Monitoramento biológico para avaliação de risco ocupacional: da ...

João Carlos A. Lozovey
Universidade Federal do Paraná
lozovey@ufpr.br
Monitoramento biológico para
avaliação de risco ocupacional:
da teoria à aplicação prática e
interpretação

Novos e velhos riscos
Monitoramento biológico
de onde vem estas questões aqui apresentadas:
- prática do ensino de MT (pós+convênio)
- prestação de serviços
- avaliação de terceiros (auditorias - int)

Monitoramento biológico : o que é e o que não
é incluído no conceito;
Quem tem que ser monitorizado e quando;
Como devem ser interpretados os resultados;
Quais as condutas médico administrativas a
serem tomadas;
Quais as dicas de cuidados mais importantes
ou dos problemas mais frequentes.

REFERÊNCIAS DA CONVERSA
- NR 7 - Nota Técnica nº 10, Despacho da SSST, de
1º /10/ 96 – publicada no DOU de 4-10-1996.
- COUTO, H. (org) Guia prático. Monitorização Biológica.
Ergo Ed. 1996 (Edna Leite, Maria Elisa Siqueira, Mina Kato,
Gilmar Trivellato, Arline Arcuri)
- LAUWERYS, R. Occupational toxicology. In Klaassen,
CD. Cassarett and Doull’s toxicology. 5th ed. cap 33.
NY:McGrraw-Hill,1996.
- Committee for occupational medicine of the DGUV. Guide
for occupational medical examinations. Gentner Verlag.
Stuttgart, Germany. 2009

-Qual o objetivo do monitoramento a ser realizado?
-Atendimento de legislação (NR)
-Atendimento de demanda (sindical/pericial/?)
-Cumprimento de pacote vendido (padrão)
-Oferta de mercado – pago por procedimento
-Saúde do trabalhador (higiene e toxicologia)

Dose do AG
QUÍMICO
TOXICOCINÉTICA TOXICODINÂMICA
Relaciona a DOSE
EXTERNA com a quantidade
que alcança o órgão alvo
BIODISPONIBILIDADE
CLEARANCE
MEIA VIDA
ACÚMULO
AG QUÍMICO
NO LOCAL
DE AÇÃO
Resposta
Tóxica
Relaciona a DOSE INTERNA
com a resposta do órgão alvo
ATIVAÇÃO
DESTOXIFICAÇÃO
CITOPROTEÇÃO
HOMEOSTASE
Relação entre toxicocinética e toxicodinâmica. – RENWICK, in BALLANTYNE, 1999

NA
Monitoramento ambiental
exposição externa
dose interna efeitos adversos
Monitoramento biológico
Prevenção de efeitos
LTB
Vigilância de saúde
Prevenção de efeitos Detecção de efeitos
Diagrama de monitoramentos
LTA
Lauwerys

DESENHO CORRETO – EXPECTATIVA técnica e legal
1- Estudo de Risco químico identificando determinado GHE
(trabalhadores elencados), qualificando e quantificando a
exposição a um determinado produto ou substância;
2- PPRA especificando exposição de risco (> NA) para o GHE;
3- PCMSO especificando o GHE como submetido a risco
significativo de saúde, estabelecendo a monitorização biológica
com todas as características técnicas;
4- ASO do trabalhador especificando o risco (nome da
substância/produto), o exame / IBE e a data de realização;
5- PPP especificando os riscos, exames-datas, interpretação.

NA
Monitoramento ambiental
exposição externa
dose interna efeitos adversos
Monitoramento biológico
Prevenção de efeitos
LTB
LTA
Vigilância de saúde
Prevenção de efeitos Detecção de efeitos
Diagrama de monitoramentos - Lauwerys

NR 9.3.6. DO NÍVEL DE AÇÃO
- valor acima do qual devem ser iniciadas as ações
preventivas
de forma a minimizar a probabilidade de as exposições
ultrapassarem os LT. Devem incluir o monitoramento
periódico da exposição, a informação aos trabalhadores e
o controle médico.
- deverão ser objeto do controle sistemático as situações
acima do NA : - agentes químicos = LTA / 2

