Bijlage bij richtlijn Pinealis tumoren, hoofdstuk Algemeen - Oncoline

Bijlage bij richtlijn Pinealis tumoren, hoofdstuk AlgemeenVersie: 1.0, Verantwoording vaststelling: IKZ werkgroep neuro-oncologie, Datum vaststelling: 07-05-02.WHO CLASSIFICATIE CZSWorld Health Organisation (WHO) grading system (malignancy scale) of CNS tumours.Tumour Group Tumour Type GradeIAstrocytic Tumours Subependymal giant cell xPilocyticxLow gradePleomorphic xanthoastrocytomaAnaplasticGlioblastomaOligodendrogliomas Low gradeAnaplasticOligo-astrocytomas Low gradeEpendymal TumoursChoroid Plexus TumoursNeuronal/glial tumoursPineal tumoursEmbryonal tumoursCranial & spinal nervetumoursMeningeal tumoursAnaplasticSubependymomaMyxopapillaryLow gradeAnaplasticPapillomaCarcinomaGangliocytomaGangliogliomaDesmoplastic infantilegangliogliomaDysembryoplastic NeuroepithelialtumourCentral neurocytomaPineocytomaPineocytoma/pineoblastomaPineoblastomaMedulloblastomaOther PNETsMedulloepitheliomaNeuroblastomaEpendymoblastomaSchwannomaMalignantperipheralnervsheath tumourMeningiomaAtypical meningiomaPapillary meningiomaHemangiopericytomaAnaplastic meningiomaxxxxxxxxxxGradeIIxxxxxxxxxxGradeIIIxxxxxxxxxxxGradeIVxxxxxxxxxxBijlage bij richtlijn Pinealis tumoren, hoofdstuk Behandeling, Tumorclassificatie, MedischtechnischVersie: 1.0, Verantwoording vaststelling: IKZ werkgroep neuro-oncologie, Datum vaststelling: 07-05-02.

RADIOTHERAPIE PINEOCYTOOMTherapeutische volgorde.1. chirurgie (diagnostisch of "curatief"). Gezien localisatie en infiltratie in de omgeving isradicale chirurgie vaak niet mogelijk. In dat geval dient radiotherapie sterk overwogen teworden.2. MRI myelum em cerebrum3. liquorcytologie4. planning-CT5. simulator6. radiotherapieDoelvolume.Indien PA vaststaat en geen tekenen van metastasering via de liquorruimte heeft plaatsgevonden alleen locake bestraling met een marge van 2 cm via 3 of meerveldenplan of eventueelrotatie.< o:p>Dosis/fractionering.25 x 200 of 30-31 x 180 cGy. Bij kinderen < 10 jaar 28 x 180 cGy.Bijzonderheden.De literatuur is zeke niet eenduidig over de indicatie voor craniospinale bestraling. D'Andrea(Cancer 59:1353-1357,1987) propageert craniospinale bestraling op basis van de suggestie dateen pineocytoom toch niet zo "benigne" is als elders wordt gesuggereerd. Hij ziet meermetastasering via liquorruimtes dan Disclafani (Wara-groep, UCSF,Cancer 63:302-304,1989),maar USCF ziet (veel) meer pineocytomen.Bijlage bij richtlijn Pinealis tumoren, hoofdstuk Behandeling, Tumorclassificatie, MedischtechnischVersie: 1.0, Verantwoording vaststelling: IKZ werkgroep neuro-oncologie, Datum vaststelling: 07-05-02.RADIOTHERAPIE PINEOBLASTOOMTherapeutische volgorde.1. - MRI scan hersenben en gehele myelum.2. - Liquorcytologie op maligne cellen3. - Haematologisch bloedbeeld voor aanvang radiotherapie4. - mouldroom: fixatie van het lichaam in rug- en buikligging5. - kap ter fixatie van het hoofd6. - simulator beginnen met boost (om tijd te sparen).Doelvolume.1. - eerste serie alleen op primaire tumorgebied in regio pinealis2. - daarna schedel-myelum.Dosis/fractionereng.3. - regio pinealis: 12 x 167 cGy 5 x per week (3508 cGy)4. - schedel myelum: 21 x 167 cGy 5 x per week (2004 cGy).Bijzonderheden.5. - Aansluitingen via slipzones cervicaal en midthoracaal6. - Regelmatig Hb, leuco's en thrombo's bepalen, bij te lage waarden en/of te snelle dalingbestraling onderbreken tot weer acceptabele waarden zijn bereikt.

7. - Kritische grenzen: neutrofiele granulocyten: 0,5 x 10ª/l ,thrombocyten 50 x 10ª/l.