UNIVERSDADE FERDERAL DE SANTA CATARINA ... - UFSC

UNIVERSDADE FERDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
ASSISTÊMCIA DE ENFERMAGEM PRÉ-HOSPITALAR EM UM SERVIÇO
MÓVEL DE URGÊNCIA, SOB A ÓTICA DE WANDA DE AGUIAR HORTA
ALINE NEGRINI
JOSIANE DA CUNHA
FLORIANÓPOLIS, 2006

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
ASSISTÊNCIA DE ENFERAMGEM PRÉ-HOSPITALAR EM UM SERVIÇO
MÓVEL DE URGÊNCIA, SOB A ÓTICA DE WANDA DE AGUIAR HORTA
Relatório de Prática Assistencial apresentado na
disciplina de Enfermagem Assistencial Aplicada
do Curso de Graduação e, Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina
submetido à Banca Examinadora:
Orientador: Prof o . Dr o . Gelson Luiz de
Albuquerque.
Supervisora: Enf a . Ms. Keyla Cristiane do
Nascimento.
Membro da Banca: Prof o Dr o . Grace Teresinah
Marcon Dal Sasso.
ALINE NEGRINI
JOSIANE DA CUNHA
FLORIANÓPOLIS, 2006
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O degrau de uma escada não serve simplesmente para que
alguém permaneça em cima dele, destina-se a sustentar o pé de
um homem pelo tempo suficiente para que ele coloque o outro
um pouco mais alto (Thomas Huxley).
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AGRADECIMENTOS
A Deus, pela vida, por ter nos iluminado nos momentos mais difíceis, caminhando conosco e
por ter nos proporcionado esta oportunidade de estarmos aqui.
Aos nossos Pais, pela confiança e amor incondicional depositado em nós durante esta jornada.
Obrigada pela dedicação e carinho com que vocês abraçaram a realização deste sonho, muitas
vezes deixando de lado os seus desejos para realizarem os nossos.
Ao nosso Orientador, Prof. Gelson Luiz de Albuquerque, por ter aceitado, compartilhar
conosco este desafio, sendo para nós mais que um mestre, um amigo.
A nossa supervisora, pelo carinho, amizade e profissionalismo, essenciais, para nosso
crescimento profissional.
Aos amigos, talvez não nos vejamos mais, porém em nossas mentes, ficarão guardadas as
recordações, de tudo de bom, que vivemos. Obrigado pela amizade e compreensão, vocês em
muitos momentos foram mais que amigos, foram nossa família!
Aos nossos Familiares, pela confiança, apoio e incentivo.
A Professora Grace Dal Sasso, por ter nos auxiliado, aceitando ser membro de nossa banca.
Suas contribuições foram muito importantes!
A equipe do SAMU, pela amizade, receptividade e carinho com que nos acolheram, nos
fazendo sentir parte da equipe, Vamos sentir saudades!
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SUMÁRIO
RESUMO...............................................................................................................................6
1 INTRODUÇÃO..................................................................................................................7
2 OBJETIVOS.....................................................................................................................10
3 REVISÃO DE LITERATURA.......................................................................................11
3.2 Modelos de Atenção Pré Hospitalar ............................................................................13
3.3 Visita Domiciliar .........................................................................................................14
3.4 Transporte Inter-Hospitalar .........................................................................................15
3.5 Atendimento Pré-Hospitalar........................................................................................16
3.6 Revisando teoricamente as principais intercorrências atendidas pelo SAMU ............18
Hipertensão Arterial Sistêmica HAS .............................................................................22
Crise Conversiva ou Transtornos Dissociativos...............................................................26
Traumas...........................................................................................................................32
Hunddlestn e Ferguson (2006, p.308) definem o trauma como: .......................................32
4 MARCO TEÓRICO CONCEITUAL............................................................................43
5 METODOLOGIA............................................................................................................49
5.1 Caracterização do local de estágio...............................................................................49
5.2 Considerações éticas....................................................................................................51
5.3 Plano de ação...............................................................................................................51
6. RESULTADOS E DISCUSÕES DA PRÁTICA ASSISTENCIAL PROPOSTA....54
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS.......................................................................................108
REFERÊNCIAS................................................................................................................111
APÊNDICES......................................................................................................................115
ANEXOS............................................................................................................................125
PARECER DO ORIENTADOR......................................................................................169
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RESUMO
Trata-se de um relato de Prática Assistencial, desenvolvido como Trabalho de
conclusão de Curso de Graduação em Enfermagem na Universidade Federal de Santa
Catarina, realizado no período de 08 de maio a 07 de julho de 2006, no Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência-SAMU, no município de Florianópolis-SC. Foi
fundamentada na Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta,
tendo como tema a assistência pré-hospitalar e público alvo compreendeu as pessoas
atendidas pelo serviço, durante o período da prática. A escolha deste tema surgiu, pela
necessidade de profissionais capacitados devido abertura de novos campos de trabalho nesta
área.Além disto à percepção da necessidade de ampliação do olhar acerca destas
pessoas.Tivemos como objetivo geral Assistir as pessoas em situações de urgências e
emergências a luz do referencial das Necessidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar
Horta . Durante a Prática Assistencial realizamos, atendimento integral à pessoa,
selecionando destas os casos com maior incidência e complexidade para, posteriormente,
realizar visita domiciliar e a aplicação do processo de enfermagem completo, dentre outras
atividades administrativas do serviço. Através desta Prática Assistencial, salientamos que
houveram contribuições para a atuação da enfermagem de forma integral, assistindo e
educando, além de contribuir para a nossa formação profissional e pessoal.
Descritores: Enfermagem, Enfermagem em Emergência, Meios Mobilizáveis em Casos de
Emergência, Cuidados de Enfermagem, Serviços de Enfermagem, Socorro de Urgência.
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1 INTRODUÇÃO
O Atendimento Pré-hospitalar (APH), atualmente, tem sido foco de atenção e
investimento pelos governantes em todas as esferas hierárquicas, cada qual com sua
participação, como podemos perceber com as novas portarias e resoluções estabelecidas pelo
Ministério da Saúde. Estas portarias regulamentaram a Política Nacional de Atenção às
Urgências que objetiva e instrumentaliza a implementação de um novo modelo de
atendimento em urgência e emergência no país.
Lopes e Fernandes (1999, p.381), consideram.
Atendimento Pré-Hospitalar é toda e qualquer assistência realizada, direta ou
indiretamente, fora do âmbito hospitalar, através dos diversos meios e métodos
disponíveis, como uma resposta adequada à solicitação, a qual poderá variar de um
simples conselho ou orientação médica ao envio de uma viatura de suporte básico ou
avançado ao local da ocorrência, visaNdo a manutenção da vida e/ou a minimização
das seqüelas.
Segundo Prado e Martins (2003, p.71),
frente ao aumento exarcerbado da violência, doenças cardiovasculares,
respiratórias, metabólicas dentre outras, responsáveis pelas ocorrências de
urgência/emergência, cresce a necessidade de tratamento imediato das pessoas no
local da ocorrência, bem como, de transporte adequado para um seviço emergencial
de atendimento definitivo.
Para, suprir esta necessidade surgiram, os Serviços de Atendimento Pré-Hospitalares,
que objetivam a minimização da mortalidade e das seqüelas.
No Brasil, este teve início como um serviço de ordem Militar, através da atuação do
Corpo de Bombeiros Militar (CBM), retirando a característica sanitária deste atendimento.
Posteriormete, o Ministério da Saúde (MS) criou o Serviço de Atenimento Móvel de Urgência
(SAMU), que visa a unificação e melhora da assistência, nos serviços de
urgência/emergência. (LOPES; FERNANDES, 1999)
O Corpo de Bombeiro Militar não se trata de órgão vinculadado a estrutra orgânica de
saúde, fato este que o torna limitado, no ponto de vista ético, moral, penal, cívil e em termos
de conhecimentos científicos. Por estas razões, o CBM presta atendimento somente ao
Suporte Básico de Vida (SBV), com base em protocolos padronizados (MARTINS, 2004).
O SAMU, por outro lado, visa o atendimento imediato (estabilização da pessoa
dentro do suporte móvel de atendimento) com qualidade, bem como a redução de óbitos e
internações hospitalares. Possui equipe multiprofissional composta por médicos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e socorristas, atendendo as mais diversas situações
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urgências/emergêcias de origem tanto traumáticas como clínicas ( BRASIL, 2006).
Através do estudo realizado por Lopes e Fernandes (1999) no SAMU na cidade de
Ribeirão Preto, ficou identificado que 61% dos atendimentos de urgência/ emergência são de
origem traumáticas, destas 38% envolvendo acindentes com veículos automotores. As
ocorrências de origem clínica totalizaram 38% dos atendimentos, sendo que 16% por paradas
cardiopulmonaes e doenças cerebrovasculares.
Observando a implantação deste novo serviço de APH nas mais diversas cidades do
país, a Secretaria de Saúde do Estado de Santa Catarina juntamente com o Conselho dos
Secretários de Saúde Municipais de Santa Catarina, viabilizaram a implantação do SAMU
(NITSCHKE et al,2005).
O presente trabalho apresenta o Relatório de Prática Assistencial, desenvolvido, para
a VIII Unidade curricular do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal
de Santa Catarina, sendo parte integrante da disciplina de Enfermagem Assistencial Aplicada.
