Cicatrização e avaliação de feridas: conhecendo para ... - EMV-FMB

Cicatrização e avaliação de 

feridas: conhecendo para 

tratar 

Enfª Mara Blanck 

Set/2007

Epiderme - esta camada nos 

protege dos microorganismos 

e da água. 

Melanina - o pigmento que dá à 

pele uma coloração marrom. 

Terminações nervosas 

sensitivas. 

A derme contém fibras 

quedão à pele flexibilidade e 

estabilidade. 

O QUE É PELE? 

Células mortas da pele 

permanecem sobre a superfície 

da derme - Novas células da pele 

crescem constantemente 

Vasos sanguíneos 

Pêlo 

Glândula sudorípara - A 

transpiração é um líquido 

salgado que é priduzido 

para nos manter frios. 

Glândula Sebácea - o sebo 

ajuda a nos proteger da chuva 

e do frio. 

Músculo eretor - faz que o pêlo 

se arrepie quando sentimos 

frio ou medo. 

Folículo piloso.

PELE 

A PELE é a principal barreira de proteção do 

organismo, e tem como funções básicas impedir a 

perda excessiva de líquidos, proteger da ação de 

agentes externos, (inclusive microbianos), manter a 

temperatura corpórea, sintetizar vitamina D com a 

exposição aos raios solares, agir como órgão do 

sentido e participar da termo-regulação.

É toda e qualquer lesão que impede 

desempenho das funções básicas da 

pele. 

O QUE É UMA FERIDA? 

Perda da integridade da pele, por 

rompimento de suas camadas 

intencional (cirurgia) ou acidentalmente 

(trauma).

�� Extrínsecos 

ERIDAS 

Incisões cirúrgicas, lesões acidentais 

�� Intrínsecos 

Fatores causais 

Produzidos por infecção, úlceras 

crônicas, diferença metabólica ou 

neoplásica

Fisiopatologia 

Ferida 

CICATRIZAÇÃO 

Qualquer descontinuidade da integridade estrutural e/ou 

funcional da pele.


Fisiopatologia 

Cicatrização 

É um processo altamente complexo, 

sistêmico, caracterizado por uma série de 

eventos que tem por objetivo restaurar a ferida.

Fases 


�Resposta vascular 

�Resposta celular

FASES DA CICATRIZAÇÃO 

HEMOSTÁTICA 

-Plaquetas 

- Neutrófilos 

- TNFß (FatoresTumorais Necróticos) 

- IL1, IL6 (Insterleucinas) 

- PDGF (Fator de crescimento derivado de 

plaquetas)

HEMOSTASIA 

SUB-FASES SUB FASES DA 


Agregação de plaquetas e liberação de 

Citocinas.


INFLAMATÓRIA 

- Neutrófilos 

- Macrófagos 

- EGF (Fator de 

crescimento Epidérmico) 

- IGF-1, IGF 1, IGF-2 IGF 2 (fatores 

de crescimento e derivados 

de insulina)



INFLAMATÓRIA 

1) Inflamatório (acumulação de neutrófilos) 

2) Inflamação tardia (monócitos, macrófagos 

e linfócitos)

FASES DE CICATRIZAÇÃO 

PROLIFERATIVA 

- Fibroblastos 

- Queratinócitos 

- Células endoteliais 

- Células epiteliais 

- FGF (Fator de crescimento derivado de 

fibroblastos) 

- TGFɑ ß (Fator de transformação do crescimento) 

- Complemento C5a



PROLIFERATIVA 

- Formação de tecido de granulação (proliferação de 

fibroblastos e células endoteliais) 

- Formação da matriz extra-celular (sínteses por 

parte dos fibroblastos e matriz extra-celular) 

- Repitelização (proliferação e migração dos 

queratinócitos)


MATURAÇÃO/REMODELA 

MATURA ÃO/REMODELAÇÃO ÃO 

- Fibrócitos Fibr citos 

-EGF EGF (Fator de crescimento 

Epidérmico) 

Epid rmico) 

- IGF-1, IGF 1, IGF-2 IGF 2 (Fatores de 

crescimentos derivados de insulina) 

- TGFɑ TGF ß (Fator transformador de 

crescimento)



MATURAÇÃO/REMODELAÇÃO 

Remodelação (degradação da matriz extracelular 

e re-ordenamento do tecido 

conectivo).

O QUE É UMA FERIDA AGUDA? 

