preklinisk endodonti - Det odontologiske fakultet - Universitetet i Oslo
preklinisk endodonti - Det odontologiske fakultet - Universitetet i Oslo
preklinisk endodonti - Det odontologiske fakultet - Universitetet i Oslo
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Universitetet</strong> i <strong>Oslo</strong><br />
Odontologisk Fakultet<br />
2008<br />
PREKLINISK ENDODONTI<br />
INTRODUKSJON FOR STUDENTER<br />
Avdeling for <strong>endodonti</strong><br />
http://www.odont.uio.no/om/iko/fagavdelinger/<strong>endodonti</strong>/index.html<br />
http://www.uio-endo.no<br />
2008.09.18
ENDODONTICS<br />
Endodontics: The branch of dentistry concerned with the morphology,<br />
physiology and pathology of the human dental pulp and periapical tissues.<br />
Its study and practice encompass the basic and clinical sciences including<br />
the biology of the normal pulp and the etiology, diagnosis, prevention and<br />
treatment of diseases and injuries of the pulp and associated periapical<br />
conditions.<br />
http://www.aae.org/pressroom/endoterms.htm<br />
SYKDOMMER I PULPA OG DET APIKALE PERIODONTIUM<br />
Karies<br />
Pulpitt<br />
Foruten karies:<br />
Traumer<br />
Lekkasje<br />
Resorpsjoner<br />
Iatrogene skader<br />
Apikal<br />
periodontitt<br />
Inngangsportal for infeksjon<br />
2
PULPADIAGNOSER<br />
K04a Frisk pulpa<br />
K04.0 Pulpitt<br />
K04.00 Symptomatisk reversibel pulpitt<br />
K04.01 Akutt irreversibel pulpitt<br />
K04.03 Kronisk irreversibel pulpitt<br />
K04.05 Kronisk, hyperplastisk (pulpapolypp)<br />
K04.1 Pulpanekrose<br />
K04.10 Steril nekrose<br />
K04.11 Pulpagangren<br />
K04.19 Rotfylt<br />
Vital, frisk pulpa<br />
K04.2 Pulpadegenerasjon<br />
Dentikler, lokale og diffuse forkalkninger<br />
K04.3 Abnorm hårdvevsdannelse i pulpa<br />
K04.30 Tertiær- eller reaksjonsdentin<br />
Kronisk pulpitt, med akuttiserende områder og mye reaksjonsdentin, under karies<br />
3
PERIAPIKALE DIAGNOSER<br />
K04b Friskt apikalt periodontium<br />
K04.4 Akutt apikal periodontitt<br />
K04.5 Kronisk apikal periodontitt<br />
K04.50 Kronisk apikal periodontitt<br />
K04.51 Kronisk lateral/interradikulær periododontitt<br />
Akutt apikal periodontitt<br />
K04.6 Kronisk apikal periodontitt med fistel<br />
K04.7 Periapikal abscess<br />
K04.8 Radikulær cyste (rotcyste)<br />
K04.80 Apikal- og lateral-cyste<br />
K04.81 Residualcyste<br />
K04.82 Inflammatorisk periodontal cyste (lateral)<br />
Kronisk apikal periodontitt<br />
Kronisk apikal periodontitt<br />
som følge av tannslit<br />
Kronisk apikal periodontitt er en respons på en<br />
bakterieinfeksjon av rotkanalsystemet.<br />
Histologisk er det granulasjonsvev, epitelproliferasjoner,<br />
av og til fremmedlegemer, og en fiberrik kapsel perifert.<br />
Epitelet kan utvikle seg til en cyste, med et hulrom som<br />
gjerne er i forbindelse med rotkanalen (Ricucci &<br />
Bergenholtz 2006).<br />
4
ENDODONTISKE PROSEDYRER<br />
Dentinbeskyttelse<br />
Teksjon: indirekte<br />
og direkte<br />
Partiell pulpotomi<br />
Pulpotomi,<br />
pulpa-amputasjon<br />
Problemet er at<br />
bakterier kan<br />
trenge gjennom<br />
emalje og dentin<br />
og inn i pulpa.<br />
Pulpektomi<br />
Nekrosebehandling,<br />
desinfeksjon<br />
Kirurgisk <strong>endodonti</strong><br />
<strong>Det</strong>te kurset er konsentrert om pulpektomi og nekrosebehandling (desinfeksjon)<br />
