NOTER I NYRESYGDOMME - Asma Bashir
NOTER I NYRESYGDOMME - Asma Bashir
NOTER I NYRESYGDOMME - Asma Bashir
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>NOTER</strong> I <strong>NYRESYGDOMME</strong> OG UROLOGI, af <strong>Asma</strong> <strong>Bashir</strong>, stud med. Forår 2010<br />
www.asmabashir.com<br />
Behandling:<br />
For det meste – konservativ og sengeleje<br />
JJ-kateter – ved ureterskader<br />
Kontrol af kredsløbsfunktion<br />
Kirurgi → afrivning af karstilk, cirkulatorisk instabilitet og penetrerende traumer (husk kontrol af den<br />
kontralaterale nyrefunktion)<br />
Blærekateter<br />
Neurogen blæredysfunktion<br />
Vandladningsforstyrrelser forårsaget af abnorm innervation af blære, urethra eller sphinctermuskulatur.<br />
Refleksen udløses ved stimulation af strækreceptorerne i blærevæggen ved blærens fyldning. Afferente<br />
impulser passerer fra blærevæggen, især gennem de pelvine splanchniske nerver til et vandladningscenter i<br />
2-4 sacrale segment af medulla spinalis. Efferente impulser forlader samme segmenter af medulla spinalis<br />
og når blærevæggen som præparasympatiske ganglionær der synapser med postparasympatiske<br />
ganglionær, beliggende i blærevæggen. Samtidig afslappes m. sphincter urethral, som inververes af n.<br />
pudendus.<br />
Åbning af blærehalsen: kontraktion af m. detrusor med samtidig afslapning af bækkenbundsmuskler inkl. m.<br />
sphincter urethrae. Ved kontraktion af m. detrusor antager trigonum form som en rende. I miktionens slutfase<br />
kontraktion af bugmuskler og diaphragma → ↑ intraabdominalt tryk → fuldstændig tømning af blæren →<br />
minus residualurin.<br />
Supranukleær blæredysfunktion<br />
Kontrolleret vandladning er afhængig af intakt koordination mellem de tre miktionscentre i henholdsvis cortex<br />
cerebri, pons og i medullas S2-S4-segmenter. Supranukleær blæredysfunktion er karakteriseret ved<br />
manglende hæmning af miktionsrefleksen:<br />
Skader i kontikale – ↓ voluntær kontrol, synergi mellem detrusor (kontraktion) og den eksterne sphincter<br />
(relaksation) → ved ↓ blærevolumen reflektorisk blærekontraktion medfører inkomplet miktion<br />
(inkontinens)<br />
Skader i medulla – ↓ voluntær kontrol, dyssynergi mellem detrusor (kontraktion) og den eksterne<br />
sphincter (kontraktion) → resulterer ↑ blæretryk med ↑ blærevolumen<br />
Ses ved skader i CNS, hyppigst dissemineret sklerose, apopleksi og parkinsonisme samt rygmarvsskade.<br />
Symptomerne er urge med evt. inkontinens. Man kan hverken tisse eller lade være. Ved dyssynergi er der ↑<br />
risiko for refluks og infektioner.<br />
Blæretryk måles med cystometri under opfyldning med saltvand og man ser uhæmmet kontraktioner med<br />
evt. inkontinens, samt sphincterspasmer både under miktion og blærens fyldning. Refleks demonstreres ved<br />
miktionscystouretrografi.<br />
28
Change language