Metoder och indikationer
Metoder och indikationer
Metoder och indikationer
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Klinisk<br />
neurofysiologi<br />
<strong>Metoder</strong> <strong>och</strong> <strong>indikationer</strong><br />
Fredagsseminarium_version2011_1
Klinisk Neurofysiologi<br />
Diagnostik vid<br />
• Nerv- <strong>och</strong> muskelsjukdomar<br />
• Hjärnan <strong>och</strong> ryggmärgens funktion<br />
• Smärta<br />
• Autonoma nervsystemet<br />
• Operationsövervakning<br />
• Rörelseanalys
KNF undersökningsmetoder<br />
STRUKTUR METODER<br />
Perifer nerv Neurografi<br />
Ryggmärg SEP, MEP<br />
Hjärna<br />
EEG<br />
Motorneuron EMG<br />
Muskel<br />
EMG<br />
SEP<br />
somatosensorisk evoked potential<br />
MEP magnetisk evoked potential<br />
EEG elektroencephalografi<br />
EMG elektromyografi
Neurografi<br />
• Rutinundersökningar utförs med<br />
ytelektroder av BMA.<br />
• Alla EMG undersökningar föregås<br />
av neurografi. För vissa patienter<br />
räcker det med neurografi.<br />
• Neurografi med nålelektroder<br />
utföres av läkare vid speciella<br />
frågeställningar (Morton’s<br />
metatarsalgia, Meralgia<br />
paraesthetica).
Nervpatologi vid<br />
tryckskador<br />
• Neurapraxi - nerven blockerad i varierande grad<br />
- ingen strukturell förändring (snabbt övergående)<br />
- strukturell skada på myelin, demyelinisering, nerven<br />
leder långsammare <strong>och</strong> är delvis blockerad<br />
• Axonotmes - själva nervfibern är skadad <strong>och</strong><br />
degenererad, nerven leder inga impulser
Neurofysiologisk begrepp<br />
vid nervskada<br />
Konduktionsblock<br />
Demyelinisering<br />
Axonal degeneration
Konduktionsblockering<br />
x
Konduktionsblockering<br />
Amplitud-nedgång<br />
förekommer alltid<br />
Ledningshastighet<br />
= normal eller<br />
reducerad
Demyelinisering<br />
x
Demyelinisering<br />
Ledningshastighet<br />
alltid reducerad<br />
Amplitud-nedgång<br />
kan förekomma
Axonal degeneration
Axonal degeneration<br />
Amplitud alltid<br />
reducerad<br />
Ledningshastighet<br />
normal eller något<br />
reducerad<br />
Amplitud-nedgång<br />
föreligger ej
Karpaltunnelsyndrom<br />
Stimulering 1<br />
Motorisk registrering<br />
2
Ulnarisentrapment<br />
mediala epikondylen<br />
Stim<br />
Stim
Neurografi schablon
Termotest<br />
•En termostimulator placeras på<br />
hand, fot eller andra lokaler som<br />
skall undersökas.<br />
• Temperaturen stiger eller faller<br />
lineärt <strong>och</strong> patienten kan med ett<br />
reglage öka eller minska<br />
temperaturen.<br />
• Tröskelvärden för perception för<br />
kyla, värme samt trösklar för<br />
köld- resp värmesmärta kan<br />
fastställas.
Sympathetic Skin Response<br />
• Ytelektroder placeras på händer<br />
<strong>och</strong> fötter<br />
• Sympatiska nervsystemet<br />
aktiveras genom elektrisk<br />
stimulering, ljudstimuli eller<br />
Valsalvamanöver
SEP<br />
Medianus nerv:<br />
• Repetitiv stimulering vid<br />
handled.<br />
• Registrering vid Erb’s punkt,<br />
C7, C2 <strong>och</strong> över sensorisk<br />
kortex.