São aquelas lesões que podem ser definidas 

como feridas de inicio repentino e de curta 

duração. Podem ocorrer em pessoas de todas 

as idades e geralmente cicatrizam com 

facilidade e sem maiores complicações. 

Exemplos: 

Feridas cirúrgicas

O QUE É UMA FERIDA CRÔNICA? 

É aquela ferida de difícil 

resolução, envolvendo na maioria 

das vezes aspectos patológicos. É 

a lesão que se estende por 

períodos prolongados e até por 

vários anos.

FORMAS DE CICATRIZAÇÃO 

�� Primeira Intenção 

(Fechamento Primário) 

�� Segunda Intenção 

(Fechamento Secundário) 

�� Primeira Intenção Retardada 

(Fechamento Retardado)

Fatores que interferem ou retardam o 

• Tabagismo; 

• Idade; 

• Nutrição; 

processo de Cicatrização 

Sistêmicos ou Locais 

Relacionados as condições gerais do cliente: 

• Doenças crônicas; 

• Terapia medicamentosa associada.

Fatores que interferem ou retardam 

o processo de Cicatrização 

Relacionados as condições gerais do cliente: 

Tabagismo 

Baixa a concentração de O ² nos 

tecidos, o que leva a uma hipóxia 

tecidual, afetando a velocidade de cura 

das feridas, essa hipóxia perdura por 

meses após a interrupção do hábito de 

fumar.



Idade 

Acontece o envelhecimento natural, com 

flacidez da musculatura. 

A pele apresenta sinais de involução por volta dos 

40 anos, sendo mais evidente após 65 anos; 

Alterações estruturais numéricas e funcionais dos 

componentes das 3 camadas da pele; 

Redução no número e na luz dos vasos, tornando a 

pele mais fria; 

Atrofia das glândulas écrinas e apócrinas; 

Número de anticorpos diminui.



Nutrição 

IMC - para caracterizar a obesidade (dados 

antropométricos) 

• Controle de valores laboratoriais - hematócrito, albumina 

sérica, protéinas totais e fracionadas e a transferina sérica. 

• Vitaminas A - aumenta a suscetibilidade às infecções e 

compromete a estabilidade do colágeno. 

• Vitamina C - interfere na migração de macrófagos, na 

síntese de fatores de complemento e imunoglobulina e altera 

a resposta imunológica. 

• Vitamina K - interfere na síntese dos fatores de 

coagulação. 

• Zinco - retarda a cicatrização e pode levar o cliente à 

anorexia.


• Hipertensão; 

• Diabetes melittus; 

• Hepatopatias; 

• Nefropatias; 

• Neoplasias; 


Doenças crônicas: 

• Vasculopatias.


• Corticóides; 


Terapia medicamentosa associada: 

• Agentes citotóxicos; 

• Ciclosporina; 

• Penicilina; 

• Calcitonina; 

• Drogas imunosupressoras podem até impedir a 

cicatrização.



Relacionados diretamente com a ferida: 

• Pressão contínua; 

• Edema; 

• Hematoma; 

• Infecção; 

• Corpo estranho; 

• Temperatura; 

• Local seco; 

• Tecido necrótico; 

• Cobertura inadequada; 

• Irrigação com produto citotóxico e trauma.

AVALIAÇÃO DE FERIDAS 

A avaliação das feridas está intimamente 

ligada a fisiologia da cicatrização. 

A cicatrização é um processo complexo 

sistêmico, que exige do organismo a produção, 

ativação e inibição de um grande número de 

componentes moleculares e celulares, que 

ordenados seqüencial e continuamente, 

proporcionam a restauração tissular. 

(MENEGHIN & VATTIMO, 2005)


A avaliação das feridas direciona o 

planejamento dos cuidados de enfermagem, 

implementa a terapia tópica, além de 

proporcionar dados para monitorar a 

trajetória da cicatrização. 

Esta ferramenta possui dupla função: 

Avaliar e documentar de maneira 

sistematizada.


Para a obtenção de sucesso no tratamento de 

feridas, é necessário saber: 

• Tipo de ferida; 

• Classificação do grau da lesão; 

• Aspecto do leito (pela cor - RYB); 

• Localização e posição; 

• Tipo de exsudato (Aspecto, quantidade, cor e 

odor); 

(Orosco e Martins, 2006)


• Identificação do agente etiológico; 

• Dor / Desconforto do paciente; 

• Alergias e a sensibilidade da pele; 

• Tratamento prévio; 

• Dimensão (CxLxP) e a condição da pele ao 

redor; 

• Estado nutricional. 

