Må arbeidsgiver godta enhver sykemelding? - NHO

Må arbeidsgiver alltid godta en sykmelding?
Ved advokat Gerd Egede-Nissen, 27. september 2012.

MÅ ARBEIDSGIVER ALLTID GODTA EN SYKMELDING?
Det kan være grunnlag for
å bestride en sykmelding bl.a. når:
- det er begrunnet mistanke om at arbeidstaker
egentlig ikke er syk
- sykmeldingen er tilbakedatert
- sykmeldingen ikke er levert i tide
- sykefraværet ikke er varslet i tide

HVORDAN LØSE EN SLIK TVIST?
§ En tvist mellom
- arbeidsgiver og arbeidstaker eller
- arbeidsgiver og NAV
om rettigheter og plikter i arbeidsgiverperioden kan
bringes inn for "Ankenemnda for sykepenger i
arbeidsgiverperioden" – "Ankenemnda"
§ Ankenemnda har tre medlemmer;
- En fra NHO, en fra LO og en leder
§ Ankenemndas vedtak kan bringes inn for domstolene
§ Ankefristen er tre uker

NÅR NAV ER ENIG MED ARBEIDSGIVER:
§ En sak skal ikke behandles av Ankenemnda dersom både
arbeidsgiveren og NAV lokalt helt har avslått å utbetale
sykepenger i arbeidsgiverperioden
Men: Ankenemnda har behandlet enkelte slike saker
§ Hvis arbeidstaker fortsatt krever utbetalt sykepenger skal
saken behandles etter de alminnelige reglene:
- klage til NAV Klageinstans
- Ankesak til Trygderetten
§ NAV Forvaltning må fatte vedtak i tvist om utbetaling av
sykepenger i arbeidsgiverperioden

ANKENEMNDA AVGJØR ANKESAKER
(KLAGER) PÅ FØLGENDE OMRÅDER:
§ arbeidsgiver bestrider at det er grunnlag for å
utbetale sykepenger i arbeidsgiverperioden
§ avslag på søknad om refusjon av sykepenger ved risiko for
særlig stort sykefravær (forutsetning: "§ 8-20 – vedtak")
§ avslag på søknad om refusjon av sykepenger pga
svangerskapsrelatert sykefravær
§ avslag på søknad om refusjonskrav der arbeidsgiver har
forsikring mot ansvar for sykepenger i
arbeidsgiverperioden
§ Konflikt mellom arbeidsgiver og arbeidstaker om
rett til omsorgspenger

BEGRUNNELSE
Hvorfor bør arbeidsgiver noen ganger bestride en
sykmelding?
§ Spare penger, både der og da og senere
§ God oppfølging overfor den aktuelle ansatte, det kan
redusere fremtidig fravær
§ Synliggjøre overfor andre ansatte at fravær følges opp

PARTENE
Sykmelder
Arbeidsgiver
Arbeidstaker
NAV

PARTENE
Sykmelder
Arbeidsgiver
Arbeidstaker
NAV

NÅR KAN DET VÆRE GRUNNLAG
FOR Å BESTRIDE EN SYKMELDING?
Det kan være grunnlag for å bestride en sykmelding når
§ det er begrunnet mistanke om at arbeidstakeren
egentlig ikke er syk
§ arbeidstakeren likevel ikke ville hatt krav på lønn
§ arbeidstakeren ikke oppholder seg i Norge
§ sykmeldingen er tilbakedatert
§ sykefraværet ikke er varslet i tide
§ legeerklæringen ikke er levert i tide
§ det er tvist om omfanget/beregningsgrunnlaget for sykepenger

KRAV OM "ARBEIDSUFØRHET"
§ Sykepenger ytes til den som er arbeidsufør
på grunn av en funksjonsnedsettelse som
klart skyldes sykdom eller skade
§ Arbeidsuførhet som skyldes sosiale eller økonomiske
problemer o.l., gir ikke rett til sykepenger
§ Enkelte andre situasjoner kan likevel gi rett til sykepenger
§ Kosmetiske inngrep er særskilt regulert
§ Se folketrygdloven § 8-4