As atividades da Prática Assistencial foram realizadas no Serviço de Atendimento
Móvel e Urgência (SAMU), na Unidade de Suporte Avançado (USA), sendo orientado pelo
professor Doutor Gelson Luiz de Albuquerque, e supervisionado pela Enfermeira Mestre
Keyla Cristiane do Nascimento. A Prática Assistencial foi desenvolvida no período
compreendido entre 08 de maio à 07 de julho de 2006, em todos os dias da semana, conforme
a disponibilidade da supervisora. Além das atividades na área Pré-hospitalar, que nosso
campo de Prática Assistêncial oferece, ampliamos nosso olhar, viabilizando o cuidado integral
no contexto domiciliar, das pessoas por nós atendidas e seleciondas.
Na primeira unidade curricular, a disciplina de Enfermagem em Primeiros Socorros,
possibilitou um primeiro contato com a área de APH, porém não nos capacitou de forma
adequada. A pequena carga horária, falta de prática o enfoque da disciplina, por ocorrer
quando estávamos iniciando o curso e, por sermos neófitas na área, nos chamou a atenção.
Entretanto, faltava-nos o arcabouço teórico que fundamentasse a nossa ação. Isto adquirimos
ao longo dos demais semestres e, assim, nos sentimos preparadas para enfrentar este desafio.
Com base nesta pouca experiência, uma das alunas procurou ampliar sua experiência
em APH, juntamente ao Corpo de Bombeiros Militar (CBM) de Florianópolis, em estágio
extracurricular. Posteriormente, tornou-se Bombeira Comunitária. Assim, adquiriu alguma
experiência e o desejo de associar o trabalho de APH com os conhecimentos de Enfermagem,
para assim atuar. Esta intencionalidade contagiou outra colega que, agora, compõe o presente
grupo.
Inicialmente, a Prática Assistencial ocorreria no CBM, porém observamos que
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atuaríamos apenas como socorristas. Assim, optamos pelo SAMU na USA pois, poderemos
exercer o trabalho que desepenha a Enfermeira.
Com a criação do SAMU, a Enfermeira foi inserida no APH móvel. A partir deste
fato, abriram-se novas oportunidades de trabalho, o que fez crescer a necessidade de
profissinais enfermeiros especializados na área de APH.
No Brasil, a atuação do enfermeiro e a sua capacitação está em atraso, se comparados
com outros países como, por exemplo, Estados Unidos e França, que possuem um
sistema de APH mais desenvolvido, nos quais os enfermeiros tem sua função
consolidada e reconhecida em seus sistemas de atendimento. Mas, mesmo nos países
desenvolvidos, a função do enfermeiro é constantemente repensada (RAMOS;
SANNA 2005, p.358).
As indagações sobre o papel do profissional enfermeiro, a busca por aprimormento e
ampliação de nossos conhecimentos nos remeteu à necessidade de um profissional supervisor
com experiência, habilidade e qualificação. Com base nestes pressupostos, optamos em ter
como supervisora a Enfermeira Assistêncial do SAMU, Mestre em Enfermagem, Keyla
Cristiane do Nascimento. Acretitamos que todos estes requisitos profissionais, juntamente
com nossa dedicação e arcabouço teórico, contribuiram para a nossa formação profissional.
Além disto, estabelecemos como horizonte a produção de conhecimento científicos nesta área,
que pode ser efetivado através da elaboração de um artigo científico que poderá ser
encaminhado à publicação, onde refletiremos sobre nossa prática.
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2. OBJETIVOS
O presente trabalho teve como objetivo geral:
Assistir as pessoas em situações de urgências/emergências à luz do referencial das
necessidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta .
Tivemos como objetivos específicos:
1. Prestar assistência de enfermagem às pessoas em situações de urgências/emergências.
2. Identificar as urgências/emergências, com maior incidência no período do estágio.
3. Observar, participar, acompanhar e registrar, a dinâmica de trabalho administrativo-
assistencial do serviço de urgência/emergência pré-hospitalar, reconhecendo o papel do
enfermeiro(a) e equipe de trabalho.
4. Ampliar e aprofundar os conhecimentos na área pré-hospitalar;
5. Realizar visita domiciliar de enfermagem às pessoas que forem atendidas pelo SAMU e
selecionadas pelas acadêmicas;
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3. REVISÃO DE LITERATURA
Observamos, dentro da temática escolhida, necessário resgatar alguns assuntos, que
consideramos pertinentes. Algumas emergências e urgências, demonstraram-se mais
freqüêntes entre os atendimento. Destacamos algumas temáticas, seguindo critério de
incidêcia e complexidade, bem como revisão de outros assuntos importantes, presentes
inclusive durante as visitas domiciliares das pessoas. Portanto a presente revisão, conta não
apenas com situações de urgências e emergência atendidas, mas sim situações vivênciadas
pelas acadêmicas durante a Prática Assitêncial.
Iniciaremos com os aspéctos históricos e legais do Atendimento Pré-Hospitalar.
3.1 Aspectos históricos e legais do Atendimento Pré-Hospitalar
A primeira tentativa de organização moderna de auxílio médico de urgência foi
colocada em prática, em 1792, por Dominique Larrey, cirúrgião e chefe militar que praticava
os cuidados iniciais no campo de batalha, com objetivo de prevenir as complicações.
(LOPES; FERNANDES, 1999). Porém os primeiros serviços organizados relacionados ao
transporte e atendimento pré-hospitalar, sugiram nos Estados Unidos da América. Entre 1864
e 1869, foram implantados serviços de socorro à pessoas de traumas, ocorridos em viagens de
trens bem como, foram instituidas as primeiras ambulâncias no Exército Americano e na
cidade de Nova York (SCHLEMPER JUNIOR, 2000).
Posteriormente, na França, e no ano de 1965, foram criados os Serviços Móveis de
Urgência e Reanimação (SMUR). Para coordenação das atividades dos SMUR, foi criado o
Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU), em 1968, sendo que suas regras
foram regulamentadas através de um decreto, somente em 1987. Em Lisboa, no ano de 1989,
foram proclamadas as bases éticas da regulação médica, processo este conhecido como
Declaração de Lisboa (LOPES; FERNANDES, 1999). Em Porto Alegre, no ano de 1984,
foi instituído o serviço médico em atendimento móvel de emergência , que mais adiante foi
substituído pelo SAMU. (SCHLEMPER JUNIOR, 2000, p.03).
O serviço de atendimento pré-hospitalar em Santa Catarina surgiu em 1987, na cidade
de Blumenau, através da atuação do Corpo de Bombeiros da Polícia Militar, com a presença
apenas de socorristas. Após sete anos de implatação, já atuava em 15 cidades catarinenses,
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inclusive na capital Florianópolis (SCHLEMPER JUNIOR, 2000). Com a cooperação do
SAMU Paris, em 1989, foi introduzido em São Paulo o serviço de atendimento pré-hospitalar
com o início do SAMU-SP (NITSCHKE et al, 2005).
Para um maior investimento na área de urgência/emergência, pré e intra-hospitalar,
foi instituida a Portaria GM/MS 2923/98, porém esses recursos não foram utilizados de
maneira adequada. Diante deste ocorrido, foi publicada a portaria GM/MS 479/99, a qual
estabelecia pré-requisitos para a obtenção de recursos. Esta exigência gerou a exclusão da
maioria dos hospitais do país, pois poucos enquadravam-se nas exigencias desta portaria
(NITSCHKE et al, 2005).
Em abril de 2000, o IV Congresso Internacional da Rede Brasileira de Cooperação
em Emergências, resultou numa avaliação, por parte do MS, da utilização dos recursos
destinados às urgências/emergências. Esta, juntamente com um ciclo de seminários de
discussão e planejamento conjunto de redes regionalizadas de atenção às urgências,
envolvendo gestores estaduais e municipais, em vários estados da federação (NITSCHKE et
al, 2005 p.28), resultaram, na revisão da portaria GM/MS 824/99, repuplicada como portaria
GM/MS 814/01. Também foram elaboradas diretrizes técnicas para as unidades não
hospitalares de atendimento às urgência, transporte inter-hospitalar, grades de capacitação em
todos os níveis de atenção às urgências e diretrizes para uma rede regionalizada de atenção às
urgências. A adição destas diretrizes técnicas a portaria GM/MS 814/01, resultaram na
composição da portaria GM/MS 2048/02 Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de
Urgências e Emergências, publicado em junho de 2002 (NITSCHKE et al, 2005).
A portaria GM/MS 2048/02 é composta por sete capítulos, que estabelecem os
princípios e diretrizes dos sistemas de urgência, define normas, critérios de funcionamento,
classificação e cadastramento dos hospitais de urgência, determina a criação das
Coordenações do Sistema Estadual de Urgências e os Núcleos de Educação em Urgência.
A portaria GM/MS 1863/03 (Anexo I) instituiu a Política Nacional de Atenção às
Urgências", a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das
três esferas de gestão, incorporando novos elementos conceituais e revisão de outros.
A Política Nacional de Atenção às Urgências prevê a necessidade de um componente
pré-hospitalar móvel, que vem a ser instituído através da portaria GM/MS 1864/03 (Anexo
II). Esta portaria viabiliza a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência em
todo território brasileiro, bem como as Centrais de Regulação e seus Núcleos de Educação em
Urgência.
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Urgência
Sob forma do decreto 5055/04, ficou instituído o Serviço de Atendimento Móvel de
SAMU-, nos municípios e regiões do território nacional, e estabelecido o acesso
nacional pelo número telefônico único 192, sendo agora o novo número de referência em
pré-hospitalar no país.
O Conselho Federal de Medicina, visto às novas políticas acima descritas, através da
resolução CFM nº 1529/98, regulamentou a Prática Médica pré-hospitalar, declarando que o
sistema de Atendimento Pré-Hospitalar é um serviço Médico e portanto a coordenação,
regulação e supervisão direta e à distância deve ser efetuada por médico. Esta resolução é
revogada posteriormante pela Resolução CFM nº1671/03, a qual aprova a Normatização da
Atividade da Área da Urgência/Emergência na sua Fase Pré-Hospitalar.
