Sykepleie Sensorveiledning Medisinske og naturvitenskaplige ...
Sykepleie Sensorveiledning Medisinske og naturvitenskaplige ...
Sykepleie Sensorveiledning Medisinske og naturvitenskaplige ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
HØGSKOLEN I BERGEN<br />
Avdeling for helse <strong>og</strong> sosialfag<br />
Institutt for sykepleie<br />
EKSAMENSOPPGAVE / EKSAMENSOPPGÅVE<br />
Fag: : <strong>Medisinske</strong> <strong>og</strong> <strong>naturvitenskaplige</strong> emner – del 2<br />
Generell patol<strong>og</strong>i, sykdomslære <strong>og</strong> farmakol<strong>og</strong>i /<br />
Generell patol<strong>og</strong>i, sjukdomslære <strong>og</strong> farmakol<strong>og</strong>i<br />
Utdanning : <strong>Sykepleie</strong> / Sjukepleie<br />
Kull : GRS09<br />
Dato : 16. juni 2009<br />
Fagansvarlig/fagansvarleg : Fred Ivan Kvam<br />
Antall sider/ antal sider : 3 (inkludert denne)<br />
Nynorsk tekst følgjer etter bokmålsteksten.<br />
Eksamenstid : 4 timer/timar<br />
Tillatte hjelpemidler/<br />
Tillatte hjelpemiddel : Ingen<br />
Merknader:<br />
Bokmål: Alle oppgavene skal besvares.<br />
Faglærer kommer ikke rundt i eksamenslokalene.<br />
Eventuelle spørsmål i forbindelse med uklarheter knyttet til<br />
oppgaveteksten formidles til faglærer via eksamensvaktene.<br />
Merknadar:<br />
Nynorsk: Alle oppgåvene skal svarast på.<br />
Faglæraren kjem ikkje rundt i eksamenslokala.<br />
Eventuelle spørsmål knytta til uklarheiter i høve til oppgåveteksten<br />
må formidlast til faglæraren via eksamensvaktene.
EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITENSKAPLIGE EMNER, del 2.<br />
SYKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI - 16.06.10<br />
Bokmål<br />
Del I. Svar utdypende på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares.<br />
Oppgave 1. Hjertesykdommer<br />
15 p Gjør rede for årsaker, symptomer <strong>og</strong> behandling ved hjertesvikt.<br />
Ta med virkningsmekanismer <strong>og</strong> vanlige bivirkninger når du skriver om aktuelle<br />
medikamenter som brukes.<br />
Oppgave 2. Diabetes mellitus<br />
10 p Gjør rede for årsaker, symptomer, diagnose, behandling <strong>og</strong> senkomplikasjoner ved<br />
diabetes mellitus, type 2.<br />
Ta med virkningsmekanismer <strong>og</strong> bivirkninger når du skriver om aktuelle<br />
medikamenter.<br />
Oppgave 3. Nyrer <strong>og</strong> mannlige kjønnsorganer.<br />
8 p a) Gjør rede for årsaker <strong>og</strong> behandling ved akutt nyresvikt.<br />
2 p b) Forklar prinsippet ved dialysebehandling.<br />
5 p c) Forklar hva som menes med prostatisme?<br />
Hva forstår vi med prostatahyperplasi?<br />
Nevn behandlingstiltak ved prostatakreft.<br />
Oppgave 4. Sykdommer i fordøyelsesorganene<br />
2 p a) Nevn de to vanligste årsakene til magesår (ulcus ventriculi).<br />
3 p b) Forklar hvilken behandlingsstrategi man velger for hver av de to årsakene.<br />
1 p c) Hvorfor kontrollerer vi om ventrikkelsår tilheles?<br />
4 p d) Forklar begrepene hematemese <strong>og</strong> melena.<br />
3 p e) Det skilles mellom to hovedtyper ileus. Hvilke er dette?<br />
Nevn ulike årsaker til hver av disse.<br />
2 p f) Nevn vanlige symptomer <strong>og</strong> tegn ved ileus.<br />
Del II. Svar kort på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Hver oppgave teller 1 poeng.<br />
Oppgave 5. Nevn 5 kjennetegn ved en malign svulst.<br />
6. Nevn de 5 klassiske kjennetegnene på akutt betennelse i et vev.<br />
7. Hva menes med synonympreparater?<br />
8. Hva mens med første passasje effekten?<br />
9. Hvilke symptom kan forekomme ved myelomatose (benmargskreft)?<br />
