29.04.2015 Views

preklinisk endodonti - Det odontologiske fakultet - Universitetet i Oslo

preklinisk endodonti - Det odontologiske fakultet - Universitetet i Oslo

preklinisk endodonti - Det odontologiske fakultet - Universitetet i Oslo

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

<strong>Universitetet</strong> i <strong>Oslo</strong><br />

Odontologisk Fakultet<br />

2010<br />

PREKLINISK ENDODONTI<br />

INTRODUKSJON FOR STUDENTER<br />

Avdeling for <strong>endodonti</strong><br />

http://www.odont.uio.no/om/iko/fagavdelinger/<strong>endodonti</strong>/index.html<br />

http://www.uio-endo.no<br />

2010.03.08


ENDODONTICS<br />

Endodontics: The branch of dentistry concerned with the morphology,<br />

physiology and pathology of the human dental pulp and periapical tissues.<br />

Its study and practice encompass the basic and clinical sciences including<br />

the biology of the normal pulp and the etiology, diagnosis, prevention and<br />

treatment of diseases and injuries of the pulp and associated periapical<br />

conditions.<br />

http://www.aae.org/pressroom/endoterms.htm<br />

SYKDOMMER I PULPA OG DET APIKALE PERIODONTIUM<br />

Karies<br />

Pulpitt<br />

Foruten karies:<br />

Traumer<br />

Lekkasje<br />

Resorpsjoner<br />

Iatrogene skader<br />

Apikal<br />

periodontitt<br />

Inngangsportal for infeksjon<br />

2


PULPADIAGNOSER<br />

K04a Frisk pulpa<br />

K04.0 Pulpitt<br />

K04.00 Symptomatisk reversibel pulpitt<br />

K04.01 Akutt irreversibel pulpitt<br />

K04.03 Kronisk irreversibel pulpitt<br />

K04.05 Kronisk, hyperplastisk (pulpapolypp)<br />

K04.1 Pulpanekrose<br />

K04.10 Steril nekrose<br />

K04.11 Pulpagangren<br />

K04.19 Rotfylt<br />

Vital, frisk pulpa<br />

K04.2 Pulpadegenerasjon<br />

Dentikler, lokale og diffuse forkalkninger<br />

K04.3 Abnorm hårdvevsdannelse i pulpa<br />

K04.30 Tertiær- eller reaksjonsdentin<br />

Kronisk pulpitt, med akuttiserende områder og mye reaksjonsdentin, under karies<br />

3


PERIAPIKALE DIAGNOSER<br />

K04b Friskt apikalt periodontium<br />

K04.4 Akutt apikal periodontitt<br />

K04.5 Kronisk apikal periodontitt<br />

K04.50 Kronisk apikal periodontitt<br />

K04.51 Kronisk lateral/interradikulær periododontitt<br />

Akutt apikal periodontitt<br />

K04.6 Kronisk apikal periodontitt med fistel<br />

K04.7 Periapikal abscess<br />

K04.8 Radikulær cyste (rotcyste)<br />

K04.80 Apikal- og lateral-cyste<br />

K04.81 Residualcyste<br />

K04.82 Inflammatorisk periodontal cyste (lateral)<br />

Kronisk apikal periodontitt<br />

Kronisk apikal periodontitt<br />

som følge av tannslit<br />

Kronisk apikal periodontitt er en respons på en<br />

bakterieinfeksjon av rotkanalsystemet.<br />

Histologisk er det granulasjonsvev, epitelproliferasjoner,<br />

av og til fremmedlegemer, og en fiberrik kapsel perifert.<br />

Epitelet kan utvikle seg til en cyste, med et hulrom som<br />

gjerne er i forbindelse med rotkanalen (Ricucci &<br />

Bergenholtz 2006).<br />

4


ENDODONTISKE PROSEDYRER<br />

Dentinbeskyttelse<br />

Teksjon: indirekte<br />

og direkte<br />

Partiell pulpotomi<br />

Pulpotomi,<br />

pulpa-amputasjon<br />

Problemet er at<br />

bakterier kan<br />

trenge gjennom<br />

emalje og dentin<br />

og inn i pulpa.<br />

Pulpektomi<br />

Nekrosebehandling,<br />

desinfeksjon<br />

Kirurgisk <strong>endodonti</strong><br />

Smertekontroll<br />

Antibiotika<br />

<strong>Det</strong>te kurset er konsentrert om pulpektomi og nekrosebehandling (desinfeksjon)<br />

