Doenças Pulmonares Ocupacionais - ANAMT

Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Hospital das Clínicas
Universidade Federal de Goiás
Doenças Pulmonares Ocupacionais
Kim Ir Sen Santos Teixeira
Novembro/2012

Doenças Pulmonares Ocupacionais / Pneumoconioses
Pneumoconioses são causadas por acúmulo de par2culas inaladas e envolvem
uma reação no tecido pulmonar
• Organização Internacional do Trabalho: sistema de classificação dos
achados radiográficos pulmonares e pleurais para fins epidemiológicos.
• Classificação clínico – patológica
FIBRÓTICAS (nodular ou difusa): silicose, pneumoconiose dos
mineradores de carvão, asbestose, berilose e talcose
NÃO -­‐ FIBRÓTICAS: siderose, estanose e baritose

SILICOSE:
o Inalação de poeira com dióxido de sílica cristalina
o Mineração de rochas duras, cavar e abrir túneis
o DiagnósOco
Formas clínicas
– Aguda ou Silicoproteinose Alveolar: exposição a grandes quanSdades de sílica
em curto período de tempo ( 5 anos )
– Clássica ou Doença IntersScial ReSculonodular Crônica (10 – 20 anos)
Simples
Complicada ou Fibrose Maciça Progressiva
• Complicações: Carcinoma e Tuberculose
– Preditores de mortalidade
– TB: 25 % dos casos silicose aguda ou clássica
– Piora dos sintomas respiratórios
– Progressão mesmo após interrompida a exposição

SILICOSE AGUDA / SILICOPROTEINOSE
Preenchimento do espaço aéreo por material mucoproteináceo
• AP: alveolite severa e material alveolar PAS + (lipoproteinose alveolar)
• DDX: Proteinose Alveolar IdiopáSca
• Curso agressivo, com óbito secundário a cor pulmonale e falência respiratória
Achados Radiográficos
• Opacidades nodulares centrolobulares mal definidas
• Opacidades em vidro fosco bilaterais e consolidações
• Pavimentação em mosaico (edema ou fibrose)
• Aumento de linfonodos hilares

H 52 anos com Silicose Aguda
Opacidades em vidro fosco e espessamento dos septos
interlobulares, nos lobos médio e inferior do pulmão D e
na transição entre a língula e LSE.
Material eosinófilo fino e granular
e partículas de sílica vistas na luz
polarizada

SILICOSE CLÁSSICA:Exposição prolongada a baixas concentrações de sílica.
SIMPLES
• Nódulos peribronquiolares centrolobulares bilaterais (1 – 10 mm)
• Porções superiores e peri-­‐hilares, nas regiões posteriores
• +/-­‐ Calcificações
• Enfisema focal por inalação de par`culas
• DDX: Sarcoidose e Linfangite Carcinomatosa
– Distribuição perilinfáSca
– Nódulos subpleurais podem formar placas
– Aumento dos linfonodos peri-­‐hilares + calcificações Opicamente periféricas

COMPLICADA ou FIBROSE MACIÇA PROGRESSIVA: Expansão e confluência dos
nódulos silicóOcos, com aparecimento de grandes opacidades (> 1cm)
• AP: focos de colágeno + áreas de necrose
• Sintomas respiratórios e piora da função pulmonar
• Achados associados: fibrose pulmonar e enfisema
• Necrose central é achado comum e associa-­‐se com inflamação granulomatosa
• DDX: Sarcoidose e Talcose
Grandes opacidades simétricas bilaterais de margens irregulares, com
predomínio superior e médio, +/-­‐ escavação central
Bronquiectasias de tração, fibrose apical com áreas de enfisema cicatricial
Calcificação
Linfonodomegalias peri-­‐hilares
Anormalidades pleurais

Silicose Simples
Nódulos nos lobos superiores de distribuição predominantemente centrolobular.
Presença de nódulos subpleurais dando um aspecto de placas pleurais
(pseudoplacas)

Silicose Simples
Nódulos perilinfáOcos bem delimitados com relaOva preservação da periferia