Através da resolução CFM nº1643/02, ficou definido a prestação de serviços através
da telemedicina, legitimando a prescrição e diagnóstico médico à distância, com base na atual
necessidade. Diante desta resolução, o Conselho Federal de Enfermagem editou a resolução
COFEM nº 225/00, a qual regulamenta a execução, por enfermeiro, de precrição médica à
distância em casos de risco iminente à vida. A resolução COFEN nº 300/05, tornou privativo
do profissional de enfermagem, o que já era previsto em lei, o atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar de Suporte Básico e de Suporte Avançado de Vida, sendo que imprescindível
do enfermeiro a atuação em suporte Avançado e Unidades de Terapia Intensiva. Desta forma
ambos os profissionais, médicos e enfermeiros, tornaram legal a atuação nesta área.
3.2 Modelos de Atenção Pré Hospitalar
O APH em toda sua tragetória, concentrou duas grandes correntes: a norte-americana
e a européia, costituindo assim respectivamente o modelo americano e francês. O sistema
francês foi denominado Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) e norte
American, Serviço de Emergências Médicas (SEM) (MARTINS, 2003).
O francês tem como pilar o médico responsável pela regulação do sistema,
atendimento e monitoramento do paciente até a chegada ao centro hospitalar. Este modelo
surgiu devido a necessidade sentida pelos médicos, anestesistas-reanimadores , os quais
saiam nas ambulâncias, de atendimento precoce, para aumentar a chance de sobrevivência e
redução de seqüelas (NITSCHKE et al, 2005).
O americano trabalha com paramédicos (profissão não regulamentada no Brasil), o
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qual fundamenta-se no serviço de Emergências Médicas (SEM). O CBM adaptou este serviço
trabalhando com socorristas, na Unidade de Suporte Básico (USB). Originalmente o SEM
trabalha com Unidade de Suporte Básico, o Intermediário e o Avançado, este último contando
com apresença de um profissional médico. (NITSCHKE et al, 2005). Este serviço surgiu no
Estados Unidos (EUA), após a Segunda Guerra no Viatnã (década de 60). Com o fim da
Gerra os militares adquiriram experiência, desta forma, juntamente, com os protocolos de
atuação, o Serviço de APH nos EUA, foi desevolvido, com base nos paramédicos, visto que
durante o periodo de Guerra tornava-se inviavel a presença de médicos em todas os locais o
combate (MARTINS, 2004).
3.3 Visita Domiciliar
A visita domiciliar era a principal atividade das primeiras escolas de enfermagem
implantadas no Brasil, pois seu curriculum era voltado à Saúde Pública. Porém com o
deslocamento do tratamento para o âmbito hospitalar, esta prática perdeu seu valor ficando
bastante restrita. Atualmente, com a maior ênfase na promoção da saúde e tratamento na
comunidade, a visita domiciliar volta ao campo de debate, como forma de continuidade do
tratamento hospitalar.(LABATE; GALERA; AVANCIR, 2004)
Segundo Mattos (1995, p. 35), a visita domiciliária é um conjunto de ações de saúde
voltadas para o atendimento, tanto educativo como assistencial. Como é realizada no âmbito
domiciliar, proporciona uma dinâmica nos programas de atenção a saúde .
Para a equipe de saúde, a visita domiciliar é a oportunidade de observar o indivíduo
dentro do seu contexto familiar e social. Portanto, a enfermeira visitadora, deve estar
consciente que está invadido seu espaço privado, por isso a necessidade de um laço de
confiança entre ambos (LABATE; GALERA; AVANCI, 2004).
Mattos (1995) descreve alguns benefícios e limitações na execução da visita
domiciliar. Dentre os benefícios podemos observar a inserção do profissional no contexto
familiar, possibilitando um aproximação entre profissional/família, e com isso liberdade para
a exposição dos seu problemas. Os gastos com locomoção, tempo, recursos humanos
especializados e e indiponibilidade da família, são as principais limitações para a visita
domiciliaria.
O Programa da Saúde da Família (PSF) centra suas ações à saúde da família e da
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comunidade. Dentre essas ações, a visita domiciliar possuí um papel significativo e de
grande importâcia. No entanto, esta prática não é valorizada e implementada nos serviços de
APH.
Acretitamos que a visita domicilar no APH, visará o acompanhamento e a
observação da pessoa/ser humano no seu contexto familiar e suas necessidades, bem como a
continuidade do cuidado.
3.4 Transporte Inter-Hospitalar
Segundo a portaria GM/MS 2048/02, "transporte inter-hospitalar refere-se à
transferência de pacientes entre unidades não hospitalares ou hospitalares de
atendimento às urgências e emergências, unidades de diagnóstico, terapêutica ou
outras unidades de saúde que funcionem como bases de estabilização para pacientes
graves, de caráter público ou privado"
O transporte inter-hospitalar de pacientes graves é responsabilidade da Secretaria
Estadual da Saúde de Santa Catarina, através das Unidades de Suporte Avançado-USA. A
USA é acionada para dar suporte na assistência a pacientes graves, internados em unidades
hospitalares que não dispõem de atendimento adequado ao caso. A central de regulação segue
um protocolo especifico para a avaliação da gravidade e realização dos transportes de
pacientes graves, na USA (NITSCHKE et al, 2005).
Os pacientes com risco de vida iminente, não podem ser removidos sem prévia
avaliação respiratória e hemodinâmica, bem como só podem ser transferidos acompanhados
de equipe completa (médico e enfermeira), em uma USA (NITSCHKE et al, 2005).
É necessário realizar contato com o hospital de destino, de médico para
médico.Paciente deve ser acompanhado de relatório completo, que passará a integrar o seu
prontuário, a responsabilidade sobre o paciente até o local de destino é do médico
transferente. O médico regulador é responsável, por avaliar o motivo da solicitação e
pertinência, se existe a necessidade de cuidado terapêutico ou diagnóstico de urgência e
emergência, bem como se estrutura de origem não possuí condições de dar continuidade no
tratamento (NITSCHKE et al, 2005).
A portaria GM/MS 2048/02, a equipe de transporte deve acatar a instruções do
médico regulador, quanto ao tipo de transporte, ambulância e local de transferência. Médico
receptor deve informar ao médico regular, as condições me que o paciente chegou ao local,
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em como disponibilizar recursos, humanos, materiais e físicos, possibilitando o melhor
acolhimento e tratamento.
3.5 Atendimento Pré-Hospitalar
Os SAMUs, e suas equipes, tanto de suporte Básicos, como Avançado e demais
serviços de APH, atendem uma demanda bastante ampla de emergências/urgências clínicas e
traumáticas, conferindo a estas todo o suporte pré-hopitalar necessário a chegada ao hospital
ou mesmo evitando a possivel intrenação.
O atendimento pré-hospitalar pode ser definido como a assistência prestada em um
primeiro nível de atenção, aos portadores de quadros agudos, de natureza clínica,
traumática ou psiquiátrica quando ocorrem fora do ambiente hospitalar podendo
acarretar seqüelas ou até mesmo a morte. (RAMOS; SANNA 2005, p.355):
Oliveira (2004), define o APH como as medidas aplicadas a uma pessoa fora do
ambiente hospitalar, executada por profissionais treinados e capacitados para a manutenção
dos sinais vitais da pessoa e evitar o agravamento das lesões existentes, provocadas por
traumas ou emergências médicas até que possam receber tratamento, no âmbito hospitalar.
O APH pode ser classificado em Suporte Básico à Vida (SBV) e Suporte Avançado à
Vida (SAV). O SBV, compreende em medidas de emergência, pelas quais reconhece-se e
corrige imediatamente a falência dos sistemas respiratória e/ou cardiovascular.
Portanto, podemos conceituar o SBV como as inverções ou ações que podem ser
realizadas rapidaemente na cena de emergência por quaquer pessoa treinada para
avaliar e tratar a pessoa de forma a garantir a manutenção da vida (OLIVEIRA,
2004, p.06).
O SAV, compreende, procedimentos, que se somam ao SBV, porém fazem uso de
equipamentos de suporte avançados como acessórios para a ventilação, acesso intravenoso,
administração de fármacos, enfim todos os procedimentos emergênciais de caráter médico
(OLIVEIRA, 2004).
O profissional do APH deve estabelecer prioridades na chegada da cena onde ocorreu
a ação, para avaliar e obedecer protocolos de intervenções. O processo de avaliação geral da
pessoa ocorre em cinco fases ( OLIVEIRA, 2004):
Dimensionamento da cena;
Avaliação inicial;
Avaliação dirigida para trauma e urgência-emergências clínicas;
Avaliação fisica detalhada;
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Avaliação continuada;
Dimensionamento da cena: é a observação da cena em geral, detectando os riscos potenciais
existentes, no local, tanto para o profissional quanto para a pessoa. O dimensionamento da
cena pode ocorrer mesmo antes da chegada dos profissionais do APH no local da ocorrência,
através de informações repassadas pela central de comunicação, observando a necessidade de
recursos adicionais no local. Está incluso esta fase, a utilização de equipamnetos de proteção
individual (EPIs) (OLIVEIRA, 2004).
