SØKNAD OM KOMMUNAL UTLEIEBOLIG - Stjørdal kommune

Journalstempel:
Postadresse: Stjørdal kommune, PB 133, 7501 Stjørdal
Besøksadresse: Kjøpmannsgata 9, STJØRDAL
Tlf: 74 83 35 00
SØKNAD OM KOMMUNAL UTLEIEBOLIG
SØKNADEN GJELDER: NY SØKER BYTTE FORLENGELSE
PERSONALIA
Fornavn:
Etternavn:
Gateadresse:
Postnummer / Sted:
Personnummer:
Telefon:
Nasjonalitet:
Folkeregistrert i Stjørdal Kommune fra:
SIVIL STATUS
Ugift Gift/Partner Samboer Skilt Separert Enke(mann)
Evt. partners navn:
Antall barn: Hvor mange bor fast: Besøksordning:
Mottar du/dere bostøtte:
Ja Kr:
Nei
Førerkort/Bil:
INNTEKT (Oppgi nettobeløp pr. måned )
Fast
arbeid
Vikar Varige
trygdeytelser
Tidsbegrensa
trygdeytelser
Sosial
hjelp
Intro
støtte
Annet
Søker
Ektefelle/
Samboer/
Partner
Andre
fam.medl
over 18 år

BEGRUNNELSE FOR SØKNADEN (Her må det også fremgå hva du selv har gjort for å skaffe husvære
og hvor lang tid du har prøvd)
FULLMAKT TIL Å INNHENTE OG UTVEKSLE TAUSHETSBELAGT INFORMASJON
Jeg gir med dette samtykke til at ansvarlig saksbehandler;
Innhenter og utveksler taushetsbelagt informasjon med samarbeidende personell når det er
nødvendig for å foreta en best mulig vurdering av mitt hjelpebehov
Samtykket gjelder I perioden jeg mottar tjenesten fra etat omsorg. Samtykket er gitt frivillig og jeg er
kjent med at jeg kan trekke samtykket tilbake og sette begrensninger for innsyn i min journal.
Sted: ___________________________________________ Dato: ____________________________
Søkers underskrift: __________________________________________________________________
Medsøkers underskrift: _______________________________________________________________
DOKUMENTASJON SOM SKAL VEDLEGGES:
- Bostedsbevis (Fås ved henvendelse til Skattekontoret / Ligningskontoret)
- Utskrift av siste ligning
- Bekreftelse på sosiale eller medisinske forhold som har betydning for bosituasjonen
- Kopi av siste lønnsslipp/trygdeutbetaling
- Leiekontrakt eller oppsigelse dersom du har bolig
GENERELL INFORMASJON:
- Tildeling skjer ut fra en skjønnsmessig vurdering og på grunnlag av gjeldende retningslinjer
- Ordningen er behovsprøvd
- Kommunal utleiebolig prioriteres primært til vanskeligstilte boligsøkere som selv er uten
mulighet til å skaffe seg alternativ bolig
- Søker må ikke ha inntekt, formue eller alternative muligheter som gjør søker i stand til selv å
fremskaffe bolig
- Man må være fylt 18 år og som hovedregel må man ha vært folkeregistrert i kommunen de
siste 2 år
- DET TAS SIKTE PÅ Å TA KONTAKT MED DEG/DERE INNEN 3 UKER
Vanligvis må man møte for en samtale
SØKNADEN SENDES:
Stjørdal Kommune
PB 133
7501 STJØRDAL