LEPTOSPIROSE [Modo de Compatibilidade] - UFSM

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS RURAIS
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA
MICROBIOLOGIA GERAL
DANIEL ROULIM STAINKI
Histórico
LEPTOSPIROSE
Bianca Ody
Patricia Taschetto
Hipócritas foi o primeiro a descrever a icterícia
infecciosa. Em 1800 no Cairo, Lar Rey determinou e
diferenciou a doença de outras ao observar dois casos
presentes no exército napoleônico.
A partir da Primeira Guerra Mundial o estudo da
leptospirose teve grande avanço, quando se
sucederam vários surtos da doença entre as tropas.
Em 1915 foi isolado pela primeira vez o agente
etiológico da leptospirose, no Japão. Em 1917 propôsse
a criação do gênero Leptospira, pela forma
espiralada da bactéria.
Etiologia
A doença é causada por uma bactéria do gênero
Leptospira. O gênero é componente da família dos
Espiroquetídeos que reúne microorganismos com
morfologia filamentosa, espiralados. Qualquer espécie
do gênero é capaz de causar a doença.
Esses microorganismos, aeróbicos obrigatórios,
podem sobreviver indefinidamente nos rins dos
animais infectados e no meio ambiente por até seis
meses depois de excretado.
Inicialmente, o gênero Leptospira foi dividido em
duas espécies, sendo elas L. interrogans e L. biflexa.
Definição
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É uma doença infecto-contagiosa potencialmente
grave sendo considerada uma zoonose de ocorrência
mundial.
Acomete o ser humano, animais domésticos e
silvestres, sendo amplamente disseminada e
considerada um problema econômico (infertilidade,
abortamento, queda na produção de leite e carne
bovina, vacinas, medicamentos) e de saúde pública.
No Brasil, infecções por Spirochaeta
icterohaemorrhagiae foram descritas em 1917, ao
constatar ratos com o microorganismo.
No Rio de Janeiro, em 1940, onze cães com
manifestações clínicas compatíveis com a leptospirose
foram analisados. Confirmou-se a presença do agente
causador da leptospirose nos cães.
Epidemiologia
Em países desenvolvidos a doença é considerada
uma patologia reemergente e ocupacional.
Em países em desenvolvimento ela constitui um
problema de saúde em função da carência de estrutura
sanitária básica. Observa-se a ineficácia ou
inexistência de rede de esgoto, drenagem de águas
pluviais e coleta de lixo.
Ela ocorre de forma endêmica em países da
América Latina e Caribe, tornando-se epidêmica em
períodos chuvosos principalmente nas capitais e áreas
metropolitanas.
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Enchentes associadas à aglomeração populacional
de baixa renda, às condições inadequadas de
saneamento e a alta infestação de roedores infectados
fazem dela uma doença epidêmica nos períodos
chuvosos.
Fatores predisponentes
A suscetibilidade no homem é geral, porém
acomete mais pessoas do sexo masculino entre 20 e
35 anos os quais se expõem mais a situações de risco.
A doença pode ocorrer mais de uma vez no mesmo
indivíduo mas deve ser por sovares diferentes.
Acomete com mais facilidade profissionais que
trabalham em limpeza e desentupimento de esgotos,
garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários,
pescadores, laboratoristas, militares, bombeiros, entre
outros.
Complicações
Os infectados podem apresentar comprometimento
pulmonar, ocasionando tosse seca, dispnéia, dor
torácica, cianose, expectoração hemoptoica. A
hemoptise franca é muito grave e pode levar a
insuficiência respiratória e até a óbito.
Fenômenos hemorrágicos na pele, nas conjuntivas e
em outras mucosas ou órgãos internos podem estar
presentes.
Outra importante complicação de fase tardia é a
insuficiência renal aguda, o que leva o paciente a
precisar de imediato de diálise. Além disso, também são
frequentes as manifestações graves de miocardite,
pancreatite, anemia, distúrbios neurológicos como
confusão, delírio, irritação meníngea, entre outros.
Prevalência
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A prevalência depende de um animal portador que é
o disseminador, da contaminação e sobrevivência do
agente no ambiente (umidade, altas temperaturas e pH
levemente alcalino) e do contato de indivíduos
suscetíveis ao agente.
Os animais são os hospedeiros primários,
convalescentes e assintomáticos, e por isso são
essenciais para a persistência dos focos da leptospirose.
São fonte contínua de contaminação ambiental. Os
humanos são pouco eficientes na perpetuação da doença
por serem hospedeiros acidentais.
Também há predominância de risco em pessoas
que habitam ou trabalham em locais com más
condições de saneamento e expostos a urina de
animais, especialmente a do rato.
Suínos e bovinos são mais suscetíveis do que os
equinos, caprinos e ovinos, o que reflete
consideravelmente na economia.
Notificação
A doença é notificação obrigatória.
