You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Psykiske</strong> <strong>lidelser</strong> <strong>og</strong><br />
<strong>arbeidsuførhet</strong><br />
arbeidsuf rhet<br />
Arnstein Mykletun<br />
Det psykol<strong>og</strong>iske fakultet, UiB<br />
Nasjonalt folkehelseinstitutt, Divisjon for psykisk helse<br />
Institute of Psychiatry, Kings College London
Agenda<br />
►<strong>Psykiske</strong> <strong>Psykiske</strong> <strong>lidelser</strong> – sterk <strong>og</strong> undervurdert<br />
risikofaktor<br />
►Hva Hva fører f rer til psykiske <strong>lidelser</strong>?<br />
Betydningen av arbeidsplassfaktorer<br />
►Hvor Hvor viktig er helse for <strong>arbeidsuførhet</strong>?<br />
arbeidsuf rhet?
Angst <strong>og</strong><br />
depresjon<br />
Uføretrygd<br />
1-3 år senere<br />
Mykletun et al. Am J Psychiatry 2006
Other diagnoses<br />
<strong>Psykiske</strong> <strong>lidelser</strong><br />
Mykletun et al. Am J Psychiatry 2006
Angst <strong>og</strong><br />
depresjon<br />
OR=4.47 (95% CI 3.74–5.75)<br />
Uføretrygd<br />
1-3 år senere<br />
Mykletun et al. Am J Psychiatry 2006
Angst <strong>og</strong><br />
depresjon<br />
OR=2.59 (95% CI 2.05–3.28)<br />
Uføretrygd<br />
X<br />
Mykletun et al. Am J Psychiatry 2006
Underbehandling av psykiske <strong>lidelser</strong><br />
► Mindretallet behandles<br />
Roness et al. Acta Psychiatrica 2005<br />
Thompson et al. The Lancet 2000<br />
► Adekvat behandling<br />
Depresjon: Depresjon:<br />
30%<br />
Astma: Astma:<br />
90%<br />
Andrews et al. The Lancet. 2007<br />
► Underbehandling <strong>og</strong>så <strong>og</strong>s før uføretrygding<br />
uf retrygding for<br />
psykiske <strong>lidelser</strong><br />
Øverland verland et al. Psychiatric Services 2007
Vanlige eller alvorlige psykiske<br />
<strong>lidelser</strong>? <strong>lidelser</strong>?<br />
(Jevnfør Kåre Hagens poeng om krigskirurgiens l<strong>og</strong>ikk)<br />
Knudsen & Mykletun. In prep.
Helseangst / hypokondri<br />
► Sterk effekt<br />
► Angår Ang r mange<br />
► Psykol<strong>og</strong>isk behandling<br />
effektivt, men lite<br />
utbredt<br />
Mykletun, Wilhelmsen et. al. Resubm. to Psychosomatic Medicine
Alkohol <strong>og</strong> annen rus<br />
► “Mandagsfrav<br />
Mandagsfravær”<br />
► Betydningen for<br />
langtidssykefravær langtidssykefrav <strong>og</strong><br />
uførhet uf rhet noe usikker<br />
► Vanskelig å behandle
Insomni<br />
► Sterk effekt som angår ang r<br />
mange<br />
Øverland verland et al. Sleep 2008<br />
Sivertsen et al. Am J Epid 2006<br />
► Psykol<strong>og</strong>isk behandling<br />
bedre enn piller, men<br />
lite utbredt<br />
Sivertsen et al. JAMA 2006
Somatisering<br />
►Kroppslige Kroppslige symptomer som ikke kan<br />
forklares med medisinske undersøkelser<br />
unders kelser<br />
►Sterk Sterk sammenheng med psykiske <strong>lidelser</strong><br />
Wessely et al. The Lancet 1999
Symptomer presentert hos lege<br />
n presentations<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Chest pain<br />
Fatigue<br />
Dizziness<br />
Headache<br />
Back pain<br />
Dyspnoea<br />
Abdo pain<br />
Kroenke and Mangelsdorff, 1989: US Primary Care<br />
Numbness<br />
Prevalence
Medisinsk uforklarte symptomer<br />
n presentations<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Chest pain<br />
Fatigue<br />
Dizziness<br />
Headache<br />
Back pain<br />
Dyspnoea<br />
Abdo pain<br />
Kroenke and Mangelsdorff, 1989: US Primary Care<br />
Numbness<br />
Unexplained<br />
Organic
Er ryggsmerter smittsomt?<br />
Raspe et al. Int J Epidemiol 2007
Whiplash i Litauen på p 90-tallet 90 tallet<br />
Schrader, The Lancet 1996
Årsak rsak til <strong>arbeidsuførhet</strong><br />
arbeidsuf rhet<br />
”Bare”<br />
symptomer<br />
”Ordentlige”<br />
organiske<br />
diagnoser<br />
37% 16%<br />
Mykletun et al. Am J Psychaitry 2006
Agenda<br />
►<strong>Psykiske</strong> <strong>Psykiske</strong> <strong>lidelser</strong> – sterk <strong>og</strong> undervurdert<br />
risikofaktor<br />
►Hva Hva fører f rer til psykiske <strong>lidelser</strong>?<br />
Betydningen av arbeidsplassfaktorer<br />
►Hvor Hvor viktig er helse for <strong>arbeidsuførhet</strong>?<br />
arbeidsuf rhet?
