PET/CT PGV - 110126
PET/CT PGV - 110126
PET/CT PGV - 110126
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>PET</strong>/<strong>CT</strong><br />
<strong>PGV</strong> - <strong>110126</strong><br />
Peter Gjertsson<br />
Klinisk Fysiologi<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Olika typer av strålning<br />
α alfa strålning: heliumkärnor<br />
β - , β + , beta strålning: elektroner, positroner<br />
γ-strålning (gammastrålning), fotonstrålning,<br />
γ-strålningen detekteras av gammakameror, <strong>PET</strong> kameror<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Gammakamera<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Isotoper för gammakamera<br />
<br />
Halveringstid<br />
99mTc 6 h<br />
111In 2,8 dagar<br />
123I 13 h<br />
131I 8 dagar<br />
67Ga 3 dagar<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> Positron Emissions Tomografi<br />
Vad är <strong>PET</strong>?<br />
<strong>PET</strong> är isotopdiagnostik som utnyttjar radioaktiva ämnen<br />
som sönderfaller under utsändning av<br />
positroner = positivt laddade elektroner<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Positronannihilation<br />
Positron (β +)<br />
γ<br />
511 keV<br />
γ<br />
511 keV<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> – vad behövs? beh vs?<br />
• Cyclotron isotopframställning<br />
• Radiokemiskt syntes av substanser<br />
laboratorium<br />
• <strong>PET</strong>-kamera bildtagning<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Positron Emitterande Isotoper<br />
Grundämne<br />
Kol<br />
Kväve<br />
Syre<br />
Fluor<br />
Isotop<br />
11 C<br />
13 N<br />
15 O<br />
18 F<br />
T½<br />
20.1 min<br />
10.0 min<br />
2.05 min<br />
109 min<br />
Produktion<br />
Cyclotron<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Radiokemisk märkning<br />
Radionukliden byggs in i tracer-molekyl<br />
Biokemiska egenskaper oförändrade<br />
Omsättningen av biologiska substrat kan<br />
studeras: bl.a. socker, fett, protein, aminosyror,<br />
DNA<br />
Molecular Imaging<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> tracers<br />
Radiofarmaka Studeras<br />
11 C-methionin proteinmetabolism<br />
11 C-thymidin DNA-synthes<br />
11 C-cholin fettmetabolism<br />
15 O syrekonsumtion<br />
18 FDG (fluordeoxyglucos) sockeromsättning<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Cyklotron<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> och <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> kameror<br />
<strong>PET</strong> system<br />
<strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> system<br />
Detektor ring<br />
<strong>CT</strong> modul<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Annihilation<br />
2 motriktade<br />
fotoner på 511 keV<br />
Registrerings princip:<br />
COINCIDENCE DETEKTION<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> detektor ring<br />
Registrering<br />
Dator<br />
Upptag <strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Utveckling av <strong>PET</strong><br />
Forskningsmetod sedan 1970-talet fr a i neurologi<br />
Kliniskt genombrott mot slutet av 1990 talet - onkologi<br />
DIAGNOSTIK inom onkologi:<br />
• 18 F-FDG (18 fluor-deoxyglucos)<br />
• 90% av all klinisk <strong>PET</strong><br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Cancerceller använder mycket glukos<br />
GLU<br />
FDG<br />
Glut1 &3<br />
GLU GLU-6-FOSFAT<br />
FDG FDG-6-FOSFAT<br />
Metabolic trapping<br />
CO 2 +H 2 0<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> i onkologin<br />
Diagnos<br />
Stadieindelning<br />
Terapirespons<br />
Recidiv<br />
Dosplanering vid strålbehandling<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong><br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Positiv även vid andra tillstånd<br />
• Pågående infektion/inflammation<br />
– Tbc, sarcoidos, svamp<br />
• Muskelaktivitet<br />
– Stämband<br />
– Spända muskler<br />
• Brunt fett<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Patientförberedelser<br />
• Fasta 4-6 timmar innan undersökningen<br />
• Ingen kraftig fysisk aktivitet<br />
• Blodsockerkontroll,
Förberedelser fortsättning<br />
• Kirurgiska ingrepp:<br />
- Minst 2 veckor, helst 4-6 veckor efter op<br />
• Kemoterapi<br />
- Avslutad minst 2 veckor, gärna flera veckor innan us<br />
