Nordisk kartlegging av nasjonale krav og forvaltningspraksis for ...

Nordisk kartlegging av nasjonale krav og
forvaltningspraksis for dental CBCT
Radiologisenimar: CBCT I odontologisk virksomheter
12.-13. januar 2012
Eva G. Friberg
Seksjonssjef
Seksjon dosimetri og medisinsk strålebruk
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Fakta om CBCT
• Nytt avansert radiologisk apparatur (stor variasjon)
• Nyttig verktøy innen odontologisk virksomhet
• Mulighet til å generere snittbilder og tredimensjonale rekonstruksjoner
– CBCT bilder minner mye om bilder fra medisinske MSCT
– Kompetanse i radiologi for å tyde bildene
• Gir høyere doser og risiko sammenlignet med tradisjonelle radiografiske
metoder innen odontologi (stor variasjon)
• Tannleger generelt ingen/lite etterutdanning eller spesiell kompetanse
innen radiologi og strålevern
• Evidensbaserte anbefalinger for hensiktsmessig bruk er fremdeles svak
– Upassende bruk, unødvendige undersøkelser, dårlig bildekvalitet, mangel på
kvalitetskontroll, mangelfull kompetanse hos bruker
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Mange ulike CBCT apparater på markede
Forhandlere har intensive (og aggresive) salgskampanjer
i-CAT NewTom 3G PreXion3D Elite SkyView 3D
ProMax 3D MAX
Scanora 3D
Galileos Comfort
NewTom VGi
www.nrpa.no

Feltstørrelsen – Påvirker dosen
NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Ludlow and Ivanovic (2008)
http://3dorthodontist.com/CBCT_Machines.html
Typiske doser (SEDENTEX CT (2011):
• Intraoral radiografi:

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Nordisk kartlegging
• Bakgrunn:
– Forhandlere hevder ulike krav I de
Nordiske land
– Overensstemmelse med ny
Europeisk veiledning (SEDENTEX
CT)
– Behov for harmonisering og felles
retningslinjer?
• Metode:
– Gjennomgang av nasjonale krav og
veiledere
– Spørreskjema http://www.sedentexct.eu
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Godkjenning/melding
• Klinisk bruk av CBCT er underlagt godkjenning i alle land
• Alle CBCT må meldes til nasjonal myndighet
Strålevernkoordinator (RPO)
• Krav til RPO i alle land
1,2
Minimum qualifications
Krav til kvalifikasjon RPO
0,2
Qualified RPO by exam (D,
P, MP)
Dentist w/supplementary
course
Medical physicist
www.nrpa.no

Bygningsmessig skjerming
NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
• Alle land har en generell dosegrense (0.25 or 0.3 mSv/år) i
forskriften
– Detaljerte skjermingsberegninger er anbefalt
Guidance on room shielding
Anbefalinger om bygningsmessig skjerming
Detailed calculations 1 mm Pb - all kVp 1 mm Pb (100 kVp)
mm Pb function of
mAs/week
Forutsetter innebygd skjerming i detektor
www.nrpa.no

Krav til strålevern av personell
NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
• Ingen krav til personlig verneutstyr eller persondosimetri i noen
land
– Hvis inne I rommet under eksponering er bruk av blyfrakk anbefalt og
behov for persondosimetri må vurderes
1,2
Klassifisering av arbeidsplass
0
Controlled area Supervised area No classification
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Pasientdose, representative- og referansedoser
• Ingen land har etablert nasjonale referansedoser
• Krav til etablering av representative doser :
• Dosimetrisk enhet for dosemonitorering - DAP i alle land
• Alle land anbefaler skjerming av strålefølsomme organer
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Berettigelse og optimalisering (pasient)
• Berettigelse:
– Ingen land har etablert nasjonale henvisningskriterier
– Krav til lokale henvisningskriterier ved klinikken i alle land
• Optimalisering:
– Alle land har krav til standardiserte eksponeringsprotokoller og krav
til individuell justering av eksponeringsparametre
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Radiolog kompetanse
• Har utdanning innen spesialisering i kjeve- og ansiktsradiologi:
• Nasjonalt kurs i CBCT for tannleger: bare
• Alle land har krav til kompetanse I radiologi tilknyttet klinikken
– Er også faglig ansvarlig for bruk av CBCT
Accepted level of radiological competence
1,2
Akseptert nivå på radiologisk kompetanse
0
www.nrpa.no
DM radiologist Medical radiologist Dentist with spesial
course
Specialised
physician/dentist

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Tolkning av bilder
1,2
Profesjoner Allowed to tillatt interprete å tolke CBCT CBCT images bilder
0
DM/medical radiologist Dentist Dental hygienist
w/additional competence
Kun småfeltsbilder (dento-alveolar), OK fra radiolog
Alle bilder
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Betjening CBCT
1,2
Profesjoner som kan betjene CBCT
Allowed to operate CBCT
0
DM/medical radiologist Radiographer Dentist Dental hygienist
Alle må ha relevant opplæring i bruk av CBCT
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Medisinsk fysiker og kvalitetskontroll
• Krav til medisinsk fysiker:
– Ansvarlig for årlig kvalitetskontroll av CBCT
• Ingen fysiker – kvalitetskontroll normalt utført av bruker/service
www.nrpa.no

Krav – leverandører av CBCT
NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
• Godkjenning:
• Informere kunde om nasjonale krav:
• Salgslister til myndigheten:
• Informasjon om dose og risiko (pasient):
• Informasjon om isodose kurver:
www.nrpa.no

NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011
Konklusjon
• Noe ulike krav og forvaltning av CBCT mellom de
nordiske land
• Stort behov for å etablere kurs I CBCT for tannleger for å
øke kunnskap og kompetanse I strålevern og radiologi
• Behov for harmonisering av krav og felles nordiske
anbefalinger for bruk av CBCT
www.nrpa.no