10. Hvilke symptom kan man se ved DVT (dyp venetrombose) i benet?<br />
11. Hvordan pleier man å behandle DVT?<br />
12. Forklar forskjellen på glomerulonefritt <strong>og</strong> pyelonefritt.<br />
13. Hvordan smitter hepatitt B virus?<br />
14. Nevn 5 symptomer ved akutt bakteriell meningitt.<br />
15. Nevn 3 symptomer ved Parkinsons sykdom.<br />
16. Hvilke 2 hovedgrupper med medikamenter brukes ved behandling av astma?<br />
17. Hva er afasi?<br />
18. Gi eksempler på to forskjellige typer afasi.<br />
19. Hva er tracheotomi? Nevn årsaker til at det lages tracheotomi.<br />
2
EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITSKAPLEGE EMNER, del 2.<br />
SJUKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI - 16.06.10<br />
Nynorsk<br />
Del I. Svar utdjupande på følgande spørsmål. Alle oppgåvene skal svarast på.<br />
Oppgåve 1. Hjartesjukdomar<br />
15 p Gjer greie for årsaker, symptom <strong>og</strong> behandling ved hjartesvikt.<br />
Tak med verknadsmekanismar <strong>og</strong> vanlege sideverknader når du skriv om aktuelle<br />
medikament som vert brukte.<br />
Oppgåve 2. Diabetes mellitus<br />
10 p Gjer greie for årsaker, symptom, diagnose, behandling <strong>og</strong> seinkomplikasjonar ved<br />
diabetes mellitus, type 2.<br />
Tak med verknadsmekanismar <strong>og</strong> vanlege sideverknader når du skriv om aktuelle<br />
medikament som vert brukte.<br />
Oppgåve 3. Nyrer <strong>og</strong> mannlege kjønnsorgan.<br />
8 p a) Gjer greie for årsaker <strong>og</strong> behandling ved akutt nyresvikt.<br />
2 p b) Forklar prinsippet ved dialysebehandling.<br />
5 p c) Forklar kva ein meiner med prostatisme?<br />
Kva forstår vi med prostatahyperplasi?<br />
Nemn behandlingstiltak ved prostatakreft.<br />
Oppgåve 4. Sjukdommar i fordøyingsorgana<br />
2 p a) Nemn dei to vanlegste årsakene til magesår (ulcus ventriculi).<br />
3 p b) Forklar kva behandlingsstrategi ein vel for kvar av dei to årsakene.<br />
1 p c) Kvifor kontrollerer ein om ventrikkelsår gror?<br />
4 p d) Forklar omgrepa hematemese <strong>og</strong> melena.<br />
3 p e) Ein skiljer mellom to hovedtypar ileus. Kva to typar er dette?<br />
Nemn ulike årsaker til kvar av desse.<br />
2 p f) Nemn vanlege symptom <strong>og</strong> teikn ved ileus.<br />
Del II. Svar kort på følgjande spørsmål. Alle oppgåvene skal svarast på. Kvar oppgåve tel 1 poeng.<br />
Oppgåve 5. Nemn 5 kjenneteikn ved ein malign svulst.<br />
6. Nemn dei 5 klassiske kjenneteikna på akutt betennelse i eit vev.<br />
7. Kva forstår ein med synonympreparat?<br />
8. Kva forstår ein med første passasje effekten?<br />
9. Kva symptom kan ein sjå ved myelomatose (beinmargskreft)?<br />
10. Kva symptom kan ein sjå ved DVT (djup venetrombose) i beinet?<br />
11. Korleis brukar ein å behandle DVT?<br />
12. Forklar ulikskapen mellom glomerulonefritt <strong>og</strong> pyelonefritt.<br />
13. Korleis smittar hepatitt B virus?<br />
14. Nemn 5 symptom ved akutt bakteriell meningitt.<br />
15. Nemn 3 symptom ved Parkinsons sjukdom.<br />
16. Kva 2 hovedgrupper med medikament vert brukte ved behandling av astma?<br />
17. Kva er afasi?<br />
18. Gje døme på to ulike typar afasi.<br />
19. Kva er tracheotomi? Nemn årsaker til at det vert laga tracheotomi.<br />
3
SENSORVEILEDNING<br />
EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITENSKAPLIGE EMNER 2.<br />
SYKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI - 16.06.09<br />
Hovedbøkene som er pensum til denne eksamen er:<br />
ENTEN:<br />
●Nordeng, H. M. E. & Spigset, O. (2007) Legemidler <strong>og</strong> bruken av dem, Oslo, Gyldendal akademisk.<br />