Endodonti er:<br />

1 Forebyggelse av apikal periodontitt: pulpateksjon, pulpaamputasjon,<br />

pulpaekstirpasjon<br />

2 Behandling av apikal periodontitt: nekrosebehandling<br />

APIKAL PERIODONTITT ER FORÅRSAKET AV<br />

ROTKANALSINFEKSJON<br />

Endodonti blir:<br />

1 Aseptikk som forebyggelse av rotkanalsinfeksjon<br />

2 Desinfeksjon/antiseptikk for eliminering av en etablert rotkanalsinfeksjon<br />

5


FORMÅL MED BEHANDLING:<br />

Forebyggelse av apikal periodontitt<br />

Behandling av apikal periodontitt<br />

Målet er: Fravær av apikal periodontitt<br />

Oversikt over <strong>endodonti</strong>ske prosedyrer<br />

Underforing, dentinbehandling<br />

Indirekte pulpaoverkapning<br />

Direkte pulpaoverkapning<br />

Pulpotomi, partiell og total<br />

Pulpektomi<br />

Rotbehandling av infisert pulpa<br />

(nekrosebehandling)<br />

Konservativ revisjonsbehandling<br />

Apeksifisering, apeksogenese &<br />

hårdvevsdannelse<br />

Reparasjon av perforasjoner<br />

Insisjon, drenasje<br />

Apikal kyrettasje<br />

Apikoektomi<br />

Retrograd fylling<br />

Biopsi<br />

Hemiseksjon<br />

Rotreseksjon<br />

Planlagt replantasjon<br />

Kirurgisk fjernelse av apikalt fragment<br />

6


Behandlingsprinsipper:<br />

1. Vitalbehandling<br />

Feltdesinfeksjon<br />

Komplett aseptikk<br />

Pulpaekstirpasjon/biomekanisk instrumentering<br />

Rotfylling<br />

2. Desinfeksjon/nekrosebehandling<br />

Komplett aseptikk<br />

Biomekanisk instrumentering<br />

Rotkanalsdesinfeksjon med medikamenter<br />

Rotfylling<br />

Hit skal vi til slutt:<br />

7


Rotkanalsystemet, <strong>endodonti</strong>-termer<br />

Trepanering<br />

Pulpahorn<br />

Pulpakavum<br />

Bi- og<br />

trifurkasjoner<br />

Apikal<br />

innsnevring<br />

Apikalt periodontium:<br />

cement, ligament, ben<br />

Lateralkanal<br />

Apikale<br />

delta<br />

Foramen apikale<br />

Kanalinngang<br />

Kavumgulv<br />

TERMINOLOGI<br />

Trepanering<br />

Kavumpreparasjon<br />

Biomekanisk instrumentering og irrigasjon<br />

Mellomseanseinnlegg<br />

Guttaperka og sealer<br />

Lateralkondensering<br />

Overskudd/underskudd<br />

ARBEIDSØVELSER<br />

1 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i plastblokk<br />

Bla og les i heftet for å bli kjent med termene!<br />

2 Preparering, innlegg og fylling av en bøyd kanal i plastblokk<br />

3 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i en ekstrahert tann<br />

4 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert overkjevemolar<br />

5 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert underkjevemolar<br />

(6 Fjerning av gammel guttaperka-rotfylling)<br />

<strong>Det</strong> er kommentarer til øvelsene bakerst i dette heftet<br />

8


DEMONSTRASJONER<br />

1 Kavumpreparasjon<br />

2 Instrumentering<br />

3 Plassering av kalsiumhydroksid og midlertidig fylling<br />

4 Rotfylling<br />

FORSLAG TIL TIMEPLAN:<br />

1. ½ dag: Gjør deg kjent med instrumentene. 1&2 instrumenteres,<br />

3 til trepanering og kavumpreparasjon;<br />

2. 1/1 dag: 1,2&3 ferdig; 4&5 Ca(OH)2;<br />

3. 1/1 dag: 4&5 ferdig<br />

4. 1/1 dag: Oppsamling; gjør flere<br />

Dokumentasjon: Alle tennene skal ha behandlingskortet, røntgenserien og den ferdige<br />

tannen presentert. Punktene på behandlingskortet skal godkjennes av instruktør.<br />