Endodonti er:<br />
1 Forebyggelse av apikal periodontitt: pulpateksjon, pulpaamputasjon,<br />
pulpaekstirpasjon<br />
2 Behandling av apikal periodontitt: nekrosebehandling<br />
APIKAL PERIODONTITT ER FORÅRSAKET AV<br />
ROTKANALSINFEKSJON<br />
Endodonti blir:<br />
1 Aseptikk som forebyggelse av rotkanalsinfeksjon<br />
2 Desinfeksjon/antiseptikk for eliminering av en etablert rotkanalsinfeksjon<br />
5
FORMÅL MED BEHANDLING:<br />
Forebyggelse av apikal periodontitt<br />
Behandling av apikal periodontitt<br />
Målet er: Fravær av apikal periodontitt<br />
Oversikt over <strong>endodonti</strong>ske prosedyrer<br />
Underforing, dentinbehandling<br />
Indirekte pulpaoverkapning<br />
Direkte pulpaoverkapning<br />
Pulpotomi, partiell og total<br />
Pulpektomi<br />
Rotbehandling av infisert pulpa<br />
(nekrosebehandling)<br />
Konservativ revisjonsbehandling<br />
Apeksifisering, apeksogenese &<br />
hårdvevsdannelse<br />
Reparasjon av perforasjoner<br />
Insisjon, drenasje<br />
Apikal kyrettasje<br />
Apikoektomi<br />
Retrograd fylling<br />
Biopsi<br />
Hemiseksjon<br />
Rotreseksjon<br />
Planlagt replantasjon<br />
Kirurgisk fjernelse av apikalt fragment<br />
6
Behandlingsprinsipper:<br />
1. Vitalbehandling<br />
Feltdesinfeksjon<br />
Komplett aseptikk<br />
Pulpaekstirpasjon/biomekanisk instrumentering<br />
Rotfylling<br />
2. Desinfeksjon/nekrosebehandling<br />
Komplett aseptikk<br />
Biomekanisk instrumentering<br />
Rotkanalsdesinfeksjon med medikamenter<br />
Rotfylling<br />
Hit skal vi til slutt:<br />
7
Rotkanalsystemet, <strong>endodonti</strong>-termer<br />
Trepanering<br />
Pulpahorn<br />
Pulpakavum<br />
Bi- og<br />
trifurkasjoner<br />
Apikal<br />
innsnevring<br />
Apikalt periodontium:<br />
cement, ligament, ben<br />
Lateralkanal<br />
Apikale<br />
delta<br />
Foramen apikale<br />
Kanalinngang<br />
Kavumgulv<br />
TERMINOLOGI<br />
Trepanering<br />
Kavumpreparasjon<br />
Biomekanisk instrumentering og irrigasjon<br />
Mellomseanseinnlegg<br />
Guttaperka og sealer<br />
Lateralkondensering<br />
Overskudd/underskudd<br />
ARBEIDSØVELSER<br />
1 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i plastblokk<br />
Bla og les i heftet for å bli kjent med termene!<br />
2 Preparering, innlegg og fylling av en bøyd kanal i plastblokk<br />
3 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i en ekstrahert tann<br />
4 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert overkjevemolar<br />
5 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert underkjevemolar<br />
(6 Fjerning av gammel guttaperka-rotfylling)<br />
<strong>Det</strong> er kommentarer til øvelsene bakerst i dette heftet<br />
8
DEMONSTRASJONER<br />
1 Kavumpreparasjon<br />
2 Instrumentering<br />
3 Plassering av kalsiumhydroksid og midlertidig fylling<br />
4 Rotfylling<br />
FORSLAG TIL TIMEPLAN:<br />
1. ½ dag: Gjør deg kjent med instrumentene. 1&2 instrumenteres,<br />
3 til trepanering og kavumpreparasjon;<br />
2. 1/1 dag: 1,2&3 ferdig; 4&5 Ca(OH)2;<br />
3. 1/1 dag: 4&5 ferdig<br />
4. 1/1 dag: Oppsamling; gjør flere<br />
Dokumentasjon: Alle tennene skal ha behandlingskortet, røntgenserien og den ferdige<br />
tannen presentert. Punktene på behandlingskortet skal godkjennes av instruktør.<br />
