Noções Básicas De Eletrocardiograma - EMV-FMB - Unesp

Noções Básicas De
Eletrocardiograma
Curso de Cardiologia
4ª Ano
- Medicina UNESP -
Dr. Ricardo M. Ferreira

O que é o eletrocardiograma ?
Representação gráfica
dos fenômenos elétricos
desencadeados durante
a atividade cardíaca.

Na+ Na+ Na+
K+
Bases eletrofisiológicas
MIÓCITO ver animação
Potencial de repouso
mantido através de
bombas iônicas da
menbrana celular.
Onda de despolarização

Fase 0: despolarização rápida
(entrada Na+)
Fase 1: repolarização precoce
(inativação Na+ e saída K+)
Fase 2: platô
(entrada Ca+)
Fase 3: repolarização final
(saída K+)
Fase 4: potencial de repouso
(saída Na+ e entrada K+)
Bases eletrofisiológicas

Miócitos com diferentes
potenciais de ação.
Propriedades especiais:
automatismo, condução
e contratilidade.
Bases eletrofisiológicas
automatismo
condução
contratilidade

Sistema de condução

Observar correlação dos
componentes do sistema
de condução com a
anatomia cardíaca.
Sistema de condução

Derivações do ECG
Derivações do
plano frontal
(menbros).

Derivações do ECG
Posição dos eletrodos no
paciente.
Correlação entre as
derivações do plano
frontal (Triângulo de
Einthoven).

Derivações do plano
horizontal (precordiais).
Derivações do ECG

Derivações do ECG
Posição dos eletrodos no
paciente.
Derivações do plano
horizontal (precordiais).

Nomenclatura do ECG
Onda P: despolarização atrial,
QRS: despolarização ventricular,
Onda T: repolarização ventricular,
Onda U: potenciais tardios.

Nomenclatura do ECG
Observar que quando a onda de despolarização se
aproxima do eletrodo forma uma deflexão positiva (R) e
quando se afasta uma deflexão negativa (q ou S).

Nomenclatura do ECG

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

Determinação do eixo
Eixo normal localizado
entre -30º e 90º.
Eixo das derivações
clássicas do plano
frontal.

+60°
Determinação do eixo

-150° = desviado à direita
Determinação do eixo

Determinação do eixo
-60° = Bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo

Entre 0° e +30°
Determinação do eixo

-30°
Determinação do eixo

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

itmo sinusal
Ritmo cardíaco
1.Observar eixo normal
da onda P
2.Observar correlação
onda P x QRS (1:1)
3.Observar regularidade
do intervalo RR

Ritmo cardíaco
ritmo atrial ectópico
1.Observar eixo anormal da onda P.
2.Observar intervalo PR curto.

1.Observar diferentes
morfologias da onda P.
2.Observar irregularidade
do intervalo RR.
Ritmo cardíaco
Marcapasso atrial migratório

itmo juncional
Ritmo cardíaco
1.Observar ausência de
onda P evidente.
2.Observar regularidade
do intervalo RR.
3.Observar QRS estreito.

Fibrilação atrial
Ritmo cardíaco
1.Observar linha de base irregular
(sem onda P organizada).
2.Observar variabilidade do
intervalo RR.

Ritmo cardíaco
Flutter atrial
1.Observar presença de
ondas F.
2.Observar regularidade
do intervalo RR
(bloqueio AV fixo)

Ritmo cardíaco
Extra-sístoles supraventriculares
1.Observar batimentos precoces.
2.Observar morfologia mantida do QRS.
3.Observar pausas compensatórias.

Escape ventricular
Ritmo cardíaco
Extra-sístoles ventriculares
1.Observar batimentos precoces.
2.Observar mudança de morfologia do QRS.
3.Observar pausas compensatórias.
1.Observar batimento tardio.
2.Observar mudança de morfologia do QRS.

Ritmo cardíaco
Extra-sístoles ventriculares
(bigeminismo)

Rítmo Cardíaco
Ritmo de Marcapasso
1.Observar QRS alargado.
2.Observar presença de
espículas precedendo o
QRS (estímulação artifícial).

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

FC = 1500 .
intervalo RR
Freqüência cardíaca

FC = 1500 = 42 bpm
35
Freqüência cardíaca
Bradicardia sinusal

FC = 1500 = 214 bpm
7
Freqüência cardíaca
30
Ritmos com intervalo RR irregular:
contar número de complexos QRS em
um intervalo de 30 quadrados grandes
do traçado (equivalente a 6 segundos)
e multiplicar por 10.
Exemplo: FC= 8 x10= 80bpm
1 2 3 4 5 6 7 8

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
interpretação do ECG

Intervalo PR
Duração Diagnóstico
0,12s a 0,20s Condução AV normal
> 0,20s BAV 1ªgrau
< 0,12s Pré-excitação
Pré excitação

Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 1ªgrau
Observar alargamento mantido
do intervalo PR e ausência de
ondas P bloqueadas.

