Herziening SWAB-richtlijn Behandeling MRSA ... - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

dagen (spreiding: 5-14 dagen). Mupirocine neuszalf is in het merendeel (14) van destudies onderzocht.In de geselecteerde studies is er geen standaardisatie wat betreft de toegepastekweekmethoden, de bemonsterde lichaamsplaatsen, de duur van de opvolgperiode enof typering toegepast is om te bepalen of er echt sprake is van falen van debehandeling. In 12 studies is alleen de neus gekweekt. Echter, de meeste MRSAdragers dragen op meer dan één plek. In studies waarin meerdere ‘sites’ zijn gekweekt,is de effectiviteit van de onderzochte interventie lager ten opzichte van studies waarinalleen de neus wordt gekweekt. Tevens is de effectiviteit van de onderzochte interventieminder wanneer de follow-up duur langer wordt.Van de 14 studies waarin mupirocine is onderzocht, hebben zeven studies betrekking opMRSA. Acht studies hebben alleen neuskweken in de follow-up. Uit deze studies kanmen concluderen dat met mupirocine 73% en 47% S. aureus vrij wordt (nasaal enextranasaal, respectievelijk), ten op zichte van 25% en 31% in de controle groep.Andere onderzochte topische middelen zijn tea tree oil, vancomycine oraal enbacitracine (met en zonder rifampicine). Vancomycine oraal en bacitracine al dan niet incombinatie met rifampicine is niet effectief in het eradiceren van dragerschap. Tea treeoil kan mogelijk een goede bijdrage leveren aan dragerschapbehandeling, maar dezetherapie behoeft meer onderzoek.Van de onderzochte systemische behandeling, is er het meest ervaring opgedaan metcotrimoxazol in combinatie met rifampicine of fusidinezuur (3 studies) en macrolideantibiotica (3 studies). Er is 1 studie waarin doxycycline wordt gecombineerd metrifampicine en lokale therapie. 44 Over de effectiviteit van chinolonen zijn te weiniggegevens beschikbaar. Combinatie therapie met cotrimoxazol laat eradicatie zien in dehelft van de dragers. Dit waren allemaal MRSA dragers en meerdere relevante sites zijngekweekt tijdens de follow-up. Combinatie therapie met doxycycline laat eradicatie zienin 74% van de dragers, waarbij meerdere relevante sites zijn gekweekt. 44 Meerderesoorten macroliden zijn onderzocht, met claritromycine als meest effectieve middel.Echter deze claritromycine studie was niet primair opgezet om deze onderzoeksvraag tebeantwoorden. Systemische monotherapie wordt afgeraden, zeker wanneer ditHerziening 2012 SWAB richtlijn Behandeling MRSA dragers
fusidinezuur of rifampicine betreft omdat dan zeer makkelijk en snel resistentievorminggezien wordt.De studies die fusidinezuur en rifampicine monotherapie onderzoeken worden hier danook niet verder besproken. Een studie naar het effect op het optreden van recidiefinfecties met S. aureus in dragers gebruikte langdurig lage dosis clindamycine (1 dd 150mg gedurende 3 maanden). 50 Hierbij werd geen resistentievorming waargenomen eneen sterke vermindering van het aantal recidieven gezien. Het effect hiervan opdragerschap is niet bekend.AanbevelingenHieronder volgen de aanbevelingen ten aanzien van MRSA dragerschapbehandeling,met de mate van bewijskracht (Tabel 1). De aanbevelingen zijn verschillend voorongecompliceerd en gecompliceerd MRSA dragerschap (zie ook eerder).Ongecompliceerd dragerschapAdviezen:Niveau 1Niveau 3Niveau 4Niveau 3Niveau 3Mupirocine neuszalf 3 dd gedurende 5 dagen.Gedurende de behandeling worden huid en haren dagelijks met eendesinfecterende zeep (Chloorhexidine zeep oplossing 40 mg/ml ofbetadine shampoo 75 mg/ml) gewassen, bij voorkeur onder dedouche (niet in bad).Dagelijks schoon ondergoed, schone kleding, schone washandjes enhanddoeken gebruiken.Op dag 1, 2 en 5 van de kuur beddengoed volledig verschonen. Bijhet naar bed gaan dient tevens gedurende de behandeling schoonondergoed dan wel pyjama te worden aangetrokken.Nagaan of er sprake is van een reservoir in de thuissituatie (mens ofdier).Als er een reservoir in de thuis situatie aanwezig is, dan dient dezegelijktijdig te worden meebehandeld.Herziening 2012 SWAB richtlijn Behandeling MRSA dragers
Page 1 and 2: Optimaliseren van het antibioticabe
Page 4 and 5: Alleen artikelen met abstracts in d
Page 6 and 7: gezondheidszorg of een patiënt. In
Page 10 and 11: Opmerking: Een recente studie van M
Page 12 and 13: Bij therapie falen wordt doorverwij
Page 14 and 15: Tabel 2. Samenvatting geselecteerde
Page 16 and 17: 44432007 O-RCT Hosp pts 146 MRSA 1.
Page 18 and 19: AppendixGESELECTEERDE STUDIESMupiro
Page 20 and 21: Auteurs: Dryden MS, Dailly S, Crouc
Page 22 and 23: Titel: Treatment of familial staphy
Page 24 and 25: Deelnemers: USA, ZH medewerkers, S.
Page 26 and 27: Auteurs: Simor AE, Phillips E, McGe
Page 28 and 29: Auteurs: Wilson SZ, Martin RR, Putm
Page 30 and 31: References(1) Tiemersma EW, Bronzwa
Page 32 and 33: (23) Casewell MW, Hill RL: Eliminat
Page 34 and 35: (41) Wilson SZ, Martin RR, Putman M

Herziening SWAB-richtlijn Behandeling MRSA ... - Kwaliteitskoepel

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?