Silicose Simples
TCAR ao nível do brônquio do LSD: Nódulos bem definidos de predominância
centrolobular, alguns subpleurais (pseudoplacas)

H 54 anos, Silicose Simples
Múltiplos pequenos nódulos bem definidos e bilaterais de predomínio nos
campos pulmonares médios e superiores

Silicose Simples
TCAR cortes em decúbito ventral: micronódulos subpleurais e centrolobulares

H 56 anos com Silicose Simples
Imagens nodulares de tamanhos variáveis bilaterais de predomínio nos campos pulmonares médios e
superiores
CT caracteriza a distribuição perilinfática e a tendência a coalescência das lesões periféricas

Silicose Simples
CT janela de mediasOno ao nível dos brônquios intermédios mostra calficações em “casca de ovo” dos
linfonodos hilares e subcarinais

Silicose e Fibrose Maciça Progressiva
MúlOplos pequenos nódulos e condensações bilaterais de predomínio nos campos pulmonares médios e
superiores, associado a linfonodos com calcificações periféricas hilares e mediasOnais. CT mostra grandes
opacidades simétricas bilaterais de margens irregulares, indicaOva de fibrose maciça, além de nódulos e
espessamento septal.

Silicose e Fibrose Maciça Progressiva
Grandes opacidades nos campos pulmonares superiores D e E, com elevação hilar
bilateral. CT mostra conglomerados com calcificações bilaterais.

Silicose e Fibrose Maciça Progressiva
TCAR mostra conglomerados
peri-­‐hilares associado a
calcificações

Silicose e Fibrose Maciça Progressiva
TCAR ao nível do brônquio principal mostra conglomerados, enfisema e
calcificações nos conglomerados e nos linfonodos hilares

SILICOTUBERCULOSE
• Nódulos ou consolidações assimétricas, escavação e rápida progressão
• Presença de escavação indica a possibilidade de silicotuberculose, mas pode resultar de
alterações isquêmicas nos conglomerados silicóScos
CT ao nível dos grandes vasos mostra lesão escavada com paredes espessas no LSE, achado sugestivo de
tuberculose pulmonar
CT ao nível dos brônquios principais mostra conglomerados bilaterais, múltiplos pequenos nódulos
centrolobulares e subpleurais e aumento de linfonodos mediastinais

PNEUMOCONIOSE DO MINERADOR DE CARVÃO: inalação da poeira de carvão
• Carvão natural (Antracite )
• Comum associação com sílica (Antrassilicose) maior gravidade
• História de exposição significaSva (>10 anos)
AP: mácula da carvão, com 1 a 5 mm de diâmetro, e macrófagos carregados de
pigmentos, associada a fibrose mínima, de localização centrolobular e subpleural (PL)
Achados Radiológicos
– Simples: nódulos pequenos nos campos pulmonares superiores e posteriores +/-­‐
calcificações
– Complicada ou Fibrose Maciça Progressiva: conglomerado, que pode sofrer
necrose e cavitação. Importante diferenciar do câncer de pulmão (RM).
– Aumento de linfonodos hilares e mediasSnais +/-­‐ calcificações periféricas
(presença de sílica na poeira do carvão)

SILICOSE E PMC
– Risco para tuberculose
– Nódulos bem definidos
– Menor compromeSmento respiratório
– PrognósSco da forma simples x complicada
– Achados radiológicos semelhantes e histologia disOnta
SÍNDROME DE CAPLAN: Associação da PMC e artrite reumatóide.
• Pacientes apresentam nódulos reumatóides subcutâneos
• Nódulos pulmonares aparecem em intervalos periódicos e podem indicar
exacerbação da artrite
• Nódulos reumatóides pulmonares são periféricos arredondados, de 0,5 – 5
cm, bem definidos e que podem apresentar escavação

H 62 anos com PMC simples
CT ao nível do arco aórtico mostra pequenos
nódulos centrolobulares e subpleurais bilaterais.
AP : múltiplos nódulos preenchidos
por pigmento do carvão ao redor
do feixe broncovascular

H 64 anos com Fibrose Maciça Progressiva
CT ao nível do arco aórtico mostra area de margens irregulares no LSD e pequenos nódulos
subpleurais e fissurais bilaterais. Após a admistração de contraste, observa-se área central
necrótica de baixa atenuação. Peça cirúrgica evidencia a região de necrose central.

