Kunnskapsbasert ergoterapi – et bidrag til bedre praksis!
Kunnskapsbasert ergoterapi – et bidrag til bedre praksis!
Kunnskapsbasert ergoterapi – et bidrag til bedre praksis!
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
mine <strong>bedre</strong>?» Du kan også evaluere<br />
egen kunnskapshåndterings<strong>praksis</strong>:<br />
«Følger du trinnene?» Eksterne aktører,<br />
som pasienter, samarbeidspartnere<br />
eller helsemyndigh<strong>et</strong>ene, kan også<br />
være interessert å vite om tjenestene<br />
er kunnskapsbaserte. Internasjonalt<br />
brukes ord<strong>et</strong> «audit» som <strong>et</strong> samlenavn<br />
for evaluering av klinisk <strong>praksis</strong>,<br />
og vi har ikke noe godt dekkende ord<br />
for d<strong>et</strong>te på norsk. Du vil imidlertid<br />
kunne møte ord<strong>et</strong> monitorering som<br />
noen bruker som norsk overs<strong>et</strong>telse.<br />
Clinical audit kan defineres som<br />
«the review of clinical performance, the<br />
refining of clinical practice as a result<br />
and the measurement of performance<br />
against agreed standards» (36).<br />
Denne evalueringen eller audit av<br />
klinisk <strong>praksis</strong> er en prosess i to faser.<br />
Første fase innebærer å måle hva som<br />
faktisk skjer i <strong>praksis</strong> for så å sammenligne<br />
d<strong>et</strong>te mot standarder eller andre<br />
eksplisitte kriterier i fase to. Anbefalinger<br />
i faglige r<strong>et</strong>ningslinjer kan<br />
være slike eksplisitte kriterier. Disse<br />
kriteriene bør være kunnskapsbaserte,<br />
d<strong>et</strong> vil si at de bør være basert på<br />
forskningsbasert kunnskap. Når man<br />
i første fase av en audit skal måle d<strong>et</strong><br />
som skjer i <strong>praksis</strong>, må man velge <strong>et</strong><br />
område av <strong>praksis</strong> som lar seg måle.<br />
D<strong>et</strong> kan enten være å måle hva fagutøverne<br />
gjør i <strong>praksis</strong> (måle prosess) for<br />
eksempel bruken av individuell plan<br />
eller antall tester eller undersøkelser<br />
som er rekvirert, eller måling av pasientutfall<br />
(måle resultat), for eksempel<br />
antall pasienter med liggesår eller lårhalsbrudd.<br />
I begge <strong>til</strong>feller er d<strong>et</strong> viktig<br />
å bruke gode og pålitelige målem<strong>et</strong>oder<br />
og datainnsamlingsm<strong>et</strong>oder.<br />
Et eksempel på en klinisk audit innenfor<br />
<strong>ergoterapi</strong>fag<strong>et</strong> ble gjennomført<br />
for behandling av slagpasienter i<br />
Australia (37). På bakgrunn av store<br />
variasjoner i <strong>praksis</strong> konkluderer forskerne<br />
med at d<strong>et</strong> er behov for å<br />
iverks<strong>et</strong>te kunnskapsbasert slagbehandling.<br />
Vi vil hevde at d<strong>et</strong> er behov<br />
for flere slike studier for å dokumentere<br />
<strong>ergoterapi</strong><strong>praksis</strong>!<br />
Audit er en syklisk prosess som kan<br />
for<strong>bedre</strong> <strong>praksis</strong> og audit brukes på<br />
ulike måter som kvalit<strong>et</strong>sforbedrings<strong>til</strong>tak.<br />
Som leder av en avdeling kan<br />
du gjennomføre interne audits ved å<br />
gjennomgå og dokumentere dagens<br />
<strong>praksis</strong> og sammenligne denne mot<br />
kunnskapsbaserte standarder. Basert<br />
på en slik audit kan ansatte få <strong>til</strong>bakemelding<br />
på egen <strong>praksis</strong>. D<strong>et</strong> kalles<br />
gjerne audit og feedback. Audit kan<br />
også gjennomføres på flere sykehusavdelinger,<br />
og disse kan sammenlignes<br />
mot hverandre og mot de kunnskapsbaserte<br />
kriteriene.<br />
Som nevnt kan audit også gjennomføres<br />
som en egenevaluering av<br />
din kunnskapshåndterings<strong>praksis</strong>.<br />
D<strong>et</strong>te innebærer at man evaluerer seg<br />
selv basert på spørsmål knytt<strong>et</strong> <strong>til</strong><br />
trinnene i sirkelen i figur 3. Tabell 4<br />
viser en sjekkliste som en kan bruke<br />
<strong>til</strong> d<strong>et</strong>te formål<strong>et</strong> (14).<br />
Å arbeide kunnskapsbasert<br />
Denne artikkelen har gitt deg en<br />
