Er Det Epilepsi 2 - Oslo universitetssykehus
Er Det Epilepsi 2 - Oslo universitetssykehus
Er Det Epilepsi 2 - Oslo universitetssykehus
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Er</strong> det epilepsi?<br />
Fagutviklingsprosjekt 2011<br />
40 pasienter med autismespekterforstyrrelse<br />
(ASD) og spørsmål om epilepsi<br />
Sykepleier Turi Tarjem,<br />
Kjersti Klonteig og Merete Kristin Kleiven<br />
Regionalt kompetansesenter for epilepsi og autisme
Bakgrunn for fagutviklingsprosjektet<br />
• Ca. 70 pasienter med ASD henvises til Avdeling for kompleks<br />
epilepsi, SSE årlig<br />
• En gjennomgående problemstilling i henvisningene er om ulike<br />
symptomer skyldes epilepsi<br />
• Ca. 30% av personer med ASD har epileptiske anfall (Tuckman, 2011,<br />
Danielsson et al, 2005, Maski et al 2009)<br />
Regionalt kompetansesenter for epilepsi og autisme
Mål<br />
Mål og hensikt<br />
• Å kartlegge symptomene det ble stilt spørsmål om i<br />
henvisningene<br />
• Å finne ut av om symptomene i henvisningene skyldtes epilepsi<br />
Hensikt<br />
• Å kunne tilby best mulig behandling til pasienter med<br />
dobbeltdiagnosen epilepsi og autisme medikamentelt og ved<br />
individuell tilrettelegging av miljøet
Metode<br />
• Retrospektiv datainnsamling fra journaler<br />
• 40 pasienter (33 barn, 7 voksne) innlagt ved sykehuset 2009-<br />
2010 med (symptomer på) ASD og spørsmål om epilepsi<br />
• Kartlegging av symptomer i henvisningene<br />
• Observasjon av symptomer<br />
• Langtids EEG-registrering i våken og sovende tilstand<br />
Regionalt kompetansesenter for epilepsi og autisme
Metode<br />
– kartlegging og analyse av data i henvisningene<br />
• Valg av 5 kategorier for symptomene i henvisningene:<br />
- Forstyrret søvn<br />
- Fysiologiske symptomer<br />
- Psykologiske symptomer<br />
- Kognitiv påvirkning<br />
- Utfordrende atferd
Jens 5 1/2 år<br />
•Henvisning fra HABU<br />
•<strong>Epilepsi</strong> og barneautisme<br />
•Barnehagen merket endring i<br />
atferd som arter seg ved:<br />
øyelokkene faller ned,<br />
sløret i blikket og<br />
armene/skuldrene faller<br />
ned/blir slappe. Faller ikke<br />
•Kan ”vekke” han noen ganger<br />
•2-5 sekunder, 16 ganger på en dag<br />
•Foreldrene tenker selvstimulering<br />
•Mye selvstimulering ellers<br />
•I tillegg: nattlig uro<br />
•Bruker ikke epilepsimedisin
Hans 29 år<br />
• <strong>Epilepsi</strong>diagnose og autistiske<br />
trekk<br />
• Økt anfallsfrekvens siden sist<br />
EEG for 5 år siden<br />
• Rister i en kroppshalvdel<br />
• Kan sitte i en stol og falle<br />
fremover<br />
• Felles for episodene er at han<br />
selv forteller at han er sliten<br />
etterpå
Viktig informasjon ved symptomkartlegging<br />
• Hvordan og når starter anfallet?<br />
• <strong>Er</strong> det noe som utløser anfallet og kan de framprovoseres?<br />
• Hvordan ser anfallet ut? Ser anfallet likt ut hver gang?<br />
• Kommer pasienten fort til seg selv etter anfallet?<br />
• Hva skjer som følge av anfallet?<br />
Hvilke symptomer virker mest plagsomme for pasienten?
