF. GEREF. KER- GEEN
HERV KATH KERKEN KEN (VRIJGEM.)
o o o o l-
9 AAN DE ACHTERZIJDE VAN DIT BIAD INWLLEN
m
-
I
LANDSE GISCHE SE
v o o o o
INDIEN EEN ANDERE NATIONALITEIT VRAAG l0 AAN
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN

N.E. ELK DER ONDERSTAANDE VRAGEN UITSLUITEND BE.
ANTWOORDEN, INDIEN BIJ DE OVEREENKOMSTIG GC-
NUMMERDE VRAAG AAN DE VOORZIJDE VAN DIT BLAD
GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN
VAN TOEPASSING IS
,s DE RELATIE OPGEVEN TOT HET HOOFD VAN HET HLilS-
HOUDEN, WAARVAN HIJIZIJ DEEL UITMAAKT
lndlen b ~ v vader. schoonzoon. klerndochLer, 3nwononde
drenstbode. tante. vriendm. kostganger of derg
-B -
b
C
- P-
WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ONGEHUWDE EIGEN ENiCiF
STIEFKINDEREN?
JA NEEN
o
INDIEN GEHUWD: WOONT HlJIZIJ SAMEN MET ECWi-
GENO~rilECHTGENOOT?
JA NEEN
o Q
d INDIEN ONGEHUWD: WOONT HIJIZIJ SAMEIJ MET El-
GEN VADER ENIOF MOEDER?
(STIEFVADER ENIOF -MOEDER) JA NEEN
-- --
DE KERKELIJKE GEZINDTE NAUWKEURIG EN VOLLE-
DIG AANGEVEN
Raadpleeg vooral de los bijgevoegde toelichting
* -
3 DE NATIONALITEIT NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AAN-
GEVEN
Irid~en MEER dan e h nat~onalltelt. alle hetroltken narie-
nalifeiten opgeven

--P
- .- .-p---
WAT IS ZIJNiHAAR VOORNAAMSTE BRON VAN INKO- i
MEN (LEVENSONDERHOUD) IN 1970 GEWEEST7
INKOMEN UIT PEN- SOCIALE ONDERHOUD I
ARBEID VER- SIOEN, UIT- DOOR ECHT- i
(LOON, MO- AOW. KERING. GENOOT. l
SALARIS. GEN AWW. STUDIE- OUDERS. ,
WINST) LIJFRENTE BEURS VERZORGERS /-
- > I
-- 3 O o
- ---.---
INDIEN AOWIAMN GENIETEND. HEEFT tiIJ,Z11 DAARNAASd-
EEN UITKERING ANDERE GEEN ANDERE
BIJSTANDSWET INKOMSTEN INKOMSTEN
L
- 7
CS
IN WËLKE-KLASSE-VALT~IJN/HAAR TOTALEËZËZ
BRUTO INKOMEN (=!e los bvgevoegde toel~chlmg)
1
KLASSE
GEEN EIGEN INKOMEN.
GEEN PENSIOEN.
A B C D E UITKERING OF DERG.
i
HOEVEEL KINDEREN HEEFT ZIJ IN TOTAAL LEVEND TER j
WERELD GEBRACHT7 (reeds overleden kinderen meetellen)
i
2 3 4 5 ~ e 9 i -
-. -,a O O ~ O O
J 1 I 12 13 14 15 16 i7 ;S+
-
.
INDIEN THANS-NO-UWD
2a HOEVEEL VAN DEZE KINDEREN ZIJN GEBOREN UIT i
HAAR HUIDIGE HUWELIJK?
-, ---,
, 2 3 4 S f ; 7 8 9 1 '
-. --c33 CT)ÜC_>C-;)Cc$?
r I , l3 14 15 s 1' '8 -
-
b WONEN LAATSTBEDOELDE KINDEREN NOG ZONDER *
UITZONDERING BIJ HAAR? ih
-- r --
C I
r WANNEER 1s HAAR HuIDIwi HUWELIJK G~sLO%i&
HUWELIJKSMAAND
- K3 hl?' AVP MEI IUN IJL AUr SCD 3 KI
T i
33?OOC=Zr=-Y
lr OE:' 7
7 l
EERSTE DRIE CIJFERS HUWELIJKSIAAR t-
' '?C '91 g? 19: l" IC' , 3'-
- - - 7
i7 ar? rz L --TC-
_
* LAATSTE CIJFER HUWELIJKSJAAR /-
- -
2 3 1 5 - , i 91-
- -,
_ _ _ _. _ - _ i
d EERDER GEHUWD ZIJZELF HAAR ECHTGENOOT
GEWEEST? JA NEEN JA NEEN i-
L=-= =r- - - - 1