(Orosco e Martins, 2006)


Assim como desenvolver estratégia de 

tratamento, através do conhecimento da 

ferida: 

� Há quanto tempo ela existe? 

� Tamanho (comprimento e largura)? 

� Profundidade (em cm)? 

� Presença de túnel e/ou fístula? 

� Presença de descolamento? 

� Qual a localização?

� Características do exsudato (coloração, 

odor, quantidade); 

� Necessidade de desbridamento (De que 

tipo); 


� Se está infectada ou colonizada? 

� Qual o microrganismo presente? 

� Qual a fase do processo de cicatrização? 

� Como está a pele ao redor da lesão?

AVALIAÇÃO DA FERIDA 

Ao examinar uma ferida, deve-se 

levar também em consideração as 

condições da pele ao redor e a borda da 

lesão. 

� Edema; 

� Maceração; 

� Temperatura; 

� Ressecamento; 

� Alterações de cor; 

� Lesões adjacentes.

FATORES QUE INTERFEREM NA 


Fatores locais e sistêmicos podem influenciar 

positiva ou negativamente no processo cicatricial. 

Fatores locais: 

� Tamanho; 

� Uso de tensoativos (sabões); 

� Uso de Anti-sépticos; 

� Coberturas inadequadas; 

� Técnica incorreta na realização dos curativos;

� Presença de tecido desvitalizado / 

necrose; 


� Corpo estranho; 

� Pressão contínua; 

� Traumas; 

� Hematoma; 


� Ambiente seco no leito; 

� Edema (interfere a oxigenação e nutrição); 

� Tensão na linha de sutura.


Fatores sistêmicos: 


� Má oxigenação e baixo suprimento de sangue; 

� Infecção; 

� Doenças metabólicas; 

� Desnutrição; 

� Deficiências de vitaminas; 

� Deficiência protéica; 

� Drogas citotóxicas; 

� Corticóides e anti-inflamatórios; 

� Idade.

MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA 

FERIDA 

• Mensuração (Dimensões); 

• Registro fotográfico; 

• Registro no prontuário (Evolução da 

cicatrização); 

• Avaliação semanal ou sempre que ocorrer 

alguma mudança. 

• Utilizar a escala de BRADEN 

semanalmente ou sempre que necessário 

(pac. c/risco moderado e severo).


PELA DIMENSÃO 

• Avaliar o comprimento, largura, 

circunferência e profundidade da lesão. 

• Ideal: Que as medidas sejam realizadas 

sempre pela mesma pessoa, o paciente 

na mesma posição, para maior 

fidedignidade. 

• Registro fotográfico.


TAMANHO 

1- Usar uma régua para medir em cm, o 

maior comprimento e a maior largura da 

superfície da ferida; multiplicar altura x 

largura = cm2 

2- Decalque: Usar placa de acetato, marcar 

o contorno da ferida com caneta própria, 

transferir o desenho para um papel 

centimetrado- para cada cruzamento das 

linhas, considere 1cm 2.


LOCALIZAÇÃO 

Descrever o local anatômico onde se 

localiza a úlcera. 

Ex. Região Sacra; Trocanteriana D ou 

E; Glúteo D ou E , etc.


PROFUNDIDADE 

É determinada pelo estadiamento (estágios 

III e IV), e pode ser a ferida utilizando um 

swab ou cotonete. Esta técnica serve 

também, para determinar a profundidade dos 

túneis. 

Em algumas úlceras é possível injetar soro 

fisiológico, em seguida aspirar com uma 

seringa, e o resultado se dá em cm3.


BORDOS 

� Indistinto ou irregular; 

� Regular; 

� Aderido; 

� Não aderido; 

� Espesso/grosso; 

� Friável; 

� Com cicatriz fibrótica.

�Fria �Fria 

�Seca �Seca 

�Fina �Fina 


PELE AO REDOR 

�Descamativa 

�Descamativa 

�Hiperpigmentada 

�Hiperpigmentada 

�Dermatites 

�Dermatites

AVALIAÇÃO DA LESÃO 

DESCOLAMENTO / TÚNEL 

Avaliar se há ou não descolamento ou túnel, 

inserir um swab ou cotonete estéril sob a 

borda da ferida; introduzi-lo tão 

profundamente quanto possível, levantar a 

ponta do aplicador de forma que possa ser 

visualizada ou sentida na superfície da pele; 

marcar com uma caneta e medir a distância 

entre a borda da ferida e a marca na pele, 

utilizando uma régua.