Symptomer som fanges opp under<br />
innleggelsen til Jens 5 1/2 år.<br />
• Fjern, stiv i blikket under<br />
episodene<br />
• Ikke påvirket<br />
• Nå opp til 50 episoder pr. dag<br />
• Innsovningsvansker<br />
• Kan begynne å gråte uten<br />
påviselig grunn
Symptomer som fanges opp under<br />
innleggelsen til Hans 29 år<br />
• Anfall med fjernhet<br />
• Fjern under episoder hvor<br />
hodet faller fremover<br />
• Tar håndbaken på haken<br />
• Kan plutselig stoppe opp<br />
• Kan holde pusten<br />
• Pasienten ønsker svar på<br />
hvorfor han er så sliten<br />
• Bolig ønsker svar på: hva er<br />
anfall, hva er atferd<br />
Tileggsdiagnose: Moderat til<br />
alvorlig utviklingshemming
23 %<br />
15 %<br />
7 %<br />
Funn: symptomer i henvisningene<br />
BARN<br />
25 %<br />
30 %<br />
Forstyrret søvn<br />
Fys. Symp<br />
psyk.symp<br />
fjernheter<br />
Utfordr.atferd<br />
• 24 av 40 pasienter var innlagt for diagnoseavklaring<br />
10 %<br />
10 %<br />
10 %<br />
0 %<br />
VOKSEN<br />
70 %<br />
Forstyrret søvn<br />
Fys. Symp<br />
psyk.symp<br />
fjernheter<br />
Utfordr.atferd
Korrelater:<br />
- Rykk<br />
- Hyperventilering under søvn<br />
- Slår plutselig ut med armene<br />
- Blunker<br />
- Fjernhet med motoriske<br />
symptomer<br />
- Tilstivning<br />
Funn på EEG - barn<br />
Ikke korrelater:<br />
Regionalt kompetansesenter for epilepsi og autisme<br />
- Rykk i ekstremiteter under<br />
søvn<br />
- Står opp og gjør rare ting på<br />
natten<br />
- Fjernheter
Funn på EEG - barn<br />
- 4 av 4 henvisninger der legen spurte om kognitive vansker<br />
skyldtes epilepsi hadde epileptisk aktivitet på EEG dag og natt<br />
- Ingen tilfeller av utaggerende atferd under EEG<br />
- Kun 1 av 5 fjernheter var epileptisk anfall<br />
- 15 av 19 barn hadde nattlig epileptisk aktivitet på EEG
Resultat Jens 5 1/2 år<br />
• Under registrering 19<br />
fjernhetsanfall og en<br />
tilstivning<br />
• Korrelat til fjernhetsanfallene<br />
• Ikke korrelat til tilstivningen<br />
• Rikelig innslag epileptisk<br />
aktivitet dag og natt<br />
• Starter opp med AED<br />
1 1/2 år senere:<br />
• Anfallsfri, bedre EEG<br />
• Fremdeles nattlig uro – men<br />
bedre<br />
• Mer selvstimulering
Korrelat:<br />
- Nattlig oppvåkning med<br />
redsel og uro<br />
- En hadde nattlig epileptisk<br />
aktivitet på EEG<br />
Funn på EEG - voksen<br />
Ikke korrelat:<br />
- Fjernhet<br />
- Sinneutbrudd<br />
- Vrir hodet bakover og holder<br />
pusten
Resultat Hans 29 år<br />
• En fjernhetsepisode registrert<br />
– ikke korrelat<br />
• Ikke noe epileptisk aktivitet<br />
på EEG på ett døgn<br />
• Depresjon?
Konklusjon<br />
• Av de 24 som ble henvist for diagnoseavklaring fikk 7<br />
epilepsidiagnose<br />
• Likhet mellom symptomene som viste seg å ha korrelat og de<br />
som ikke hadde korrelat<br />
• Forklaring på symptomer er svært sammensatt og krever erfaring<br />
og kunnskap om epilepsi og autisme, samt EEG<br />
• Flertallet av barna som var henvist til AKE med dobbeltdiagnosen<br />
hadde nattlig epileptisk aktivitet på EEG uten synlige anfall
Pål 13 år<br />
• Diagnose: autisme med<br />
kraftige tvangshandlinger<br />
• Store søvnproblemer<br />
• Nattlige anfall?