BAV 2ªgrau – mobitz I
Observar ondas P bloqueadas
sem alargamento prévio do
intervalo PR.
Bloqueios AtrioVentriculares
Observar alargamento
progressivo do intervalo PR e
ondas P bloqueadas.
BAV 2ªgrau – mobitz II

Bloqueios AtrioVentriculares
Observar dissociação atrio-ventricular
(ausência de sincronia entre os
batimentos atriais e ventriculares).
BAV 3ªgrau - BAVT

Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 2ªgrau – mobitz I

Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 2ªgrau – mobitz II

Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 3ªgrau - BAVT

1.Observar intervalo PR curto.
2.Observar presença de ondas Delta.
Pré-excitação

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

Onda P
Parâmetro Diagnóstico
Amplitude >0,25mV >0,25mV
Sobrecarga atrial direita
Duração >0,10s Sobrecarga atrial esquerda
Amplitude e duração
aumentadas
Sobrecarga biatrial

Sobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial Direita

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

Complexo QRS
Parâmetro Normalidade
Duração QRS 0,08 a 0,11s

Bloqueios de Ramo
BRD
BRE

Bloqueio De Ramo Esquerdo

Bloqueio de Ramo Direito

Bloqueio Incompleto de Ramo Direito
Observar que a mudança de morfologia do QRS sem o
aumento significativo da duração do mesmo (até 0,12s)
caracteriza Bloqueio Incompleto de Ramo.

Sobrecargas Ventriculares

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular Direita

Observar baixa
voltagem dos
complexos QRS nas
derivações dos
menbros.
Efeito Isolante

Correlação Derivações x Anatomia

Observar amputação de
R de V1 a V3 com
presença de ondas Q
profundas em V1 e V2.
Zonas Inativas
Zona inativa ântero septal

Zonas Inativas
Observar amputação de
R em DII, DIII e aVF com
presença de ondas Q.
Zona inativa Inferior

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

normal
Segmento ST

Isquemia Subendocárdica
Observar
infradesnivelamento do ST
de V2 a V6.
Observar
normalização
do ST após
tto anti-isquêmico.

Sobrecarga Ventricular Esquerda
Observar alteração do
segmento ST de V5,V6, DI
e aVL secundários a SVE.
(padrão “strain”)

Isquemia Subendocárdica
Isquemia Subendocárdica + SVE

Observar alterações
difusas do ST
causadas pelo uso
do digital.
Ação Digitálica

Infarto Agudo
Observar supradesnível
do ST em DII, DIII e aVF
+ precordiais direitas.
Infarto Agudo Inferior + VD

Observar supradesnível
do ST de V1 a V4.
Infarto Agudo
Infarto Agudo ântero-septal

Infarto Agudo ínfero-latero-dorsal
Infarto Agudo

Bloqueio de Ramo Esquerdo
Observar que a presença de BRE provoca alterações difusas do
ST (*dificultando o diagnóstico de isquemia pelo ECG).

Supradesnível do Segmento ST

Pericardite Aguda
Observar alterações difusas do ST
causadas pela inflamação do pericárdio.

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

Importante lembrar
o padrão normal de
onda T para
reconhecer suas
alterações.
Onda T
ECG normal

Observar inversão
simétrica da onda T.
Isquemia Subepicárdica

Isquemia Subepicárdica

Observar ondas T
com amplitude
aumentada.
Hipercalemia

Determinação do eixo
Ritmo
Freqüência cardíaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Interpretação do ECG

Intervalo QT
Parâmetro Normalidade
intervalo QT 0,34 a 0,44s

Intervalo QT

Hipocalcemia

“ Apesar pesar de todos os avanços tecnológicos da medicina
acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma,
que completou 100 anos de existência, ainda é o
primeiro exame complementar solicitado para avaliação
cardiológica de um paciente.” paciente.
Bibliografia:
Bibliografia
João Tranchesi - Eletrocardiograma Normal e Patológico (7ª Edição)
Friedmann - Diagnóstico Diferencial no Eletrocardiograma (1ª Edição)
Braunwald - Tratado de Doenças Cardiovasculares (7ª Edição)