Storbyrus nr. 1/08 - Velferdsetaten

Store forandringer kommer på
kattepoter
Så vidt jeg vet er dette et uttrykk filosofen Nietzsche
kom med i sin tid. Jeg synes det passer usedvanlig godt
på Helse Sør-Øst sitt snikmordsforsøk på behandlingstiltak
i rusfeltet som er tuftet på sosialpedagogisk metodikk
hvor kontinuitet i relasjonsbygging og tid i behandling er
blant de viktigste elementer i behandling av rusmiddelavhengighet.
Helsa vet selvsagt at de vil møte sterk kritikk når de nå
forsøker å innføre en tidsbegrensning på ett års behandlingstid
i tiltak hvor de skal kjøpe plasser. Derfor har de
klokelig føyd til en unntaksregel som antyder at oppholdstiden
i spesielle tilfeller kan forlenges når behandlingsforløpet
tilsier det. Spesialisthelsetjenesten påstår
heller ikke at evidensbasert kunnskap om betydningen av
kontinuitet, positive relasjoner og tid i behandling ikke
lenger gjelder – det gjelder bare ikke for spesialisthelsetjenesten.
Hovedregelen om opp til ett års behandling er
imidlertid det som viser intensjonen og det er det rusfeltet
bør merke seg. Ved å korte ned behandlingstiden vil
gjennomstrømmingen av pasienter øke og helsa kan derfor
vise til ”produksjonsøkning” og ”ordrereserven”, les
behandlingskøene, vil kunne bli redusert. På denne
måten kan spesialisthelsetjenesten skape en illusjon av at
nå går alt så meget bedre.
Videre foreslår også Helse Sør-Øst at ingen tiltak skal
kunne reservere seg mot klienter som skal ha legemiddelassistert
behandling. Hvor er det blitt av tidligere løfter
om å etterstrebe et mangfold i tiltakene for rusmiddelavhengige?
Også her har de i første omgang trukket sin
intensjon litt tilbake etter sterke innvendinger fra rusfeltet.
Igjen tror jeg at en gjør klokt i å merke seg intensjonen.
Vi skal være klar over at med to skritt fram og ett
tilbake kommer en tross alt mot målet – etter hvert.
Det finnes heller ikke evidens for spesialisthelsetjenestens
strategi om en 50/50 fordeling mellom polikliniske
tiltak og institusjonsbehandling. Men på den måten blir
det over tid lettere å skvise ut sosialpedagogiske tiltak til
fordel for opprettelse av flere poliklinikker. Husk da også
at poliklinikker er bemannet med spesialisert helsepersonell
og derfor dyrere i drift enn sosialpedagogiske tiltak
som kollektiver med videre noe som vil kreve overføring
av ytterligere penger til helsa. Det kan jo da fort bli slik
at de beskjedne midlene som signaliseres stilt til rådighet
i forbindelse med opptrappingsplanen for rusfeltet ikke
øker kapasiteten, men bare dekker omlegging til høyere
lønnede spesialisthelsearbeiderne.
For nøyaktig ett år siden skrev jeg i Storby-Rus at ”spesialisthelsetjenestens
kontakt med misbruker’n blir kort
og klinisk”. Forslaget om ett års behandlingstid i spesialistheletjenesten
bekrefter for så vidt at vi den gang maktet
å se litt inn i fremtiden. At en faglig leder fra spesialisthelsetjenesten
i en paneldebatt mente jeg led av paranoide
forestillinger viser vel bare at deres evne til diagnostisering
ikke er ufeilbarlig. At en føler seg forfulgt
behøver jo ikke bety at man ikke er det………
Kommunenes budsjetter på rusfeltet må styrkes
Det er i og for seg greit at helsa nå begynner å innse sin
egen begrensning hva angår rusbehandling. Det som plager
oss som primært skal styrke rusrelatert arbeid i kommunene
er egentlig ikke at helsa skal trappe ned sin kontakt
med rusmiddelavhengige til et minimum, det tror vi
for den saks skyld er positivt for pasientene. Problemet
er at det ikke ser ut til å følge penger med strømmen av
pasienter som i raskere tempo nå skal overføres til sine
hjemkommuner. Avrusning med påfølgende diagnostisering
og eventuell medisinering gir ikke pasientene noen
trygghet for bistand i den lange og vanskelige prosessen
som følger etter oppholdet i helsa. Vi må ikke glemme
hvor ”kundene” befinner seg. De vil fortsatt være i kommunene
der folk faktisk bor og lever. Når staten reduserer
sin involvering i rusfeltet i forhold til tid i behandling
så blir det kommunene som får de største utfordringene.
Den gamle sannhet at det er lett å slutte med stoff men
det er vanskelig å holde seg nykter bør derfor slå inn med
2