Herziening SWAB-richtlijn Behandeling MRSA ... - Kwaliteitskoepel

- dragerschap bevindt zich in keel, perineum of huidlesies, onafhankelijk vanneusdragerschap en/of- er zijn actieve huidlaesies en/of er is lichaamsvreemd materiaal dat eenverbinding vormt tussen milieu interieur en milieu exterieur en/of- MRSA is in vitro ongevoelig voor mupirocine en/of- eerdere behandelingen volgens de adviezen bij ongecompliceerd dragerschaphebben gefaald.Literatuur analyse dragerschapsbehandeling(zie ook appendix ‘geselecteerde studies’)Voor het literatuuronderzoek zijn 23 klinische studies geselecteerd (zie appendix), 22-44één Cochrane review, 45 drie internationale richtlijnen, 13;46;47 drie nationale gerelateerderichtlijnen (WIP, LCI en NVMM), en twee review artikelen. 48;49 De Cochrane reviewrefereert slechts aan studies waarin alleen MRSA eradicatie wordt onderzocht. Deauteurs concluderen op zes geselecteerde studies dat er geen bewijs bestaat dat lokaleof systemische therapie zinvol is voor MRSA eradicatie. Echter, het is ons inziens zinvolom tevens studies te analyseren waarin meticilline gevoelige S. aureus (MSSA)eradicatie wordt onderzocht met niet beta-lactam antibiotica.De 23 geselecteerde studies zijn samengevat in Tabel 2. Het aantal deelnemers perstudie was gemiddeld 80. Alle studies zijn gerandomiseerd en meer dan de helftgeblindeerd (n=13). De onderzoekspopulaties zijn wisselend: ziekenhuispersoneel(n=6), ziekenhuispatiënten (n=8), gezonde vrijwilligers (n=5), verpleeghuispatiënten(n=2), en personeel en patiënten samen (n=2). Binnen de geselecteerde studies iszowel MSSA onderzocht (n=12), MRSA (n=9), en beide (n=2).Een verscheidenheid aan interventies is onderzocht, zowel systemisch (oraletoediening) en lokaal. Gebruikte lokale interventies waren: mupirocine neuszalf,bacitracin neuszalf, fusidine zuur neuszalf, tea tree oil, vancomycine oraal, enhygiënische maatregelen. Systemische interventies waren: macroliden, doxycycline,cotrimoxazol, chinolonen, fusidinezuur, rifampicine en bacitracine. Veelal werdencombinaties gebruikt van bovengenoemde interventies met een gemiddelde duur van 7Herziening 2012 SWAB richtlijn Behandeling MRSA dragers