Avaliação inicial: Segundo Oliveira (2004, p.36) é um processo ordenado para identificar e
corrigir, de imediato os problemas que ameaçam a vida a curto prazo . Durante a avaliação
inicial, os problemas que ameaçam a vida por ordem de prioridade são (NITSCHKE et al,
2004):
A-Vias aéreas: abertura das vias aéreas com proteção da coluna cervical;
B-Respiração: avaliação da respiração e implementação de ventilação se necessário;
C-Circulação: avaliação do sistema circulatório;
D-Incapacidade:avaliação neurológica;
E-Exposição: exposição do corpo da pessoa e controle de temperatura.
Ao término da avaliação inicial, o profissional ou socorrista, em casos de trauma, deve
classificar a pessoa, segundo escala CIPE, onde cada letra representa uma condição, ou seja,
pessoa crítica, instável, potencialmente instável e estável (OLIVEIRA, 2004).
Critérios para a avaliação na escala CIPE (OLIVEIRA, 2004 ):
Crítica: pessoa em parada respiratória ou cardiopulmonar.
Instável: pessoa se encontra incosnciente, em choque descompensado e/ou dificuldade
respiratória grave ou mesmo com lesões graves decabeça ou tórax.
Potencialmente instável: pessoa em choque descompensado, lesões importantes ou em
extremidades compotecialidade de comprometimento circlatório e/ou neurológico.
Estáveis: pessoas com lesões menores, sem alterações nos sinais vitais.
As pessoas avaliadas como críticos ou instáveis, devem ser conduzidos de imediato a
estrutura de saúde que esteja em sua área de atenção, e/ou a mais próxima possível. Durante o
percurso (local da ocorrência até hospital de referência) o profissional de APH deve continuar
com a avaliação.
Avaliação dirigida é conceituado como um processo ordenado para obter informações,
descobrir lesões ou problemas médicos que, senão tratados, poderão vir a ameaçar avida do
paciente. (OLIVEIRA, 2004, p.41)
Esta avaliação é dividida em três etapas (OLIVEIRA, 2004): Inicialmente o
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profissional de APH busca coletar informações sobre ocorrido junto à pessoa, se esta estiver
consciente ou a familiares e testemunhas no caso de inconsciência ou incapacidade. A seguir
verificam-se os sinais vitais, seguido do exame físico de forma ordenada e sistemática.
Avaliação detalhada: Trata-se de um exame físico, realizado no sentido céfalo-caudal, em
pequeno espaço de tempo. O profissional de APH deve respeitar os protocolos de prioridades,
previamente estabelecidos. Este protocolo pode ser adaptado dependendo da gravidade da
situação (OLIVEIRA, 2004).
Avaliação continuada: Ocorre no interior da ambulância, onde o profissional de APH deve
observar constantemente, os sinais vitais e o aspecto geral da vitima até a chegada na unidade
hospitalar (OLIVEIRA, 2004)
3.6 Revisando teoricamente as principais intercorrências atendidas pelo SAMU
As emergências cardiológicas encontraram-se bastante presente entre os atendimentos,
a angina pectoris e o Infarto Agudo do Miocárdio IAM, seguido ou não de Parada
Cardiorespiratória, tiveram proporções bastante elevadas, fato este que as fazem presentes
neste relatório.
Para entendermos as patologias que afetam sistema cardiovascular, julgamos
necessário uma breve revisão nos principais aspetos da anatomia e fisiologia deste sistema.
Anatomia e Fisiologia do Sistema Cardiovascular
O coração é composto por quatro cavidades, dois átrios, dois ventrículos, os quais
podem ser agrupados em coração direito e coração esquerdo. O coração direito é responsável
pelo bombeamento de sangue para os pulmões, o que chamamos de pequena circulação. O
coração esquerdo é responsável pelo bombeamento de sangue para todo o organismo. Os
átrios e ventrículos são unidos entre e separados entre si por valvas, no esquerdo a valva
mitral e no direito a valva tricúspide. Estas valvas impedem que durante a diástole o sangue
retorne aos átrios. Dentro da artéria aorta e do troco pulmonar também existe valvas
anatomicamente distintas, porém funcionalmente semelhantes às valvas anteriores
(GUYTON, 1988).
As fibras musculares cardíaca possuem capacidade de contração em qualquer ponto
de excitação, ou seja, qualquer que seja o estimulo, este se propaga e faz com que o músculo
18

cardíaco, contraía-se em um só tempo, possibilitando a ritmicidade automática da contração
(GUYTON, 1988).
A maioria das fibras musculares cardíacas é capaz de se contrair ritmicamente,
principalmente em um grupo de fibras situadas na parede superior do átrio direito, as quais
denominam e formam o nó sinusal ou nó sinoatrial, onde são gerados os potenciais de ação
que originam o ritmo cardíaco (GUYTON, 1988).
A condução do impulso através do coração ocorre através de um sistema de
condução especial o Sistema de Purkinge, o qual transmite em uma velocidade cinco vezes
maior do que as fibras do músculo cardíaco. Do nó sinoatrial saem vários feixes muito
delicados de fibras as vias internodais, as quais passam pelas paredes atriais até o nó
atrioventricular, situado na parede inferior posterior átrio direito. Daí partem ou feixe de
fibras, as atrioventriculares, atingido o septo atrioventricular, quando se dividem em dois
grandes ramos um esquerdo e um direito. O esquerdo atinge a superfície interna do ventrículo
esquerdo, e o direito atinge o ventrículo direito percorrendo o mesmo trajeto. No ventrículo
estes ramos subdividem-se em ramos menores que fazendo contato com todas as fibras do
músculo cardíaco, conduzindo rapidamente o impulso uniformemente para todas as regiões do
coração (GUYTON, 1988).
Após a geração do impulso ocorre a contração dos átrios, entretanto ao chegar no nó
atrioventricular este impulso é retardado, o que permite que o sangue entre nos ventrículos
através da contração atrial. O período de contração dos ventrículos é a sístole e o seu
relaxamento a diástole (GUYTON, 1988).
O coração possuiu um sistema de controle próprio, quer dizer pode funcionar sem
influências nervosas, porém sua eficácia pode ser grandemente melhorada por meio de
estimulação do sistema nervoso autônomo, através dos nervos parassimpáticos e simpático. A
estimulação parassimpático produz três efeitos principais no coração, diminuí a freqüência, a
força de contração do coração e retarda a condução dos impulsos do nó atrioventricular. A
estimulação simpática tem efeito inverso a parassimpático, aumentando a freqüência e a força
de contração, e diminuindo o intervalo de condução, o que aumenta a atividade do coração
como bomba (GUYTON, 1988).
O coração é irrigado pelas artérias coronarianas, os primeiros ramos da artéria aorta,
as coronárias direita e esquerda, estas se ramificam pela superfície externa cardíaco até
chegarem ao músculo cardíaco (GUYTON, 1988)
19

Fluxo sanguíneo
A pressão nas artérias é causada pelo bombeamento de sangue através do ventrículo
esquerdo para a aorta. A maior parte da resistência é causada pelos vasos de pequeno calibre
como as arteríolas e os capilares, uma vez que resistência ao fluxo é inversamente
proporcional à quarta potência do diâmetro do vaso (GUYTON, p. 222, 1988).
O coração de uma pessoa em repouso é de 5 litros por minuto, o que é chamado
débito cardíaco. A força que o sangue faz na parede de um vaso é chamada de pressão, esta
pressão distende os vasos, sabendo que todos os vasos, podem ser distendidos, principalmente
veias. A pressão que o sangue exerce sobre a parede dos vasos faz com que o sangue flua pela
circulação (GUYTON, 1988).
Infarto Agudo do Miocárdio-IAM
Segundo Assad (1985, p. 03) o Infarto Agudo do Miocárdio consiste na destruição
da musculatura miocárdica que se segue à interrupção de fluxo coronário quase sempre
secundário aterosclerose .
Quando ocorre um desequilíbrio entre o suprimento de O2 e a necessidade do músculo
cardíaco, ocorre o que chamamos de isquemia do miocárdio, que pode ser resultado da diminuição
do fluxo sangüíneo, (diminuição da luz do vaso), ou aumento da demanda de O2 devido a
condições adversas, como por exemplo, o estresse. O resultado da isquemia do miocárdio pode, em
alguns casos ser a angina pectoris ou mesmo o IAM, por destruição tecidual (necrose) (SCHELL;
PUNTILLO, 2005).
Segundo Brunner e Suddarth (2002), o IAM é o processo na qual as células miocárdicas são
destruídas de maneira permanente. Geralmente causada pela redução do fluxo sangüíneo em uma
artéria coronária, devido á arteriosclerose e a oclusão completa de uma artéria por êmbolo ou
trombo.
O infarto do miocárdio é restrito a uma região de morte celular pós-isquemia, com a
cicatrização da área afetada pode ser retardada devido a permanecia de fluxo diminuído. A
isquemia nem sempre leva a necrose celular, apenas quando o ambiente isquêmico se prolonga
ocorre a isquemia de miocárdio ( ASSAD, 1985).
A doença cardiovascular no Brasil é a principal causa de morte entre homens e mulheres, e
varias causas contribuem para as alterações na função cardiovascular. O cuidado da vitima
com distúrbio cardiovascular em situações de emergência ou cuidados críticos requer um
conhecimento profundo de anatomia, fisiologia e do funcionamento hemodinâmico
cardiovascular (HUDDLESTON; FERGUSON, 2006, p.136).
Durante o processo de infarto ocorre alterações hemodinâmicas na distensibilidade e na
contratilidade do miocárdio. Assad (1985) descreve a fisiopatologia destas alterações:
20

Distensibilidade: a complacência ventricular é afetada, devido a hipóxia miocárdica, a qual
compromete o enchimento desta cavidade, fazendo com que o átrio funcione com mais efetividade.