Pneumoconiose dos trabalhadores de grafite
Anormalidades patológica e radiográficas semelhantes a PMC
Pequenos nódulos de distribuição PL, bolhas e enfisema
Pneumoconiose causada pela inalação de poeira mista
Indivíduos expostos à poeira contendo sílica e outros minerais
Mineradores de metal, trabalhadores de pedreiras, fundições, cerâmicas e
pedreiros
Aspecto patológico e radiográfico variável
> Sílica cristalina : assemelha-­‐se a silicose clássica
< Silicatos fibrogênicos: nódulos silicóScos + máculas de poeira mista

Pneumoconiose pelo grafite , TCAR demonstra múlOplos micronódulos centrolobulares

ASBESTOSE E DOENÇA RELACIONADA AO ASBESTO
• Asbestose
• Atelectasia redonda
• Doença pleural associada ao asbesto
ASBESTOSE: Fibrose intersOcial difusa como consequênica da inalação de fibras
de asbesto
• História clínica confiável de exposição : dx clínico presunSvo
• AP: Corpos de asbesto
• RT é limitada, recomenda-­‐se imagens de TCAR em decúbito dorsal e ventral
para definição diagnósSca
– Fibrose com predominância de faveolamento / PIU
– Fibrose com predominância de bandas atelectásicas
Asbestose X FPI: espessamento da pleura parietal associado a fibrose
pulmonar em paciente com história de exposição ao asbesto

ASBESTOSE – Achados na TCAR: depende da gravidade da doença
• Distribuição basal e posterior , com localização subpleural, bilaterais e
simétricas
• Opacidades punSformes subpleurais (fibrose peribronquilar) e espessamento
intersScial intralobular ( linhas intralobulares )
• Opacidades e linhas subpleurais, vidro fosco, espessamento dos septos
interlobulares, faveolamento, distorção arquitetural e bronquiectasias de
tração
• Bandas parenquimatosas associam-­‐se à áreas de pleura espessada e com
predominância basal (“aspecto de pés de corvo”)
• Opacidade em vidro fosco associada a opacidades reSculares, bronquiectasia
de tração e favelomento
• QuesSonar o dx na ausência de espessamento pleural

Corpo de asbesto trata-se de fibras de
asbesto circundadas por proteínas
H 58anos com Asbestose
Discretas opacidades reticulares nas bases
pulmonares bilaterais

Opacidades pulmonares dependentes em paciente com exposição ao asbesto
Na posição de supinação áreas de aumento da densidade, que desaparecem na posição de
pronação . Irregularidades nas superfícies pleurais costais indicativos de espessamento
pleural.

H 59 anos com Asbestose na fase inicial
CT ao nível do domo hepático mostra pequenas opacidades nodulares subpleurais, opacidades
em vidro fosco e espessamento dos septos interlobulares. CT janela de mediastivo mostra
espessamento pleural sugestivo de placa pleural.

ASBESTOSE
Espessamento dos septos interlobulares e banda parenquimatosa

ASBESTOSE
Áreas de fibrose pulmonar periféricas, com bandas parenquimatosas bilaterais

ASBESTOSE
Fibrose inicial com opacidades puntiformes, linha subpleural e banda
parenquimatosa

ASBESTOSE
TCAR: Linhas subpleurais, espessamento do interstício intralobular e desorganização da
arquitetura dos lóbulos pulmonares

ASBESTOSE – Estágio avançado
Faveolamento cortical póstero-basal bilateral, associado a bronquiolectasias de tração

