Antibiotikaresistens - utvikling og hovedutfordringer
Antibiotikaresistens - utvikling og hovedutfordringer
Antibiotikaresistens - utvikling og hovedutfordringer
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Antibiotikaresistens</strong> -<br />
<strong>utvikling</strong> <strong>og</strong> <strong>hovedutfordringer</strong><br />
Gunnar Skov Simonsen<br />
Avdeling for mikrobiol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> smittevern<br />
NORM, UNN
Hva er antibiotikaresistens ?<br />
Klinisk definisjon: Endring av mikrober slik at behandling<br />
med et normalt effektivt antimikrobielt middel i normal<br />
dosering ikke lengre har tilstrekkelig virkning<br />
Mikrobiol<strong>og</strong>isk definisjon: Endring av mikrober slik at de<br />
har nedsatt følsomhet for antimikrobielle midler som<br />
hemmer eller dreper villtypepopulasjonen
Mekanismer for antibiotikaresistens
Hva er antibiotikaresistens ?<br />
Kryssresistens: En enkelt resistensegenskap medfører<br />
resistens mot flere ulike substanser / antibiotikaklasser<br />
Ko - resistens: Samtidig resistens mot ulike substanser /<br />
antibiotikaklasser forårsaket av ulike resistensgener
Hva er antibiotikaresistens ?
<strong>Antibiotikaresistens</strong> oppstår hele tiden som følge av<br />
punktmutasjoner <strong>og</strong> overføring av genetisk materiale<br />
mellom mikrober<br />
Resistensøkol<strong>og</strong>i<br />
De avgjørende faktorer for resistens<strong>utvikling</strong>en er<br />
seleksjon av resistente bakterieceller med antibiotika <strong>og</strong><br />
spredning av resistente bakteriekloner
Forebyggelse <strong>og</strong> bekjempelse av antibiotikaresistens tar<br />
utgangspunkt i å unngå unødvendig antibiotikabruk <strong>og</strong><br />
hindre smittespredning<br />
Resistensøkol<strong>og</strong>i
<strong>Antibiotikaresistens</strong> er en bred sekkebetegnelse om<br />
omfatter en rekke uensartede problemer med mange ulike<br />
årsaksforhold <strong>og</strong> tilsvarende uensartede strategier for<br />
forebyggelse <strong>og</strong> bekjempelse (vaksinasjon, rent vann,<br />
kondombruk etc.)<br />
Resistensøkol<strong>og</strong>i
Resistensøkol<strong>og</strong>i<br />
Ofte vil valg <strong>og</strong> gjennomførbarhet av strategier mot<br />
antibiotikaresistens avhenge av organisatoriske forhold i<br />
helsevesenet <strong>og</strong> samfunnet for øvrig (barnehager,<br />
sykemeldingsordning, betalingsordninger, diagnostikk)
Resistensbestemmelse<br />
Ofte Inndeling i sensitiv, intermediær <strong>og</strong> resistent ut fra<br />
kliniske, mikrobiol<strong>og</strong>iske <strong>og</strong> farmakol<strong>og</strong>iske vurderinger
Basert på at det er en dokumentert sammenheng mellom<br />
resultatet av in vitro test <strong>og</strong> effekten av den antimikrobielle<br />
behandlingen – prediktiv verdi<br />
Dette får betydning for<br />
Resistensbestemmelse<br />
Valg av antibiotika hos den enkelte pasient<br />
Utforming av empiriske behandlingsregimer<br />
Overvåkning av resistens <strong>og</strong> intervensjon
Resistensbestemmelse<br />
Sensitiv (S): Terapeutisk effekt kan forventes<br />
Intermediær (I): Terapeutisk effekt kan forventes ved høy dose.<br />
Dersom preparatet konsentreres (for eks. i urin)<br />
er vanlig dosering tilstrekkelig<br />
Resistent (R): Terapeutisk effekt kan ikke forventes
Overvåking av antibiotikaresistens<br />
Telling av enkelttilfeller eller andelen av resistente isolater<br />
Telling av enkeltisolater mest hensiktsmessig ved lav<br />
forekomst av resistens <strong>og</strong> ”nulltoleranse”<br />
Resistens uttrykt som prevalens eller insidens blant<br />
kliniske isolater innsendt til laboratoriene<br />
Mye arbeid med mikrobiol<strong>og</strong>isk standardisering, oftest<br />
ingen standardisering av indikasjon for prøvetaking
Viktige resistensfenotyper<br />
S. aureus: Meticillinresistens (MRSA)<br />
S. pneumoniae: Nedsatt følsomhet for penicillin (PNSP)<br />
E. faecalis <strong>og</strong> E. faecium: Vankomycinresistens (VRE)<br />
E. coli <strong>og</strong> Klebsiella: Bredspektret β-laktamase (ESBL)<br />
Pseudomonas / Acinetobacter: Karbapenemresistens<br />
N. gonorrhoeae: Penicillin- <strong>og</strong> kinolonresistens<br />
M. tuberculosis: Rifampicin- <strong>og</strong> isoniazidresistens (MDR)
MRSA EARS - Net 2009
MRSA i MSIS 1995 - 2009
Penicillin non-følsomme S. pneumoniae EARS - Net 2009
Makrolidresistente S. pneumoniae EARS - Net 2009
PNSP + MR S. pneumoniae EARS - Net 2009
Spredning av penicillinresistente S. pneumoniae til Island 1986<br />
Serotype 6B<br />
Penicillin R<br />
Cefalotin R<br />
Erytromycin R<br />
Klindamycin R<br />
Tetracyklin R<br />
Kloramfenikol R<br />
Fusidin R<br />
TMS R
Spredning av penicillin non-følsomme S. pneumoniae til Island 1986<br />
1989<br />
1990<br />
1991
Vaksinasjon <strong>og</strong> penicillinresistente S. pneumoniae
Vaksinasjon <strong>og</strong> penicillinresistente S. pneumoniae
Gentamicinresistente enterokokker EARS-Net 2009
Fluorokinolonresistente E. coli EARS - Net 2009
Ciprofloxacinforbruk <strong>og</strong> kinolonresistens, E. coli NORM 2000 - 2009
ESBL E. coli EARS - Net 2009
ESBL Klebsiella pneumoniae EARS - Net 2009
Fluorokinolonresistente P. aeruginosa EARS - Net 2009
Karbapenemresistente P. aeruginosa EARS - Net 2009
Karbapenemresistente K. pneumoniae EARS - Net 2009
S. Enteritidis <strong>og</strong> S. Typhimurium NORM 2009
Campylobacter jejuni fra mennesker <strong>og</strong> broiler NORM 2009
• <strong>Antibiotikaresistens</strong> fører til økt morbiditet, mortalitet <strong>og</strong> kostnad<br />
• Norge har foreløpig en gunstig situasjon, antagelig p.g.a.<br />
lavt antibiotikaforbruk med gunstig profil <strong>og</strong> effektive<br />
smitteverntiltak<br />
Konklusjoner<br />
• Både lokal seleksjon <strong>og</strong> spredning av resistente kloner<br />
utgjør en vedvarende trussel som må motvirkes gjennom<br />
samordnet innsats på mange ulike samfunnsområder
Temaserie i Tidsskrift for den norske legeforening 2008 / 2009<br />
www.antibiotikaresistens.no<br />
norm@unn.no / gunnar.skov.simonsen@unn.no
Change language