Røntgenbilder og journal på 1 énrotig og 1 flerrotig tann skal leveres inn.<br />
<strong>Det</strong> følgende gjennomgår elementene i teori og øvelser i <strong>preklinisk</strong> <strong>endodonti</strong>. Den første<br />
delen samsvarer med klinikkrutinene og beskriver fremgangsmåten ved behandling av<br />
(ekstraherte) tenner. Lenger bak er det også anvisninger for arbeidet i plastblokker. Vi<br />
forutsetter at du forbereder deg til hver økt ved å repetere informasjonen i dette heftet og<br />
fra læremidlene. <strong>Det</strong>te kompendiet skal leses før forelesningene og demonstrasjonen i<br />
<strong>endodonti</strong>, og skal brukes jevnlig under arbeidet i laboratoriet.<br />
9
Fremgangsmåten ved rotbehandling<br />
Essensielle steg i rotbehandlingen.<br />
1. Trepanering<br />
2. Kavumpreparasjon<br />
3. Kanalsøk<br />
4. Irrigasjon og instrumentering<br />
5. Innlegg<br />
6. Rotfylling<br />
7. Koronal forsegling<br />
Rød tekst markerer sjekkpunkter for studenten, blå tekst når instruktør skal hentes.<br />
De punktene ved systematisk <strong>endodonti</strong>behandling som dekkes i preklinikken, er markert<br />
med rødt i gjennomgangen som følger. Grønn tekst viser viktige termer.<br />
Undersøkelse, klinisk og røntgenologisk.<br />
<strong>Det</strong>te gjøres i klinikken og også i preklinikken. Du vurderer hvor mye av fyllinger, karies og<br />
emalje som må fjernes. Preoperativbilde tas av tannen før behandling påbegynnes, vises<br />
til instruktør og monteres i røntgenramme.<br />
Preoperativbilde montert:<br />
Du betrakter røntgenbildet og vurderer<br />
eventuelt rotkanalsanatomien.<br />
Diagnosen: Husk arbeidslengden i forhold til om kanalen anses infisert eller ikke.<br />
Terapiforslag, Diagnoser av ulike former for pulpitt gir gjerne pulpektomi, mens det ved<br />
nekrose og apikal periodontitt anvendes nekrosebehandling (desinfeksjon).<br />
Trepanering og kavumpreparasjon<br />
Trepanering Skjer okklusalt eller palatinalt. Se illustrasjonene bak for plasseringen. Du må<br />
danne deg et bilde av anatomien for å komme rett ned på taket i pulpakavum.<br />
10
Kavumpreparasjon gjøres med forlengede rosenbor for turbin og vinkelstykke. Kontroller<br />
at alt kariøst vev er fjernet, og at inngangen(e) til kanalen(e) om nødvendig er rettet<br />
opp.<br />
Instruktør tilkalles for godkjenning av trepanering og kavumpreparasjonen.<br />
Aseptisk behandling: irrigasjon og instrumentering<br />
Nå kan du fortsette den egentlige rotbehandlingen.<br />
I klinikken desinfiseres arbeidsfeltet med klorheksidinsprit (0,5%/70%) i minst 1 minutt.<br />
Til irrigasjon av kanalen bruker vi NaOCl fra medikamentskålen i en 10-ml<br />
engangssprøyte, kanylen bøyes litt mot det sterile papiret i lokket, og det appliseres noen<br />
dråper NaOCl i pulpakavum. NB! All instrumentering skal foregå med irrigasjonsvæske i<br />
kanalene.<br />
Mål lengden på tannen på preoperativbildet med millimetermål fra røntgenologisk apeks<br />
til det mest okklusale punkt. Trekk fra 10 % pluss 1 mm.<br />
Eksempel: Tannen måles på preoperativbildet til 25 mm. Herfra trekkes først 10%,<br />
2,5 mm. <strong>Det</strong> blir 22,5 mm. Dernest trekkes nye 1 mm fra, det blir 21,5 mm.<br />
Lengden du nå har kommet frem til, markeres med silikonstopper på det første<br />
instrumentet. En K-fil som så vidt binder apikalt er egnet. I klinikken er nr 15 minste<br />