●Wyller, V. B., Brodal, P. A. & Toverud, K. C. (2009) Det friske <strong>og</strong> det syke mennesket: cellebiol<strong>og</strong>i, anatomi,<br />
fysiol<strong>og</strong>i, mikrobiol<strong>og</strong>i, patofysiol<strong>og</strong>i, farmakol<strong>og</strong>i, klinisk medisin, 13 bind, Oslo, Akribe.<br />
ELLER:<br />
● Jacobsen, D., Kjeldsen, S. E., Ingvaldsen, B., Buanes, T. & Røise, O. (2009) Sykdomslære: indremedisin,<br />
kirurgi <strong>og</strong> anestesi, 2. utg. Oslo, Gyldendal akademisk.<br />
●Nordeng, H. M. E. & Spigset, O. (2007) Legemidler <strong>og</strong> bruken av dem, Oslo, Gyldendal akademisk.<br />
ELLER:<br />
●Simonsen, T. (2006) Illustrated pharmacol<strong>og</strong>y for nurses, London, Hodder Arnold. Kap. 11-30.<br />
●Lim, E. K. S., Loke, Y. K. & Thompson, A. M. (Red.) (2007) Medicine and surgery: an integrated textbook,<br />
Edinburgh ; New York, Churchill Livingstone.<br />
Sensurering:<br />
De kvalitative målene som er anbefalt er følgende:<br />
Symbol Betegnelse Generell, kvalitativ beskrivelse av vurderingskriterier<br />
A Fremragende Fremragende prestasjon som klart utmerker seg. Viser<br />
stor grad av selvstendighet.<br />
B Meget god Meget god prestasjon som ligger over gjennomsnittet.<br />
Viser evne til selvstendighet.<br />
C God Gjennomsnittlig prestasjon som er tilfredsstillende på de<br />
fleste områder.<br />
D Nokså god Prestasjon under gjennomsnittet, med en del vesentlige<br />
mangler.<br />
E Tilstrekkelig Prestasjon som tilfredsstiller minimumskravene, men<br />
heller ikke mer.<br />
F Ikke bestått Prestasjon som ikke tilfredsstiller minimumskravene<br />
For å lette sensureringen foreslår jeg allikevel at vi <strong>og</strong>så bruker kvantitative mål. Innen <strong>naturvitenskaplige</strong><br />
felt tror jeg dette må være en riktig tilnærming. Oppgavene i denne eksamen er poengsatt <strong>og</strong> utgjør til<br />
sammen 100 poeng (%). Dersom vi tar utgangspunkt i en skala der 40 % av meningsinnholdet må være med<br />
for at kandidaten skal bestå, kan vi prøve følgende skala:<br />
Symbol % poeng<br />
A 100 - 90<br />
B 89 - 78<br />
C 77 - 64<br />
D 63 - 52<br />
E 51 - 40<br />
F 39 - 0<br />
Det er mulig at dette systemet gjør det svært vanskelig å oppnå toppkarakterer på kvantitativt grunnlag.<br />
Det er da viktig å huske at poenger <strong>og</strong> prosenter er veiledende – det er helhetsinntrykket som viktigst!<br />
Del I.<br />
4
Svar utdypende på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares.<br />
Oppgave 1. Hjertesykdommer<br />
15 p Gjør rede for årsaker, symptomer <strong>og</strong> behandling ved hjertesvikt.<br />
Ta med virkningsmekanismer <strong>og</strong> vanlige bivirkninger når du skriver om aktuelle<br />
medikamenter som brukes.<br />
Ved hjertesvikt er hjertets pumpeevne svekket slik at det ikke klarer å dekke organenes<br />
behov for oksygen.<br />
Årsaker: Koronarsykdom (gjennomgått infarkt)<br />
Hypertensjon<br />
Klaffefeil (mitralstenose, aortastenose, mitralinsuffisiens)<br />
Arytmier (atrieflimmer)<br />
Kronisk lungesykdom (cor pulmonale)<br />
Coarctatio aortae<br />
Kardiomyopati / myokarditt<br />
Blodet stuves bakover i det store eller lille kretsløpet med trykkøkning <strong>og</strong> utsiving av væske<br />
fra kapillærer til vevet. Skiller mellom høyresidig <strong>og</strong> venstresidig hjertesvikt, men<br />
venstresidig svikt varer aldri lenge alene. Den utvikler seg raskt til en kombinert svikt.<br />
Symptomer: Høyresidig svikt - vesentlig symptomer fra systemkretsløpet.<br />
Ankelødemer<br />
