- erfaringer St. Olavs Hospital - nakos

RETTS- erfaringer St. Olavs Hospital19. mars 2013Jostein Dale, avdelingsoverlegeMottaksavdelingen, Klinikk for akutt- og mottaksmedisin

Tung overvåking LungeTung overvåking hjerte-lungekirurgiAngio hjerteTung overvåking karkirurgiTung overvåking hjertemedisinIntensivObservasjonsenhet

Triagehistorikk St. Olavs Hospital• MTS til 2010• METTS fra høsten 2010• RETTS fra høsten 2012• Alle Akuttmottak i HMN• Ambulansetjenesten ihele HMN• RETTS – P høsten 2012

RETTSFysiologiske, objektive vitalparametereAlgoritmer for ulike kontaktårsakerESS: ”emergency symptoms and signs”)

Skjema for vitalparametereABCDEUfri luftveiStridorRF>30 el. 150 ur.BT25SpO2120 el. 41 el. 110 el. 38,5-------------------------------ESSUten anmerkningRF8-25SpO2>95% u/O2HF50-110AlertTemp. 35-38,5-------------------------------ESSRød prioritetOransje prioritetGul prioritetGrønn prioritet

47. METTS-A- Infeksjon INA- Feber- Lokal infeksjon- Petekkier og infeksjonstegn som i oransje rute- Infeksjonstegn og sterke smerter- Frostrier og feber > 38,5° nå eller før innkomst- Immunsupprimert pasient- Pasient med feber > 38,5° og innoperert fremmed materiale- Kraftig lokal infeksjon- Ingen av ovenstående symptomer/funn

Essensielle elementer forpasientbehandlingRom• Tradisjonell triage =klassisk eksempel påverdiløs aktivitet forden enkelte pasient.LegePasientSykepleier• Vitale parameter ogprosesstiltakinkludert i triage =pasientverdi

Klassisk triage vs pasientvurdering14 %12 %10 %8 %6 %KIRMEDNEVRONKIRORT4 %2 %0 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Triage mottak 2012, N=2000050 %45 %40 %35 %30 %25 %20 %15 %10 %5 %0 %Rød Oransje Gul Grønn BlåTotalt 13 % 29 % 46 % 12 % 1 %

Triage – logistisk verktøy

SystemutviklingsverktøySnittid fra triage-start til legeus 201201:2600:5700:2823400:00KIR MED NEVRO NKIR ORT2 00:32 00:26 00:29 00:25 00:433 01:05 01:02 01:04 00:41 01:054 01:22 01:22 01:22 00:40 01:20

Tid til lege – innfris kravene?90 %80 %70 %60 %50 %40 %30 %20 %10 %0 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Fagutviklingsverktøy• Måling av VP– økt fokus på ABC– økt krav om kunnskap innen patofysiologi –tolkning av patologiske verdier• Økt fokus på endring i vitale parameter• Prosesstiltak sykepleiere – en rekkerasjonelle tiltak igangsettes automatisk• ”Akuttmedisinsk tankegang” –symptombasert mer enn diagnosebasert

Fagutviklingsverktøy16 %ESS - topp 11 i 201214 %12 %10 %8 %6 %< 60 år> 60 år4 %2 %0 %1 4 5 6 12 15 18 34 40 47 53 VP Andre

7060Prosent av utrykkinger50403020100Akutt Haster Vanlig• OvertriageAmbulansens utrykkingsgrad– Kapasitetsproblem• Undertriage– Pasientsikkerhetsproblem

Triage og alder10 %9 %8 %7 %6 %5 %4 %12343 %2 %1 %0 %1-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80+

Effekter av triage - RETTS• Logistiske effekter– Pasientoversikt– Ressursstyring– Legetilgjengelighet– Sammenligningsgrunnlag– Styrings- ogkvalitetsparametere• Enhetlig pasientvurdering– Kvalitet og sikkerhet– Bedret faglig kommunikasjonog forståelse• Akuttmedisinsk tankegang– Bevisstgjøring– Objektiv klinisk vurdering– Faglig fokus• Prosesstiltak knyttet tiltriage