Esta alteração se dá devido a uma diminuição na produção de Adenosina tri-fosfato (ATP), gerada
pela hipóxia. O ATP possuiu função importante no deslocamento do Cálcio.
Contratilidade: as alterações sistólicas do IAM estão intimamente ligadas à área afetada. A
hipóxia do miocárdio interfere na função contrátil do músculo, este fato também devido ao
deslocamento do mecanismo aeróbico para anaeróbico, restringindo o ácido pirúvico e aumentando
ácido lático.
Angina Pectoris
Segundo Júnior (1997 p. 27) a Angina Pectoris é uma síndrome clínica descrita por
Heberden e resulta da deficiência relativa de oxigênio do músculo cardíaco, por oferta
diminuída, ou por excesso no consumo . Segundo este mesmo autor as placas ateromatosas
obstruem 75% do lúmem do vaso restando apenas 25%, os quais podem ser insuficientes em
momentos de demanda aumentada.
O fluxo coronariano inadequado ou insuficiente resulta em episódios de dor e pressão
na parte anterior do tórax. Ela resulta da diminuição do aporte sanguíneo ao miocárdio, com
conseqüente diminuição de oxigênio. A demanda de oxigênio aumenta enquanto o fluxo
insuficiente não é capaz de suprir esta demanda (BRUNNER; SUDDART, 2002).
Hudldleston e Ferguson (2006), classificam a angina em estável, instável e variante:
Angina estável: é caracterizada por um padrão de dor consistente de causa,
intensidade e duração ou seja prevísivel, geralmente aliviada com repouso e administração de
nitroglicerina.
Angina instavel: caracterizada por mudança na no padrão de dor, esta agora
com mais intensidade frequência e nível de atividade menor. Brunner e Suddart decrevem esta
dor como pré-infarto.
Angina variante: dor causada por vasoespasmo de artéria coronáriana, não esta
relacionda aos esforsos físícos e estresse como as anteriores, esta é chamada atípica.
Na sua grande maioria é causada por doença aterosclerótica e sempre é causada por
obstrução importânte da luz do vaso coronáriano, tornando o fluxo sanguineo insuficiente. A
dor típica angiosa está associada a alguns fatores desencadeantes, tais como o esforço físico,
devido ao aumento das necessidades de oxigênio do miocárdio. Esposição ao frio, o que pode
provocar vasoconstricção e consequênte aumento da Pressão Arterial, o qual também gera
21

aumento das demandas de oxigênio. E ingestão de refeições exessivamente pesadas, o que
gera aumento do fluxo sanguíeno n aregião mesentérica, reduzindo o aporte para o miocárdio.
O estresse ou situações que gerem emoções em demasia, causa liberação de adrenalina,
aumentando a pressão arterial, acelerando a frequência cardiáca, aumentando o trabalho
miocárdico. Todos este fatores poder desencadeas a dor anginosa (BRUNNER, SUDDART,
2002).
A angina é comumente descrita como desconforto pré-cordial esquerdo ou
subesternal, que é percebido como um aperto ou peso ou pressão ( Júnior, p. 28,
1997). Esta dor pode se irradiar para o pescoço, face ulnar do braço esquerdo, mandibula,
epigásttrio e em alguns casos dorso (JÚNIOR, 1997).
Júnior (1997), relata que esta dor pode durar até 20 minutos, com melhora ao reposo
ou com uso de medicamentos vasodilatadores.
Segundo Silva (2000), a isquemia miocárdica pode gerar amplo espectro de
alterações bioquimícas e funcionais nas células das musculatura estriada do coração a
depender de sua intensidade,duração e instalação .
Hipertensão Arterial Sistêmica HAS
Segundo a Associação Americana de Cardiologia a hipertensão é definida como a
pressão sistólica maior ou igual a 130 mmHg e a pressão diastólica maior ou igual a 90
mmHg, durante um período sustentado (BRUNNER; SUDDARTH, 2002).
Hipertensão é aquele nível de pressão arterial para qual a detecção e o tratamento
trazem mais benefícios do que prejuízos (LUNA, 1989, p. 02).
Em estudo realizado na região sul do país, foi observado uma prevalência de 19,8%
da população estudada e 32% com HAS, diagnosticada anteriormente com tratamento
antihipertensivo e HAS compensada. Observou-se a maior prevalência em pessoas de raça
negra, em pessoas idosas e sem significativa diferença entre os sexos. O histórico familiar de
HAS está significativamente associado à prevalência. A baixa escolaridade, o consumo de
álcool duas vezes por semana, o padrão sedentário e o tabagismo, mostram-se fatores
importantes no aumento da prevalência. Entre os obesos a taxa de HAS foi de 33%,
representando uma significância bastante importante (PICCINI; VICTORA, 1994).
Brunner e Suddarth (2002), subdividem a hipertensão em primária e secundária. A
hipertensão primária ocorre sem causa aparente, à elevação da pressão possuí causa
indeterminada. A hipertensão secundária ocorre a partir de causa determinada. Por vezes ela é
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insidiosa e demonstra-se assintomática. Com freqüência a hipertensão é acompanhada de
fatores de risco para cardiopatias e doença aterosclerótica.
A hipertensão arterial primária é alvo de estudos, a muitos anos, de acordo com Luna (1989),
desde os anos 60 estuda-se e procura-se a causa, prevalece a idéia que é multifatorial, que mesmo em
jovens é devido a interações genéticas e fatores ambientais.
Segundo Luna (1989 p. 09), a hipertensão arterial compromete os órgão mais nobres do
organismo humano, constituindo um risco devastador para a saúde do homem, gerando
em seu bojo, várias e graves complicações cardiovasculares e resultando, finalmente na
morte.
Enfraquecimento das artérias estimula e aceleramento da aterogênese e lesão progressiva
dos órgãos são algumas das conseqüências da hipertensão arterial (LUNA, 1989).
Luna (1989) cita além dos fatores genético intrinsecamente envolvido na etiopatogenia
da hipertensão, outros fatores ambientais já amplamente explorados, como o uso exacerbado de
sal, a obesidade, excesso de álcool, tensão emocional, sedentarismo e tabagismo. Segundo este
mesmo autor a prevalência da hipertensão numa população parece ser paralela ao consumo de sal
da mesma. Com freqüência, portadores de hipertensão arterial, desenvolvem Angina Pectoris,
infarto no miocárdio e suas complicações.
Crise Hipertensiva e Emergência Hipertensiva
Luna (1989 p. 241), diferencia crise hipertensiva de emergência hipertensiva, para ele, a
crise hipertensiva é uma elevação súbita da pressão arterial, acompanhada, eventualmente, de mal
estar, cefaléia ou tonteira e ligada a um problema emocional . Assad (1985, p. 113) considera
emergência hipertensiva aquelas síndromes causadas ou agravadas por uma hipertensão arterial
severa .
A sintomatologia da crise hipertensiva para Luna (1989, p. 242), está relacionada aos
problemas psíquicos, com conseqüente elevação da pressão arterial. Estas crises de pressão
arterial seriam elevações transitórias da pressão arterial ligadas a um fator emocional .Alguns tipos
de temperamentos fazem com que estas pessoas estejam mais propensas a desenvolver a crise.
A emergência hipertensiva pode ser gerada a partir da crise hipertensiva, sendo
considerada grave e com necessidade de tratamento intensivo. Podemos encontrar diversas
conseqüências desta elevação de pressão arterial, caracterizando a emergência hipertensiva:
hipertensão acelerada ou maligna, hipertensão diastólica com repercussão no Sistema Nervoso
Central, dissecção aguda da Aorta, eclampsia, hipertensão arterial levando a edema agudo de
pulmão, hipertensão não controlada que requer cirurgia de urgência, hipertensão refratária pós-
23

transplante renal e hipertensão refratária complicando o infarto agudo do miocárdio (ASSAD,
1985).
Parada Cardiorespiratória -PCR
Segundo Assad (1985), Parada cardiorespiratória é a interrupção súbita, brusca, da ação
ejetora do coração, com repercussões sobre a função respiratória e sobre o Sistema Nervoso
Central. Ela ocorre quando o coração entra em assistolia, ou quando as contrações são
inadequadas para manter o débito cardíaco (HUDDLESTON; FERGUSON, 2006).
A PCR pode gerar repercussões no Sistema Nervoso Central, que podem ser
reversíveis e irreversíveis, dependendo de sua duração, pode levar o individuo a
descerebração (ASSAD, 1985).
Assad (1985), descreve a PCR em duas modalidades, a fibrilação ventricular e
assistolia. A fibrilação ventricular é a despolarização rápida, desorganizada de ventrículos,
caracterizada por ausência de impulso elétrico específico, condução e contração e a
assistolia é a ausência total de atividade ventricular elétrica (HUDDLESTON;
FERGUSON, 2006, p.115).
Comumente a Parada Cardiorespiratória é desencadeada por Infarto Agudo do
Miocárdio, mas também pode ser causada por insuficiência cardíaca, choque, desequilíbrio
hidroeletrolítico grave, desequilíbrio ácido-básico, afogamento, descarga elétrica,
superdosagem de fármacos ou de drogas ou parada respiratória (HUDDLESTON;
FERGUSON, 2006, p. 52). Assad (1985) complementa, relatando que pode ser causada
também por reflexo vagal e embolia gasosa.
São sinais associados a PCR, ausência de pulsação arterial, em vaso de médio ou
grande calibre, midríase (após 30 segundo de parada), cianose, e apnéia (Assad, 1985).