størrelse som kan følges til spissen på røntgen. Instrumentet føres inn i kanalen til angitt<br />
lengde, med en knute eller annet stabilt punkt på kronen som referansepunkt.<br />
Du tar så et indikatorbilde. Bildet vises til instruktør og monteres i røntgenrammen som<br />
bilde nr. 2.<br />
Indikatorbilde montert til referansepunkt<br />
Bildet forteller deg hvor i kanalen instrumentet (-ene) befinner seg. Om nødvendig gjøres<br />
flere eksponeringer med ulik vinkling for at alle rotkanalene skal friprojiseres. Du bruker<br />
dette bildet til å beregne arbeidslengden til 1-2 mm fra røntgenologisk apeks. Juster<br />
silikonstopperne på alle filer med hjelp av endoblokken.<br />
11
Kanalen instrumenteres så under irrigasjon<br />
med NaOCl 1%. Følg prosedyren nedenfor:<br />
2. NiTi 40, motstand<br />
= startlengde (SL),<br />
3. 40/10 til SL,<br />
hakkende bevegelse<br />
20 går løst i kanalen helt til arbeidslengden.<br />
1. Manuell instrumentering med K-fil inntil nr<br />
2. NiTi-fil 40 føres til motstand i kanalen. Denne lengden måles til referansepunktet, og<br />
kalles start-lengden (SL). (Hvis SL er under 5 mm kortere enn arbeidslengden, brukes<br />
bare manuell instrumentering. Du bør da finne en tann som ikke har så vid kanal.)<br />
3. Maskinell instrumentering til SL med 40/10 (Svart)<br />
4. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 25<br />
5. Maskinell instrumentering til SL + 2 mm med 35/08 (Grønn)<br />
6. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 30<br />
7. Maskinell instrumentering til SL + 4 mm med 30/06 (Blå)<br />
8. Manuell instrumentering til arbeidslengden opp til riktig størrelse (apikal boks, se<br />
figurer bakerst)<br />
9. Ovale/båndformede kanaler må i tillegg formes med Hedstrømfiler eller maskinelt med<br />
penslende bevegelser<br />
10. Ytterligere maskinell preparering av koronale deler av kanalen ved behov. Husk å rive<br />
av en gummiflik av stopperkransen på instrumentet etter bruk.<br />
Unngå over- og underinstrumentering. Etter avsluttet apikal bokspreparering, irrigeres<br />
grundig med EDTA 15% og kanalen tørkes med papirpoints. Instruktør godkjenner<br />
kanalprepareringen.<br />
12
Midlertidig innlegg<br />
Kalsiumhydroksid appliseres som et midlertidig, antibakterielt medikament.<br />
Kalsiumhydroksid-pasta gjøres relativt tørr med en steril duk/tupfer. Pulpakavum fylles med<br />
et plastisk instrument, og rotkanalen(e) fylles med hjelp av lentulonål (NB! Husk rotasjon<br />
med klokken! Lentulonålen føres passivt til motstand, trekkes deretter 1-2 mm tilbake før<br />
rotasjonen starter og nålen føres sakte ut av kanalen) og pakkes med papirpoints.<br />
Cavit-G (grå) appliseres som en propp i kanalinngangene, tykkelse ca. 2 mm. Over denne<br />
igjen legges en IRM-fylling. Et røntgenbilde tas til kontroll av plasseringen av<br />
kalsiumhydroksid (dette bildet legges ikke i rammen). Vær nøye med den midlertidige<br />
fyllingen!<br />
Rotfylling<br />
(Arbeidsfeltet desinfiseres med 1% klorhexidinsprit) og du fjerner den provisoriske fyllingen.<br />
Ny desinfeksjon etter at du har åpnet til pulpakavum. Kalsiumhydroksiden fjernes ved<br />
instrumentering og irrigasjon med NaOCl. Før selve rotfyllingen skal ferdig instrumenterte<br />
