Sinn & Samfunn nr 1, 2011 - Mental Helse

Ny metode gir håp
Etter at Nordfjord psykiatrisenter valgte å satse på DBT, har
mange med emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse fått
god hjelp. - Metoden er krevende både for terapeut og
pasient. Gevinsten er at flere pasienter blir fortere friske,
sier overlege i psykiatri Petter Bugge.
Tekst og foto: Guro Waksvik
- Vi har fått en metode og noen nyttige
verktøy vi trives med. Det gjør det lettere
for både behandler og pasient, sier
Bugge.
Dialektisk atferdsterapi (DBT) ble utviklet
på 90-tallet for å hjelpe mennesker
med emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse.
Senere har metoden vist seg å
være effektiv også for andre diagnoser.
Behandlingsformen er utbredt i USA,
England og en rekke andre land. Norge
ligger langt etter, til tross for at metoden
viser seg å gi svært gode resultater.
- I 2006 bestemte vi oss for å satse på
DBT. Satsingen har hele tiden vært forankret
i ledelsen. Støtte fra ledelsen er
helt nødvendig for å lykkes, sier psykia-
”DBT handler om
å velge livet.”
trisk sykepleier Astrid Torheim.
Et team på ni behandlere ble dannet i
2006. Våren 2007 var teamet i gang med
utdannelsen, som foregikk i Oslo med
eksterne forelesere fra England og USA.
- Allerede samme år begynte vi å prøve
ut teknikkene, som en gradvis overgang.
Vi startet en ferdighetstreningsgruppe
med pasienter vi allerede kjente godt, og
som slet med emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse,
forteller Torheim.
Teamet er tverrfaglig satt sammen. Både
sengeposten og poliklinikken er representert.
Pasientene ingen vil ha
Diagnosen emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse
oppleves svært belas-
tende for de fleste som får den. Veien mot
bedring er kronglete. Mange er syke
lenge, og noen blir aldri friske. Ofte opplever
de skifte av behandlere, fordi
behandlerne blir utslitt. Noen behandlere
vegrer seg for å ha disse pasientene.
- Vi har fått en annen holdning til pasientgruppen.
De omgis av myter om at de
manipulerer, skader seg med vilje, og at
de gjør det for å få oppmerksomhet. Men
de gjør så godt de kan, sier sosionom Eva
Flyum.
Holdningene sprer seg til andre i vårt system.
De ser det nytter, og at metoden er
interessant, fortsetter Torheim.
Mennesker med denne diagnosen har
intense følelsessvingninger som kan føre
til hyppige kriser med selvskading, rus og
selvmordsforsøk. Hovedmålet med
behandlingen er å få en dramatisk nedgang
i disse skadene.
- De tenker ofte svart hvitt, både i forhold
til hva de kan, og personer. Da blir
ikke alltid avgjørelsene så kloke. Vi jobber
mot det som er midt i mellom, en
balanse mellom følelser og fornuft. Vi
prøver å gjøre dem i stand til å ta andre
handlingsvalg, sier Torheim.
For behandlerne er det tøft å være tett på
så mye selvskade, rus og selvmordsforsøk.
Å være i et team gjør dette lettere.
- I teamet gir vi hverandre støtte, og vi
blir tryggere på metoden, sier psykiatrisk
sykepleier Sigrun Rinde.
- Teamet spiller en viktig rolle. Vi er forpliktet
til å se hverandre. Det er også helt
nødvendig med møter og veiledning for å
holde ideologien oppe og forbli tro mot
denne typen behandling. Det er lett å gli
tilbake til gamle vaner, fortsetter Flyum.
Det handler om å leve
Før selve behandlingen eventuelt starter,
går pasienten gjennom en fase med forbehandling.
Pasienten får informasjon
om metoden, og må forplikte seg til å
overleve.
- Denne behandlingen handler om å
velge livet. Skal du jobbe med DBT må
du velge å leve, sier Torheim.
Forbehandlingen er som en sil. Noen faller
fra i løpet av denne perioden. Men
etter oppstart er det minimalt frafall. I
løpet av forbehandlingen inngås en skriftlig
avtale mellom behandlere og pasient.
Partene forplikter seg blant annet til gjensidig
til å bygge opp relasjonene, og til å
holde avtaler.
”Likeverdighet, respekt
og gode relasjoner er
vesentlig i DBT.”
- Likeverdighet, respekt og gode relasjoner
er vesentlig i DBT. Vi har også lov til
å bruke personlige erfaringer hvis det er
nyttig for pasienten, sier Rinde.
Behandlingen består av ukentlig gruppeterapi
med ferdighetstrening, samt en
ukentlig time med individuell terapi.
Hver enkelt må derfor forholde seg til
minst tre behandlere. I ferdighetstreningen
brukes mindfullness, også kalt oppmerksomhetstrening.
- Det er helt vanlig at pasientene er skeptiske
og negative til å begynne med, og at
de synes øvelsene er idiotiske. Oppgavene
handler om å være tilstede i det du
gjør, ved å være konsentrert om hvert
enkelt gjøremål, sier Flyum.
Målet med ferdighetstreningen er å endre
handlinger, følelser og tanker som gir
indre smerter og vanskeligheter. Positiv
mestring står sentralt.
- Men av og til skjærer det seg. Da brukes
individuell terapien til å se på hva det
var som skar seg. Vi gjør alle feil. Men så
lenge det er liv er det håp og nye sjanser,
sier Torheim.
I tillegg til individuell- og gruppeterapi,
har pasientene mulighet til å ta en telefon
til en i behandlingsteamet.
- En telefonsamtale skal vare i maks ti
minutter. De har bare anledning til å ringe
dersom de står i et konkret problem, hvis
de har gjort noe de er stolte av stolte av,
eller om de er usikre på relasjonen i tera-
14 Sinn & Samfunn 1 - 2011