Richtlijn Diabetische nefropathie (2006) - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

D i a b e t i s c h e n e f r o p a t h i eNaast het gunstige effect op de preventie en behandeling van nierfunctieverlies hebbenantihypertensiva bij mensen met diabetes mellitus gunstige effecten op de cardiovasculairemorbiditeit, en de cardiovasculaire en totale mortaliteit. Heel belangrijk blijft hetom de bloeddruk afdoende te verlagen (A1, A2).Aanbeveling 14Niveau 1Bij T1DM en hypertensie: eerste keuze voor behandeling is een ACEremmer.Aanbeveling 15Niveau 1Bij T1DM, hypertensie en manifeste <strong>nefropathie</strong> heeft ACE-remmingde voorkeur boven andere medicatie.Aanbeveling 16Niveau 3Bij T2DM, hypertensie en normoalbuminurie is een thiazidediureticumhet middel van eerste keuze.Aanbeveling 17Niveaus 2en 3Bij T2DM, hypertensie en microalbuminurie of macroalbuminurie iseen ACE-remmer of een angiotensine-II-antagonist de eerste keuze.Aanbeveling 18Niveau 4Omdat de mate van vermindering van het albumineverlies in de urineeen voorspellende waarde lijkt te hebben voor het uiteindelijke beschermendeeffect van een ACE-remmer, wordt aangeraden om zo hoogmogelijk te doseren. Echter, naarmate de nierfunctie slechter is, dienteen lagere begindosis te worden gehanteerd. Ophogen dient mede tegeschieden aan de hand van het beloop van serumcreatinine en serumkalium.Aanbeveling 19Niveau 4Bij het starten van een RAAS-remmer dient voor aanvang van de behandelingen binnen drie weken na de start een kalium- en creatininecontroleplaats te vinden.18
S a m e n v a t t i n g e n a d v i e z e n – u i t g e b r e i dAanbeveling 20Niveau 3Beschouw ACE-remming en angiotensine-II-antagonisme als vergelijkbaarwat betreft de bescherming van de nierfunctie bij mensen metT2DM met weinig tot geen nierschade (K-DOQI-stadia 1 en 2).Aanbeveling 21Niveau 4Overweeg bij onvoldoende effecten van een ACE-remmer of een angiotensine-II-antagonisthet gebruik van de combinatie. Hoog echtereerst het individuele medicament op tot de maximaal toegestane dosisvoordat er wordt gecombineerd. Hierbij is deze combinatie overigensniet de eerste vervolgstap: het toevoegen van een lage dosis thiazidediureticaaan een RAAS-remmer heeft ook gunstige effecten en dienteerst te worden nagestreefd.Aanbeveling 22Niveau 4Bijna iedereen met diabetes mellitus en een indicatie voor antihypertensievebehandeling heeft meer dan één medicament nodig. Hierbijstaan RAAS-remming en een lage dosis thiazidediuretica bovenaan bijde te maken keuze. Verdere keuzen kunnen individueel worden gemaakt,mede afhankelijk van de comorbiditeit. Hierbij gaat in eerste instantie devoorkeur uit naar een bètablokker of een calciumantagonist.Aanbeveling 23Niveau 1De belangrijkste manier om de kans op hart- en vaatziekten en nierschadetegen te gaan bij diabetes mellitus is het verlagen van debloeddruk, dit ongeacht de middelen waarmee de daling uiteindelijkwordt bereikt. Polyfarmacie is hierbij onvermijdelijk.Behandeling bij progressief en (pre)terminaal nierfalenAgressieve behandeling van cardiovasculaire risicofactoren is van groot belang bijprogressieve nierschade (D). Vroegtijdig en adequaat starten met nierfunctievervangendebehandeling is van belang (D).Aanbeveling 24Niveau 4Start vroegtijdig met maatregelen gericht op het verminderen van dekans op hart- en vaatziekten.19
Page 5 and 6: InhoudsopgaveVoorwoord 7Korte samen
Page 7: VoorwoordDeze richtlijn is op een v
Page 11: K o r t e s a m e n v a t t i n g v
Page 14 and 15: D i a b e t i s c h e n e f r o p a
Page 23 and 24: Hoofdstuk 1Algemene inleidingDoelDe
Page 25 and 26: A l g e m e n e i n l e i d i n gVe
Page 27 and 28: A l g e m e n e i n l e i d i n gTa
Page 29 and 30: Hoofdstuk 2DefinitiesDefinitiesDiab
Page 31 and 32: D e f i n i t i e sAangepaste Cockc
Page 33 and 34: Hoofdstuk 3Achtergronden en epidemi
Page 35 and 36: A c h t e r g r o n d e n e n e p i
Page 37 and 38: A c h t e r g r o n d e n e n e p i
Page 39 and 40: Hoofdstuk 4Risicofactoren en mogeli
Page 41: R i s i c o f a c t o r e n e n m o
Page 68 and 69:
D i a b e t i s c h e n e f r o p a
show all

Richtlijn Diabetische nefropathie (2006) - Kwaliteitskoepel

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?