kanaler skylles flere ganger med EDTA 15-17%, og tørkes med papirpoints.<br />
Du tilpasser en guttaperka masterpoint av samme dimensjon som siste instrument apikalt.<br />
Klem et merke med pinsett på pointen som en ekstra kontroll på lengden og før pointen inn<br />
i kanalen.<br />
Guttaperkapoint med riktig lengde markert<br />
13
<strong>Det</strong> tas så et røntgenbilde (masterpointbilde) for å kontrollere at guttaperkapointen er<br />
plassert riktig. Bildet vises instruktøren.<br />
Masterpointbilde montert<br />
AH+ sealer røres (like mengder fra hver tube). Masterpointen dekkes med sealer og føres<br />
på plass i kanalen. Fingerspreder B eller C brukes til å gjøre plass til tilleggspoints<br />
(størrelse B eller C, samme som sprederen) som også dekkes med sealer før innførsel i<br />
kanalen.<br />
<strong>Det</strong> tas et kontrollrøntgenbilde, som vises instruktør før overflødig guttaperka fjernes.<br />
<strong>Det</strong>te bildet monteres i røntgenmappen på linjen under toppraden. Justering eller<br />
omlegging av rotfyllingen kan ennå skje.<br />
Avslutning<br />
Etter selve rotfyllingen fjernes guttaperka og sealer til 2 mm under kanalinngangen(e).<br />
Guttaperka fjernes med varm stopper eventuelt etterfulgt av store rosenbor. Stopper med<br />
litt mindre dimensjon enn kanalåpningen brukes til å fjerne guttaperka ned i åpningen.<br />
Sealer i kavum fjernes med bomullspellet fuktet i klorhexidinsprit. Guttaperkaen pakkes<br />
med stoppere, og provisorisk fylling (IRM) legges i kontakt med rotfyllingen.<br />
Postoperativbilde (sluttbilde) tas og vises instruktør som umiddelbart sluttgodkjenner<br />
behandlingen. Ha med behandlingskortet.<br />
14
Postoperativbilde montert<br />
Ved avslutningen skal den énrotede<br />
og én av de flerrotede<br />
tennene leveres sammen med<br />
røntgenbildeseriene og<br />
behandlingskortene.<br />
SEKVENSEN I ARBEIDSGANGEN<br />
20/02 MANUELL TIL ARBEIDSLENGDE<br />
40/10 MASKINELL<br />
25/02 MANUELL TIL ARBEIDSLENGDE<br />
35/08 MASKINELL<br />
30/02 MANUELL TIL ARBEIDSLENGDE<br />
30/06 MASKINELL<br />
??/02 MANUELL – TIL ARBEIDSLENGDE<br />
OG APIKAL BOKS<br />
15
Ditt navn<br />
Tannummer her<br />
Datum<br />
Her fører du på hva du har gjort ved slutten av hver økt.<br />
Instruktør godkjenner.<br />
Instruktør signerer etter<br />
preoperativbilde og<br />
behandlingsplan<br />
Disse elementene skal godkjennes<br />
av instruktør separat<br />
Instruktør<br />
sluttgodkjenner<br />
I klinikken brukes nå Salud, elektronisk pasientjournal. <strong>Det</strong>te er den gamle<br />
papirjournalen, men den inneholder de elementene som dere etter hvert<br />
må lære å føre inn i den elektroniske journalen.<br />
16
ROTKANALINSTRUMENTER<br />
Spissen<br />
Hedstrømsfil<br />
Håndtak, kode<br />
Reamer<br />
K-fil<br />
NiTi-fil<br />
LENGDER: 21, 25, 28, 31 mm TIL SKAFTET/MASKINFESTET<br />
17
TAPER, SPISSING<br />
ISO STØRRELSE<br />
1/100 mm<br />
02 04 06 08 (%) 006 ………………140<br />
FARGEKODENE Størrelsen øker fra lyse til mørke farger<br />
_______________________________<br />
ROS GRÅ LIL HVI GUL RØD BLÅ GRØ SVA HVI GUL RØD BLÅ<br />
Størrelse/ Taper<br />
40/10 35/08 30/06<br />
Reduksjonsvinkelstykke med torque-kontroll<br />
1:128 for 40000 rpm -> ca 300 rpm<br />
Torque = kraft x arm; jo større verdi,<br />
desto større kraft før utkopling<br />
18