Medianus SEP
VEP<br />
Stimulation:<br />
• Skiftande schackrutemönster.<br />
• Helfälts- eller<br />
halvfältsstimulering.<br />
• Om pat har svårt att medverka<br />
kan stimulering göras med<br />
speciella stim glasögon eller<br />
stim lampa.<br />
Registrering:<br />
• Över occipital region<br />
VEP = Visual evoked potential
VEP
BAEP<br />
Stimulation:<br />
• Klick stimulering med maskerande<br />
brusljud i kontralateralt öra.<br />
Registrering:<br />
• Temporalt placerade elektroder.<br />
BAEP = Brainstem auditorial<br />
evoked potential
BAEP<br />
• N VIII<br />
• Nucl c<strong>och</strong>learis<br />
• Oliva sup<br />
• Lemniscus lat<br />
• Colliculus inf
TMS<br />
magnet stimulering<br />
• Stimulering med magnetspole<br />
av motorisk kortex <strong>och</strong><br />
registrering av kontralateralt<br />
svar i hand resp<br />
underbensmuskel<br />
• Central konduktionstid,<br />
pyramidbanan<br />
• Terapi:<br />
• depressionsbehandling<br />
• farmakoresistent epilepsi<br />
TMS = Transcranial magnetic<br />
stimulation
TMS<br />
magnet stimulering
IOM<br />
Typ av operation:<br />
• Acousticusneurinom<br />
• Plexus brachialis <strong>och</strong> perifera<br />
nervlesioner<br />
• Scoliosiskirurgi<br />
• Spinal stenos<br />
• Spinala tumörer<br />
• Fixerad märg vid MMC<br />
IOM = Intraoperativ<br />
monitorering
EMG<br />
•Invasiv undersökning som utförs med<br />
nålelektrod<br />
•Metoden ger möjlighet till kvantitativ<br />
analys.<br />
EMG = Electromyografi
EMG med koncentrisk nål<br />
signal från 2-15 muskelfibrer
Motor Unit Potential - MUP<br />
Normal<br />
”Grouping”<br />
Neurogen<br />
Polyfasi
Myopati
Normala MUP<br />
Myopati<br />
Neurogen bild,<br />
reinnervation
Spontan aktivitet<br />
Denervationsaktivitet<br />
Positiva sharp waves<br />
Fibrillationer
Interferensmönster<br />
Normalt<br />
Myopati<br />
Neuropati
SFEMG<br />
• Speciell EMG metod för att studera<br />
neuromuskulär transmission<br />
• Indikationer i huvudsak myasteni,<br />
oklar muskeluttröttbarhet<br />
SFEMG = singel fiber EMG
SFEMG (Single Fibre EMG)<br />
signal från 1 muskel fiber
SFEMG (Single Fibre EMG)<br />
signal från 2 muskel fibrer
Singel fiber aktionspotentialer<br />
Normalt jitter Ökat jitter Ökat jitter + block
Muskel biopsi<br />
• Perkutan teknik (conchotome) används.<br />
• Lokalanestesi<br />
• Följande muskler tillgängliga:<br />
• Deltoideus<br />
• Tibialis anterior<br />
• Vastus lateralis
EEG rutin<br />
EEG<br />
• Digital registrering<br />
Provokationer<br />
• Fotostimulering<br />
• Hyperventilation<br />
• Sömn<br />
EEG = Elektroencephalografi
Exempel på fokal interiktal epileptiform aktivitet
Exempel på fokal iktal epileptiform aktivitet
Exempel på generaliserad interiktal epileptiform aktivitet
Exempel på generaliserad iktal epileptiform aktivitet
Registrering med ytelektroder<br />
Registrerar i<br />
huvudsak från<br />
konvexiteten<br />
Mediala kortex,<br />
insulabark samt<br />
subtemporala <strong>och</strong><br />
subfrontala<br />
områden kan<br />
dölja epileptisk<br />
aktivitet
• Extrakraniell registrering<br />
– ytelektroder<br />
– sfenoidalelektroder
Sfenoidal - ytregistrering<br />
Cz-C3<br />
C3-T3<br />
T3-Sf1<br />
Sf1-Sf2<br />
Sf2-T4<br />
T4-C4<br />
C4-Cz<br />
Fp1-F7<br />
F7-T3<br />
T3-T5<br />
T5-O1
Video EEG Monitorering<br />
Diagnostiska registreringar<br />
• Oklara anfall <strong>och</strong>/eller episoder med<br />
medvetandegrumling.<br />
• Ytelektroder (ibland sfenoidalelektroder).<br />
• Registrering 1-7 dagar.<br />
Preoperativa registreringar<br />
• Patienter med medicinresistenta ep-anfall.<br />
• Extrakraniell registrering (yt- <strong>och</strong><br />
sfenoidalelektroder).<br />
• Intrakraniell registrering<br />
• Registrering under 1-3 veckor.
Synkroniserad videobild <strong>och</strong> EEG
Change language