Røntgenbilder og journal på 1 énrotig og 1 flerrotig tann skal leveres inn.<br />

<strong>Det</strong> følgende gjennomgår elementene i teori og øvelser i <strong>preklinisk</strong> <strong>endodonti</strong>. Den første<br />

delen samsvarer med klinikkrutinene og beskriver fremgangsmåten ved behandling av<br />

(ekstraherte) tenner. Lenger bak er det også anvisninger for arbeidet i plastblokker. Vi<br />

forutsetter at du forbereder deg til hver økt ved å repetere informasjonen i dette heftet og<br />

fra læremidlene. <strong>Det</strong>te kompendiet skal leses før forelesningene og demonstrasjonen i<br />

<strong>endodonti</strong>, og skal brukes jevnlig under arbeidet i laboratoriet.<br />

9


Fremgangsmåten ved rotbehandling<br />

Essensielle steg i rotbehandlingen.<br />

1. Trepanering<br />

2. Kavumpreparasjon<br />

3. Kanalsøk<br />

4. Irrigasjon og instrumentering<br />

5. Innlegg<br />

6. Rotfylling<br />

7. Koronal forsegling<br />

Rød tekst markerer sjekkpunkter for studenten, blå tekst når instruktør skal hentes.<br />

De punktene ved systematisk <strong>endodonti</strong>behandling som dekkes i preklinikken, er markert<br />

med rødt i gjennomgangen som følger. Grønn tekst viser viktige termer.<br />

Undersøkelse, klinisk og røntgenologisk.<br />

<strong>Det</strong>te gjøres i klinikken og også i preklinikken. Du vurderer hvor mye av fyllinger, karies og<br />

emalje som må fjernes. Preoperativbilde tas av tannen før behandling påbegynnes, vises<br />

til instruktør og monteres i røntgenramme.<br />

Preoperativbilde montert:<br />

Du betrakter røntgenbildet og vurderer<br />

eventuelt rotkanalsanatomien.<br />

Diagnosen: Husk arbeidslengden i forhold til om kanalen anses infisert eller ikke.<br />

Terapiforslag, Diagnoser av ulike former for pulpitt gir gjerne pulpektomi, mens det ved<br />

nekrose og apikal periodontitt anvendes nekrosebehandling (desinfeksjon).<br />

Trepanering og kavumpreparasjon<br />

Trepanering Skjer okklusalt eller palatinalt. Se illustrasjonene bak for plasseringen. Du må<br />

danne deg et bilde av anatomien for å komme rett ned på taket i pulpakavum.<br />

10


Kavumpreparasjon gjøres med forlengede rosenbor for turbin og vinkelstykke. Kontroller<br />

at alt kariøst vev er fjernet, og at inngangen(e) til kanalen(e) om nødvendig er rettet<br />

opp.<br />

Instruktør tilkalles for godkjenning av trepanering og kavumpreparasjonen.<br />

Aseptisk behandling: irrigasjon og instrumentering<br />

Nå kan du fortsette den egentlige rotbehandlingen.<br />

I klinikken desinfiseres arbeidsfeltet med klorheksidinsprit (0,5%/70%) i minst 1 minutt.<br />

Til irrigasjon av kanalen bruker vi NaOCl fra medikamentskålen i en 10-ml<br />

engangssprøyte, kanylen bøyes litt mot det sterile papiret i lokket, og det appliseres noen<br />

dråper NaOCl i pulpakavum. NB! All instrumentering skal foregå med irrigasjonsvæske i<br />

kanalene.<br />

Mål lengden på tannen på preoperativbildet med millimetermål fra røntgenologisk apeks<br />

til det mest okklusale punkt. Trekk fra 10 % pluss 1 mm.<br />

Eksempel: Tannen måles på preoperativbildet til 25 mm. Herfra trekkes først 10%,<br />

