person som er HIV-positiv, men uten manifest sykdom, eller noensom har genetisk anlegg for en bestemt sykdom, være helt utenfunksjonsavvik eller nedsatt arbeidsevne, men likevel være hindretpå grunn av at vedkommende nektes adgang til tjenester,diskrimineres eller stigmatiseres.3.4 MiljøfaktorerDen fullstendige sammenheng mellom en persons helseforhold ogandre forhold i personens liv og livsførsel representeres i ICFsunderliggende begrepsapparat av kontekstuelle faktorer. De omfattermiljøfaktorer og personlige faktorer som kan ha virkning på etmenneske med en helsetilstand og på vedkommendes helse- oghelserelaterte tilstander. Siden personlige faktorer ikke kan klassifiseresi ICF, omtales bare miljøfaktorene her.Miljøfaktorer utgjør det fysiske, sosiale og holdningsmessige miljø formenneskers liv og livsutfoldelse. Dette er utenforliggende faktorer somkan ha positiv eller negativ innflytelse på en persons utførelse avaktiviteter og deltagelse som samfunnsmedlem, på personens kapasitetfor aktiviteter, og på kroppsfunksjoner og kroppsstrukturer.• Miljøfaktorer er i klassifikasjonen ordnet etter to forskjellige plan:Det individuelle plan omfatter en persons nærmiljø, inklusiveområder som hjem, arbeidsplass og skole. Her inngår de fysiskeog materielle særtrekk et menneske står overfor i sitt miljø,dessuten direkte kontakt med andre mennesker, som familie,kjente, likemenn og fremmede.Det samfunnsmessige plan omfatter formelle og uformelle sosialestrukturer, tjenester, normer og systemer som har virkning påenkeltmennesker i et samfunn eller en kultur. Dette planetomfatter organisasjoner og tjenester med tilknytning tilarbeidsmiljø, samfunnsvirksomheter, offentlige myndigheter,kommunikasjons- og transporttjenester og uformelle sosialenettverk, dessuten lover og forskrifter, formelle og uformelleregler, holdninger og ideologier.• Miljøfaktorer påvirker alle de tre øvrige delklassifikasjoner i ICF.Den nærmere beskrivelse av virkningene på Kroppsfunksjoner,Kroppsstrukturer og Aktiviter og deltagelse må bygge på resultateneav fremtidig vitenskapelig arbeid. Betydningen av miljøfaktorer for26
funksjonshemming er ikke absolutt. Den kan variere sterkt,avhengig av hva slags andre helse- og helserelaterte faktorer som ertilstede, og av de personlige faktorer som ikke kan klassifiseres etterICF 12 . Derfor kan ulike miljøer ha høyst forskjellig virkning påsamme person med en gitt helsetilstand. Et miljø med hemmendefaktorer eller uten fremmende faktorer vil innskrenke vedkommendesutførelse. Andre miljøer som er mer fremmende, kan økeutførelsen. Samfunnet kan hemme et menneskes utførelse avaktiviteter eller deltagelse fordi det enten skaper hindringer (foreksempel utilgjengelige bygninger) eller ved mangel på fremmendefaktorer (for eksempel ved utilgjengelighet av tekniskehjelpemidler).12 Eksempler på personlige faktorer i ICFs begrepsapparat er kjønn, alder, rase(etnisk tilhørighet), fysisk form, livsstil, vaner, oppdragelse, holdning til åmestre problemer, vilje, motivering og andre mentale ressursfaktorer ogpersonlige særtrekk. Selv om de ikke kan klassifiseres i ICF, er personligefaktorer nødvendige ledd i forståelsen av hele den helserelatertesituasjonssammenheng.27