Utvikling av psykiske <strong>lidelser</strong><br />
Etablering av<br />
tidlig sårbarhet<br />
eller robusthet<br />
Utløsende hendelse<br />
Psykisk lidelse<br />
Depresjon<br />
Angst<br />
Alkoholisme<br />
Schizofreni<br />
Somatisering<br />
Osv.<br />
Goldberg & Godyer. Routledge 2005
Arbeidsplassfaktorer<br />
som utløsende utl sende hendelser<br />
Plutselige<br />
belastninger<br />
Vedvarende<br />
belastninger
Misforhold mellom krav <strong>og</strong> kontroll<br />
Opplevelse<br />
av krav<br />
Lav<br />
Høy<br />
Opplevelse av kontroll<br />
Lav<br />
Høy<br />
<br />
<br />
☺<br />
Sanne et al. Occup Med 2005
Misforhold mellom krav <strong>og</strong> kontroll<br />
Høye krav<br />
Lav kontroll<br />
Angst<br />
Depresjon<br />
Sanne et al. Occup Med 2005
Misforhold mellom krav <strong>og</strong> kontroll<br />
Høye krav<br />
Lav kontroll<br />
Angst<br />
Depresjon<br />
Sykefravær<br />
Uføretrygd<br />
Harvey & Mykletun. In prep.
Overvurderes betydningen av<br />
Etablering av<br />
tidlig sårbarhet<br />
eller robusthet<br />
arbeidsplassfaktorer?<br />
Utløsende hendelse<br />
Psykisk lidelse<br />
Depresjon<br />
Angst<br />
Alkoholisme<br />
Schizofreni<br />
Somatisering<br />
Osv.<br />
Goldberg & Godyer. Routledge 2005
Agenda<br />
►<strong>Psykiske</strong> <strong>Psykiske</strong> <strong>lidelser</strong> – sterk <strong>og</strong> undervurdert<br />
risikofaktor<br />
►Hva Hva fører f rer til psykiske <strong>lidelser</strong>?<br />
Betydningen av arbeidsplassfaktorer<br />
►Hvor Hvor viktig er helse for <strong>arbeidsuførhet</strong>?<br />
arbeidsuf rhet?
”Det Det finnes ingen friske<br />
mennesker, bare dårlig d rlig<br />
utredede pasienter” pasienter<br />
Hans Wilhelm Steinfeld<br />
NRK P2, Dagsnytt atten
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Økning i uføretrygd i Norge<br />
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006<br />
Women Men Total<br />
► Økt kt levealder, levealder,<br />
bedre<br />
folkehelse<br />
► Heller ingen økning kning i<br />
psykiske <strong>lidelser</strong><br />
Kessler et al. NEJM 2005<br />
► Sjenerøse trygdeytelser<br />
OECD 2006<br />
http://www.sourceoecd.org/employment/9264026312
En av tre uføretrygdede uf retrygdede opplever seg ikke som uføre uf re<br />
OECD. Transforming Disability into Ability. Policies to promote work and income security for disabled<br />
people. 2003. OECD Publications Service.
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Økning i uføretrygd i Norge<br />
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006<br />
Women Men Total<br />
Medikalisering?<br />
Medikalisering?<br />
Moralsk forfall? forfall?
Risikofaktorer som på langt nær helt<br />
► Alder<br />
kan forklares helsemessig<br />
Mykletun et al. Am J Psychiatry 2006<br />
► Utdanning <strong>og</strong><br />
sosioøkonomisk<br />
sosio konomisk status<br />
Mykletun et al. Am J Psychiatry 2006<br />
► Kjønn Kj nn (kvinne kvinne) )<br />
Mykletun et al. In prep.<br />
► Fedme<br />
Mykletun et al. In prep.
Konklusjon: Ingen enkel løsning l sning<br />
►<strong>Psykiske</strong> <strong>Psykiske</strong> <strong>lidelser</strong> – sterk <strong>og</strong> undervurdert<br />
risikofaktor<br />
►Hva Hva fører f rer til psykiske <strong>lidelser</strong>?<br />
Arbeidsplassfaktorer er bare en av mange<br />
faktorer<br />
►Sammenhengen Sammenhengen mellom helse <strong>og</strong><br />
<strong>arbeidsuførhet</strong> arbeidsuf rhet kan lett overvurderes<br />
arnstein.mykletun@uib.no
Change language