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Patogenicidade
A Leptospira sp. penetra ativamente as mucosas
(ocular, digestiva, respiratória, genital), pele escarificada
e também pele íntegra havendo dilatação dos poros.
Ao entrar no sistema vascular, multiplica-se
rapidamente atingindo órgãos e tecidos como os rins,
fígado, baço, sistema nervoso central, olhos e trato
genital.
As lesões primárias são consequência da ação
mecânica do microorganismo nas células endoteliais do
revestimento vascular. Há derrame sanguíneo para os
tecidos, formando trombos e dificultando o aporte
sanguíneo das áreas acometidas.
Período de incubação
Varia de um a vinte dias, sendo a média de
sete a quatorze dias.
Período de transmissibilidade
Animais infectados eliminam a leptospira pela
urina por muitos meses, anos ou por toda a sua
vida. Já a infecção inter-humana é rara.
A exposição à água contaminada ou tecidos de
animais infectados são causas da infecção
humana.
Já a infecção nos animais ocorre por ingestão
de água ou alimentos contaminados e pelo contato
direto com a urina infectada.
Os grupos socioeconômicos menos
privilegiados são os que apresentam o maior risco
de contrair a infecção.
Vivem até 152 dias em umidade. Não toleram
alta salinidade e ph ácido. Propício de água da
chuva.
Prevenção
A vacinação dos cães é muito importante como
medida preventiva.
Investimentos no setor de saneamento básico
que promova a melhoria das condições higiênicosanitárias
da população, controle de roedores e
educação ambiental ajudam a controlar a doença.
Transmissão
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É transmitida por animais de diferentes espécies
(roedores, suínos, caninos, bovinos) para o homem.
No Brasil, os principais transmissores da doença
são os ratos urbanos (ratazanas, ratos de telhado e
camundongos). A ocorrência é maior na época das
chuvas e o risco permanece após esse período pois a
bactéria continua viva em resíduos úmidos.
A maioria dos casos se deve a cepas do sorogrupo
icterohaemorrhagiae, e o rato doméstico é o principal
reservatório desse sorogrupo.
Sintomatologia/ Quadro Clínico
Pode ser assintomático
Quando se instalam os sintomas são:
• Febre alta surge repentinamente;
• Mal estar;
• Mialgias;
• Olhos vermelhos;
• Tosse;
• Cansaço;
• Calafrios;
• Desidratação,
• Meningite;
• Manchas veremelhas pelo corpo;
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Diagnóstico/Diferencial
Suspeito:
Indivíduo com febre, cefaleia e mialgia que
atenda a pelo menos um dos seguintes critérios:
Critério 1 – Presença de antecedentes
epidemiológicos sugestivos nos 30 dias anteriores
a data de início dos sintomas. Como: exposição a
enchentes.
Critério 2 – Apresenta pelo menos um dos sinais
ou sintomas. Como: sinais de insuficiência renal.
Tratamento
A Azitromicina e Claritromicina são alternativas
para pacientes com contra-indicação para uso de
Amoxicilina e Doxiciclina.
Medidas de suporte:
- Reposição hidroeletrolítica;
- Assistência cardiorrespiratória;
- Transfusões de sangue e derivados;
- Nutrição enteral ou parenteral;
- Proteção gástrica.
O acompanhamento do volume urinário e da
função renal é fundamental para se indicar a
instalação de diálise peritoneal precoce, o que
reduz o dano renal e a letalidade da doença.
Se o indivíduo apresentar algum dos critérios
anteriores, deve-se utilizar de técnicas para uma
melhor avaliação. São elas:
- Soroaglutinação microscópica (MAT);
- ELISA-IgM;
- Reação em cadeia de polimerase (PCR);
- Isolamento da bactéria.
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Fase tardia:
Em adultos utiliza-se Penicilina G Cristalina:1.5
milhões UI, IV, de 6/6 horas; ou Ampicilina: 1g, IV,
6/6 horas; ou Ceftriaxona: 1 a 2g, IV, 24/24 horas;
ou ainda Cefotaxima: 1g, IV, de 6/6 horas.
Já em crianças recomenda-se Penicilina cristalina:
50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou
Ampicilina: 50 a 100 mg/kg/dia, IV, dividido em 4
doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100 mg/kg/dia, em 1 ou
2 doeses; ou ainda Cefotaxima: 50 a 100 mg/kg/dia,
em 2 ou 4 doses.
Duração do tratamento com antibióticos
intravenoso: pelo menos 7 dias.
Referências bibliográficas
Leptospirose. Disponível em:
Acesso em: 28 de mar. 2012
Leptospirose. Disponível em:
Acesso em: 28. mar 2012
Leptospirose. Disponível em:
Acesso em: 28 mar.
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Leptospirose. Disponível em:
Acesso em: 01 abr. 2012
Leptospirose Bovina. Disponível em:
Acesso em: 01 abr. 2012
Zoonose. Disponível em:
Acesso em: 28. mar 2012
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