Multidisciplinaire richtlijn Ziekte van Parkinson - ParkinsonNet

m u l t i d i s c i p l i n a i r e r i c h t l i j n Z i e k t e v a n p a r k i n s o nTabel 2.2.Redenen om patiënten met hypokinetisch rigide verschijnselen te verwijzen.Kenmerken die suggestief zijn voor de diagnose ziekte van Parkinson• rusttremor• traag bewegen• stijfheid• asymmetrisch begin van de symptomenKenmerken die kunnen voorkomen bij diverse vormen van atypisch parkinsonisme• evidente houdingsinstabiliteit binnen drie jaar na ontstaan van de eerste symptomen• tekenen van freezing binnen drie jaar na ontstaan van de eerste symptomen• hallucinaties binnen drie jaar na het ontstaan van de eerste symptomen, niet medicatiegerelateerd• dementie, optredend in het eerste jaar, of voordat de motorische symptomen optreden• supranucleaire blikparese• ernstige autonome disfunctie, niet medicatiegerelateerdwerkzame neuroloog kan juist de brede differentiële diagnostiek van het hypokinetischrigidesyndroombeter overzien.De huisarts dient hierbij laagdrempelig door te verwijzen, bij iedereen met verschijnselenvan hypokinetisch-rigidesyndroom. Alle patiënten met één of meer van de symptomenuit tabel 2.2. 28 dienen dan ook te worden doorverwezen.Al gestarte medicatie kan de tekenen en symptomen van de ZvP (deels) maskeren. Geziende uitgebreide diagnostische mogelijkheden maakt het op proef behandelen van patiënten(zonder andere klinische noodzaak tot symptomatische behandeling) geen deel uit vanhet diagnostisch proces. Ten slotte vergt de beslissing over het juiste moment te startenmet medicatie en de keuze voor de aard van de medicatie een ruime ervaring met de ZvP.Vertraging in het stellen van een accurate diagnose kan grote psychologische spanningenveroorzaken voor de patiënt en zijn omgeving. Bovendien kan de kwaliteit van levenworden beperkt doordat een potentieel effectieve behandeling langer dan noodzakelijkwordt onthouden. Het is van belang dat mensen met een verdenking op de ZvP, al danniet gebaseerd op de UKPDS Brain Bank Criteria, om bovengenoemde redenen binneneen redelijke termijn (zes weken) worden onderzocht door een specialist met expertise ophet gebied van de ZvP.AanbevelingenDe diagnose ZvP dient te worden gesteld door een specialist met expertise in dedifferentiële diagnostiek en behandeling van de ZvP.Iedere patiënt met een verdenking op de ZvP dient binnen een redelijke termijn(zes weken) te worden doorverwezen door zijn huisarts of een andere behandelendarts naar een specialist met expertise in de differentiële diagnostiek en behandelingvan de ZvP.387994_multidisciplin_rl_parkinson_20.indd 38 09-03-11 12:00