2,5 mm. <strong>Det</strong> blir 22,5 mm. Dernest trekkes nye 1 mm fra, det blir 21,5 mm.<br />

Lengden du nå har kommet frem til, markeres med silikonstopper på det første<br />

instrumentet. En K-fil som så vidt binder apikalt er egnet. I klinikken er nr 15 minste<br />

størrelse som kan følges til spissen på røntgen. Instrumentet føres inn i kanalen til angitt<br />

lengde, med en knute eller annet stabilt punkt på kronen som referansepunkt.<br />

Du tar så et indikatorbilde. Bildet vises til instruktør og monteres i røntgenrammen som<br />

bilde nr. 2.<br />

Indikatorbilde montert til referansepunkt<br />

Bildet forteller deg hvor i kanalen instrumentet (-ene) befinner seg. Om nødvendig gjøres<br />

flere eksponeringer med ulik vinkling for at alle rotkanalene skal friprojiseres. Du bruker<br />

dette bildet til å beregne arbeidslengden til 1-2 mm fra røntgenologisk apeks. Juster<br />

silikonstopperne på alle filer med hjelp av endoblokken.<br />

11


Kanalen instrumenteres så under irrigasjon<br />

med NaOCl 1%. Følg prosedyren nedenfor:<br />

2. NiTi 40, motstand<br />

= startlengde (SL),<br />

20 går løst i kanalen helt til arbeidslengden.<br />

1. Manuell instrumentering med K-fil inntil nr<br />

2. NiTi-fil 40 føres til motstand i kanalen. Denne lengden måles til referansepunktet, og<br />

kalles start-lengden (SL). (Hvis SL er under 5 mm kortere enn arbeidslengden, brukes<br />

bare manuell instrumentering. Du bør da finne en tann som ikke har så vid kanal.)<br />

3. Maskinell instrumentering til SL med 40/10 (Svart)<br />

4. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 25<br />

5. Maskinell instrumentering til SL + 2 mm med 35/08 (Grønn)<br />

6. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 30<br />

7. Maskinell instrumentering til SL + 4 mm med 30/06 (Blå)<br />

8. Manuell instrumentering til arbeidslengden opp til riktig størrelse (apikal boks, se<br />

figurer bakerst)<br />

9. Ovale/båndformede kanaler må i tillegg formes med Hedstrømfiler eller maskinelt med<br />

penslende bevegelser<br />

3. 40/10 til SL,<br />

hakkende bevegelse<br />

10. Ytterligere maskinell preparering av koronale deler av kanalen ved behov. Husk å rive<br />

av en gummiflik av stopperkransen på instrumentet etter bruk.<br />

Unngå over- og underinstrumentering. Etter avsluttet apikal bokspreparering, irrigeres<br />

grundig med EDTA 15% og kanalen tørkes med papirpoints. Instruktør godkjenner<br />

kanalprepareringen.<br />

12


Midlertidig innlegg<br />

Kalsiumhydroksid appliseres som et midlertidig, antibakterielt medikament.<br />

Kalsiumhydroksid-pasta gjøres relativt tørr med en steril duk/tupfer. Pulpakavum fylles med<br />

et plastisk instrument, og rotkanalen(e) fylles med hjelp av lentulonål (NB! Husk rotasjon<br />

med klokken! Lentulonålen føres passivt til motstand, trekkes deretter 1-2 mm tilbake før<br />

rotasjonen starter og nålen føres sakte ut av kanalen) og pakkes med papirpoints.<br />

Cavit-G (grå) appliseres som en propp i kanalinngangene, tykkelse ca. 2 mm. Over denne<br />

igjen legges en IRM-fylling. Et røntgenbilde tas til kontroll av plasseringen av<br />

kalsiumhydroksid (dette bildet legges ikke i rammen). Vær nøye med den midlertidige<br />

fyllingen!<br />

Rotfylling<br />

(Arbeidsfeltet desinfiseres med 1% klorhexidinsprit) og du fjerner den provisoriske fyllingen.<br />