INNTEKT MÅ VÆRE TAPT PGA SYKDOM
Tap av "pensjonsgivende inntekt" pga. "arbeidsuførhet" som klart
skyldes "sykdom eller skade"
Hva hvis fremtidig lønn er "tapt" pga noe annet enn sykefraværet, men
arbeidstaker likevel blir sykmeldt?
EKS.;
§ Yrkessjåfør fratas førerkortet
§ Arbeidstaker kan ikke møte pga. værforhold eller streik i
transportsektoren
§ Arbeidsforholdet var avtalt opphørt før sykmeldingstidspunktet
Se folketrygdloven § 8-3

SYKEPENGER FORUTSETTER RETT TIL LØNN
Oppsummering:
§ Sykepenger fra arbeidsgiveren ytes bare for dager
som det skulle ha vært utbetalt lønn for
§ Arbeidstakerens rett til sykepenger fra arbeidsgiveren faller
bort når arbeidsforholdet opphører, dersom tidspunktet for
opphøret var fastsatt før arbeidsuførheten oppstod

ARBEIDSTAKER MÅ OPPHOLDE SEG I NORGE
§ Det er et vilkår for rett til sykepenger at den sykmeldte
arbeidstakeren oppholder seg i Norge
§ Enkelte unntak
§ Arbeidsgiver kan nekte å utbetale sykepenger hvis
arbeidstaker reiser til utlandet mens vedkommende er
sykmeldt, hvis ikke særskilt grunnlag foreligger
§ Eks:
§ Arbeidstaker var i New York i nyttårshelgen
§ Arbeidstaker fikk ikke innvilget ferie, ble syk og reiste
§ Arbeidstaker reiste "hjem" til opprinnelseslandet
§ Arbeidstaker ble syk i forlengelsen av ferien i utlandet

LEGEERKLÆRINGEN GJELDER
FRA DET TIDSPUNKTET ARBEIDSTAKEREN
ER UNDERSØKT AV LEGE
§ Utgangspunktet: Legeerklæring kan ikke godtas
for et tidsrom før arbeidstakeren ble undersøkt av lege
– sykmeldingstidspunktet
§ Tilbakedaterte legeerklæringer kan bare godtas hvis
arbeidstakeren har vært forhindret fra å søke lege og det er
godtgjort at han eller hun har vært arbeidsufør fra et tidligere
tidspunkt
§ Hva hvis legeerklæringen gjelder fra et fremtidig tidspunkt?

ARBEIDSTAKER MÅ GI BESKJED
§ Sykepenger fra arbeidsgiveren ytes tidligst fra og med
den dag arbeidstakeren har gitt melding om arbeidsuførheten
til arbeidsgiveren
§ Unntak: Det har ikke vært mulig for arbeidstakeren å gi slik melding
§ Plikten til å gi melding gjelder også når det foreligger legeerklæring
§ Retten til sykepenger faller bort dersom arbeidsgiveren skal betale
sykepenger på grunnlag av legeerklæring og legeerklæringen
ikke er sendt til arbeidsgiveren innen 14 dager
§ Se folketrygdloven § 8-18

TVIST OM BEREGNINGEN AV
SYKEPENGEGRUNNLAGET
§ Sykepengegrunnlaget:
den inntekten som sykepengene skal regnes ut etter
§ Tvist vedrørende
- uregelmessig arbeid
- turnus
- vikarer, tilkallingshjelp, etc
- hvilke tillegg skal tas med?

OPPTJENINGSTID
§ For å få rett til sykepenger fra arbeidsgiveren må
arbeidstakeren ha vært ansatt hos arbeidsgiveren i minst fire
uker (opptjeningstid).
Fravær uten gyldig grunn regnes ikke med i opptjeningstiden
§ Dersom arbeidstakeren slutter i arbeidet, men igjen begynner
å arbeide hos den samme arbeidsgiveren innen to uker,
regnes det tidligere arbeidsforholdet med når
opptjeningstiden skal beregnes
§ Se folketrygdloven § 8-2

