Richtlijn Behandeling van het Mammacarcinoom - Oncoline

−−−−De frequentie en reden van eventuele nadere onderzoeken worden met de patiëntebesproken en minimaal éénmaal gecombineerd met het bezoek aan de mammacareverpleegkundige, indien noodzakelijk vaker.Het is belangrijk dat een contactpersoon (frequent de mammacare verpleegkundige)wordt aangewezen. Er wordt aan de patiënte duidelijk aangegeven dat zij zich te allentijde tot deze contactpersoon kan wenden in geval van optreden van symptomen dieaanleiding geven tot ongerustheid en voor het vernemen van uitslagen van onderzoek.Oplossing van de gepresenteerde problemen wordt geboden door de daartoetoegeruste discipline (medisch specialist, maatschappelijk werk, fysiotherapeut ofBVN).Optreden van mogelijke, borstkankerspecifieke problemen wordt aangegeven, zoals:bewegingsbeperking van de arm, lymfoedeem, huidproblemen, verwerkingsproblematiek,klachten van vroegtijdige overgang, pijnklachten ten gevolge vanbeschadiging van de nervus intercosto brachialis of bestraling van de borst,vermoeidheid, problemen rondom prothesen en lichaamshouding en teleurstelling vande vrouw met betrekking tot het cosmetisch resultaat van de borst na de behandeling.Bij het afbouwen van de controlebezoeken wordt duidelijk besproken welkesymptomen aanleiding geven contact op te nemen. De informatie, genoemd onder hetderde punt, wordt herhaald.AdviesHet doel van de follow-up na behandeling voor een invasief carcinoom en DCIS is het gevenvan voorlichting en begeleiding en het in een zo vroeg mogelijk stadium opsporen van eenlocoregionaal recidief of tweede primair carcinoom.Het volgende follow-up schema wordt geadviseerd:− eerste jaar: eens per drie maanden− tweede jaar: eens per half jaar− daarna: jaarlijks.De optimale duur van de follow-up is onbekend. Deze wordt in overleg tussen arts en patiëntbepaald. De keuze voor de duur kan niet gemaakt worden zonder invulling te geven aan deprimaire aspecten van follow-up, zoals voorlichting en zorg voor de patiënt, en aan deinschatting van recidief risico’s, zoals familiaire belasting, stadium primairemammacarcinoom etc.. De follow-up kan na een ziektevrij interval van (tenminste) 5 jaarmeestal worden afgesloten, met dien verstande dat mammografische controle volgens derichtlijn blijft plaatsvinden.Inhoudelijk wordt geadviseerd de follow-up te laten bestaan uit een anamnese en lichamelijkonderzoek. Het gebruik van HST wordt ontraden. Tot 60 jaar wordt een jaarlijksmammogram geadviseerd, daarna eens per twee jaar. Bij vrouwen ouder dan 75 jaar kanoverwogen worden deze controle te staken.Wie de follow-up coördineert is afhankelijk van de expertise en bereikbaarheid van departicipanten in de mammazorg: mammacareverpleegkundige/Nurse Practitioner/PhysicianAssistant, chirurg, internist, radiotherapeut.Het moet aan eerste lijn en patiënte duidelijk zijn waar ze zich, in geval van klachten, kanvervoegen voor nadere hulp en advies.Literatuur1. Julien JP, Bijker N, Fentiman IS, Peterse JL, Delledonne V, Rouanet P, et al on behalf ofthe EORTC Breast Cancer Cooperative Group and Radiotherapy Group. Radiotherapy inbreast-conserving treatment for ductal carcinoma in situ: first results of the EORTCrandomised phase III trial. Lancet 2000; 355: 528-33.2. Dongen JA van, Bartelink H, Fentiman IS, Lerut T, Mignolet F Olthuis G, et al.Randomized clinical trial to assess the value of breast conserving therapy in stage I andstage II breast cancer, EORTC 10801trial. J Natl Cancer Inst Monogr 1992; 11: 15-8.3. Lichter AS, Lippman ME, Danforth DNJR, d’Angelo T, Steinberg SM, DeMoss E, et al.Richtlijn ‘Behandeling van het mammacarcinoom’ 2005 90