Motorisk kontrol og balance rehabilitering - Hvidovre Hospital
Motorisk kontrol og balance rehabilitering - Hvidovre Hospital
Motorisk kontrol og balance rehabilitering - Hvidovre Hospital
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Motorisk</strong> <strong>kontrol</strong> <strong>og</strong> Balance<br />
Rehabilitering<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Pr<strong>og</strong>ram<br />
11.15- 11.30 <strong>Motorisk</strong> færdighedstræning<br />
11.30 -12.30 Teori om <strong>balance</strong>/motorisk <strong>kontrol</strong><br />
12.30 -13.00 Frokost<br />
13.00 -14.00 Balance test med video case<br />
14.00-14.15 Pause<br />
14.15 -15.15 Behandling af Balance<br />
15.15-15.30 Afrunding ved Anne Rytter<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
<strong>Motorisk</strong> færdighedstræning<br />
"Træning der sigter mod at optimere en<br />
motorisk teknik eller færdighed" (Brandholm i Træning I<br />
forebyggelse, behandling <strong>og</strong> <strong>rehabilitering</strong>, s 149)<br />
Inddeles i Formel - <strong>og</strong> funktionel<br />
motorisk træning<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Formel motorisk færdighedstræning<br />
Træning af relevante delelementer for<br />
funktionen – KFA/aktivitetsniveau<br />
Effekt: Sinke/mindske den neuromuskulære<br />
degereration, specifik træningseffekt<br />
QRM – (Quality Repetition Maximum)<br />
”Den belastning der kan overvindes med fastlagt god kvalitet <strong>og</strong><br />
uden medbevægelser eller smerter fra andre steder end de<br />
muskler der trænes” Enoch, F <strong>og</strong> Langberg, H<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Funktionel motorisk færdighedstræning<br />
Opgaveorienteret træning – selve færdigheden i<br />
relevant kontekst – Fokus på<br />
aktivitetsniveau/deltagelsesniveau<br />
Hensigt at give mening <strong>og</strong> virke funktionel <strong>og</strong> har stor<br />
overførbarhed. Bruges i udtalt grad i neurol<strong>og</strong>isk<br />
fysioterapi MRP Motor relearning pr<strong>og</strong>ram<br />
Effekt: Bedre den specifik neurale plasticitet så der<br />
aktiveres flere neuroner under udførelsen af<br />
aktiviteten. Remodelering af de tidligere motoriske<br />
pr<strong>og</strong>rammer. Øge motivationen<br />
Flere forsøg viser at der er større overførbarhed end<br />
ved formel træning<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Indledende refleksion/case<br />
Tænk på en patient du har behandlet for<br />
<strong>balance</strong>problemer.<br />
Beskriv hvordan du undersøgte denne<br />
patients <strong>balance</strong> <strong>og</strong> hvilke test du brugte.<br />
Hvad var årsagen til patientens<br />
<strong>balance</strong>problem?<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Opdeling af <strong>balance</strong><br />
Statisk <strong>balance</strong> <strong>og</strong> dynamisk <strong>balance</strong><br />
Balance reaktioner<br />
Reaktioner når tyngdepunktet falder<br />
indenfor understøttelsesfladen<br />
Faldreaktioner<br />
Reaktioner når tyngdepunktet falder<br />
udenfor understøttelsesfladen<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Måling <strong>og</strong> behandling af <strong>balance</strong><br />
problemer afhænger af:<br />
Viden om den neurol<strong>og</strong>iske baggrund for<br />
normal <strong>balance</strong> <strong>og</strong> patofysiol<strong>og</strong>i af<br />
nedsat <strong>balance</strong> hos patienter med CNS<br />
patol<strong>og</strong>i<br />
Brug af test- <strong>og</strong> behandlings metoder der<br />
er reliable, valide <strong>og</strong> consistente i forhold<br />
<strong>balance</strong><br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Definitioner<br />
Postural control:<br />
Controlling the body’s position in space to achive<br />
orientation and stability<br />
Orientation<br />
Ability to maintain an appropriate relationship<br />
between body segments, between body and<br />
and gravity<br />
Stability (<strong>balance</strong>)<br />
Ability to control the center of mass (COM)<br />
relative to the base of support (BOS)<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Balance i forhold til ICF<br />
Body structure<br />
and Funktion<br />
Balance<br />
Health condition<br />
Aktivitet<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011<br />
Participation<br />
Sidde, stå, gå osv. Sociale rolle, arbejde,<br />
Mobilitet <strong>og</strong> fald
Dynamic Systems Model<br />
Task<br />
Environment<br />
Individ<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011<br />