P-
I
la VOLGT HIIIZIJ NOG VOLLEDIG DACONDERWIJS?
Ook voor (werk)irtudenten invullen ../a"
JA NEEN,
'= 0
b ZO JA. WELK ONDERWIJS VOLGT HIJlZIJ DAN?
SOORT ON-
DERWIJS
L
l
I
; 0 AFûELING OF
i
I STUDIERICHTING
1
, m KLAS. STUDIE- OF LEERJAAR
J
j c INDIEN HIJ/ZIJ GEEN DACONDERWIJS (MEER) VOLGT./
/ HEEFT HIJlZI1 DAN W DE LAGERE SCHOOL NOG MIN- '
1 STENS ttN JAAR ONDERWIJS GEVOLGD? JA
i
NEEN\,
- -- - - - e
IwxN VRAAG ie IS BE*NWOORD Mn ..JA-. IN EW
VAL VRAAG 2 EN 3 VOUEDIG BEANTWOORDEN
2 a ~ ~ VGLO. ~ LAVO. ~ (MIULO. ~ ~ MAVO Ï OF ~ VHMO 1 ~
(gymnaslum, hbs, atheneum. lyceum. kl. semlnarle. mms.
handelsdagsch., havo) GEVOLGD?
b HEEFTHI1IZIIENMIm DERDE
VHM0 MET SUCCES DOORLOPEN? JA
s
c =K DER ONDERSTAANDE DIPLOMA'S HEEFT HIJRIJ?
ULO HBS HAK MMS H= GYM-
OF 3JARIG DEL$ OF SOF6 NA-
MULO OF DAG- HA- JARIG
A B MAVO SCHOOL V0 A B A B 1.
- c35c2
-- o C=)oo3-
-.p-
3a -HEEFT HIJ/ZIJ ANDERE OPLEIDINGEN VAN MINSTENS ."
EEN JAAR GEVOLGD? JA NE
--
b ZO Y. DOORGAAN MET VRAAG 4 AAN
ZIJDE VAN DIT BLAD
i),'=.-=aoo /yyyac3
/ - 2 3 A
5 4
i o o 019 'E
/ _= ,
? =i o

p
t
WELKE OPLEJDING(EN) HEEFT HIJIZIJ DAN GEVOLGD?
N.B. Gevolgde niet genoemde opleidingen bijschrgven.
ONDERWIISAKTEN verantwoorden bij vraag 5.
UNIVERSITAIRE OPLEIDINGEN bij vraag 6
-
ONDERSTAANDE
UITSLUITEND INVUL.LEN IN-
GEVQLGDE OPLEIDING DIEN OPLEIDING IS GEVOLGD
LTS. AMBACHTS-, BE-
DRIJFS- OF DAGVAKSCH.
LEERLINGSTELSEL (VOC.
Vem. Vev, Bemetel of derg.)
AVONDNIJVERHEIDS.
ONDERWIJS
(LANDBOUWIHUISHOUD-
SCHOOL. INDUSTRIESCH.
HANDELSAVOND-
SCHOOL
AFDELING OF
STUDIERICHTING
KOLOMMEM-
DIPLOMA
REHAALD --
JA NEEIL
c.x ,Y.?
--
JA NEE~
C? L->
JA NEEIU
a O
JA NEEN
O O
JA NEEN
O C'
I
HEEFT HIJ/ZIJ EEN OPLEIDING VOOR JA NEG
EEN ONDERWIJSAKTE GEVOLOD?
Z a JA. WELKE?
AKTE BEHAALD?
KLELJTERLEIDSTER Al8
ONDERWIJZERSAKTE
NEEN C2
HOOFDAKTE
LO-AKTE(N) JA O NEEN D
N-AKTE(N)
NEEN O
MO Al

-
2-
I l a WELK BEROEP/WELKE NNCTIE OEFENT HIJ/ZIJ UIT? I
(KLOOSTERLINGEN: WERELDLIJK BEROEP INVULLEN)
,
I
- - - -
b OMSCHRIJVING VAN DE WERKZAAMHEDEN DIE IN DIT
BEROEP/DUE FUNCTIE WORDEN VERRICHT: (zie 108
2 HOEVEEL UREN WERKT HIJIZIJ GEMIDDELD PER WEEK :
IN DIT BEROEPIDEZE NNCTIE?
MINDER 10 15 20 25 30 35 413 46 OF j
DAN 10 TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM MEER
1 P. WEEK 14 19 W 29 34 S 44 P. WEEK
-z-T 7 c- c,

15 a WAAR WERKT HIJIZIJ? 1
Naam van het bedruf invullen of eventueel de naam van
et bedrvfshoofd)
i
b WAT VOOR SOORT BEDRIIF KANTOOR, ;LAAK,
SCHOOL OF ANDERE INSTELLING IS DIT?
(lnvullen buv.: fabriek van stalen ramen, handrlibenk,
kruldenlerszaak, mlddrlbare rchool, lagere ichool, grmeenteluke
aoclale dlenat, w~kverplrplng ol derg.).
1 2117
c IN WELKE AFDELING (WELK ONDERDEEL) WERKT Hl11
d 18 HET EEN BEDRIJF OF INSTELLING VAN HET RIJK
PEN PROVINCIE OF GEMEENTE EEN KERKELIJKE ORGA:
NISATIE, VERENIGING, PART~CULIER PERSOON OF
DERG 'f (Invullen wat het IS)
I
(6
WAT IS HET ADRES WAAR HIJZIJ WERKT OF ZICH
DAGELIJKS VOOR OF NA HET JERK MELDT?
Indlen geen vast werkadres of meldlngspunt, adres ven
de werkgever vermelden.
STRAAT : NA
GEMEENTE:
I
I
A