• Strålbehandling<br />
- Avslutad minst 3 månader, helst 6 månader innan us<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
•Peroral kontrast<br />
På avdelningen<br />
•Information om undersökningen<br />
•Blodsocker kontrolleras<br />
•Venflon<br />
•Patienten skall ligga bekvämt och vara varm<br />
•Patienten skall ligga stilla och vara tyst ffa vid huvud-hals<br />
frågeställningar<br />
•Injektion avd FDG 1 timma innan undersökning<br />
•Bildtagning med <strong>PET</strong> och <strong>CT</strong><br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Bildtagning<br />
Lågdos <strong>CT</strong><br />
– Attenueringskorrektion<br />
– Anatomisk lokalisation<br />
<strong>PET</strong>-scan<br />
– 10-15 min<br />
Ev diagnostisk <strong>CT</strong><br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>CT</strong> på olika sätt<br />
Lågdos <strong>CT</strong> Diagnostisk <strong>CT</strong><br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Kvantifiering - SUV<br />
SUV = Standard uptake value<br />
SUV=<br />
Upptag (kBq/ml)<br />
Injicerad aktivitet (kBq) / Vikt (kg)<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Stråldoser Sahlgrenska<br />
<strong>PET</strong> 5,3 mSv<br />
– 4 MBq/kg (70 kg)<br />
<strong>CT</strong> lågdos 3,0 mSv<br />
– 30 mAS<br />
Totalt 8,3 mSv<br />
<strong>CT</strong> Thorax-buk 8-11 mSv<br />
<strong>PET</strong>/<strong>CT</strong>-lågdos 16-19 mSv<br />
+ <strong>CT</strong> thorax-buk<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Strålskydd personal<br />
Patienten strålar<br />
Avstånd och tid<br />
Handskar<br />
Blyskydd<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Strålskydd med bly<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> Nuklearmedicin SU/S<br />
Installerad februari 2008<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>CT</strong> vid <strong>PET</strong>
Indikationer <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong>
Viktigaste tumörgrupperna<br />
Lungcancer<br />
Lymfom<br />
Colo-rectalcancer<br />
Huvud-hals cancer<br />
Malignt melanom<br />
Thyreoideacancer<br />
Esofaguscancer<br />
Pancreascancer<br />
Bröstcancer<br />
Okänd primärtumör<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
SPN*<br />
Lungcancer<br />
– Sensitivitet 96%<br />
– Specificitet 86%<br />
– Låg risk 1% risk för malignitet om neg <strong>PET</strong><br />
– Hög risk NPV 86%<br />
*Fletcher et al JNM 2008<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Stadieindelning av NSCLC*<br />
Mediastinala lymfkörtelmetastaser<br />
– Sensitivitet 83% <strong>CT</strong> 59%<br />
– Specificitet 92% <strong>CT</strong> 78%<br />
Fjärrmetastaser<br />
– 10-20% fler fjärrmetastaser<br />
– 9-64% ändrad handläggning<br />
Dosplanering extern strålbehandling<br />
Låg sensitivitet vid bronchioalveolära carcinom och carcinoider<br />
*Fletcher et al JNM 2008<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Nya nationella riktlinjer<br />
Lyfter fram <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong><br />
– SPN<br />
– Stadieindelning<br />
– Dosplanering<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Hodgkin och höggradiga non-<br />
Hodgkinlymfom*<br />
Stadieindelning<br />
– Sensitivitet 93%<br />
– Specificitet 99%<br />
– Rekommenderas när kurativ behandling skall ges<br />
*Kirby, Nucl Med Commun 2007<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Hodgkin och höggradiga non-<br />
Hodgkinlymfom*<br />
Stadieindelning<br />
– Sensitivitet 93%<br />
– Specificitet 99%<br />
– Rekommenderas när kurativ behandling skall ges<br />
Tidig evaluering av terapi<br />
*Kirby, Nucl Med Commun 2007<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Hodgkin och höggradiga non-<br />
Hodgkinlymfom*<br />
Stadieindelning<br />
– Sensitivitet 93%<br />
– Specificitet 99%<br />
– Rekommenderas när kurativ behandling skall ges<br />
Tidig evaluering av terapi<br />
Evaluering efter behandling och av restvävnad<br />
– Sensitivitet 86%<br />
– Specificitet 95%<br />
– Rekommenderas ffa vid restvävnad<br />
*Kirby, Nucl Med Commun 2007<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Hodgkin och höggradiga non-<br />
Hodgkinlymfom*<br />
Stadieindelning<br />
– Sensitivitet 93%<br />
– Specificitet 99%<br />