Ny desinfeksjon etter at du har åpnet til pulpakavum. Kalsiumhydroksiden fjernes ved<br />

instrumentering og irrigasjon med NaOCl. Før selve rotfyllingen skal ferdig instrumenterte<br />

kanaler skylles flere ganger med EDTA 15-17%, og tørkes med papirpoints.<br />

Du tilpasser en guttaperka masterpoint av samme dimensjon som siste instrument apikalt.<br />

Klem et merke med pinsett på pointen som en ekstra kontroll på lengden og før pointen inn<br />

i kanalen.<br />

Guttaperkapoint med riktig lengde markert<br />

13


<strong>Det</strong> tas så et røntgenbilde (masterpointbilde) for å kontrollere at guttaperkapointen er<br />

plassert riktig. Bildet vises instruktøren.<br />

Masterpointbilde montert<br />

AH+ sealer røres (like mengder fra hver tube). Masterpointen dekkes med sealer og føres<br />

på plass i kanalen. Fingerspreder B eller C brukes til å gjøre plass til tilleggspoints<br />

(størrelse B eller C, samme som sprederen) som også dekkes med sealer før innførsel i<br />

kanalen.<br />

<strong>Det</strong> tas et kontrollrøntgenbilde, som vises instruktør før overflødig guttaperka fjernes.<br />

<strong>Det</strong>te bildet monteres i røntgenmappen på linjen under toppraden. Justering eller<br />

omlegging av rotfyllingen kan ennå skje.<br />

Avslutning<br />

Etter selve rotfyllingen fjernes guttaperka og sealer til 2 mm under kanalinngangen(e).<br />

Guttaperka fjernes med varm stopper eventuelt etterfulgt av store rosenbor. Stopper med<br />

litt mindre dimensjon enn kanalåpningen brukes til å fjerne guttaperka ned i åpningen.<br />

Sealer i kavum fjernes med bomullspellet fuktet i klorhexidinsprit. Guttaperkaen pakkes<br />

med stoppere, og provisorisk fylling (IRM) legges i kontakt med rotfyllingen.<br />

Postoperativbilde (sluttbilde) tas og vises instruktør som umiddelbart sluttgodkjenner<br />

behandlingen. Ha med behandlingskortet.<br />

14


Postoperativbilde montert<br />

Ved avslutningen skal den énrotede<br />

og én av de flerrotede<br />

tennene leveres sammen med<br />

røntgenbildeseriene og<br />

behandlingskortene.<br />

SEKVENSEN I ARBEIDSGANGEN<br />

20/02 MANUELL TIL ARBEIDSLENGDE<br />

40/10 MASKINELL<br />

25/02 MANUELL TIL ARBEIDSLENGDE<br />

35/08 MASKINELL<br />

30/02 MANUELL TIL ARBEIDSLENGDE<br />

30/06 MASKINELL<br />

??/02 MANUELL – TIL ARBEIDSLENGDE<br />

OG APIKAL BOKS<br />

15


Ditt navn<br />

Tannummer her<br />

Datum<br />

Her fører du på hva du har gjort ved slutten av hver økt.<br />

Instruktør godkjenner.<br />

Instruktør signerer etter<br />

preoperativbilde og<br />

behandlingsplan<br />

Disse elementene skal godkjennes<br />

av instruktør separat<br />

Instruktør<br />

sluttgodkjenner<br />

I klinikken brukes nå Salud, elektronisk pasientjournal. <strong>Det</strong>te er den gamle<br />