Estratégia de identificação ( O que X riscos):
• Área ou setor
• Processo de trabalho
• Operação
• Função
A PARTIR DOS ESTUDOS DE RISCO e dos PPRA??
IDENTIFICAÇÃO DE RISCO
Qual a melhor opção?
Gilmar Trivellato

NA
Monitoramento ambiental
exposição externa
dose interna efeitos adversos
Monitoramento biológico
Prevenção de efeitos
LTB
LTA
Vigilância de saúde
Prevenção de efeitos Detecção de efeitos
Diagrama de monitoramentos - Lauwerys

dose interna
NR 7.4.2. do desenvolvimento do PCMSO
- Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os
riscos discriminados nos quadros I e II desta NR, os
exames médicos complementares... A periodicidade
de avaliação dos IBE do quadro I deverá ser, no
mínimo, semestral...
- para os agentes químicos não constantes nos quadros
I e II, outros indicadores biológicos poderão ser
monitorizados...
- Outros exames complementares usados normalmente
em patologia clínica para avaliar o funcionamento de
órgãos e sistemas orgânicos podem ser realizados...

NÍVEL DE AÇÃO
dose interna
Monitoramento biológico
Monitoramento ambiental
exposição externa

MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
“É a determinação de agentes químicos ou
seus metabólitos em tecidos secretores,
excreções, ar expirado ou alguma combinação
desses, para avaliar a exposição e o risco à saúde
quando comparados com uma referência
apropriada”.
(NIOSH / OSHA)
É um procedimento preventivo que deve ser
aplicado de forma regular e repetitiva.
Não deve ser confundido com os
procedimentos que visam diagnóstico.

NR 7 quadro I
Agente material indicador VR IBMP método amostr. Interp.
biol. biol. análise

ABREVIATURAS
NR 7 quadro I
IBMP - Índice Biológico Máximo Permitido é o valor
máximo do indicador biológico para o qual se supõe que
a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas não
corre risco de dano à saúde. A ultrapassagem deste
valor significa exposição excessiva.
VR - Valor de Referência da Normalidade: valor possível
de ser encontrado em populações não expostas
ocupacionalmente.
NF - Não fumantes.

NR 7 quadro I
MÉTODO ANALÍTICO RECOMENDADO:
E - Espectrofotometria ultravioleta/visível.
EAA - Espectrofotometria de absorção atômica.
CG - Cromatografia em fase gasosa.
CLAD - Cromatografia líquida de alto desempenho.
IS - Eletrodo íon seletivo.
HF - Hematofluorômetro.

NR 7 quadro I
CONDIÇÕES DE AMOSTRAGEM:
FJ - Final do último dia de jornada de trabalho
(recomenda-se evitar a primeira jornada da semana).
FS - Final do último dia de jornada da semana.
FS+ - Início da última jornada da semana.
PP+ - Pré e pós a 4a jornada de trabalho da semana.
PU - Primeira urina da manhã.
NC - Momento de amostragem "não crítico"; pode ser
feita em qualquer dia e horário, desde que o trabalhador
esteja em trabalho contínuo nas últimas 4 semanas sem
afastamento maior que 4 dias.
T-1 - iniciar a monitorização após 1 mês de exposição.
T-6 - iniciar a monitorização após 6 meses .
T-12 - iniciar a monitorização após 12 meses .
O-1 - Pode-se fazer a diferença entre pré e pós-jornada.

NR 7 quadro I
INTERPRETAÇÃO:
EE - O indicador biológico é capaz de indicar uma exposição
ambiental acima do Limite de Tolerância, mas não possui,
isoladamente, significado clínico ou toxicológico próprio, ou
seja, não indica doença, nem está associado a um efeito ou
disfunção de qualquer sistema biológico.
SC - Além de mostrar uma exposição excessiva, o Indicador
Biológico tem também significado clínico ou toxicológico
próprio ou seja, pode indicar doença, estar associado a um
efeito ou uma disfunção do sistema biológico avaliado.
SC+ - O Indicador Biológico possui significado clínico ou
toxicológico próprio, mas, na prática, devido a sua curta meiavida
biológica, deve ser considerado como EE.