– Rekommenderas när kurativ behandling skall ges<br />
Tidig evaluering av terapi<br />
Evaluering efter behandling och av restvävnad<br />
– Sensitivitet 86%<br />
– Specificitet 95%<br />
– Rekommenderas ffa vid restvävnad<br />
Uppföljning<br />
– <strong>PET</strong> kan användas vid misstänkt recidiv om <strong>PET</strong> var positiv initialt<br />
*Kirby, Nucl Med Commun 2007<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Colo-rektalcancer<br />
Primärtumör:<br />
Sensitivitet 85%<br />
Specificitet 67%<br />
– Problem med falskt positiva studier<br />
Inflammation<br />
Normalt upptag i tarm<br />
Rekommenderas inte<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Normalt tarmupptag<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Colo-rectalcancer*<br />
Levermetastaser<br />
– Sensitivitet 88% <strong>CT</strong> 83%<br />
– Specificitet 96% <strong>CT</strong> 84%<br />
– Rekommenderas pre-op vid potentiellt resektabla<br />
levermetastaser<br />
Lokalt recidiv<br />
– Skilja mellan recidiv och ärrvävnad<br />
– Sensitivitet 96%<br />
– Specificitet 98%<br />
Extrahepatisk spridning<br />
– Sensitivitet 91% <strong>CT</strong> 55%<br />
– Specificitet 98% <strong>CT</strong> 96%<br />
– Vid stigande CEA nivåer och neg konventionell utredning<br />
*Fletcher et al JNM 2008 <strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Huvud-hals cancer*<br />
Okänd primärtumör<br />
– Hittas hos 20% vid neg konventionell utredning<br />
– Sensitivitet 67%<br />
– Specificitet 82%<br />
Stadieindelning<br />
– Sensitivitet 72-87%<br />
– Specificitet 92-100%<br />
Recidiv<br />
– Sensitivitet 73-100% <strong>CT</strong>/MR 25-100%<br />
– Specificitet 57-100% <strong>CT</strong>/MR 33-100%<br />
Dosplanering extern strålbehandling<br />
*Fletcher et al JNM 2008<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Underlag för extern strålbehandling<br />
Samarbete med strålbehandlingen<br />
Strålbehandlingens personal<br />
behövs för positionering och fixering<br />
Definiering av tumör kommer göras<br />
i samarbete mellan onkolog,<br />
nuklearmedicinare och radiolog<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Malignt melanom<br />
Lymfkörtelmetastasering<br />
– Sentinel node biopsi bättre än <strong>PET</strong><br />
Fjärrmetastasering*<br />
– Sensitivitet 91% <strong>CT</strong> 57%<br />
– Specificitet 94% <strong>CT</strong> 45%<br />
– Rekommenderas vid misstanke om fjärrmetastasering eller<br />
recidiv<br />
Lungmetastaser<br />
– <strong>CT</strong> bättre på små lungmetastaser<br />
Hjärnmetastaser<br />
– MR bättre på hjärnmetastaser<br />
Alltid helkroppsundersökning<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011<br />
* Prichard et al Br J Surg 2002
Thyreoideacancer<br />
<strong>PET</strong> rekommenderas vid stigande<br />
thyroglobulin och negativ 131 eller 123-Iscintigrafi<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Andra onkologiska indikationer<br />
Esofaguscancer<br />
– Rekommenderas för stadieindelning<br />
– Fjärrmetastasering<br />
Pancreascancer<br />
– Av värde för att skilja benign och malign<br />
process i pancreas<br />
Bröstcancer<br />
– Av värde som tillägg till <strong>CT</strong> vid misstänkt<br />
recidiv<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Gastrointestinal stromacellstumör<br />
– Ofta högt FDG-upptag<br />
– Utvärdering av terapi<br />
– Kan behandlas med tyrosinkinashämmare<br />
Okänd primärtumör<br />
– Av värde som tillägg till konventionell<br />
utredning vad okänd primärtumör<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Förändring av behandling*<br />
*Hillner et al J Nucl Med 2008<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Inflammation<br />
Aktiverade lymfocyter har ökat upptag av<br />
FDG<br />
Påvisande av inflammation<br />
Storkärlsvaskulit<br />
– Takayasu<br />
– Temporalisarterit<br />
– PMR<br />
Utbredning i stora kärl<br />
Terapieffekt<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Sarkoidos<br />
Inflammation<br />
– Granulomatös inflammation<br />
Kärlinflammation<br />
– Inflammation i aterosklerotiska plack<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Protesinfektion<br />
Graftinfektion<br />
Infektion<br />
Feber av okänd orsak<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Demens<br />