Venestuvning – halsvener, hepatomegali, splenomegali<br />
Acites<br />
Tretthet<br />
Redusert blodtrykk<br />
Nykturi<br />
Akutt venstresidig hjertesvikt – vesentlig symptomer fra lungekretsløpet –<br />
blodet stuves opp i lungevev <strong>og</strong> alveoler:<br />
Hviledyspnoe<br />
Surklende respirasjon<br />
Hoste<br />
Skummende, blodig ekspektorat<br />
Angst, uro<br />
Blek, klam hud<br />
Overgang til lungeødem <strong>og</strong> evt. kretsløpssvikt (takykardi, lavt BT)<br />
Kronisk venstresidig hjertesvikt – ofte stiv <strong>og</strong> hypertrofisk ventrikkel med<br />
nedsatt fylning.<br />
Anstrengelsesdyspnoe<br />
Tretthet<br />
Nedsatt matlyst<br />
Stuvningssymptomer<br />
Nattlig dyspnoeanfall – må ligge med hevet overkropp<br />
Behandling: Fysisk avlastning <strong>og</strong> tilpassning av livsførsel etter funksjonsnivå.<br />
Røykestopp.<br />
Ligge med hevet overkropp.<br />
Salt- <strong>og</strong> væskerestriksjon med tilpasset diett (vektreduksjon, alkohol)<br />
Redusere høyt blodtrykk<br />
Korrigere anemi<br />
Kirurgisk<br />
5
Revaskularisering (gjenoppretting av blodsirkulasjonen,<br />
bypassoprasjon) eller perkutan transluminal koronar angioplastikk –<br />
PTCA – ved koronarsykdom.<br />
Klaffeprotese ved klaffefeil<br />
Korrigere septumdefekter <strong>og</strong> coarctatio aortae.<br />
Hjertetransplantasjon.<br />
Medisinsk<br />
ACE-hemmere – enalapril (Renitec), lisinopril (Zestril, Vivatec,<br />
Lisinopril), kaptopril (Capoten, Captopril), ramipril (Triatec)<br />
Diuretika – furosemid (Lasix, Diural)<br />
Betablokkere – metoprolol (Seloken, Metoprolol, Selo-Zok)<br />
Digitalis – digitoksin (Digitoxin), digoksin (Lanoxin)<br />
Nitrater ved lungestuvning – Sorbangil, Ismo, Monoket,<br />
Transiderm-Nitro<br />
Det forventes at det i besvarelsen inkluderes en kort omtale av virkningsmekanisme <strong>og</strong><br />
bivirkninger ved noen aktuelle medikamentgrupper som brukes ved hjertesvikt.<br />
ACE-hemmere:<br />
Virkningsmekanisme: Hemmer enzymet som skal omdanne angiotensin I til den<br />
aktive vasokonstriktoren angiotensin II. Hemmer <strong>og</strong>så dannelse av<br />
aldosteron <strong>og</strong> nyrenes utskillelse av natrium øker.<br />
Bivirkninger: Hoste er viktig – ellers sjeldne<br />
Diuretika:<br />
Virkningsmekanisme: Øker utskillelsen av natrium i nyrene, vann trekkes med <strong>og</strong><br />
urinvolumet øker. Reduserer kroppens væskevolum /<br />
blodvolum, <strong>og</strong> reduserer eventuelle ødemer.<br />
Bivirkninger: Impotens, urinsyregikt, postural hypotensjon (svimmelhet)<br />
-blokkere:<br />
Virkningsmekanisme: Hindrer sympatisk virkning spesielt på hjertet. Dette gir<br />
lavere puls <strong>og</strong> slagvolum, som igjen gir redusert minuttvolum <strong>og</strong> lavere<br />
blodtrykk.<br />
Bivirkninger: Tung pust, slapphet, impotens, kalde hender / føtter.<br />
Digitalis :<br />
Virkningsmekanisme: Hemmer Na + /K + -pumpen i hjertemuskelcellene. Dette fører<br />
indirekte til økning av intracellulær Ca 2+ , som igjen gir<br />
kraftigere kontraksjonsrespons i hjertemuskelcellene.<br />
Bivirkninger: Smalt terapeutisk område.<br />
I terapeutiske doser gastrointestinale (anoreksi, kvalme,<br />
brekninger). Ved overdosering – tåkesyn <strong>og</strong> endret fargesyn<br />
(gulsyn). Arytmier.<br />
Nitrater:<br />
Virkningsmekanisme: Frigjør nitr<strong>og</strong>enoksyd (NO) som fører til relaksasjon av<br />
glatte muskelceller i blodkarveggene – i små doser primært på<br />
venesiden.<br />
Bivirkninger: Hypotensjon<br />
Pulserende hodepine, flushing, kvalme.<br />
6