Balance
Den dynamiske system model<br />
Individual<br />
Det motoriske system, det sensoriske system <strong>og</strong> det C<strong>og</strong>nitive system<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Balance udspringer gennem<br />
interaktionen mellem flere systemer<br />
Det motoriske system<br />
Perifere muskuloskeletale system – styrke, fleksibilitet<br />
<strong>og</strong> alignment<br />
Neuromuskulære system – timing af koordinerede<br />
bevægelser<br />
Det sensoriske system<br />
Perifert – synet, vestibulær <strong>og</strong> somatosensorisk<br />
Central processing – integrationen af sanserne <strong>og</strong><br />
mapping af sansernes information til action<br />
Det c<strong>og</strong>nitive system<br />
Postural <strong>kontrol</strong> er automatisk <strong>og</strong> kræver ikke megen<br />
c<strong>og</strong>nition men kræver attentional resources<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Del elementer på individ niveau<br />
Sensorisk<br />
<strong>Motorisk</strong><br />
C<strong>og</strong>nition<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011<br />
Balance
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
<strong>Motorisk</strong>e impairments<br />
Nedsat evne til at genere <strong>og</strong> koordinere <strong>og</strong><br />
opbygge muskelkraft<br />
Neuromuskulært er det pareser, spasticitet, <strong>og</strong><br />
dyskoordinering<br />
Sekundære muskuloskeletale impairments er<br />
kontraktur, nedsat ROM <strong>og</strong> alignment<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Sensoriske impairment<br />
Visuel, vestibulær <strong>og</strong> somatosensorisk<br />
Skader i det perifere nervesystem – tab<br />
af receptorer <strong>og</strong> fald i sensoriske<br />
nervefibre til perifere receptorerne<br />
Tab af Vestibilær hår <strong>og</strong> nerve celler<br />
ca. 40% i en alder af 70 år<br />
Synsproblematikker<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Vestibulær funktionen<br />
De perifere vestibulærsanseorganer<br />
Opfatter vinkelhastighed, hovedets stilling ift.<br />
Tyngdekraften <strong>og</strong> lineær acceleration<br />
Integration af sansesignalerne i de tilhørende<br />
centrale vestibulærer hjernenervekerner <strong>og</strong><br />
cerebellum<br />
Vestibulo – spinal refleksen<br />
Vestibulo – occulær refleksen<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Vestibulære impairments<br />
Betydning ved visuel <strong>og</strong><br />
somatosensorisk konflikt<br />
Svimmelhed op til 1 min. ved stillingsskift<br />
Folk med vestibulære problemer viser<br />
nedsat posturale tilpasninger, pludselige<br />
udslag ved gang, usikker vendinger,<br />
usikkerhed i mørke<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Opgaver<br />
Task<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011<br />
Balance
Krav til opgaver<br />
Funktionelle opgaver<br />
Siddende<br />
Stående<br />
Gående<br />
Forflytninger<br />
Række<br />
Løfte<br />
Læne sig<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011<br />
Krav til stabilitet<br />
Steady state<br />
Reactive<br />
Proactive
Steady state<br />
Steady state stability er evnen til at<br />
<strong>kontrol</strong>erer COM ift BOS<br />
Man måler posturalt svaj<br />
(antallet af svaj er afhængig af alignment<br />
<strong>og</strong> muskel tonus)<br />
Test - Måler center of presure på en<br />
Force Plate Measurement<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
<strong>Motorisk</strong>e strategier<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011<br />
Fra<br />
distal<br />
til<br />
proksimal
Hofte strategi<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011<br />
Fra proksimal til<br />
distal
Reactive <strong>balance</strong><br />
Reactive <strong>balance</strong> er evne til at genvinde<br />
<strong>balance</strong>n efter en uventet forstyrrelse<br />
Måling af Reactive <strong>balance</strong><br />
Man står på en platform der pludselig bevæges<br />
– måler hvilke muskler der går på <strong>og</strong> ser på<br />
hvilken strategi de bruger<br />
Gående – der bliver trukket i en elastik man har<br />
om maven<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Reaktive <strong>balance</strong><br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Reaktive <strong>balance</strong> impairment i<br />
Stroke<br />
Forsinket aktivering (onset) af muskel<br />
kontraktionen<br />
Problemer med at scalere amblituden i<br />
det paretiske ben (for lidt kraft)<br />
Hos cerebellare skadet pt.’er fyrer de for<br />
