Escala visual analógica, testes cutâneos ou imunoglobulinas ...

Escala visual analógica Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 28, Nº 4, 2005 203
Professor Auxiliar da F.M.L. Assistente Hospitalar de Imuno-a-
1.
do H.S.M.
lergologia
Professora Auxiliar da FML. Investigadora Principal de Ciências
2.
da Universidade de Lisboa - PT
Médicas
Investigadora-Coordenadora de Ciências Médicas da Universi-
3.
de Lisboa - PT
dade
Professor Agregado da FML. Chefe de Serviço e Diretor da Uni-
4.
de Imuno-alergologia do HSM
dade
Professor Catedrático de Medicina, Imunologia e Imuno-aler-
5.
da F.M.L.(aposentado); Ex-Diretor de Serviço de
gologia
Medicina do HSM.
de Imunoalergologia - Hospital de Santa Maria
Unidade
de Medicina – Universidade de Lisboa - PT
Faculdade
Artigo submetido em 18.10.2005, aceito em 21.11.2005.
Introdução
doenças alérgicas são processos inflamatórios com-
As
que envolvem a participação de múltiplas populaplexos
celulares, nomeadamente, linfócitos, mastócitos, bações
e eosinófilos sófilos 1 Em virtude deste múltiplo envolvi-
.
as estratégias terapêuticas mais eficazes são as
mento,
possuem amplo espectro de ações antiinflamatórias,
que
os corticosteróides e a imunoterapia específica (ITE).
como
ITE modula a resposta linfocitária T, reduzindo por um
A
a produção de citocinas de tipo Th2 envolvidas na sín-
lado
de IgE e na ativação / sobrevida de eosinófilos e, por
tese
lado, aumentando a produção de citocinas de tipo
outro
Th1 2 reguladoras ou 3 que contrabalançam a inflamação
,
induzindo melhoria clínica a longo prazo, a qual
alérgica,
vezes dura vários anos após terminar a ITE muitas 4 .
do seu mecanismo de ação, o obje-
Independentemente
da ITE com alérgenos no tratamento da doença alérgitivo
é a redução da intensidade da resposta alérgica desenca
por esses mesmos alérgenos. Essa redução pode
cadeada
a sua tradução imunológica na diminuição das
encontrar
da reação cutânea observada nos testes de
dimensões
ou pela diminuição dos níveis de IgE específicas
puntura
De fato, em doentes alérgicos aos ácaros submeti-
séricas.
à ITE existe ampla demonstração da eficácia da ITE na
dos
da reatividade cutânea ou dos valores séricos da
redução
específica para os respectivos alérgenos IgE 5-7 .
entanto, nenhum destes dois métodos reflete obriga-
No
o que se passa no órgão-alvo, nem a dosagem
toriamente
IgE específica para um dado alérgeno reflete exaustiva-
de
a complexidade das respostas celulares mediadas
mente
IgE. Por exemplo, uma estimulação da produção poli-
pela
de IgE pode, sem reduzir os níveis de IgE específicas
clonal
um dado alérgeno, contribuir para diminuir a densi-
para
dessas IgE específicas à superfície das células mediadade
e, por conseqüência, a probabilidade ou intensidade
doras
ativação celular após contato com o alérgeno.
da
o aumento das IgG específicas para um dado
Também
pode interferir no processo alérgico pela formação
alérgeno
complexos imunes IgG-alérgeno que impedem este últi-
de
para se ligar às IgE fixadas à superfície de células memo
e, conseqüentemente, o tornam incapaz de indudiadoras
a ativação celular e causar o aparecimento de sintozirmas
8,9 Em alguns estudos verificou-se maior correlação
.
a melhoria clínica e o aumento dos valores de IgG
entre
do que com a redução dos valores de IgE espe-
específica
cífica 10 Mas mesmo o aumento de IgG específica não é,
.
si só, capaz de prever boa evolução clínica dos doen-
por
havendo habitualmente grande disparidade de valores
tes,
individuais.