Oppgave 2. Diabetes mellitus<br />
10 p Gjør rede for årsaker, symptomer, behandling <strong>og</strong> senkomplikasjoner ved<br />
diabetes mellitus, type 2.<br />
Ta med virkningsmekanismer <strong>og</strong> bivirkninger når du skriver om aktuelle<br />
medikamenter.<br />
Type 2 diabetes (ikke insulinkrevende diabetes, aldersdiabetes): Redusert effekt av<br />
insulin, pasientene ofte overvektige. Pas. ofte over 40 år, debuterer mindre dramatisk enn<br />
type I – av <strong>og</strong> til med seinkomplikasjoner.<br />
Årsaker: Resistens mot insulin i kroppen / trolig <strong>og</strong>så noe nedsatt produksjon<br />
Arv<br />
Overvekt (særlig når fettet samler seg rundt magen – eplefedme) gir økt<br />
insulinresistens<br />
Andre faktorer: Andre endokrine sykdommer<br />
Medikamenter - som tiazider<br />
Pankreassykdom<br />
Symptomer: Høy serumglukose fører til glukosuri<br />
- polyuri<br />
- tørste<br />
- dehydrering<br />
- elektrolyttforstyrrelser<br />
- urinveisinfeksjon<br />
- vaginitt (candida)<br />
Vekttap<br />
(Økt fettnedbrytning med dannelse av ketonlegemer <strong>og</strong> acidose er<br />
karakteristisk ved type I diabetes).<br />
Diagnose: To fastende blodprøver viser s-glukose > 6,0 mmol/l i<br />
kapillært fullblod (> 7,0 mmol/l i venøst plasma).<br />
Glukosebelastning: s-glukose > 11,1 mmol/l 2 timer etter at<br />
pasienten har drukket en løsning med 75 g sukker i et glass vann.<br />
Behandling: Opplæring <strong>og</strong> motivasjon for at pasienten skal mestre sykdommen<br />
Kost<br />
Mosjon<br />
Medikamenter<br />
Kontroll<br />
Kost: Norsk anbefalt normalkost (mye fiber <strong>og</strong> tungt absorberbare<br />
polysakkarider, lite hurtig absoberbart sukker, lite mettet fett til<br />
fordel for mer umettet fett).<br />
Mengde tilpasset vekt - vektreduksjon er aktuelt for 60-70 % av<br />
disse pasientene.<br />
Økt fysisk aktivitet<br />
Medikamenter: Perorale antidiabetika ved type 2 diabetes dersom<br />
kostregulering <strong>og</strong> vektreduksjon ikke er nok.<br />
Metformin (Glucophage): Biguanid-derivat.<br />
7
Reduserer glukoseproduksjon / frisetting fra<br />
leveren. Øker muskel- <strong>og</strong> fettvevets følsomhet<br />
for insulin.<br />
Bivirkninger: Mulig økt gassdannelse i tarmen,<br />
løs avføring, evt. diare i starten av<br />
behandlingen. Kan gi melkesyreacidose.<br />
Akarbose (Glucobay): Reduserer opptaket av karbohydrater fra<br />
tarmen (må derfor tas til måltidene).<br />
Bivirkninger er luftsmerter <strong>og</strong> diaré.<br />
Sulfonylureaforbindelser (Minidiab, Amaryl, Daonil, Diabenese):<br />
Øker produksjon / frigjøring av insulin fra<br />
betacellene i pankreas.<br />
Kan virke kraftig <strong>og</strong> gi hyp<strong>og</strong>lykemi.<br />
Glitazoner (Actos, Avandi): Reduserer cellenes insulinresistens / øker<br />
insulinfølsomheten.<br />
Gis sammen med biguanider eller<br />
sulfonylureaderivater.<br />
Kan gi væskeretensjon.<br />
Glinider (repaglinid <strong>og</strong> nateglinid); gliptiner (sitagliptin <strong>og</strong> vildagliptin) <strong>og</strong><br />
GLP-anal<strong>og</strong>er (exenatide) er nevnt som ny <strong>og</strong> moderne grupper. Men foreløpig<br />
blir disse lite brukt.<br />
Insulin brukes av en del pasienter med type 2 diabetes. Mange av disse<br />
klarer seg med 1-2 injeksjoner middels langtidsvirkende insulin for dagen.<br />
Forventningen er at studentene har med de 3 første medikamentene /<br />
gruppene. Av medikamentene på G er det bonus dersom noen har med<br />
glitazoner.<br />
Kontroll: Egenkontroll av s-glukose<br />