meget <strong>og</strong> må aktivere antagonisterne<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Proactive <strong>balance</strong><br />
Evnen til at aktivere muskler ift. Balance<br />
inden forventlige destabiliserings<br />
bevægelser ift at undgå<br />
instability.(Dynamisk <strong>balance</strong>)<br />
Siddende målinger af aktiv <strong>og</strong> passiv<br />
unloading af armen<br />
Stående løft af benet<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Proaktive <strong>balance</strong> (anticipatorisk)<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Impairments<br />
Hos ældre er aktiveringen af posturale<br />
muskler <strong>og</strong> bevægemusklerne<br />
forsinkede, hos meget gamle kommer de<br />
nærmest samtidig hvilket medfører<br />
<strong>balance</strong>problemer<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Impairments<br />
Timing problemer<br />
Forsinket onset af postural response<br />
Sequencing problemer<br />
Postural til distial rekruttering<br />
Coaktivering<br />
Nedsat hurtighed af de proksimale muskler<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Steady<br />
state<br />
Reactive<br />
<strong>balance</strong><br />
Proactive<br />
<strong>balance</strong><br />
Siddende Stående Gående<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Matrix<br />
Quiet stand<br />
sway<br />
Reactive<br />
<strong>balance</strong><br />
Sequencing<br />
Amplitude<br />
Adaption<br />
Proactive<br />
<strong>balance</strong><br />
Muskulo<br />
skeletale<br />
problemer<br />
Aging Stroke Parkinson TBI CP<br />
Øget svaj<br />
Forsinket onset<br />
Oppefra <strong>og</strong> nd<br />
Coaktivering<br />
Nedsat<br />
kraftudvikling<br />
Nedsat evne til at<br />
modificere<br />
sensorisk, motorisk<br />
Nedsat postural<br />
<strong>kontrol</strong> før<br />
aktivering af<br />
bevægemuskler<br />
Ja der er KFA<br />
problemr så som<br />
nedsat styrke,<br />
smerte,bevægelse<br />
osv.<br />
<strong>og</strong> k<strong>og</strong>nitive<br />
komponenter som<br />
svar på ændrede<br />
opgaver eller<br />
omgivelser<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Omgivelserne<br />
Balance<br />
Omgivelser<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Omgivelserne<br />
Regulatorer <strong>og</strong> nonregulatorer<br />
Ændringer i understøttelsesflade<br />
Ændringer i muligheden for at bruge<br />
forskellige sensoriske informationer<br />
Ændringer i omgivelsernes forudsigelighed<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Balance/instabilitets problemer<br />
Instabilitet er defineret som manglende <strong>kontrol</strong><br />
af COM ift BOS<br />
Kan have forskellige årsager<br />
<strong>Motorisk</strong>e – centrale <strong>og</strong> perifere<br />
Sensoriske – centrale <strong>og</strong> perifere<br />
C<strong>og</strong>nitive<br />
Instabilitet kan påvirker både steady state,<br />
reactive <strong>og</strong> proactive <strong>kontrol</strong> af <strong>balance</strong><br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Hvordan måler vi <strong>balance</strong>problemer<br />
<strong>og</strong> hvordan behandler vi det?<br />
Det er nemt at se om en patient har et<br />
<strong>balance</strong> problem men at finde årsagen er<br />
sværere.<br />
Når Shumway-cook <strong>og</strong> Wollacot<br />
undersøger kikker de på patienternes<br />
funktioner frem for diagnose, når de<br />
behandler forholder de sig til deres<br />
diagnose<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Diskussion<br />
2-2 Hvad er fordelene <strong>og</strong> ulemperne ved<br />
at dele de posturale krav i <strong>balance</strong> ind i<br />
Proaktiv, Reaktiv <strong>og</strong> Steady state?<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Referencer<br />
Brandholm, T: 2008: <strong>Motorisk</strong> færdighedstræning. I Træning i<br />
forebyggelse, behandling <strong>og</strong> <strong>rehabilitering</strong>. Red. Beyer, Lund <strong>og</strong><br />
Klinge<br />
Ekelund 2006: Vestibulær asymmetri giver dårlig <strong>balance</strong> - artikel<br />
om Ella Kristinsdottir s disputats fra Lund<br />
Jørgensen, T. Vestibulær Rehabilitering. Danske fysioterapeuter<br />
fundet den 18.11 2011<br />
Shumway-Cook <strong>og</strong> Woollacott Kursusmateriale fra kursus i<br />
Balance Rehabilitation<br />
Shumway-cook <strong>og</strong> Woollacott. 2006. Motor Control - Translating<br />
research into Clinical Practice. Baltimore: Williams and Wilkins.<br />
Patricia de Lipthay Behrend<br />
den 22.11.2011
Change language