CARACTERÍSTICAS CARACTER STICAS DOS TECIDOS 

� Vitalizado; 

� Desvitalizado; 

� Necrose; 

� Esfacelo; 

� Escara.


Vitalizado 

São tecidos 

vascularizados, de 

cor viva, clara e 

brilhante, sensíveis à 

dor.


Desvitalizado 

Caracterizam-se pela 

falta de 

vascularização, 

insensibilidade à dor, 

coloração escura e com 

odor.

NECROSE 

Termo utilizado para caracterizar 

camadas em forma de crostas ou 

capas de tecidos de consistência 

dura e seca, coloração preta, 

cinza ou marrom, aderida à 

superfície da ferida.

NECROSE DE LIQUEFAÇÃO 

OU ESFACELO 

Tecido necrosado, consistência delgada, mucóide, 

macia e de coloração amarela ou cinza. Formado por 

bactérias, fibrina, elastina, colágeno, leucócitos, 

fragmentos celulares, exsudato . 

Podem estar firmes ou frouxamente aderidos no 

leito e nas bordas da ferida.

NECROSE DE COAGULAÇÃO 

(ESCARA) 

Processo de desnaturação das proteínas, consistência dura, 

seca e coriácea, podendo ser macia dependendo do grau de 

hidratação. Coloração cinza, marrom ou preta e firme 

aderência no leito ou bordos da ferida.

MACERADO 

Tecido esbranquiçado nos bordos da lesão, pregas 

cutâneas e fístulas, está relacionado ao excesso de 

umidade local.

Ocorre devido à permeabilidade da parede 

vascular, e é constituído de: 

• Fibrinogênio e fibrina 

• Tromboplastina 

••Plaquetas Plaquetas 

Classificado em: 

EXSUDATO 

Seroso Sanguinolento Purulento

EXSUDATO 

Material fluido, composto por células ou 

debris celulares que escapam de um vaso 

sanguíneo e se depositam nos tecidos ou 

nas superfícies teciduais, como resultado 

do processo inflamatório. 

Caracterizado por alto conteúdo de 

proteína, células e materiais sólidos.

EXSUDATO SEROSO 

Plasmático, transparente, aquoso e está presente 

normalmente em lesões limpas

CARACTERÍSTICAS DO 

Depende do pigmento específico de 

algumas bactérias: 

� Esbranquiçadas 

� Amareladas 

� Avermelhadas 

� Esverdeadas 

� Achocolatadas 

EXSUDATO 

Quanto à coloração

TRANSUDATO 

Substância altamente fluida que passa 

através dos vasos, baixíssimo conteúdo de 

proteínas, células e derivados celulares.

AVALIAÇÃO DA LESÃO 

REGISTRO FOTOGRÁFICO

REGISTRO DA EVOLUÇÃO 

NO PRONTUÁRIO 

Registrar de forma clara e precisa, todo o 

procedimento realizado, a quantidade de 

material utilizado, mas principalmente as 

características da lesão (para dar subsídios 

aos outros profissionais). 

Registrar o número de trocas realizadas, 

sempre que houver necessidade.

SISTEMA DE AVALIAÇÃO 

POR CORES - RYB 

Sistema Red, Yellow, Black

SISTEMA DE AVALIAÇÃO POR 

É a forma de avaliação das feridas, através 

do CONCEITO DAS TRÊS CORES. Deve 

ser usado para avaliar feridas abertas, de 

acordo com as características da lesão 

quanto a cicatrização e aos possíveis fatores 

que estejam interferindo no processo 

cicatricial. 

CORES - RYB

PRINCÍPIOS DO SISTEMA RYB 

PROTEGER A VERMELHA 

LIMPAR A AMARELA 

DESBRIDAR A PRETA

RED 

COR VIVA, SEM ODOR, LIMPA E 

BRILHANTE. 

É PRÓPRIO DO TECIDO DE 

GRANULAÇÃO 

Objetivos: Proteger e limpar sem traumas; 

Obliterar espaço morto / Cobrir/isolar

VERMELHO VIVO, 

LIMPO 

VERMELHO VERMELHO PROFUNDO, 

PROFUNDO, 

COM COM APARÊNCIA APARÊNCIA FRIÁVEL FRIÁVEL 

VERMELHO VERMELHO OPACO, OPACO, 

CINZA CINZA 

GRANULAÇÃO 

SAUDÁVEL 

PROCESSO 

INFECCIOSO 

RETARDO DA 

CICATRIZAÇÃO

VERMELHO PROFUNDO 

Aparência friável, indicativo de processo 

infeccioso em andamento

VERMELHO Opaco/Cinza 

Reduzida ou retardo da granulação

YELLOW 

Aspecto Aspecto desvitalizado, desvitalizado, com 

com 

exsudato exsudato denso de cor variável; 

Secreção Secreção purulenta, purulenta, material 

material 

fibrótico fibrótico e e de de degradação 

degradação 

celular. 

celular. 

