DISTÚRBIOS DA VOZ - ANAMT

PAINEL 1 : O Cuidado Integral à Saúde do Trabalhador:
diagnós?co, nexo causal, tratamento e prevenção de
doenças relacionadas com o trabalho
DISTÚRBIOS DA VOZ
Sílvia Maria Ramos
Fonoaudióloga Especialista em Voz – CRFa 5 -­‐ 0121
Mestre em Fonoaudiologia:clinica fonoaudiológica PUC/SP
Professora adjunta do departamento de Fonoaudiologia-­‐PUC Goiás
Fonoaudióloga – ATIVA Núcleo de Fonoaudiologia
Membro da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Presidente do CREFONO5

VOZ
• Tem um papel importante na comunicação,
sendo um dos meios de interação entre o
indivíduo e o meio
• SEU CARTÃO DE VISITA
• TRANSMITE EMOÇÃO E PERSONALIDADE

Psicodinâmica da voz
• Influenciamos e somos influenciados pela
voz do outro.
Qualidade vocal
– Rouca:
– Monótona:
– Infan?lizada:
– Rápida:
– Lenta:
cansaço, estresse
desinteresse
dependência / ingenuidade
ansiedade e pressa
falta de organização de idéias
(Behlau, 2001)

Voz como Instrumento de Trabalho
• Instrumento de
aproximação ou
afastamento do ouvinte
• Sinal de qualidade nas
relações inter-­‐pessoais
• Influência na dinâmica
do ensino-­‐
aprendizagem
• Estratégias de
persuasão

ENFOQUES ATUAIS NA PROFISSÃO
• PLASTICIDADE VOCAL
• RESISTÊNCIA VOCAL
• INTERATIVIDADE SOCIAL
• QUALIDADE DE VIDA

VOZ NORMAL
Não existe uma definição aceitável
Por falta de padrões ou limites definidos
• O conceito mais correto é o de voz adaptada, ou
seja, em que a pessoa (ou trabalhador) demonstra
estabilidade e resistência ao uso específico,
laborativo e/ou social, que habitualmente faz da voz.

DISTÚRBIO DE VOZ DISFONIA
“ Qualquer dificuldade na
emissão vocal que impeça a
produção natural da voz ”.
Classificação : Funcionais
Organo-­‐funcionais
Orgânicas
(Behlau & Pontes, 1995)

Comportamento vocais
inadequadas
Condições
de Saúde
DISFONIA
Fatores
Psicoemocionais
Lesões
Laríngeas
Distúrbios
Neuromusculares

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
• Qualquer alteração vocal diretamente relacionada ao
uso da voz durante a atividade profissional que
diminua, comprometa ou impeça a atuação e/ou a
comunicação do trabalhador. (Costa, 2003)
• Os fatores ambientais e organizacionais atuam como
fatores de risco para o desenvolvimento da doença,
que freqüentemente ocasiona incapacidade laboral
temporária.
• Pode ou não haver lesão histológica nas pregas
vocais secundária ao uso vocal.

Voz do professor
• pesquisas realizadas com professores
brasileiros, utilizando um mesmo instrumento
CPV-P
– Média de 65%
– Variação de 30% a 86,5% (Ferreira et al., 2007)
– Diferentes sintomas e sinais vocais

• FERREIRA et al. (2003) – São Paulo
– 422 professores, da rede pública do município de São
Paulo – sorteados após calculo – quase 32 mil
– Os resultados demonstraram que a média de horas/
aula semanal foi de 37,9 h e a média do tempo de
serviço na profissão foi de 12,3 anos
– Quanto aos sintomas, os mais apresentados, foram a
irritação na garganta (75,3%), seguido de rouquidão
(62,9%), do cansaço ao falar (62,5%), presença de
pigarro (47,3%) e voz fraca (38,3%)
– Fatores ambientais, organizacionais, alergia,
problemas de mastigação, de ATM e auditivos
entre outros – diferenciaram significativamente os
que disseram ter alteração de voz no presente ou
passado, dos que não fizeram tal referencia

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Epidemiologia
• Estudo comparativo americano entre professores e
não professores: prevalência de distúrbio vocal em
algum momento da atividade profissional em
professores é 57,7% e não professores 28,8%; no
momento da entrevista, em professores é de 11%,
e não professores 6,2%. (ROY e col., 2004)
• Mesmo estudo reproduzido no Brasil: rouquidão em
algum momento da carreira, professores 66,7% e
não professores 57,6%; rouquidão no momento
atual, professores 41,2% e não professores 14,8%.
(BEHLAU e col., 2009)

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Epidemiologia
• Teleoperadores apontam queixas importantes
como ressecamento na garganta, cansaço ao falar,
rouquidão, perda da voz, falta de ar, tosse
constante, dor ao falar e ao engolir.
(Algodoal, 1995)
• Estudo com teleoperadores x estudantes:
teleoperadores tem 2,1 vezes o risco de apresentar
um ou mais sintomas vocais em relação aos
estudantes. (Jones e col., 2002)

PERFIL DOS PROFISSIONAIS DA VOZ
• Desconhecimento dos fatores maléficos
e benéficos à saúde vocal
• Atividades verbais incompatíveis com a
saúde vocal Uso intenso da voz
• Falta de consciência da necessidade de
acompanhamento de um especialista
Professores – dificuldades em aderir
ao tratamento quando necessário

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Avaliação
Quadro clínico e diagnóstico
– história ocupacional, clínica e epidemiológica
– levantamento das condições e fatores de risco
ambientais e organizacionais do trabalho
– avaliação clínica, de laringe e outros exames
complementares ORL
– avaliação fonoaudiológica incluindo exame
funcional / acústica da voz
– levantamento de comportamentos e hábitos
relevantes.