papirjournalen, men den inneholder de elementene som dere etter hvert<br />

må lære å føre inn i den elektroniske journalen.<br />

16


ROTKANALINSTRUMENTER<br />

Spissen<br />

Hedstrømsfil<br />

Håndtak, kode<br />

Reamer<br />

K-fil<br />

NiTi-fil<br />

LENGDER: 21, 25, 28, 31 mm TIL SKAFTET/MASKINFESTET<br />

17


TAPER, SPISSING<br />

ISO STØRRELSE<br />

1/100 mm<br />

02 04 06 08 (%) 006 ………………140<br />

FARGEKODENE Størrelsen øker fra lyse til mørke farger<br />

___________________________<br />

ROS GRÅ LIL HVI GUL RØD BLÅ GRØ SVA HVI GUL RØD BLÅ<br />

Størrelse/ Taper<br />

40/10 35/08 30/06<br />

Reduksjonsvinkelstykke med torque-kontroll<br />

1:128 for 40000 rpm -> ca 300 rpm<br />

Torque = kraft x arm; jo større verdi,<br />

desto større kraft før utkopling<br />

18


Prinsippet for apikal boks:<br />

Boksen skal være bred nok til at vev og infisert materiale<br />

fjernes, og ende ganske butt inne i roten for å hindre at<br />

guttaperkapointen glir utenfor rotspissen.<br />

Aldersforandringer<br />

Enkel rotkanalanatomi:<br />

19


Kronepulpa og veiviser for trepanering i overkjevens fronttenner<br />

Kronepulpa og veiviser for trepanering i underkjevens fronttenner<br />

Kronepulpa og veiviser for trepanering i premolarer<br />

20


Trepanering og kanallokalisasjon<br />

første molar i overkjeven<br />

Trepanering og kanallokalisasjon<br />

annen molar i overkjeven<br />

Trepanering og kanallokalisasjon<br />

molarer i underkjeven<br />

21


Inspeksjon og preoperativ-røntgen.<br />

Omkretsform av inngangskaviteten<br />

Trepanering til pulpa<br />

Utvidelse til endelig kavitetsform<br />

Etablering av kanalinngangene<br />

sett mot det distale – og mesiale<br />

22


Indikatorrøntgen<br />

Maskinell ned til startlengden<br />

Røntgenbilde av masterpoints<br />

En kanal fylt med sealer<br />

Den distale også fylt og skåret av<br />

1-2 mm ned i kanalåpningene<br />

23


IRM (eller Cavit) som propper<br />

Her slutter vi med IRM toppfylling i preklinikken<br />

24


ROTKANALANATOMI – FRONTTENNER<br />

Anatomi: 1 kanal 100%<br />

Anatomi: 1 kanal 100%<br />

Anatomi: 1 kanal 100%<br />

Norm: 60<br />

Varianter: -<br />

Norm: 55, ned til 35 ved krum<br />

kanal<br />

Varianter: Apikal bøy i 50%<br />

Norm: 60<br />

Varianter: Apikal bøy i 60%<br />

Anatomi: 1 kanal 60%, 2->1<br />

40%<br />

Norm: 40; 60 hvis 2->1 kanal<br />

Varianter: Apikal bøy i 30%<br />

Anatomi: 1 kanal 80%, 2<br />

kanaler 20%<br />

Norm: 60<br />

Varianter: Apikal bøy i 30%.<br />

Kan ha bifid rot<br />

Juster den apikale dimensjonen etter dette skjemaet, pasientens alder og graden av<br />

obliterasjon som vises på røntgenbildet.<br />

25


ROTKANALANATOMI – PREMOLARER OG MOLARER<br />

Anatomi: 2 kanaler 75%, 1 i<br />

15%, 2->1 i 10%<br />

Norm: B kanal 40, P kanal<br />

45, 1 kanal 55<br />

Varianter: Apikal bøy i 35%.<br />

Vanskelig standardisering<br />

Anatomi: 1 kanal 60%, 2 i 40%<br />

Norm: B kanal 40, P kanal<br />

45, 1 kanal 55<br />

Varianter: Apikal bøy i 60%.<br />

Anatomi: 3 kanaler 20-40%, 4 i<br />

80-60%<br />

Norm: MB kanal 40, DB kanal<br />

40, P kanal 55<br />

Varianter: Apikal bøy MB rot<br />

80%<br />

Anatomi: 1 kanal 80%, 2 i 20%<br />

Norm: B kanal 40, L kanal 45,<br />

1 kanal 60<br />

Varianter: Apikal bøy i 40%.<br />

Anatomi: 1 kanal 90%, 2 i 10%<br />

Norm: B kanal 40, L kanal 45,<br />

1 kanal 60<br />

Varianter: Apikal bøy i 50%.<br />

Anatomi: 3 kanaler 80%, 2 i<br />

15%, 4 i 5%<br />

Norm: MB kanal 40, ML kanal<br />

40, D kanal 55<br />

Varianter: Apikal bøy M rot<br />

70%. M standardisering<br />

vanskelig<br />

Juster den apikale dimensjonen etter dette skjemaet, pasientens alder og graden av<br />