Kontroll hos lege Blodprøve HBA1c<br />
Urinprøve: glukose, albumin<br />
Oftalmoskopi<br />
Kontroll hos fotpleier Forebygging av fotsår<br />
Senkomplikasjoner:<br />
Aterosklerose angina pectoris / hjerteinfarkt<br />
apoplexia cerebri<br />
claudicatio intermittens<br />
Mikroangiopati nefropati ( nyresvikt)<br />
retinopati ( blindhet)<br />
nevropati ( nedsatt følesans)<br />
Sår som ikke vil gro amputasjon av ben<br />
Oppgave 3. Nyrer <strong>og</strong> mannlige kjønnsorganer.<br />
8 p a) Gjør rede for årsaker <strong>og</strong> behandling ved akutt nyresvikt.<br />
Deles inn i oligurisk (diurese < 400-700 ml) som er vanligste form <strong>og</strong> non-oligurisk.<br />
Akutt nyresvikt deles etter årsak inn i tre hovedgrupper:<br />
Prerenal nyresvikt: Redusert blodgjennomstrømning i nyren pga. blodtrykksfall.<br />
Sepsis, pankreatitt, stor blødning, dehydrering (diaré, oppkast,<br />
peritonitt, ileus, brannskde).<br />
8
Gir iskemisk nyreskade.<br />
Behandlingen er væsketilførsel <strong>og</strong> eventuelt medikamenter<br />
(eksempelvis dopamin) for å øke blodtrykket.<br />
Renal nyresvikt: Ofte toksisk skade i nyren.<br />
Soppforgiftning, etylenglykol, stor muskelskade, alvorlig infeksjon,<br />
glomerulonefritt.<br />
Behandlingen er rettet mot årsaken, ofte trenger pasienten<br />
dialysebehandling.<br />
Postrenal nyresvikt: Avløpshindring i urinveiene.<br />
Svulster, steiner, prostatahypertrofi.<br />
Behandlingen er kirurgisk med fjerning av avløpshinderet.<br />
Generelt om behandling: Redusert væskeinntak dersom overhydrering<br />
Ionebytter (Resonium-Calcium) eller dialyse ved hyperkalemi.<br />
Kateter for å overvåke diurese.<br />
Acidose korrigeres med tilførsel av base.<br />
2 p b) Forklar prinsippet ved dialysebehandling.<br />
Målet er å fjerne avfallstoffer fra pasientens blod <strong>og</strong> justere innholdet av<br />
viktige nyttestoffer.<br />
Ved hemodialyse ledes blodet fra pasienten inn i en maskin der blodet ledes over en<br />
semipermeabel membran med dialysevæske på andre siden av membranen.<br />
Ved peritonealdialyse fungerer peritoneum som dialysemembran. Dialysevæske fylles<br />
inn i bukhulen via et kateter. Etter kort tid har det blitt en likevekt mellom<br />
dialysevæsken <strong>og</strong> kroppens ekstracellulærvæske. Dialysevæsken med avfallsstoffer<br />
tømmes via samme kateteret <strong>og</strong> ny dialysevæske tilsettes.<br />
Ved CAPD (Continuos Ambulatory Peritoneal Dialysis) læres pasienten opp til selv å<br />
utføre peritonealdialysen.<br />
5 p c) Forklar hva som menes med prostatisme?<br />
Fellessymptomer på grunn av svulst i prostata eller skrumping på grunn av<br />
betennelse.<br />
Hyppig vannlating<br />
Dårlig kraft på strålen<br />
Problemer med å komme i gang (hesitasjon)<br />
Problemer med å få tømt blæren helt (resturin)<br />
Etterdrypp<br />
Nattlig vannlating<br />
Akutt urinretensjon<br />
Hva forstår vi med prostatahyperplasi?<br />
Forstørrelse av prostata som skyldes et adenom (en godartet svulst). Dersom<br />
adenomet ligger nær urethra skal det lite til før en får symptomer på avklemming.<br />
Nevn behandlingstiltak ved prostatakreft.<br />
Akutt retensjon behandles med kateter eller blærepunksjon.<br />
Operasjon dersom prostatismen er plagsom.<br />
Flere operasjonsalternativer – i Norge brukes oftest transurethral reseksjon (TUR).<br />
Hormonbehandling (østr<strong>og</strong>ener).<br />
Redusere andr<strong>og</strong>enproduksjonen ved å operere bort testiklene.<br />
9
Oppgave 4. Sykdommer i fordøyelsesorganene<br />
2 p a) Nevn de to vanligste årsakene til magesår (ulcus ventriculi).<br />