um ponto de vista clínico-imunológico, o objetivo da
De
do doente alérgico, e em especial o objetivo da
terapêutica
com ITE, é a diminuição da reatividade alergê-
terapêutica
ou seja, o aumento das doses ou concentrações alernica,
que são toleradas sem induzirem qualquer sintogênicas
relevante, sendo esperado que este aumento da tolema
se traduza em menor consumo de fármacos e menor
rância
dos sintomas intensidade 11 Este último aspecto pode ser
.
globalmente pela aplicação de escalas visuais ana-
avaliado
(VAS), que embora subjetivas são geralmente conlógicas
fiáveis sideradas 9,12 com boa correlação não só com a
e
clínica real melhoria 10 mas também com outros parâme-
,
de avaliação de eficácia da ITE tros 8 .
com este estudo verificar qual o parâme-
Pretendeu-se
que apresentava maior discriminação entre a evolução
tro
doentes do grupo controle e dos grupos submetidos a
dos
bem como se algum desses parâmetros se correlacio-
ITE,
com a evolução de um marcador objetivo da tolerânnaria
alergênica, como é o caso dos limiares alergênicos de
cia
nasal. Pretendeu-se ainda analisar o impacto
provocação
duas dosagens alergênicas efetuadas em cada um dos
das
tratados com ITE, verificando se haveria evoluções
grupos
diferentes de qualquer um dos parâme-
significativamente
ao fim de um ano de ITE.
tros,
Material e métodos
População
75 pacientes com rinite alérgica persis-
Selecionaram-se
moderada a grave, com evidência de sensibilização a
tente
do gênero Dermatophagoides, confirmada pela
ácaros
testes cutâneos de puntura e dosagem de IgE
anamnese,
com indicação para efetuarem ITE. Estes doen-
específica,
de ambos os sexos e com idades compreendidas entre
tes,
e 55 anos (média 23,6 ± 8,14 anos), seguidos no Am-
15
de Imunoalergologia da Unidade de Imunoalergobulatório
do Hospital de Santa Maria, foram distribuídos alealogia
por três grupos de 25 doentes cada:
toriamente
0 (G0) – grupo controle, sem ITE.
Grupo
1 (G1) – grupo de ITE com extrato estandardiza-
Grupo
modificado de Dermatophagoides pteronyssinus, com
do
mensais de 5,5 μg (total anual: 62,5 μg).
doses
2 (G2) – um grupo de ITE com o mesmo extrato
Grupo
referido mas com doses mensais de 55 μg (total
acima
625 μg).
anual:
os doentes podiam efetuar terapêutica com anti-
Todos
orais e/ou corticosteróides tópicos nasais em
histamínicos
de agravamento.
períodos
estudo foi aprovado pela Comissão de Ética e os do-
O
que participaram no estudo assinaram um consentientes
informado.
mento
específica
Imunoterapia
efetuada com extrato de Dermatophagoides ptero-
Foi
despigmentado, polimerizado com gluteraldeído
nyssinus,
(DEPIGOID ® Laboratórios LETI, Espanha).
,
doente dos grupos 1 e 2 foi submetido a uma fase
Cada
indução de vacina, com administração de cinco doses
de
semanais e depois a uma fase de manutenção
crescentes
o resto do período do estudo, com a administração
durante
onze doses mensais de concentração constante. A dose
de
administrada em cada injeção, nos doentes do
máxima
1 foi de 5,5 μg do extrato modificado de Dermato-
grupo
pteronyssinus, enquanto que nos doentes do
phagoides
2 a dose foi de 55 μg. A administração dos extratos
grupo
foi efetuada sempre no Ambulatório de Imuno-
alergênicos
de acordo com as normas preconizadas pela
alergologia,
Européia de Alergologia e Imunologia Clínica Academia 13 .
Testes cutâneos e dosagens séricas de imunoglo-
específicas
bulinas
efetuados testes cutâneos de puntura na face an-
Foram
de ambos os antebraços, de acordo com as normas
terior
Academia Européia de Alergologia e Imunologia Clíni-
da
ca 14 tendo-se registrado o diâmetro médio da pápula ori-
,
pela solução de Dermatophagoides pteronyssinus
ginada
(100 HEP/ml) (CBF LETI, Espanha).