obliterasjon som vises på røntgenbildet.<br />

26


British Dental Journal (2004); 197, 603-613<br />

Preparing the root canal<br />

P. Carrotte 1<br />

The balanced force technique<br />

The balanced force technique, first described by Roane et al. is now the most widely taught<br />

technique for manipulating handfiles. It is particularly good when negotiating the curved root<br />

canal. The technique requires flexible files with non-cutting tips. The file is inserted into the<br />

canal until slight resistance is felt and then rotated 60° clockwise to engage the flutes into<br />

the dentine. If a greater movement is made, iatrogenic problems can quickly arise. Using<br />

light apical finger pressure to hold the file at exactly the same depth in the canal, the file is<br />

now rotated through 360° in an anticlockwise direction. The first 60° of this turn cuts off the<br />

dentine engaged in the flutes of the file, and the remainder of the movement picks up this<br />

dentine in the flutes of the file prior to the next cycle. The amount of apical pressure<br />

required to rotate the file anticlockwise is just sufficient to prevent it from winding out of the<br />

canal. Watching the rubber stop in relation to the tooth assists in keeping the file steady<br />

with no in or out movement.<br />

’Balanced force’ spesielt for K-type filer<br />

Bruk av Hedstrøm-filer<br />

27


KOMMENTARER TIL ØVELSENE:<br />

1 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i plastblokk og<br />

2 Preparering, innlegg og fylling av en bøyd kanal i plastblokk<br />

Mål prepareringslengden med en K-fil nr 15, juster silikonstopperne i alle filer og reamere<br />

med hjelp av endoblokken; skyll kavum med natriumhypokloritt (plastsprøyte med nål);<br />

preparer kanalen (se foran om preparering, men bruk bare manuell instrumentering –<br />

plastblokkene er lite egnet for de maskinelle); skyll til slutt med rikelig EDTA (plastsprøyte<br />

med nål, som skal sitte løst i kanalen); tørk kanalen med papirpoints (samme størrelse og<br />

lengde som kanalen); før inn kalsiumhydroksid; skyll ut Ca(OH)2 med NaOCl og EDTA,<br />

rotfyll (se foran om rotfylling). Skjær av overskudd i flukt med plastblokken. Toppfylling<br />

trengs ikke.<br />

3 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i en ekstrahert tann,<br />

4 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert overkjevemolar, og<br />

5 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert underkjevemolar<br />

Følg instruksjonene i heftet foran<br />

Spesielt for rette kanaler: - Hedstrømsfiler er aktuelle: Til apeks med nr 25, større filer<br />

koronale 2/3 etter behov; NiTi-filer: føres inn med lett rotasjon med klokken hvis<br />

motstanden er liten; "balanced force" (se foran) hvis motstanden er større<br />

Spesielt for krumme kanaler: preparering med K-fil av stål opp til 20 (25); 25 og større: NiTifiler.<br />

Selv sterkt bøyde kanaler åpnes helst til 40, av og til bare til 35.<br />

( Fjerning av gammel guttaperka-rotfylling fra rotkanal<br />

Den øverste delen av guttaperkaen fjernes med et varmt instrument og med maskinell<br />

40/10, 35/08, 30/06<br />

Ved meget utett, gammel rotfylling:<br />

- penetrasjon mellom tann og fylling med K-fil av stål<br />

- når lengden er etablert, fjernes gammel fylling med Hedstrømfiler<br />

Ved tett rotfylling:<br />

- kloroform (i plastsprøyte med stålnål) på toppen av fyllingen (repeteres); NB!! Stor<br />

nøyaktighet og forsiktighet med kloroform!!<br />

- penetrasjon mellom tann og fylling med K-fil av stål<br />

- fjerning av gammel fylling med Hedstrømfiler)<br />

Bidragsytere til kompendiet:<br />

Harald Prestegaard, Unni Endal, Harald Eriksen, Markus Haapasalo, Anne Kjæreng, Johan Ulstad, Dag Ørstavik.<br />

Bilder også hentet fra Kompendium i Aarhus<br />

28

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!