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Celulite Orbitária 206 Celulite orbitária Trata-se de um processo infeccioso dos tecidos moles posteriores ao septo orbitário. A forma bacteriana é a mais comum e pode ser secundária a sinusite etmoidal, decorrente de infecção de estruturas adjacentes, pós-traumática e pós-cirúrgica. Apresenta-se com rápido desenvolvimento unilateral de quemose, hiperemia conjuntival, proptose e diplopia. Existe um risco de evolução para complicações intracranianas (meningite, abscesso cerebral, trombose do seio cavernoso) em cerca de 4% dos casos. Olho vermelho cap. 07
cap. 07 Glaucoma agudo primário Glaucoma agudo primário Roberto Freire Santiago Malta O glaucoma agudo primário (GAP) é uma das principais emergências oftalmológicas. Do ponto de vista epidemiológico, essa doença é comum na raça amarela, menos freqüente na população caucasiana e na negra. A prevalência do GAP é nitidamente maior nas mulheres (70%), com idade em torno de 65 anos, portadoras de hipermetropia. De modo geral, os olhos acometidos possuem diâmetro ântero-posterior reduzido, a câmara anterior é menor e mais rasa que a população normal e o cristalino tem diâmetro axial aumentado. Essas características anatômicas fazem com que o ângulo da câmara anterior seja estreito, propiciando o seu fechamento com conseqüente aumento da pressão intra-ocular (PIO). Em relação à fisiopatogenia, observa-se uma dificuldade da passagem do humor aquoso da câmara posterior para a câmara anterior devido ao maior contato da face posterior da íris com a face anterior do cristalino. Esse evento é denominado “bloqueio pupilar” e ocorre durante uma eventual semimidríase pupilar. Essa dificuldade de trânsito do aquoso faz com que o mesmo se acumule na câmara posterior, aumentando a pressão nesse local e empurrando a periferia da íris para frente, fechando o seio camerular ou o ângulo da câmara anterior. O fechamento angular impede a drenagem do aquoso acarretando súbito aumento da PIO. A pressão que, por exemplo, situa-se em torno de 15 mmHg, sobe, em questão de minutos, para Olho vermelho 60 mmHg. Isso acarreta uma súbita isquemia do globo ocular e conseqüente quadro clínico associado. Na grande maioria dos casos, a crise aguda é unilateral, e clinicamente o paciente apresenta dor intensa no globo ocular, a qual pode irradiar para a cabeça e/ou para a hemiface acometida, e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. O olho acometido fica vermelho, de intensidade variável, acompanhado de lacrimejamento, fotofobia, diminuição da acuidade visual e visualização de halos coloridos ao redor das lâmpadas. O exame ocular mostra que a PIO está bastante elevada. A pressão bidigital, realizada com os dois dedos indicadores através das pálpebras superiores com olhar direcionado para baixo, mostra nítida assimetria de tensão entre o olho normal e o olho com GAP. O exame realizado com lanterna apropriada ou o exame externo assinalam ausência de secreção mucopurulenta na presença de congestão acentuada dos vasos conjuntivais e episclerais. A córnea está edemaciada, perdendo, portanto, seu brilho e transparência, e a pupila está em semimidríase fixa. É importante acentuar que o exame com lanterna deve ser realizado comparando-se o olho acometido com o olho normal, e isso evidenciará as diferenças dos achados entre um e outro olho. A crise de glaucoma agudo é uma das mais importantes urgências em oftalmologia, e o tratamento deve ser instituído o mais rapidamente possível. A intensa isquemia produzida pela elevação aguda da PIO exige medidas de urgência as quais devem ser instituídas pelo médico especialista. Assim sendo, o encaminhamento para o 207
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