Anatomopatologista, o médico “invisível” - Hospital da Luz

Quando há erros de diagnóstico…
Costuma dizer-se que errar é humano e, de facto, só não erra quem
não faz! Todos nós, médicos, temos, como humanos, a possibilidade
de errar. Só que ao anatomopatologista essa possibilidade não é,
teoricamente, permitida: não é suposto errar. E porquê? Porque é a
última linha num conjunto de médicos que intervêm num processo
diagnóstico e, sendo o seu relatório a decisão final, é baseado nele
que as propostas terapêuticas e os prognósticos futuros vão ser
elaborados. Tome-se o caso de um doente em que se diagnostica
um tumor numa biopsia actualmente, mas em que, ao rever-se uma
biopsia idêntica efectuada um ano antes, se constata que o mesmo
tumor já esteve presente. Qual não será o desespero ao descobrir
que o diagnóstico já estava presente na primeira amostra e que afinal
tinha escapado ao primeiro anatomopatologista…
Em suspenso fica a pergunta: será que o tempo decorrido entre a
primeira e a segunda observação faria alguma diferença em relação ao
tratamento ou ao prognóstico da doença?
Há, contudo, erros que não têm consequências: por exemplo,
num apêndice excisado por uma suspeita de apendicite, o
anatomopatologista pode confirmar o diagnóstico ou achar que as
raras células inflamatórias que observa não preenchem os critérios
morfológicos para tal diagnóstico.
Assim, o que escrever no seu relatório não terá grandes
consequências, pois a avaliação acontece após a excisão do órgão
cuja decisão cirúrgica foi realizada com base em parâmetros clínicos e
laboratoriais prévios, sem a sua intervenção.
Contudo, há casos em que o diagnóstico tem consequências
catastróficas, como um diagnóstico em biopsia de um tumor ósseo
maligno numa criança e que posteriormente, na observação da peça
de amputação, o diagnóstico seja apenas um processo reactivo ou
inflamatório! Estas situações podem ocorrer e raramente os doentes
pensam nelas quando recebem um relatório anatomopatológico.
Como o anatomopatologista não está diante do doente –
a anatomia patológica não é, de facto, uma especialidade “mediática”
–, muitos doentes não têm a noção da importância que o relatório
anatomopatológico traduz na realidade. Ficam, pois, sem saber
que o seu futuro pode depender de um simples papel.
Se o seu médico assistente não fizer uma criteriosa avaliação
do resultado anatomopatológico no enquadramento clínico,
pode-se decidir por um tratamento desajustado, com consequências
desastrosas para o doente. O erro em medicina é algo semelhante
a um acidente aéreo, ou seja, o resultar de um acumular de pequenos
erros que origina depois uma tragédia. Há que ser criterioso e
cauteloso em face de diagnósticos que comprometam decisivamente
o futuro do doente, sobretudo quando o diagnóstico proposto pela
anatomia patológica não se enquadra no contexto clínico. Quando
alguma coisa não bate certo, é preferível fazer STOP: parar, escutar
e olhar, isto é, rever o material anatomopatológico (vulgo “revisão de
lâminas”), rever todo o processo clínico e conferenciar com o médico
anatomopatologista, no sentido de se atingir um esclarecimento
definitivo. Por isso a maior parte dos hospitais, em particular os
de índole oncológica, têm normas de conduta que obrigam a revisão de
lâminas de diagnósticos realizados fora da instituição antes
de se proceder a qualquer terapêutica.
corte dos “blocos” e colheita
das secções em lâminas de vidro
anatomia patológica
Primavera | Verão 2011 iesspro 23