Orale manifestasjoner ved HIV-infeksjon - Den norske ...

er høyere hos HIV-positive pasienter sammenliknet med HIV-negativepersoner (11,12,16,17). Progredieringen av preeksisterendeperiodontitt er funnet å være signifikant raskere hos HIV-positivepasienter (18). Periodontalt festetap er også mer markert og avanserti de senere stadier av HIV-infeksjonen (12–19). Lavt antall CD4-positive T-lymfocytter i perifert blod har også vist seg å være signifikantassosiert med periodontalt festetap og dets utstrekning ogalvorlighetsgrad (11, 12, 17).NeoplasmerKaposis sarkom er en malign tumorform utgående fra karstrukturerog som intraoralt kan opptre primært eller som metastaser (21). Kaposissarkom, som oftest opptrer hos menn, fremstår som røde, blåeller purpurfargede flekker eller tumorer. De kan være flate eller hevet,opptre enkeltvis eller flere sammen. De sees oftest i den hårdegane, men kan opptre alle steder i munnhulen. Humant herpesvirus8 er satt i sammenheng med Kaposis sarkom. Tumor må skilles frahematomer, hemangiomer, pyogent granulom og pigmentforandringeri slimhinnen. Diagnosen gjøres histologisk.Diffuse, udifferensierte non-Hodgkins lymfomer er maligne tilstandersom ofte er assosiert med HIV-infeksjon. Lymfomene kanopptre alle steder i munnhulen og involvere både mucosa og underliggendebeinvev (22). Lesjonene kan fremstå som faste, smertefriehevelser som kan være rødlige og ulcererte. Diagnose gjøres histologisk.XerostomiHIV-assosiert spyttkjertelsykdom er beskrevet hos HIV-infiserte pasienterog er karakterisert ved hevelse i spyttkjertler, spesielt glandula parotis, og/eller munntørrhet. Utvikling av lymfoepiteliale cyster i spyttkjertler børdifferensieres fra solide tumorer. I tillegg tar ofte HIV-infiserte pasientermedisiner som kan påvirke spyttsekresjonen. Hyposalivasjon i seg selvøker risikoen for orale sykdommer som for eksempel candidiasis og karies.Salivastimulerende midler som sukkerfri tyggegummi og smørendemidler kan hjelpe i slike situasjoner; det samme kan bruk av fluorider itannkrem og skyllevæske.Idiopatisk trombocytopeniHIV-assosiert trombocytopeni er beskrevet i flere rapporter (3, 23).Orale forandringer kan være den første manifestasjonen på dennetilstanden. Petekkier, ekkymoser og hematomer kan opptre på alleorale slimhinner.DiskusjonOral candidiasis er en vanlig forekommende infeksjon hos HIV-positivepasienter. Prevalensen øker med fallende antall CD4-positiveT-lymfocytter, og er hyppigst i senere stadier av HIV-infeksjonen. Calbicans som er den vanligste etiologiske agens for oral candidiasis,har vært foreslått som mulig årsak til lineært gingivalt erytem ognekrotisk periodontitt hos HIV-positive (13, 14).Vi har i våre studier funnet at HIV-positive pasienter med kroniskmarginal periodontitt har et inflammatorisk celleinfiltrat i inflammertgingiva som ikke bare er fokusert mot periodontallommensbunn, men også mot oralt epitel (20, 24, 25). Det var også en signifikantøkning i antall makrofager, mastceller, nøytrofile granulocytterog plasmaceller hos HIV-positive med periodontitt sammenliknetmed HIV-negative pasienter (20, 24, 25). Den store økningen i antallleukocytter og den uvanlige lokaliseringen var uavhengig av stadiumi HIV-infeksjonen. Det er mulig at en slik utbredelse av celleinfiltratetkan predisponere for nekrotisk periodontitt hos denne pasientgruppen.Vi har funnet en økt ekspresjon av et antifungalt protein(kalprotektin) i oralt epitel hos HIV-positive med periodontitt(Figur 1h). Dette kan tyde på en mulig infeksjon av gingiva og enbrist i epitelbarrieren. En massiv frigjøring av potente vevsdestruktivemediatorer kan forårsake det horisontale festetapet som ofte seshos HIV-positive pasienter (Figur 2) (24, 25). Det siste kan tenkes skjeved bortfall av funksjonelle CD4-positive T-lymfocytter, som er viktigeregulatorceller i immunforsvaret, og kan forklare den observertekorrelasjonen mellom lavt antall CD4-positive T-lymfocytter og nekrotiskperiodontitt hos denne pasientgruppen.Det er viktig at både leger og tannleger kjenner til de mest vanligeorale manifestasjoner ved HIV-infeksjon, da dette er avgjørende forå kunne stille tidlig diagnose av en HIV-infeksjon og for å fange oppprogrediering og forverring av sykdommen. Dette er grunnlaget forå kunne gi HIV-infiserte pasienter riktig og adekvat behandling samtidigsom det kan være med på å opprettholde eller bedre deres livskvalitet.English summarySteinsvoll S, Herlofson BB.Oral lesions in HIV infection.Nor Tannlegeforen Tid 2006; 116: 344–8.In this review article, oral lesions in relation to HIV infection are presentedand discussed. Lesions such as oral candidiasis, hairy leukoplakiaand necrotising gingivitis or periodontitis may be the firstsign of an HIV infection or of its progression. Almost all HIV-infectedpatients will contract oral diseases. Dentists and physiciansplay an essential role in early recognition of signs and symptoms ofHIV disease or of its progression. Only through such recognition canappropriate definitive diagnostic testing be conducted and appropriatetherapeutic intervention for the condition be considered. It is pivotalthat both dentists and physicians are familiar with the mostfrequently occurring oral symptoms of HIV infection.Litteratur1. Scully C, Laskaris G, Pindborg JJ et al. Oral manifestations of HIVinfection and their management (I). More common lesions. Oral SurgOral Med Oral Pathol 1991; 71: 158–66.2. Schiodt M, Pindborg JJ. AIDS and the oral cavity. Epidemiology andclinical oral manifestations of human immunodeficiency virus infection:a review. Int J Oral Max Surg 1987; 16: 1–14.3. Steinsvoll S, Aass AM. En pasient med periodontitt, oral candidiasisog uoppdaget HIV-infeksjon. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 702–3.4. Quinnan GV jr., Masur H, Rook AH et al. Herpes virus infections inthe acquired immunodeficiency syndrome. JAMA 1984, 252: 72–7.5. Jones AC, Freedman PD, Phelan JA, et al. Cytomegalovirus infectionsof the oral cavity: a report of six cases and review of the literature. OralSurg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 76–85.6. Feigal DW, Katz MH, Greenspan D et al. The prevalence of orallesions in HIV infected homosexual and bisexual men: three SanFransisco epidemiological cohorts. AIDS 1991; 5: 519–25.DEN NORSKE TANNLEGEFORENINGS TIDENDE 2006; 116 NR 6 347