ARBEIDSGIVERPERIODEN
§ Arbeidsgiveren skal betale sykepenger i et tidsrom på opptil
16 kalenderdager (arbeidsgiverperioden)
§ Arbeidsgiverperioden regnes fra og med første hele
fraværsdag som skyldes arbeidsuførhet (sykefraværsdag), og
som arbeidsgiveren plikter å betale sykepenger for
Dersom arbeidstakeren er delvis sykmeldt av lege, regnes
likevel arbeidsgiverperioden fra den første fraværsdag
arbeidstakeren var delvis sykmeldt

ARBEIDSGIVERPERIODEN, FORTS.
§ Når det er gått mindre enn 16 kalenderdager siden forrige
sykefravær skal et nytt sykefravær regnes med i samme
arbeidsgiverperiode
§ Når arbeidsgiveren har utbetalt sykepenger i en full
arbeidsgiverperiode, skal det ikke inntre noen ny
arbeidsgiverperiode ved sykdom som inntreffer innen 16
dager etter at vedkommende arbeidstaker har gjenopptatt
arbeidet
§ Se folketrygdloven § 8-19

SAKSBEHANDLINGEN
§ Bestemmelsen om anke (klage) over sykepenger i
arbeidsgiverperioden finnes i folketrygdloven § 21-13
§ Forskrift om behandling av tvister i arbeidsgiverperioden
§ NAVs rundskriv
§ Ankefrist: 3 uker
§ Anken har oppsettende virkning; Arbeidsgiver trenger ikke
betale til arbeidstaker/NAV før de (eventuelt) ikke har fått
medhold i Ankenemnda

TRYGDENS (NAV'S) ANSVAR
NÅR ARBEIDSGIVER IKKE BETALER
§ Dersom en arbeidsgiver ikke betaler sykepenger som
han er forpliktet til å yte i arbeidsgiverperioden, skal
trygden (NAV) utbetale sykepengene. Beløpet som er
utbetalt skal trygden kreve tilbake fra arbeidsgiveren
§ Beløpet, med renter, kan innkreves etter bestemmelsene i
bidragsinnkrevingsloven. Vedtak om tilbakekreving er
tvangsgrunnlag for utlegg

NAV'S BEHANDLING AV ANKESAKENE
Sørg for at NAV har et godt avgjørelsesgrunnlag!
§ Skriv et brev til NAV og forklar bakgrunnen
§ Gi alle relevante opplysninger, så tidlig som mulig. Noter
opplysninger og hendelser umiddelbart
§ Ansatte som har hatt direkte kontakt med sykmeldt
arbeidstaker bør skrive en egen uttalelse som legges ved
§ Be eventuelt om at NAV innhenter legejournal m.v. fra
sykmelder/arbeidstakers lege
§ Be om at NAV innhenter uttalelse fra NAVs rådgivende lege

NØDVENDIGE OPPLYSNINGER I SAKEN:
§ Når ble arbeidstakeren syk?
§ Når oppsøkte arbeidstakeren lege?
§ Når fikk arbeidsgiveren beskjed om at fraværet
skyldtes sykdom?
§ Hvor lenge var arbeidstakeren syk?
§ Særlig ved mistanke om at sykmelding ikke skyldes sykdom:
- Hva skjedde i forbindelse med at arbeidstakeren meldte seg syk?
- Var det konflikt forut for sykmeldingen?
- Foreligger opplysninger som tilsier at arbeidstaker ikke er reelt syk?
- osv…

NØDVENDIGE OPPLYSNINGER I SAKEN, FORTS.
§ Er det andre arbeidsoppgaver arbeidstaker
kan forsøke å utføre, men arbeidstaker har nektet?
§ Kan arbeidstaker være delvis sykmeldt, men har nektet?
§ Er det varslet at arbeidstaker vil bli permittert,
sagt opp, omplassert, e.l.?
§ Rundskrivet § 10: NAV skal innhente legeerklæringer
hvis nødvendig
§ DENNE LISTEN ER IKKE UTTØMMENDE!
§ HUSK: NAV (og eventuelt Ankenemnda) skal få et så godt
og fullstendig faktisk grunnlag som mulig
for å kunne avgjøre saken…

HVOR KAN DERE FINNE INFORMASJON?
§ www.nho.no
§ www.lovdata.no
søk på "folketrygdloven".
Sykepenger er regulert i folketrygdloven kap. 8.
§ www.nav.no