Glukosmetabolism ~ Cerebralt blodflöde<br />
Glukosmetabolism<br />
– 18 FDG<br />
Cerebralt blodflöde<br />
– 15 O<br />
sämre sensitivitet<br />
sämre bildkvalitet<br />
– CBF-SPE<strong>CT</strong><br />
[Powers, Neurology, 1992]<br />
[Herholz ’Neuro<strong>PET</strong>’]<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Fusion mot normalmaterial<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> inom kardiologin<br />
Perfusion<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Isotoper vid hjärtperfusion<br />
13 NH 3 - ammomium<br />
– cyklotronframställd<br />
15 O 2 – vatten<br />
– cyklotronframställd<br />
82 Rb – rubidium<br />
– generatorframställd<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Tas upp i skelettet<br />
18 Fluorid<br />
Alternativ till skelettscintigrafi<br />
Högre känslighet<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
68 Gallium<br />
Generatorframställd isotop<br />
Kan kopplas till DOTA-octerotat<br />
– Binder till somatostatinreceptorer<br />
– Neuroendokrina tumörer<br />
– Alternativ till Octreoscan<br />
– Högre känslighet<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Carcinoid<br />
Cancer 2008;112(11):2447-55 <strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Brunt fett<br />
Stämband<br />
Muskelupptag<br />
Ventrikel<br />
Tarm<br />
Urinvägar<br />
Fysiologiska upptag<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong> och <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong><br />
vid SU
Start december 2004<br />
Mobil <strong>PET</strong> kamera<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Mobil <strong>PET</strong> kamera<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Stationär <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> på SU<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Hur arbetar vi?<br />
Samarbete mellan nuklearmedicin och<br />
röntgen<br />
<strong>PET</strong> tolkas av nuklearmedicinare<br />
<strong>CT</strong> tolkas av radiolog<br />
– Gemensamt utlåtande<br />
– Separat utlåtande diagnostisk <strong>CT</strong><br />
Sjuksköterska/BMA från nuklearmedicin<br />
<strong>CT</strong>-kunnig sjuksköterska från röntgen<br />
– Utbildats för att kunna alla moment av<br />
undersökningen<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> SU<br />
FDG från Lund och Köpenhamn<br />
FDG anländer kl 11<br />
7-8 patienter per dag<br />
4 dagar per vecka<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Antal undersökningar<br />
2007 125<br />
2008 400<br />
2009 800<br />
2010 1080<br />
2011 1500?<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Remittenter - 2009<br />
Lungmedicin 17%<br />
Onkologen 17%<br />
Kirurgen 14%<br />
Hematologen 4%<br />
Transplantation 4%<br />
ÖNH 2%<br />
Barnonkologen 2%<br />
Andra sjukhus 26%<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Lagring och svarsrutiner<br />
<strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> lagras i BFR<br />
Svar skrivs och skickas ut av Klinisk<br />
fysiologi<br />
– <strong>PET</strong>-tolkning: nuklearmedicinare<br />
– <strong>CT</strong>-tolkning: radiolog<br />
– Bedömning av <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong>: Gemensam<br />
Svar åtkomligt i Melior och<br />
WebADAPT<br />
Svar på diagnostisk <strong>CT</strong> från<br />
Radiologen<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Kostnad<br />
<strong>PET</strong> m lågdos <strong>CT</strong> 16475<br />
16800<br />
Med diagnostisk <strong>CT</strong> 21065<br />
21480<br />
ALF-medel finns avsatta för<br />
forskningspatienter<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Bild- och Interventionscentrum<br />
– 20000 m2 totalt<br />
– 900 m2 nuklearmedicin<br />
– 3 <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong>, 1 <strong>PET</strong>/MR?<br />
– Cyklotron<br />
– Radiofarmakacentral<br />
– Inflyttning 2015<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Bild- och Interventionscentrum<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Lungcancer<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Lungcancer<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Coloncancer<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Coloncancer<br />
<strong>PGV</strong> <strong>PET</strong>/<strong>CT</strong> 2011
Change language