Symptomer som fanges opp under<br />
innleggelsen Pål 13 år<br />
• Utviklingshemmet<br />
• Episode som 5 åring<br />
• Ellers aldri anfallsuspekte<br />
episoder<br />
• Stor grad av uro<br />
• Spørsmål om epileptisk<br />
aktivitet under søvn
Resultat Pål 13 år<br />
• Ingen anfallsuspekte episoder<br />
• Under søvn rikelig epileptisk<br />
aktivitet<br />
• Ble behandlet med AED<br />
Kontroll etter 6mnd på AED<br />
• God effekt av medisinen
Takk til…<br />
Elisabeth Grindheim, psykologspesialist<br />
Marit Bjørnvold, overlege, Ph.d<br />
Iren Larsen, vernepleier<br />
Pernille Varre, master i sykepleievitenskap, leder<br />
Bjørn Ruud, overlege, barnenevrolog
<strong>Epilepsi</strong> og autisme<br />
Henvisninger<br />
• Berg, A., Scheffer I. (2011). "New concepts in classification of the epilepsies: Entering the 21st<br />
century." <strong>Epilepsi</strong>a<br />
• Berg AT, Plioplys S, Tuchman R. (2011). ”Risks and correlates of autism spectrum disorders in<br />
children with epilepsy: A community.based study.” Journ Childs Nev<br />
• Canitano R. (2007). ”Epilepsy in autism spectrum disorders”. Eu Ch Ad<br />
• Happe, F., et al. (2006). "Time to give up on a single explanation for autism." Nat Neurosci<br />
• Hara, H. (2007). ”Autism and epilepsy: A retrospective follow-up study” Br Dev<br />
• Jensen, F. E. (2011). "Epilepsy as a spectrum disorder: Implications from novel clinical and basic<br />
neuroscience.” <strong>Epilepsi</strong>a<br />
• Levisohn, PM. (2007). ”The autism-epilepsy connection Mouridsen, S. E., et al. (2011). "A<br />
longitudinal study of epilepsy and other central nervous system diseases in individuals with and<br />
without a history of infantile autism." Brain Dev<br />
• Matsuo, M., et al. (2010). Frequent association of autismspectrum disorder in patients with<br />
childhood onset epilepsy Brain Dev<br />
• Sansa, G., et al. (2011). "Medically refractory epilepsy in autism." <strong>Epilepsi</strong>a
Henvisninger<br />
• Spence SJ. Schneider MT. (2009). ”The role of epilepsy and epileptiform EEGs in autism spectrum<br />
disorders.” Ped Res<br />
• Tuchman R.(2009). ”CSWS.related autistic regression without CSWS.” <strong>Epilepsi</strong>a<br />
• Tuchman R. Moshè SL, Rapin I.(2009). ”Convulsing toward the pathophysiology of autism.” Br Dev<br />
• Tuchman R, Alessandri M, Cuccaro M. (2010), ”Autism spectrum disorders and epilepsy: Moving<br />
towards a comprehensive approach to treatment.” Br Dev<br />
ASF, <strong>Epilepsi</strong> og søvnforstyrrelser<br />
• Anderson I, Kaczmarska J, McGrew, et al. (2008). ”Melatonin for insomnia in children with autism<br />
spectrum disorders.” Jou Ch Nev<br />
• Baird G, Robinson RO, Boyd S, Charman T (2006). ”Sleep electroencephalogram in young children<br />
with autism with and without regression.” Dev Med Ch Nev<br />
• Gianotti F, Cortesi F, Cercuiglini A et al. (2008). ”An investigation of sleep characteristics, EEG<br />
abnormalties and epilepsy of developmental regressed and non-regressed autistic children.” J.<br />
Autism Dev<br />
• Johnson KP, giannotti F, Cortesi F. (2009). ”Sleep paterns in autism spectrum disorders.” Ch Ad<br />
Psyc Clin N Am.
Change language