O tempo transcorrido entre a PCR e a Reanimação Cardiopulmonar-RCP, é decisivo,
na manutenção das funções vitais do individuo, bem como no prognóstico do mesmo
(ASSAD, 1985). As células têm resistência desigual à falta de oxigênio. As células nervosas
possuem de quatro a seis minutos sem oxigênio, já as cardíacas de trinta a quarenta minutos
(GUYTON, 1988). A reanimação cardirespirátória segue protocolos pré-estabelecidos (Anexo
IV).
Choque
Couts (2005), define choque como um a síndrome clínica aguda, iniciada por uma
hipoperfusão (hipotensão) que leva a uma perfusão tissular inadequada e a uma alteração no
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metabolismo celular que resulta em disfunção de órgãos vitais . A autora ainda classifica o
choque em:
Cardiogênico: são aqueles relacionados a disfunções cardíacas, que podem levar a falência do
coração, como infarto ou contusão do miocárdio, miocardiopatias, medicações, estenoses eu
regurgitação valvular, defeitos da parede, e ainda as arritmias.
Obstrutivo: tromboembolismo pulmonar, dissecção áortica, tamponamento cardíaco,
pneumotórax hipertensiva, tumores, e crise de anemia falciforme, todos esses eventos
obstrutivos podem levar ao choque.
Distributivo: é toda e qualquer substância/hormônio que ao cair no aparelho circulatório
cause reação do tipo anafilaxia, sepse, problemas endócrinos ou mesmo traumas de espinha
exposição tóxicas e farmacológicas.
Rogers, Osborn e Pousada (1999) o dividem o choque em três estágios:
Inicial: quando é potencialmente reversível;
Intermediário: a perfusão tecidual está evidentemente diminuída.
Irreversível: quando o metabolismo se torna anaeróbio, resultando em falha
orgânica progressiva e acidose.
A fisiopatologia de cada tipo de choque não difere, o principal comprometimento em
todos os tipos é na redução do fluxo sangüíneo, que conduz a uma inadequada perfusão
tissular, com possível lesão ou morte celular. (SCHELL; PUNTILLO, 2005).
Hipovolêmico: em um ser humano saudável, o volume de sangue circulante é de 70 ml por kg.
Este parâmetro varia de acordo com a idade, sendo que na infância os valores são mais baixos
que nos adultos. Podemos contar com oscilações fisiológicsa da volêmia por consequência de
pequenas perdas sangüineas, ou variação na hidratação. As oscilações observadas nas grandes
hipovolemias, adaptam-se da mesma forma que em individuos com pequenas perdas, o que
varia é a intensidade, mas as soluções encontradas pelo organismo podem torna-se
insuficiênte diante grande perda, gernando o que chamamos de choque hipovolêmico
(SILVA, 2000).
O choque é a condição que exite uma grande perda sanguinea, perfusão orgânica e
tecidual, resultando em distúrbios metabólicos celulares (BRUNNER; SUDDART, 2002).
Podemos listar os sinais e sintomas do choque hipovolêico. Pressão arterial
descrescente, frequência cardiáca aumentada, pele fria e úmida, perfusão capilar diminída,
palidez, sede, diaforese, sensório alterado, oligúria, acidose metabólica e hiperpnéia
(BRUNNER; SUDDART, 2002).
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Crise Conversiva ou Transtornos Dissociativos
Segundo Wender (1981), reações de conversão, são misteriosas enfermidades, que
aparentemente físicas, ocasionalmente ocorrem em pessoas portadoras de desordens de
personalidade. É bastante difícil distinguir este comportamento da simulação de doença, que
pode ocasionalmente ser usado para adotar um determinado tipo de comportamento.
Este transtorno pode ser conceituado como a perda parcial ou completa da
integração normal entre as memórias do passado, consciência de identidade e sensação
imediata e controle dos movimentos corporais . Neste tipo de crise, a capacidade de controle
consciente está comprometida, não podendo saber-se ao certo o quanto é consciente, e qual o
controle voluntário sobre as ações (CAETANO, 1993, p. 149).
Estes transtornos são descritos como psicogênicos em sua origem, estando
intimamente relacionados a eventos traumáticos, problemas de difícil resolução ou
relacionamentos interpessoais afetados. O termo conversão é aplicado a esses transtornos,
pois implica que o afeto desprazeroso produzido pelos transtornos e conflitos que o paciente
não pode resolver é de alguma forma transformado nos sintomas (CAETANO,1993, p.150).
O início e o término destas crises são relatados como súbitos, porém raramente são
observados, estados crônicos pode desenvolver-se, se estes estiverem envolvidos a problemas
insolúveis ou de difícil resolução (CAETANO, 1993).
Dentre os atendimentos prestados, observamos uma incidência bastante elevada de
pessoas em trabalho de parto, levando a necessidade de aprimoramento nos conhecimentos
sobre este mecanismo, para que possamos transportar a pessoa até a maternidade com
qualidade e caso seja necessário efetuar o parto na unidade
Contratilidade Uterina
As últimas quatro semanas de gestação podem ser chamadas de pré-parto. Este
período é caracterizado pelas contrações de Braxton-Hicks mais intensas e freqüentes, três
contrações por hora (REZENDE; MONTENEGRO, 1995).
O parto propriamente dito está associado às contrações dolorosas e rítmicas, que
condicionam a dilatação do colo uterino. Na dilatação as contrações tem intensidade de 30
mmHg e freqüência de 2 a 3 por 10 minutos, para ao final chegar a 40 mmHg e 4 contrações
por minutos. O decúbito lateral proporciona aumento da intensidade e diminuição da
freqüência, o que aumenta a eficiência e para a progressão do parto. Durante o período
expulsivo a freqüência a freqüência atinge 5 contrações em 10 minutos e intensidade de 50
26

mmHg Após o nascimento, o útero continua a produzir contrações, para que ocorra o
descolamento da placenta, estas contrações são indolores. (REZENDE; MONTENEGRO,
1995).
Períodos Clínicos do Parto
A evolução clínica do parto distingue-se em três períodos: dilatação, expulsão,
dequitação ou secundamento, também segue um quarto período, conhecido como de
Greeberg, que corresponde à primeira hora após o parto (BRÜGGEMANN, 2002).
Segundo Brüggemann (2002, p. 36), o primeiro período, o de dilatação
cervical, transcorre desde o início das contrações uterinas regulares, que modificam a cérvice
até a dilatação ou ampliação completa (10 cm) . A dilação compreende dois fenômenos, o
esvaecimento ou apagamento e dilatação do colo propriamente dita. Esta autora ainda
subdivide esta etapa em duas fases, a fase latente (esvaecimento e dilatação até 3 cm), e fase
ativa ( 3cm até a dilatação completa).
À medida que se amplia a cérvico-dilatação, cria-se um espaço onde o líquido
amniótico irá coletar-se, tumefazendo-se as membranas ovulares (córion é âmnio) . Deste
modo forma-se o que chamamos de bolsa das águas , esta se insinuará inicialmente na parte
interna do colo, e posteriormente no externo. A rotura destas membranas ocorre geralmente
no final do período de dilatação, com a saída de parte do líquido amniótico, porém pode
ocorrer mais precocemente, ou no momento da expulsão do concepto. Podemos facilmente
perceber quando ocorre esta rotura, pois ocorre o escoamento deste líquido
(BRÜGGEMANN,2002, p. 39).
O segundo período corresponde o de expulsão do concepto, e compreende entre a
dilatação completa e a completa expulsão (BRÜGGEMANN, 2002). Segundo Rezende e
Montenegro (1995) alguns fenômenos caracterizam o final do período de dilatação, são eles:
70 segundo de duração;
fazer força ;
Quatro a cinco contrações em 10 minutos, com 50 mmHg de intensidade e 45 a
A cabeça fetal insinua-se no canal de parto;
Pressão sobre as paredes vaginais, períneo e ânus, ocasionando vontade de
Dilatação cervical completa (10 cm);
Abaulamento do períneo, protusão do ânus, dilatação da vulva e apagamento
grandes lábios, abrindo passagem para a apresentação.
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A parturiente deve ser orientada a fazer força apenas nos momento de contração,
relaxando nos intervalos (BRÜGGEMANN, 2002).
O terceiro e último período correspondem, para Rezende e Montenegro (1995), a
dequitação ou secundamento. É o estagio que se processa após a expulsão do concepto e se
caracteriza pela expulsão da placenta.
Após o nascimento, as membranas são facilmente descoladas, pela ação das
contrações, que se seguem, pelo pregueamento do útero e pela queda e descida da placenta,
que por ação da gravidade, desce e é expulsa, pelo mesmo mecanismo do período expulsivo.
O miotamponamento é responsável pela obliteração da dos vasos, que ligavam o feto a mãe,
e após o trobotamponamento, completa a obliteração (BRÜGGEMANN, 2002).
Mecanismo de Parto
Segundo Resende e Montenegro (1995), do ponto de vista do mecanismo o feto é um
objeto , que percorre a bacia, impulsionado pelas contrações uterina. Este objeto é
formado por dois segmentos semidependentes, a cabeça, ovóide e o corpo, córmico.Este
mesmo autor, explica que no transcurso do feto através do canal de parturitivo, impulsionado
pela contratilidade uterina e pela contração da parede abdominal, ele é compelido a executar
um certo número de movimentos passivos que procuram adaptá-los às diferentes formas do
canal. Assim os diâmetros fetais se reduzem e se acomodam aos pélvicos.
Segundo Brüggemann (2002), os tempos de mecanismo não são independentes uns
dos outros, mas solidários. Antes de terminar um, já começa o seguinte, fundindo-se
todos em um movimento harmônico de espira que propulsa e faz rodar a cabeça
fetal .
Rezende e Montenegro (1995), dividem o mecanismo de parto em seis tempos:
Insinuação: é a passagem da maior circunferência fetal através do anel estreito superior.