Helicobakter pylori (bakterie som trives i mageslimhinnen) <strong>og</strong> medikamenter som hører til<br />
NSAIDs gruppen (Ikke steroide antiinflammatoriske midler f. eks Naprosyn, Voltaren,<br />
Orudis, Celebra, acetylsalisylsyre m.fl.)<br />
3 p b) Forklar hvilken behandlingsstrategi man velger for hver av de to årsakene.<br />
Helicobakter pylori påvist: Man gir en kombinasjon av protonpumpehemmer <strong>og</strong> 2 antibiotika.<br />
Behandlingen omtales som ”trippelkur” <strong>og</strong> varer en uke. Ved NSAID-indusert magesår gis<br />
protonpumpehemmer (sterk syrehemmer) <strong>og</strong> medikamentseponering i 3-6 uker. Dersom det<br />
er vektige grunner for å fortsette behandlingen anbefales kombinasjon med<br />
protonpumpehemmer/syrehemmer. Helst bør NSAIDs forbli seponert.<br />
1 p c) Hvorfor kontrollerer vi om ventrikkelsår tilheles?<br />
En del av ventrikkelsårene representer maligne tumores/magekreft, <strong>og</strong> disse vil ikke gro som<br />
normalt etter magesårsbehandling.<br />
4 p d) Forklar begrepene hematemese <strong>og</strong> melena.<br />
Hematemese: Blodtilblandet oppkast. Dersom blødningen er i magesekken vil ofte blodet bli<br />
påvirket av magesyren <strong>og</strong> får et utseende som ”kaffigrut”<br />
Melena: Blødning høyt oppe i magetarmkanalen, for eksempel i magesekken eller<br />
tolvfingertarmen vil gi svart, tjæreaktig avføring. Den svarte fargen skyldes<br />
at blodet er fordøyd.<br />
3 p e) Det skilles mellom to hovedtyper ileus. Hvilke er dette?<br />
Nevn ulike årsaker til hver av disse.<br />
Ileus: Akutt passasjehindring i tarmen<br />
Paralytisk ileus:<br />
Inhibisjonsileus – skyldes sympatikusstimulering i forbindelse med betennelse i<br />
abdomen, postoperativt, ved retroperitoneal blødning eller ryggrads- <strong>og</strong><br />
bekkenbrudd<br />
Spastisk ileus – kan komme i forbindelse med tungmetallforgiftning, uremi,<br />
diabetisk koma eller megakolon<br />
Vaskulær ileus – redusert blodstrøm til tarmen som ved mesenterialokklusjon eller<br />
rusmisbruk (amfetamin <strong>og</strong> kokain)<br />
Mekanisk ileus:<br />
Hindring i tarmlumen (obstruksjon) – eksempelvis fremmedlegemer som gallestein<br />
eller ufordøyd mat, harde avføringsknoller eller invaginasjon<br />
Hindring i tarmveggen – eksempelvis medfødte misdannelser som atresi <strong>og</strong> stenose<br />
(forsnevring), traume, svulst, betennelse eller stråleskade<br />
Hindring utenfor tarmveggen – eksempelvis adheranser (sammenvoksninger),<br />
inneklemt brokk, svulster utenfor tarmen eller volvulus (tarmslyng)<br />
Det forventes 2-3 eksempler på hver av årsakene til henholdsvis paralytisk <strong>og</strong> mekanisk<br />
ileus.<br />
10
2 p f) Nevn vanlige symptomer <strong>og</strong> tegn ved ileus.<br />
Intervallsmerte – jevnt til stede men med perioder med intens forverring<br />
Brekninger<br />
Manglende avgang av luft <strong>og</strong> avføring <strong>og</strong> utspilt buk<br />
Ved langtkommen ileus kan allmenntilstanden være påvirket, evt. med<br />
sirkulasjonssvikt<br />
Del II.<br />
Svar kort på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares.<br />
Hver oppgave teller 1 poeng.<br />
Oppgave 5. Nevn 5 kjennetegn ved en malign svulst.<br />
Kjennetegn Malign<br />
Veksthastighet Høy<br />
Celledeling Hyppig<br />
Likhet med normalt vev Liten<br />
Cellekjernens utseende Unormale. Varierer i farge,<br />
form <strong>og</strong> størrelse<br />
Infiltrerende vekst Ja<br />
Metastasering Ja<br />
Avgrensning Utydelig<br />
Nekrose Hyppig<br />