Prinsippet for apikal boks:<br />
Boksen skal være bred nok til at vev og infisert materiale<br />
fjernes, og ende ganske butt inne i roten for å hindre at<br />
guttaperkapointen glir utenfor rotspissen.<br />
Aldersforandringer<br />
Enkel rotkanalanatomi:<br />
19
Kronepulpa og veiviser for trepanering i overkjevens fronttenner<br />
Kronepulpa og veiviser for trepanering i underkjevens fronttenner<br />
Kronepulpa og veiviser for trepanering i premolarer<br />
20
Trepanering og kanallokalisasjon<br />
første molar i overkjeven<br />
Trepanering og kanallokalisasjon<br />
annen molar i overkjeven<br />
Trepanering og kanallokalisasjon<br />
molarer i underkjeven<br />
21
Inspeksjon og preoperativ-røntgen.<br />
Omkretsform av inngangskaviteten<br />
Trepanering til pulpa<br />
Utvidelse til endelig kavitetsform<br />
Etablering av kanalinngangene<br />
sett mot det distale – og mesiale<br />
22
Indikatorrøntgen<br />
Maskinell ned til startlengden<br />
Røntgenbilde av masterpoints<br />
En kanal fylt med sealer<br />
Den distale også fylt og skåret av<br />
1-2 mm ned i kanalåpningene<br />
23
IRM (eller Cavit) som propper<br />
Her slutter vi med IRM toppfylling i preklinikken<br />
24
ROTKANALANATOMI – FRONTTENNER<br />
Anatomi: 1 kanal 100%<br />
Anatomi: 1 kanal 100%<br />
Anatomi: 1 kanal 100%<br />
Norm: 60<br />
Varianter: -<br />
Norm: 55, ned til 35 ved krum<br />
kanal<br />
Varianter: Apikal bøy i 50%<br />
Norm: 60<br />
Varianter: Apikal bøy i 60%<br />
Anatomi: 1 kanal 60%, 2->1<br />
40%<br />
Norm: 40; 60 hvis 2->1 kanal<br />
Varianter: Apikal bøy i 30%<br />
Anatomi: 1 kanal 80%, 2<br />
kanaler 20%<br />
Norm: 60<br />
Varianter: Apikal bøy i 30%.<br />
Kan ha bifid rot<br />
Juster den apikale dimensjonen etter dette skjemaet, pasientens alder og graden av<br />
obliterasjon som vises på røntgenbildet.<br />
25
ROTKANALANATOMI – PREMOLARER OG MOLARER<br />
Anatomi: 2 kanaler 75%, 1 i<br />
15%, 2->1 i 10%<br />
Norm: B kanal 40, P kanal<br />
45, 1 kanal 55<br />
Varianter: Apikal bøy i 35%.<br />
Vanskelig standardisering<br />
Anatomi: 1 kanal 60%, 2 i 40%<br />
Norm: B kanal 40, P kanal<br />
45, 1 kanal 55<br />
Varianter: Apikal bøy i 60%.<br />
Anatomi: 3 kanaler 20-40%, 4 i<br />
80-60%<br />
Norm: MB kanal 40, DB kanal<br />
40, P kanal 55<br />
Varianter: Apikal bøy MB rot<br />
80%<br />
Anatomi: 1 kanal 80%, 2 i 20%<br />
Norm: B kanal 40, L kanal 45,<br />
1 kanal 60<br />
Varianter: Apikal bøy i 40%.<br />
Anatomi: 1 kanal 90%, 2 i 10%<br />
Norm: B kanal 40, L kanal 45,<br />
1 kanal 60<br />
Varianter: Apikal bøy i 50%.<br />
Anatomi: 3 kanaler 80%, 2 i<br />
15%, 4 i 5%<br />
Norm: MB kanal 40, ML kanal<br />
40, D kanal 55<br />
Varianter: Apikal bøy M rot<br />
70%. M standardisering<br />
vanskelig<br />
Juster den apikale dimensjonen etter dette skjemaet, pasientens alder og graden av<br />
obliterasjon som vises på røntgenbildet.<br />
26
British Dental Journal (2004); 197, 603-613<br />
Preparing the root canal<br />
P. Carrotte 1<br />
The balanced force technique<br />
The balanced force technique, first described by Roane et al. is now the most widely taught<br />
technique for manipulating handfiles. It is particularly good when negotiating the curved root<br />
canal. The technique requires flexible files with non-cutting tips. The file is inserted into the<br />