Descida: completando a descida a insinuação desce até as proximidades do assoalho pélvico.
A descida se inicia desde o inicio do trabalho de parto até a expulsão do concepto.
Rotação interna da cabeça: a cabeça do feto dilata e distende o diafragma pélvico, sofrendo
rotação, no sentido que a occipital em direção a sínfise púbica da mãe. Neste mesmo
momento as escapulas penetram o estreito superior da bacia.
Desprendimento da Cabeça: após a rotação da cabeça, a suboccipital irá se deslocar sob a
arcada púbica materna, a nuca se apóia nesta arcada, a cabeça movimenta-se até o ponto em
que ocorre o desprendimento completo.
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Rotação externa da cabeça e rotação interna das espáduas: após o desprendimento da
cabeça, esta sofre uma flexão, voltando o occipital para o lado onde se encontrava na bacia.
Este movimento faz com que as escápulas a posição anterior.
Desprendimento das espáduas: a espádua anterior transpõe a arcada púbica a se desprende,
posteriormente o tronco faz um movimento de flexão lateral, e desprende o ombro posterior.
O restante do feto não apresenta resistência para o nascimento.
Puerpério
Para Resende e Montenegro (1995), é conceituado como o período cronologicamente
variável, e duração imprecisa, que si inicia logo após o parto e termina quando as
modificações locais e gerais determinadas pela gestação no organismo materno retornam às
condições normais. Para este mesmo autor o período de duração do puerpério corresponde as
seis a oito semanas subseqüentes ao parto.
Resende e Montenegro (1995), afirmam que as alterações fisiológicas no pós-
parto ocorrem em dois processos distintos, denominados crise e recuperação vaginal. A crise é
a involução da musculatura uterina e vaginal e a recuperação vaginal, o processo regenerativo
das mucosas uterina e vaginal.
O puerpério é classificado de acordo com o tempo transcorrido desde o parto, sendo
subdividido em imediato (após a dequitação até o décimo dia de pós-parto), tardio (décimo
primeiro até o quadragésimo quinto dia de pós-parto) e remoto (com duração imprecisa,
dependendo do tempo de lactação da mulher) (RESENDE E MONTENEGRO, 1995).
Promoção do Aleitamento Materno
Segundo Santos (1989, p. 25), é inquestionável a crescente retomada de consciência
sobre a superioridade e importância nutricional bioquímica e imunológica do leite humano .
Resende e Montenegro (1995) enumeram as vantagens do aleitamento materno para
a mãe e para o filho:
É altamente nutritivo e supre todas as necessidades (açucares, proteínas,
gorduras e sais minerais) alimentares até os seis primeiros anos de vida.
organismo materno.
Protege o recém-nascido, por trazer consigo imunoglobulinas oriundas do
É isento de bactérias, não estragando no organismo materno.
É economicamente mais barato, não necessitando de preparo.
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É psicologicamente recompensadora para a mãe e o recém-nascido.
Funciona como método anticoncepcional, se amamentação exclusiva e
enquanto a mãe está em amenorréia.
Anatomia e Fisiologia da Glândula Mamária
A fisiologia da Glândula Mamaria esta divida fundamentalmente em três etapas
(RESENDE; MONTENEGRO, 1995), (SANTOS, 1989):
glândula mamaria.
Mamogênese
Mamogênese ou Mamotrófica, que corresponde ao desenvolvimento da
Lactogênese ou Galactogènica, que corresponde ao inicio da lactação.
Lactopoese ou Galactopoiese, a manutenção da lactação.
As mamas possuem como unidade morfofuncional o àcino mamário, forrado por
uma camada de células epiteliais que são repensáveis pela secreção do leite, envolvendo estas
células outro grupo celular, responsável pela contratilidade e ejeção do leite, as células
mioepiteliais. O desenvolvimento das glândulas mamárias inicia-se na puberdade e termina no
climatério.
Durante a gestação ocorre um aumento no crescimento das estruturas glandulares,
evento próprio do período gestacional, causado pelo aumento de hormônios tipicamente
femininos como estrógenos e progesterona.
Lactogênese
Está subdivida em duas fases distintas, a de produção do leite e da secreção Láctea.
Durante a fase de secreção ocorre o aumento das mamas, da sensibilidade, turgidez, dor e
calor. A classificação Láctea é feita através de sua idade, inicial (0 ao 5 dias), colostro, de
transição (6 ao 10 dias) e o leite maduro do 11 dia em diante.
Lactopoese
A manutenção da secreção Láctea depende de fatores neuroendócrinos, chamados
reflexos neuroendócrinos de succção desencadeados pela sucção do mamilo. A secreção
Láctea cessa-se, quando acaba-se o estimulo, ou seja a sucção do bebê.
30

A o hormônio ocitocina é responsável pela ejeção do leite, bem como o estimulo da
sucção, inibe o fator inibidor de prolactina, via hipotálamo, a prolactina age diretamente
estimulando a produção do leite.
Assistência de Enfermagem ao Recém Nascido-RN, em parto emergencial.
Em uma situação de parto emergencial, devemos estar atentos á alguns padrões de
normalidade do Recém Nascido, bem como prestar assistência imediata após o nascimento.
Entende-se por assistência imediata àquela prestada ao Recém Nascido logo após o
seu nascimento, ou seja, as duas primeiras horas que se seguem após o parto (MONTICELLI;
OLIVEIRA, 2002, p. 71)
Secar e aquecer o RN - A transição do ambiente líquido e aquecido do útero
materno, para o ambiente exterior, representa uma mudança muito brusca
para o RN, que responde com vasoconstricção e metabolização de gorduras.
Aspirar o RN - retirar as secreções das vias aéreas, permitindo a melhor
respiração do RN.
Se estivéssemos em ambiente hospitalar, maternidades, necessitaríamos de cuidados e
rotinas, mais complexos, porém, imediatamente após o parto emergencial devemos
encaminhar a pessoa puérpera e o RN para a maternidade para avaliação detalhada.
Acidentes de Trânsito
Apesar do Corpo de Bombeiros Militares, ainda ser responsável pela maior parcela
dos atendimentos traumáticos (acidentes de trânsito), uma parcela significativa foi atendida
por nós durante a Prática Assistencial, fato este que nós remeteu a necessidade de
aprimoramento, logo a presente revisão engloba alguns aspectos acerca desta temática.
Segundo Oliveira (2004) a cada ano estima-se que 420 mil acidentes
automobilísticos acontecem, no Brasil, os quais geram mais de 300 mil feridos e cerca de 25
mil mortos, 80 mil dos mortos e feridos, são jovens com idade inferior a 25 anos. Além destes
ainda temos os acidentes envolvendo motociclistas e pedestres, que juntos somam 64 mil
acidentes por ano. A grande maioria dos acidentes ocorre nas áreas urbanas, porém nas
grandes rodovias estes são mais graves, podendo ser fatais. As maiores incidências são
observadas nos finais de semana, feriados e no período noturno.
Esta relação ocorre em conseqüência da maior ingestão de bebidas alcoólicas e
drogas e em virtude de fatores ligados ao meio ambiente (menor visibilidade) e aos usuários
31

de via pública (excesso de velocidade, desrespeito aos semáforos, entre outros) (BASTOS;
ANDRADES; SOARES, 2005).
Segundo Bastos, Andrades e Soares (2005) das pessoas de acidentes de trânsito a
maioria é do sexo masculino, com predominância na faixa etária de 20 a 29 anos, ficando os
adolescentes logo em seguida.
Alguns estudos têm formulado algumas hipóteses explicativas para o comportamento
desses adolescentes e adultos jovens que justifiquem essa maior incidência: inexperiência,
busca de emoções, prazer em experimentar sensações de risco, impulsividade e abuso de
álcool e drogas estão associados ao comportamento dos mesmos (BASTOS; ANDRADES;
SOARES, 2005).
Segundo reportagem do mês de julho em jornal de grande circulação no estado, o
número de motoristas presos por embriaguez nas rodovias federais de Santa Catarina
aumentou em 80% nos primeiros seis meses deste ano em relação ao mesmo período do ano
passado. No período de 01 de janeiro à 30 de junho de 2006, foram presos enquanto que no
ano anterior neste mesmo período ocorreram 119 prisões (BERTOLINI, 2006).
Os motociclistas são as principais vitimas de acidente de transito, juntamente com os
pedestres. Os acidentes com motociclistas quando não resultam em óbito geram ferimentos
graves, levando os mesmos a incapacitação. Além disso, os motociclistas também colocam
em risco a integridade de outros usuários de via pública, o aumento na proporção de vitimas
ciclistas se dá devido á deficiência de ciclovias e a maior exposição do ciclista a ferimento. O
menor percentual de vitimas, está ligado aos ocupantes de veículos pesados e outros
(BASTOS; ANDRADES; SOARES, 2005).
Este mesmo autor afirma que no Brasil, as ações voltadas para a organização das vias
públicas e o tráfego privilegiam o trânsito dos veículos motorizados, deixando os pedestres
em desvantagem.
Traumas
Hunddlestn e Ferguson (2006, p.308) definem o trauma como:
Uma lesão advinda de força; pode ser acidental, auto-imposta ou um ato de violêcia
que atinge varios sistemas e requer intervenções imediatas e especificas
para evitar perda do membro afetado ou da vida.
.
Para Oliveira (1994), trauma e um a lesão de extensão e intensidade variável,
podendo ser propovocada por inumeros agentes. Pode ser acidental ou intencional, prolongada
ou instantânea, gerando perturbação somática e/ou psiquica.