Objetivo: 

Limpeza eficiente (soro fisiológico) 

Desbridar

AMARELO 

FORTE 

AMARELO 

AVERMELHADO 

AMARELO 

CINZENTO 

MATERIAL FIBRÓTICO 

E DE DEGRADAÇÃO 

CELULAR 



CELULAR 



CELULAR

AMARELO FORTE 

Grande quantidade de material fibrótico e 

componentes de degradação celular

AMARELO AVERMELHADO 

Tecido de de granulação e e tecido fibrótico no no leito leito da da 

ferida

BLACK 

Tecido necrótico (preto, 

cinza ou marron); 

Presença de exsudato 

purulento, material 

fibrótico e de 

degradação celular. 

Objetivo: 

Desbridamento instrumental ou cirúrgico

TECIDO NEGRO, 

SECO, COM 

APARÊNCIA 

OFUSCADA 

TECIDO NECRÓTICO 

ESCARA 

TECIDO CINZENTO, ESCURO, 

COM APARÊNCIA, ÚMIDA

PRETA 

Presença de tecido necrótico e gangrenas 

secas.

PRIORIDADES DAS CORES 

TRATE INICIALMENTE A COR PRETA 

DEPOIS A AMARELA 

E FINALMENTE A VERMELHA!!!

AVALIAÇÃO DE LESÕES 

FOTO 

Sempre que uma LESÃO for fotografada, é 

necessário ter as seguintes informações: nome do 

paciente (iniciais), idade, sexo, a data, o nome do 

produto em uso e o tempo de tratamento.

APRESENTAÇÃO DE 

PRODUTOS

AQUASEPT (Polihexanida 

( Polihexanida 0,1%) 

- Irriga, descontamina e 

mantem as condições 

corretas para a cicatrização 

- Retira de forma indolor as 

camadas de fibrina 

- Elimina o mau cheiro 

- Especialmente indicado para 

suspeita de colonização 

critica ou infecção

SULFADIZINA DE PRATA 

Composição: 

Sulfadiazina de prata micronizada e nitrato de cerium 

Mecanismo de ação: 

• Ação antimicrobiana ( reage 

com o DNA da bactéria, 

impedindo a proliferação de 

bactérias) 

• Pacientes com queimadura: ação 

imunomoduladora

COLAGENASE 

Composição: 

Colagenase clostridropeptidase A e enzimas proteolíticas

PAPAÍNA 

Composição: 

Enzimas proteolíticas e peroxidases( papaina e quimiopapaína A e B) do 

látex do mamoeiro ( Carica Papaya)

PAPAÍNA 

Indicação das concentrações: 

0,5% - feridas em fase de granulação 

2 a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas 

6 a 10% - feridas com presença de tecido necrótico 

Nome comercial: Apresentação em forma de gel, pó e pomadas ou In 

natura

Modo de usar: 

CARVÃO ATIVADO 

Lavar a ferida com SF 0,9%; 

Secar a pele ao redor; 

Aplicar o carvão sobre a ferida; 

Ocluir com compressa ou gaze.

ALGINATO DE CÁLCIO 

� Fabricado a partir de alginato de cálcio( 

derivado de algas marinhas marrons ) 

� Fibras embebidas em íons de cálcio e sódio, em 

concentrações variáveis.

Composição: 

Espuma de poliuretano 

HIDROPOLÍMERO 

Revestido por almofada de espuma de hidropolímero de alta 

densidade.

Composição: 

HIDROGEL 

Água, carboximetilcelulose , propileno glicol e óxido de poliuretano 

A água e a glicerina são seus componentes primários

Composição: 

HIDROCOLÓIDE 

Gelatina, pectina, carboximetilcelusose sódica(interna).

ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL 

Composição: 

• óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido 

caprílico, ácido cáprico, vit. A e lecitina de soja 

Mecanismo de ação: 

• Quimiotaxia de leucócitos ( atração); 

• Facilita a entrada de fatores do crescimento; 

• Estimula o desbridamento autolítico; 

• Acelera o processo de cicatrização.

Obrigada por sua 

atenção!

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