CT ao nível VCI mostra consolidação no LIE, além de faveolamento e opacidades em vidro fosco.
CT janela de mediasOno mostra consolidação subpleural, espessamento e efusão pleural.
AP: densas fibras de colágeno na pleura e corpos de asbesto no parênquima

ASBESTOSE com faveolamento
Placas pleurais calcificadas, espessamento dos septos
interlobulares e do interstício intralobular, com áreas de
faveolamento subpleural inicial

Doença pleural associada ao asbesto
PLACAS PLEURAIS : Manifestação comum da exposição ao asbesto, considerado marcador de
exposição
Porções posteriores e laterais da pleura torácica, entre a sexta e a décima costelas, e a
pleura diafragmáSca, principalmente na sua porção superior.
A maior parte ocorre na ausência de asbestose e raramente detecta-­‐se asbestose
quando placas pleurais não estão presentes.
Espessamentos pleurais focais, bilaterais, descon`nuos, com bordas lisas +/-­‐ calcificações
DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO BENIGNO
Manifestação clínica precoce nos primeiros dez anos após a exposição inicial ao asbesto
e os achados de imagem são inespecíficos.
Unilaterais ou bilaterais
Persistentes ou recorrentes
É um diagnósOco de exclusão, sendo o mesotelioma maligno considerado diagnósOco
diferencial.

Placas pleurais parietal e diafragmática na radiografia de tórax

TCAR demonstrando múlOplas placas pleurais
parietais e diafragmáOcas, algumas
calcificadas
Espessamento pleural difuso relacionado ao
asbesto, obliterando o seio
costofrênico lateral

ATELECTASIA REDONDA: colapso pulmonar periférico que se apresenta na forma de
massa, quase sempre em associação com alterações pleurais
ESologia + comum: asbesto (inflamação pleural, decorrente de cirurgias, infecções ou
traumas)
Diferenciar de câncer pulmonar
Achados radiológicos:
Lesão ovalada, periférica nos campos pulmonares basais posteriores, associada ao
encurvamento dos vasos ou brônquios na borda da lesão
Toca a superocie pleural e associa-­‐se a anormalidades pleurais ipsilaterais (derrame
ou espessamento)
Bilateral ou simétrica, com realce após injeção de contraste
A`picos: lenSculares, cuneiforme ou irregulares

Atelectasia redonda em indivíduo exposto ao asbesto
TCAR demonstrando imagem nodular periférica, com redução volumétrica lobar e
opacidades lineares convergentes para a lesão. Espessamento pleural focal
adjacente à imagem nodular pulmonar .

Atelectasia redonda ou massa fibróOca focal em paciente com exposição ao asbesto e
espessamento pleural . Biópsias negaOvas repeOdas e e o acompanhamento indicaram o
comportamento benigno.

CARCINOMA BRONCOGÊNICO
• A associação entre a exposição ao asbesto e o câncer de pulmão é considerada
como de causa e efeito.
• Tabaco tem um efeito sinérgico mulSplicaSvo, elevando o risco em cerca de 53 x
em comparação com indivíduos não fumantes e não expostos.
MESOTELIOMA
A exposição ao asbesto está associada ao desenvolvimento do tumor em até 50% a
80% dos casos.
Achados radiológicos:
Derrame pleural unilateral.
Massas pleurais sólidas e espessamento pleural circunferencial com
tendência a encarceramento pulmonar.
Espessamento irregular das fissuras, extensão para a pleura mediasSnal,
pericárdio e parede torácica e sinais de compromeSmento à distância.
• A TC é o método de escolha na avaliação da presença e extensão do mesotelioma,
apesar de os sinais não serem patognomônicos

Mesotelioma pleural relacionado ao asbesto
TCAR demonstrando derrame pleural direito, associado
a espessamento pleural difuso com extensão para a pleura mediastinal.