Sårdannelse Hyppig (hud <strong>og</strong> slimhinner<br />
6. Nevn de 5 klassiske kjennetegnene på akutt betennelse i et vev.<br />
Rubor (rødme)<br />
Tumor (hevelse)<br />
Calor (varme)<br />
Dolor (smerte)<br />
Functio laesa (nedsatt funksjon)<br />
7. Hva menes med synonympreparater?<br />
Synonympreparater har samme virkestoff, men ulik produsent.<br />
Disse legemidlene kan brukes om hverandre hvis de har den samme<br />
legemiddelformen.<br />
8. Hva mens med første passasje effekten?<br />
Fra hoveddelen av tarmsystemet samles veneblodet i vena porta. Portveneblodet<br />
går til leveren. Legemidler kan av leveren i ulik grad fjernes fra blodet etter opptak<br />
fra tarmen før legemiddelet kommer ut i den systemiske sirkulasjonen. Legemidler<br />
kan ha høy eller lav første passasje metabolisme.<br />
9. Hvilke symptom kan forekomme ved myelomatose (benmargskreft)?<br />
Skjelettsmerter, patol<strong>og</strong>iske brudd, tegn på benmargsvikt, nyresvikt.<br />
11
10. Hvilke symptom kan man se ved DVT (dyp venetrombose) i benet?<br />
Smerter, hevelse, varmefølelse <strong>og</strong> rødhet.<br />
11. Hvordan pleier man å behandle DVT?<br />
Blodfortynnende, først injeksjoner (heparin) ca 1 uke, deretter<br />
tabletter (warfarin – Marevan) ca 6 mnd.<br />
12. Forklar forskjellen på glomerulonefritt <strong>og</strong> pyelonefritt.<br />
Glomerulonefritt: Betennelse i karnøstene – immunol<strong>og</strong>isk reaksjon,<br />
kommer via blodbanen<br />
Pyelonefritt: Betennelse i nyrebekkenet – bakteriell infeksjon,<br />
kommer via urinveiene<br />
13. Hvordan smitter hepatitt B-virus?<br />
Via blod (inokulasjon)<br />
Via slimhinner (seksuelt),<br />
Fra mor til barn ved fødsel<br />
14. Nevn 5 symptomer ved akutt bakteriell meningitt.<br />
- frysninger<br />
- feber<br />
- hodepine<br />
- brekninger<br />
- nakke- ryggstivhet (kan mangle hos små barn)<br />
- nedsatt bevissthet<br />
- kramper<br />
- infeksjoner i andre organer (mellomøre, bihuler, lunger)<br />
- hudblødninger (petekkier)<br />
15. Nevn 3 symptomer ved Parkinsons sykdom.<br />
• • Hviletremor<br />
• Rigiditet<br />
• Akinesi<br />
• Karakteristisk gange<br />
• Ubalanse<br />
16. Hvilke 2 hovedgrupper med medikamenter brukes ved behandling av astma?<br />
Beta2-reseptoragonister<br />
Glukokortikosteroider<br />
17. Hva er afasi?<br />
Afasi er redusert evne til språkforståelse eller språkproduksjon.<br />
18. Gi eksempler på to forskjellige typer afasi.<br />
12
Kan grovt deles inn i to typer:<br />
Motorisk (<strong>og</strong>så omtalt som ekspressiv i forelesningene): Språkproduksjonen er<br />
redusert <strong>og</strong> pasienten klarer ikke å uttrykke seg verbalt, foruten helt enkle ord <strong>og</strong><br />
korte setninger. Dette til tross for at muskler i hals, munn <strong>og</strong> svelg har beholdt sin<br />
funksjon. Språkforståelsen kan derimot være intakt.<br />
Sensorisk (<strong>og</strong>så omtalt som impressiv i forelesningene): Språkforståelsen er<br />
redusert. Pasienten kan snakke flytende <strong>og</strong> uanstrengt, men setningene blir ofte<br />
totalt uten mening.<br />
19. Hva er tracheotomi? Nevn årsaker til at det lages tracheotomi.<br />
Tracheotomi: kunstig pustevei med kanyle i trakea nedenfor strupen.<br />
Indikasjoner;<br />
– Høyt pusteveishinder<br />
Medfødt (Pierre Robin, stenoser, web, laryngomalaci)<br />
Traumer: eksterne: ansikt/hals, larynx/trakealskader<br />
interne: etseskader, intubasjon<br />
Infeksjon/Inflammasjon (akutt laryngitt?)<br />
Svulster<br />
Lammelse av begge stemmebånd<br />
– Langvarig respiratorbehov<br />
3 årsaker gir fullt hus<br />
13