NOTER I NYRESYGDOMME - Asma Bashir

NOTER I NYRESYGDOMME OG UROLOGI, af Asma Bashir, stud med. Forår 2010
www.asmabashir.com
Ætiologien er ukendt, men multifaktorielle årsager er alder og androgenproduktion.
Mikroskopisk ses hyperplasi af kirtler og stroma i prostata. Makroskopisk ses små og store noduli/knuder af
varierende størrelser i vævet, faste, elastiske.
Ved hyperplasi optræder dårlig blæretømning med stigende residualurin og risiko for urinretention, infektion,
blæresten, divertikler og overstrækning af de detrusormuskulaturen, hypertrofi af blærevæggen/
trabekelblære. Hos nogle patienter kan der udvikle stase og dilatation af øvre urinveje, hydronefrose. Af
andre komplikationer er der urinretention, ascenderende infektioner, pyonefrose, akut/kronisk pyelonephritis,
sepsis og postrenal uræmi.
Symptomerne kan omtales under et LUTS (lower urinary tract symptoms) og er irritative, pollaksuri, nykturi
og imperiøs vandladningstrang evt. med urgeinkontinens; eller obstruktive med igangsætningsbesvær, brug
af bugpresse, slap stråle og fornemmelse af inkomplet blæretømning.
Ved rektal eksploration føles prostata forstørret med fast, ensartet og elastisk konsistens. Ved stor
residualurin kan en fyldt blære udperkuteres over symfysen.
Paraklinisk undersøgelser:
Blodprøver:
Urinstix
• B-Hæmoglobin
• P-Kreatinin
• P-PSA (prostata-specifikt antigen)
Ved mistanke om infektion → urin D + R
Evaluering af obstruktion → flowmåling (miktiografi) og tryk-flow måling
IV-urografi/CT-urografi
Symptomscore
Transrektal ultralydsskanning af prostata
Uretro-cystoskopi
Ved lette symptomer ingen behandling. Medicinsk behandling består af 2 slags farmaka:
Adrenerg α1-receptorblokker afslapper den glatte muskulatur svarende til blærehalsen og nedsætter den
uretrale modstand.
5-α-reduktasehæmmere blokerer omsætningen af testosteron til dihydrotestosteron og resulterer i en
skrumpning af prostata på 20-25 % efter 6 måneders behandling.
Ved svære symptomer og ved infravesikal obstruktion foretages kirurgisk indgreb i form af transuretral
resektion af prostata (TUR-P). Retrograd ejakulation og urinkontinens er hyppige bivirkninger. Er prostata
større end 100 g, foretrækkes åben prostatektomi.
32