TALCOSE (silicato de magnésio hidratado)
Fabricação de borracha e cosméOcos, período de exposição de 2 – 35 anos.
Doença pulmonar pode ser resultado de inalação de talco puro, associado a ferro /
níquel / asbesto / silica
Injeção de medicamentos recomendados para uso oral
Achados na TCAR
• Pequenos nódulos centrolobulares e subpleurais com predomínio no lobo médio e
superior
• Nódulos subpleurais formando pseudoplacas
• Placas pleurais + /-­‐ calcificadas
• Conglomerado de massas com alta atenuação (deposição de talco)
• Fibroses lineares , áreas de enfisema , faveolamento e opacidades em vidro fosco

TALCOSE – processamento de silicato de Mg
CT ao nível dos brônquios principais mostra consolidação densa, com dilatação brônquica,
enfisema, opacidades em vidro fosco e espessamento septal interlobular bilaterais

Pneumoconiose causada pela inalação de poeira de alumínio
• Inalação de alumínio metálico ou oxidado
• Associa-­‐se a fibrose pulmonar, formação de granulomas e proteinose
alveolar
• Rara -­‐ 6 casos
• Faveolamento subpleural ou difuso, nódulos CL e reSculação irregular
• Lobos superiores
Pneumoconiose causada por metal pesado
• Liga de carboneto de tungstênio e cobalto misturada outros metais
• Cobalto é tóxico para os pulmões, acarretando fibrose e destruição
pulmonar
• Histologia: Pneumonia intersScial de células gigantes
• Opacidade em vidro fosco, opacidades reSculares grosseiras, consolidação,
distorção da arquitetura, bronquiectasias d etração e bolhas subpleurais

Pneumoconiose por metais pesados, múltiplas opacidades em vidro fosco
associadas a focos de enfisema e pneumotórax bilateral com drenas torácicos

BERILIOSE : doença pulmonar granulomatosa crônica.
• Fabricação de ligas metálicas, indústria aeroespacial e reatores nucleares
• AP: Granuloma não caseoso semelhante ao da Sarcoidose
• Resposta imune celular berílio – específica : teste de transformação linfocitária do
berílio.
Achados Radiológicos
Aguda: Pneumonite química fatal
Bronquite, bronquiolite e dano alveolar difuso, que
Granulomatose Crônica pelo Berílio: longo período de latência
• Nódulos parenquimatosos e espessamento septal interlobular , de predomínio nas
regiões peribroncovasculares e septos interlobulares.
• Faveolamento, comglomerado de massas, espessamento das paredes bronquicas
ou linfadenopaSa hilar ou mediasSnal.
• Nódulos parenquimatosos podem calcifocar.

Aumento linfonodal hilar e mediastinal bilateral
H 49 anos com BERILIOSE
Múltiplos pequenos nódulos peribroncovasculares e
nas fissuras associado a aumento dos linfonodos
hilares

BERILIOSE
TCAR demonstrando sinais de fibrose no
LSE, com bronquiectasias de tração e
consolidações

PNEUMOCONIOSES NÃO FIBRÓTICAS – inalação de poeira inerte , levam a
anormalidades radiográficas significaOvas, mas poucos sintomas.
SIDEROSE: acúmulo de óxido de ferro . É a mais comum.
• Soldadores de circuitos elétricos e oxiaceOleno
• Par2culas inaladas acumulam-­‐se nos macrófagos, que se agregam nos linfáOcos
perivasculares e peribrônquicos, com mínima fibrose .
• Opacidades nodulares pequenas difusas e bilaterais , de predomínio peri-­‐hilar,
reversíveis com a suspensão da exposição .
• Silicosiderose – incapacidade significaSva e achados tomográficos semlhantes a
silicose.
TCAR com reconstrução com
técnica MIP demonstrando
múlOplos nódulos
centrolobulares esparsos
bilaterais

Referências Bibliográficas:
MUITO OBRIGADO!
• Paul & Juhl Interpretação Radiológica, 7° edição, Guanabara Koogan
• Tórax, Série Colégio Brasileiro de Radiologia e DiagnósSco por Imagem
• TC de alta resolução do pulmão, Nestor Muller, 4 ° edição
• Imagem nas doenças ocupacionais pulmonares, J Bras Pneumol. 2006;32
(Supl 2):S103-­‐S111.