NR 7
quadro II

QUANDO MONITORAR
- no exame de admissão;
- à época dos exames periódicos de saúde;
- nas mudanças de função;
- antes do exame demissional;
- aleatoriamente em épocas de produção normal;
- em épocas de produção intermitente ;
- em picos de exposição por picos de produção;
- por ocasião de acidentes.

monitoramento biológico de exposição

QUANTOS MONITORAR
EMPREGADOS AMOSTRAS
1 - 20
20 - 100
+ de 100
N / 2
10 + ( n -20) / 10
25 + ( n - 100) / 20
NIOSH confiança de 0,85

QUANTOS MONITORAR
n =
N . 1
E²
N + 1
E²
confiança estipulada = E

SISTEMAS DE REGISTROS Hudson Couto
- data da coleta
- operação/exposição envolvendo a subst. amostrada
- método de amostragem
- número de amostras coletadas
- nome dos empregados amostrados
- tipos de exposição dos empregados
(grupos homogêneos de risco)
- vistos de recebimento e entrega do material
- intercorrências
- laboratório
- datas de encaminhamento e retorno do laboratório
- resultados e situações anormais
- vistos de entrega de resultados aos empregados.

Interpretação de resultados EE ou SC+
exposição
• explicar ao trabalhador.
• afastá-lo da atividade ( remanejar?).
• verificar as causas da intoxicação/ exposição.
• verificar interação bioquímica/patológica.
• estudar a predisposição individual.
• avaliar clínica e laboratorialmente a intoxicação.
• emitir CAT? ( sem perda de tempo ) .
• registrar todo processo em prontuário.
• comunicar à segurança e higiene do trabalho.
• liberar retorno à atividade se saneada, e após
IBE normalizado.
• reavaliar os indivíduos do grupo de risco.
• comunicar por escrito à hierarquia da empresa.

Interpretação de resultados I - SC ou II
intoxicação
1)explicar ao trabalhador.
2)afastar o trabalhador da atividade/trabalho
3)verificar as causas da intoxicação.
4)verificar interações bioquímicas/patológicas.
5)estudar a predisposição individual.
6)repetir o exame se o ambiente estiver controlado.
7)analisar o caso com técnico experiente.
8)emitir CAT.
9)comunicar à segurança e higiene do trabalho.
10)acompanhar com o INSS a investigação do caso.
11)avaliar o trabalhador no retorno.
12)liberá-lo somente para ambientes saneados.
13)reavaliar os indivíduos do grupo de risco.
14)registrar todo o processo no prontuário.
15)comunicar por escrito à hierarquia da empresa.
16)registrar no relatório anual da NR 7 .

Análise estatística dos resultados do GHE
1- média abaixo do LTB. Todos os valores individuais
abaixo do LTB. ---> ambiente/exposição OK
2- média abaixo do LTB. Até 5% dos valores individuais
acima do LTB. --->ambiente/exposição OK
3- média abaixo do LTB. Mais que 5% dos valores
individuais acima do LTB. ---> avaliar os casos e as
exposições
4- média acima do LTB. Poucos valores altos muito
discrepantes, (< 5% dos casos). ---> avaliar os casos e
as exposições
5- média acima do LTB com significativo número de
resultados acima do LTB. ---> exposição fora do padrão
desejado

NA
exposição externa
dose interna
Monitoramento ambiental
Monitoramento biológico
LTB
LTA
efeitos adversos
Vigilância de saúde
Detecção de efeitos

DETECÇÃO E AVALIAÇÃO DOS EFEITOS
- Contato direto com o trabalhador:
- história ocupacional;
- interrogatório sobre queixas ou sintomas;
- outras informações ou impressões.
- exame clínico Vigilância
- procedimentos complementares de saúde
- exames laboratoriais
- Análise epidemiológica

DETECÇÃO E AVALIAÇÃO DOS EFEITOS
- Qual o papel dos exames de saúde voltados para programas de
qualidade de vida e de prevenção de doenças crônicodegenerativas
aplicados de modo concomitante ao PCMSO em
situações de estudos de exposição a agentes químicos?
- Função e excreção hepática
- Alcóol e outras drogas
- Hemograma e VHS
- Medicina ortomolecular
- Glicose, colesterol e outros, uréia e creatinina
- Condutas médico administrativas
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