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Prevenção e proteção
• Identificação precoce de alterações vocais
• Identificação e redução/eliminação dos
riscos ambientais e/ou organização do
trabalho.
• Ações educativas.
• Atividades em grupo.

PROGRAMA DE SAÚDE VOCAL
• Informações sobre a Produção vocal
• Fatores benéficos e maléficos para a voz
Educação Vocal
Aquecimento e desaquecimento vocal/
Aperfeiçoamento das habilidades
comunicabvas

Conhecimento do aparelho fonador

PRODUÇÃO VOCAL

SAÚDE
VOCAL

• VÍDEOS
O homem virtual
O som nosso....
O que é bom para o dono é bom para a voz
SINPRO/SP
softwares de fonação e respiração

Recursos utilizados em palestras,
oficinas, campanhas
• Folhetos ou jornais educativos
• Magneto, régua, lápis, caneta...
• Garrafinha de água personalizada
• Mensagens no holerite, site, e-mail
Campanha Semana da Voz, Dia
do professor, datas
comemorativas...
Dia mundial da voz -­‐ 16 de abril

Oficina de Voz = Aspectos a serem
trabalhados - incentivar
• Hidratação constante, com água em pequenos
goles
• Se for preciso gritar – usar o apoio respiratório
• Evitar ataques bruscos
• Não usar tons muito graves ou muito agudos
• Praticar aquecimento e desaquecimento vocal
• Maior cuidado: Cantores/ atores > radialistas >
professores

EXERCÍCIOS DE
AQUECIMENTO/
DESAQUECIMENTO
VOCAL

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Tratamento e reabilitação
• Importância do diagnóstico precoce.
• Importância das ações coletivas.
• Identificação do tratamento necessário:
terapêutico, medicamentos ou cirúrgico.
• Programa de Tratamento e Reabilitação:
equipe multidisciplinar e compreensão de
condições do ambiente e da organização do
trabalho no adoecimento para modificação.
• Verificar a necessidade de afastamento da
função.

Fonoaudiologia
Reabilitação vocal
• Orientação Vocal
• Psicodinâmica Vocal
• Treinamento vocal

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Notificação
• A Portaria 777/04 do Ministério da Saúde
não inclui o distúrbio de voz entre os
agravos de notificação compulsória ao
Sistema Nacional de Informações de
Agravos de Notificações (SINAN), porém,
os municípios e estados podem
estimular a notificação a outros
sistemas de informações do SUS.
• RJ – desde 2008

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Procedimentos Administrativos e Periciais para Avaliação
da Incapacidade Laborativa:
• Emissão da CAT:
– havendo suspeita de diagnóstico de Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho (DVRT) deve ser emitida a
Comunicação de Acidente do Trabalho;
– a emissão deve acontecer mesmo nos casos em que não
haja incapacidade laborativa – para fins de registro – e
não necessariamente para o afastamento do trabalho.
• Conduta médico-pericial.

Projetos de lei e
Leis aprovadas

Leis de Saúde Vocal – criadas na maioria
para professores
De 1998, até o ano de 2007 = 28 documentos
– maioria, leis de abrangência estadual, mais numerosas
na região sudeste, propostas pelo legislativo, cuja
viabilização compete a uma parceria entre secretarias
de saúde e educação
– As ações propostas, de modo geral, preconizam a
implementação de orientação vocal para o uso
profissional da voz, embora em alguns casos prevejam
desde a promoção até a reabilitação
– Modelo - Maria Lucia Prandi - Lei no. 10.893 de
28/09/2001
– Quantas saíram do papel????

Documento
Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
As discussões que deram origem ao protocolo de Distúrbio
de Voz Relacionado ao Trabalho começaram em 1997.
Referencia no assunto : Profa. Dra Léslie Piccologo Ferreira
PUC/SP
Desde então foram realizados vários eventos para a
elaboração do documento.

Documento
Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
SBFa.
CRFa.
Iniciativa do CEREST-SP - RENAST
Reuniões no INSS - abril/2004
Comissão de trabalho
DSS/PMSP
HSPM/PMSP
PUC/Grupo de Voz
Min. Previdência
Min. Saúde
Min. Trabalho
Empresas privadas
Sindicatos
ANAMT
SBLV
SBORL
IAMSPE
CRST

Em 2006, o protocolo foi concluído, mas as
mobilizações para sua regulamentação
esfriaram e só voltaram em 2011, com o CFFa
e os Cerests de São Paulo e Rio de Janeiro
encabeçando as conversas com o Ministério
da Saúde.
Como está o documento atualmente?

Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
Comitê Nacional Multidisciplinar de Voz Ocupacional
• Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e
Cirurgia Cérvico Facial (ABORL-CCF)
• Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa)
• Sociedade Brasileira de Laringe e Voz (SBLV)
• Associação Nacional de Medicina do Trabalho
(ANAMT)

Documento
Distúrbio da voz relacionado ao trabalho
• A proposta busca estabelecer a força de aspectos
ambientais e de organização do trabalho como fatores
associados para o desenvolvimento do distúrbio de voz
relacionado ao trabalho (DVRT), bem como os impactos
gerados na vida do trabalhador, a fim de conquistar
novas formas de lidar com as repercussões que esses
impactos causam em sua saúde.

Voz e Trabalho
A abordagem deve ser multiprofissional,
coordenada, integrada e hierarquizada,
e todos os profissionais são importantes
e o trabalhador mais ainda !

OBRIGADA!
ramossm@hotmail.com