canal until slight resistance is felt and then rotated 60° clockwise to engage the flutes into<br />
the dentine. If a greater movement is made, iatrogenic problems can quickly arise. Using<br />
light apical finger pressure to hold the file at exactly the same depth in the canal, the file is<br />
now rotated through 360° in an anticlockwise direction. The first 60° of this turn cuts off the<br />
dentine engaged in the flutes of the file, and the remainder of the movement picks up this<br />
dentine in the flutes of the file prior to the next cycle. The amount of apical pressure<br />
required to rotate the file anticlockwise is just sufficient to prevent it from winding out of the<br />
canal. Watching the rubber stop in relation to the tooth assists in keeping the file steady<br />
with no in or out movement.<br />
’Balanced force’ spesielt for K-type filer<br />
Bruk av Hedstrøm-filer<br />
27
KOMMENTARER TIL ØVELSENE:<br />
1 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i plastblokk og<br />
2 Preparering, innlegg og fylling av en bøyd kanal i plastblokk<br />
Mål prepareringslengden med en K-fil nr 15, juster silikonstopperne i alle filer og reamere<br />
med hjelp av endoblokken; skyll kavum med natriumhypokloritt (plastsprøyte med nål);<br />
preparer kanalen (se foran om preparering, men bruk bare manuell instrumentering –<br />
plastblokkene er lite egnet for de maskinelle); skyll til slutt med rikelig EDTA (plastsprøyte<br />
med nål, som skal sitte løst i kanalen); tørk kanalen med papirpoints (samme størrelse og<br />
lengde som kanalen); før inn kalsiumhydroksid; skyll ut Ca(OH)2 med NaOCl og EDTA,<br />
rotfyll (se foran om rotfylling). Skjær av overskudd i flukt med plastblokken. Toppfylling<br />
trengs ikke.<br />
3 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i en ekstrahert tann,<br />
4 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert overkjevemolar, og<br />
5 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert underkjevemolar<br />
Følg instruksjonene i heftet foran<br />
Spesielt for rette kanaler: - Hedstrømsfiler er aktuelle: Til apeks med nr 25, større filer<br />
koronale 2/3 etter behov; NiTi-filer: føres inn med lett rotasjon med klokken hvis<br />
motstanden er liten; "balanced force" (se foran) hvis motstanden er større<br />
Spesielt for krumme kanaler: preparering med K-fil av stål opp til 20 (25); 25 og større: NiTifiler.<br />
Selv sterkt bøyde kanaler åpnes helst til 40, av og til bare til 35.<br />
( Fjerning av gammel guttaperka-rotfylling fra rotkanal<br />
Den øverste delen av guttaperkaen fjernes med et varmt instrument og med maskinell<br />
40/10, 35/08, 30/06<br />
Ved meget utett, gammel rotfylling:<br />
- penetrasjon mellom tann og fylling med K-fil av stål<br />
- når lengden er etablert, fjernes gammel fylling med Hedstrømfiler<br />
Ved tett rotfylling:<br />
- kloroform (i plastsprøyte med stålnål) på toppen av fyllingen (repeteres); NB!! Stor<br />
nøyaktighet og forsiktighet med kloroform!!<br />
- penetrasjon mellom tann og fylling med K-fil av stål<br />
- fjerning av gammel fylling med Hedstrømfiler)<br />
Bidragsytere til kompendiet:<br />
Harald Prestegaard, Unni Endal, Harald Eriksen, Markus Haapasalo, Anne Kjæreng, Johan Ulstad, Dag Ørstavik.<br />
Bilder også hentet fra Kompendium i Aarhus<br />
28