oversikt over hva vi legger i begrep<strong>et</strong><br />
kunnskapsbasert <strong>praksis</strong> og hva d<strong>et</strong><br />
innebærer ved å gjennomgå trinnene i<br />
prosessen. Vi har prøvd å vektlegge at<br />
å arbeide kunnskapsbasert b<strong>et</strong>yr å<br />
være brukerfokusert i <strong>til</strong>legg <strong>til</strong> å være<br />
oppdatert på den beste forskningen.<br />
D<strong>et</strong> er viktig for alle ergoterapeuter å<br />
faglig<br />
SELVEVALUERING <strong>–</strong> JOBBER JEG/VI KUNNSKAPSBASERT<br />
Refleksjoner rundt <strong>praksis</strong>/bevissth<strong>et</strong> rundt <strong>praksis</strong><br />
• Spør jeg meg selv hvorfor jeg gjør som jeg gjør i jobben min?<br />
• Diskuterer jeg med kollegaer hva som er grunnlag<strong>et</strong> for beslutninger<br />
i <strong>praksis</strong>?<br />
Å s<strong>til</strong>le spørsmål<br />
• S<strong>til</strong>ler jeg kliniske spørsmål?<br />
• S<strong>til</strong>ler jeg velformulerte spørsmål?<br />
• Klassifiserer jeg spørsmål i kjernespørsmål?<br />
• Oppfordrer jeg kollegaer <strong>til</strong> å s<strong>til</strong>le spørsmål?<br />
Søke <strong>et</strong>ter forskningslitteratur<br />
• Søker jeg <strong>et</strong>ter forskningslitteratur?<br />
• V<strong>et</strong> jeg hva som er de beste kildene for ulike kjernespørsmål?<br />
• Har jeg <strong>til</strong>gang <strong>til</strong> Intern<strong>et</strong>t?<br />
• Blir jeg mer og mer effektiv i min søken <strong>et</strong>ter forskningslitteratur?<br />
• Starter jeg med å søke <strong>et</strong>ter systematiske oversikter?<br />
Kritisk vurdering<br />
• Leser jeg vitenskapelige artikler?<br />
• Bruker jeg sjekklister mens jeg leser forskningslitteratur?<br />
• Har jeg forbedr<strong>et</strong> tolkningen min av ulike effektestimater? (For eksempel<br />
Numbers Needed to Treat (NNT), Odds Ratio (OR) <strong>et</strong>c.)<br />
• Oppfordrer jeg <strong>til</strong> lesing av forskningsartikler på min arbeidsplass?<br />
Implementering av klinisk forskning<br />
• Bruker jeg forskning av høy kvalit<strong>et</strong> <strong>til</strong> å informere eller endre <strong>praksis</strong>?<br />
• Bruker jeg forskning av høy kvalit<strong>et</strong> <strong>til</strong> å løse faglig uenigh<strong>et</strong> rundt<br />
behandling av <strong>et</strong> problem i <strong>praksis</strong>?<br />
Selvevaluering<br />
• Har jeg gjennomført en evaluering eller audit av egen evne <strong>til</strong> å arbeide<br />
kunnskapsbasert?<br />
Tabell 4. Følger jeg trinnene? (Oversatt <strong>et</strong>ter Herbert <strong>et</strong> al (14).)<br />
forstå prinsippene for kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong> og å kunne <strong>til</strong>passe disse <strong>til</strong><br />
eg<strong>et</strong> fagfelt. D<strong>et</strong> er av stor b<strong>et</strong>ydning<br />
når ergoterapeuter bidrar i en hels<strong>et</strong>jeneste<br />
der krav<strong>et</strong> <strong>til</strong> kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong> i økende grad blir vektlagt.<br />
Tilslutt <strong>til</strong>bake <strong>til</strong> scenari<strong>et</strong>;<br />
Kollegene dine ba deg om gode begrunnelser<br />
for å s<strong>et</strong>te i gang <strong>ergoterapi</strong><strong>til</strong>tak<br />
for hjemmeboende eldre i kommunen.<br />
Du bestemmer deg for å l<strong>et</strong>e <strong>et</strong>ter forskningsbasert<br />
kunnskap. Ved hjelp av<br />
PICO formulerer du følgende spørsmål;<br />
«For hjemmeboende eldre, vil <strong>et</strong> forebyggende<br />
<strong>ergoterapi</strong>program påvirke<br />
livskvalit<strong>et</strong> og funksjon?» D<strong>et</strong>te er <strong>et</strong><br />
spørsmål om effekt av <strong>til</strong>tak, og du går<br />
<strong>til</strong> Cochrane Library og søker <strong>et</strong>ter artikler<br />
med følgende ord i tittel «old and<br />
occupational therapy.» I Cochrane<br />
Controlled Trial Register finner du følgende<br />
tittel som ser svært relevant ut:<br />
«Clark F el al. Occupational therapy for<br />
independent-living older adults. A randomized<br />
controlled trial. JAMA<br />
1997;278:1321<strong>–</strong>6» (38). Du får tak i<br />
Ergoterapeuten 01.08<br />
17