32

O trauma é considerado como a primeira causa de mortalidade por causas extrenas,
na faixa etária de 5 a 40 anos, ficando em terceiro na mortalidade geral. A primeira hora é
resonsável por 50% das mortes, sendo o traumatismo crânioencefálico, instabiliddae
crdiorrepiratória e aspiração as principais causas. Outros 30% das morte ocorrem dentro da
Uindade Hospitalar por Hemorragia e 20% uma semana após o trauma por infecção e falência
múltpla de órgãos (OLIVEIRA,1994).
Segundo Huddleston e Ferguson (2006), as causas mais comuns de traumas, são os
acidentes em veículos motorizados, incluindo carros motocicleta e pedestres, feridas por
armas de fogo, armas brancas, objetos perfurocortantes, quedas de nível e lesão relacionadas
ao esporte.
Biomecânica do Trauma
O tramento das pessoas de trauma, depende da indentificação das lesões, portanto
deve-se conhecer os conceitos básicos do mecânica do trauma, ou seja, as forças e
movomentos responsáveis pelo evento traumpático (OLIVEIRA, 2004).
Para explicar a cinemática que envolve o trauma devemos abordar as leis físicas
envolvidas neste mecanismo (OLIVEIRA, 2004):
Princípio da inércia (primeira lei de Newton): este princípio determina que um corpo em
repouso tende a permanecer em repouso, e um corpo em movimento tende a permanecer
em movimento, desde que nenhuma força externa exerça ação sobre ele. Portanto se um
automóvel, está em movimento e colidir, este vai parar, porém os ocupantes tendem a
permacer em movimento ao menos que ocorra a colisão com algo.
Princípio fundamental da dinânica (segunda lei de Newton): segundo este princípio, a
força de corpo é igual a sua massa multiplicada pela aceleração do mesmo. Portanto um
veiculo em alta velocidade possuí uma força de colisão maior.
Princípio da ação e reação (terceira lei de Newton): é o princípio da ação e da reação, de
mesma força e intensidade, porém direção contrária. Apesar da ação e reção ser a
mesma, esta está deretamente ligada a massa e as carcterísticas individuais de cada
corpo. Portanto a força que um veículo aplica sobre o alvo de sua colisão é igual a que é
aplicada por ele.
Lei da Conservação da energia: esta lei afirma que nada pode ser criado e sim
transformado. Logo a energia cinética do movimento de um automóvel pode ser
33

convretida, após um impacto a energia mecânica, a qual é responsavel pelos danos
materiais deste veículo.
Energia cinética: é a energia derivada do movimento, portanto todos os corpos que se
movém possuem energia. Esta energia é derivada de sua massa e velocidade, porém a
sua massa representa ½ enquanto a velocidade e representada ao quadrado. O que
reforça a idéia de que altas velocidades produzem acidentes com muito mais riscos de
vida dos ocupantes.
Mecânica do trauma em colisões automobílisticas
Podemos observar nestes acidentes três impactos principais:
Primeiro impacto: veículo contra o objeto, causando danos ao veículo ou ao objeto.
Segundo impacto: o corpo da pessoa contra as paredes do veículo, podendo causar lesões
externas e visíveis.
Terceiro impacto: órgão internos da pessoa contra as próprias paredes, podendo provocar
lesçoes internas.
Mecânica do trauma em colisões motociclísticas
envolvidos:
Em acidentes mociclisticos também observamos três eventos biomecânicos
Colisão frontal: a motocicleta ao colidir com um objeto, que interrompa seu movimento,
projeta o motociclista para frente (primeira lei de Newton), provocando lesões na cabeça,
tórax e abdome.
Impacto angular: ocorre o imacto lateral, comprimindo a perna do motociclista causando
lesões no membro.
Ejeção: o motociclista é lançado como um projétil, permanecendo em movimento até colidir
com um objeto.
Mecânica do trauma em atropelamentos
Estes eventos são efetuados em três fases:
Primeira fase: o impacto inicial atinge as pernas da pessoa, podendo causar fratura tibia e
fíbula, em crianças este impacto pode causar fratura de fêmur, pelve e tórax.
Segunda fase: o tronco da pessoa rola sobre o veículo e como conseqüência fratura de fêmur,
pelve, costelas e lesãoes internas de abdome e tórax.
Terceira fase: pessoa cai no solo e podendo sofrer lesão na cervical.
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Uma quarta fase pode estar presente, sendo carcterizada pelo atropelamento
secundário (após ser atropelado, é pessoa de um novo atropelamento).
Os traumas classificam-se como fechado ou penetrante. O fechado está associado a
acidentes em veículos motorizados e quedas enquanto que o penetrante está assocido aferidas
por arma de fogo e armas brancas ( HUDDLESTON; FERGUSON, 2006, p.308).
Dentro dos traumas o traumatismo crâniano, é o responsável por uma em quatro
mortes. Ela resulta de impacto direto ou indireto o que pode fazer o cérebro mover-se para
frente, ser comprimido para trás ou girar chocando-se com o crânio (ROGERS; OSBORN;
POUSADA; 1992).
Rogers, Osborn e Pousada (1992), classificam traumatismo crâniano em concusões,
contusões, hemorragias intracraniana, laceração cerebral e empalação. Uma concusão cerebral
para Brunner e Suddart (2002), trata-se de uma perda temporária da função neurológica
aparentemente sem comprometimento estrutural, após o traumatismo crâniano.
A contusão para Rogers, Osborn e Pousada (1992), implica em um trauma mais
significativo. Sendo uma lesão mais grave, pois o cérebro foi atingido parcialmente.
O tamanho da contusão e o grau do edema estão diretamente ligadas aos sinais e
sintomas apresentados (BRUNNER; SUDDARTH, 2002).
Brunner e Suddart (2002) descrevem a hemorragia intracraniana como hematomas
ou coleções de sangue, desenvolvidas dentro da calota craniana. Os sinais e sintomas de uma
isqumia cerebral, ocasionado por um hematoma, estão relacionados a velocidade com que ele
se desenvolve e com a área lesionada.
Rogers, Osborn e Pousada (1992), classificam ainda a hemorragia intracraniana, de
acordo com o local do sangramento, como hemorragia epidural, hemorragia subdural e
hemorragia subracnoíde.
Hemorragia ou laceração cerebral para Rogers, Osborn e Pousada (1992), é o
sangramento para dentro da substância cerebral, freqüentemente associada lacerações
cerebrais pós contusões.
A empolação ou ferimentos por projétil podem ocasionar graus e ferimentos
diferenciados dependendo da direção, forma, tamanho e velocidade do projétil ou bala.
Diabetes Mellitus
Segundo Brunner e Suddarth (2002), a Diabetes Mellitus è um grupo de doenças
metabólicas caracterizadas por níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia) resultante
de defeitos na secreção de insulina e ou na ação desta .
35

Para que possamos mais claramente compreender a patogênese desta doença e a sua
ação no metabolismo, julgamos necessário resgatar a fisiologia normal deste sistema.
Digestão
Quando ocorre a ingestão de alimentos, estes são digeridos, por meio de enzimas a
partículas menores, para a absorção no intestino delgado. Algumas destas partículas, como as
gorduras são armazenadas, enquanto a glicose é colocada na circulação para ser
imediatamente consumida. Para que as células captem , estas moléculas de glicose presentes
na circulação, faz-se necessário um agente carreador , a insulina. A insulina é um hormônio,
secretado pelas células Beta das ilhotas de Langerhans do pâncreas endócrino. Este hormônio
tem como função primordial auxiliar a entrada de glicose nas células, atuando diretamente sob
ação da mesma (GUYTON, 1988).
Após a ingestão alimentar, disponibilizamos uma quantidade de glicose bastante
grande, tornando o sangue circulante hiperglicêmico. Este estado ativa e estimula a produção
de insulina, bem como a liberação desta para a corrente sangüínea. Por ação direta a insulina,
estimula a glicólise, e gliconeogênese, inibindo a glicogênese e a glicogenólise, desta forma
armazenado glicogênio e utilizando para o metabolismo a glicose circulante (GUYTON,
1988).
Nos períodos de Jejum, onde a insulina circulante é escassa, outro homônimo entra
em ação, o glucagon. Ele atua inversamente a insulina, disponibilizando as moléculas que por
ação dela foram armazenadas. Portanto a ela estimula glicogênese e a glicogenólise inibe a
glicólise e gliconeogênese. Este dois hormônios sinérgicos atuam em conjunto para manter a
corrente sangüínea e conseqüentemente as células, sempre comum nível constante de glicose
(GUYTON, 1988).
O Brunner e Suddarth (2002), classificam o Diabetes Mellitus quanto a
etiopatogenia, evolução clínica e tratamento em Tipo I, Tipo II e Gestacional.
A Diabetes Mellitus Tipo I, caracteriza-se pela destruição das células Beta
pancreática, possivelmente por fatores genéticos, imunológicos e ambientais. As interações
destes fatores podem ser consideradas relevante no desenvolvimento desta doença. Sabe-se
que, a influência genética, e não a hereditariedade, ocorre neste caso, não se herda a doença e
sim a predisposição para a mesma.
Também como causa, podemos evidenciar uma possível resposta auto-imune, esta
resposta esta direcionada as células Betas pancreáticas, ou mesmo contra a insulina endógena.
Independentemente da etiologia específica, resulta em um efeito comum, a produção
36

descontrolada de glicose pelo fígado, hiperglicemia em jejum, como também hiperglicemia
pós-prandial. As concentrações de glicose sangüíneas encontradas nos portadores excedem o
limiar de filtração renal, geralmente entre 180 a 200 mg/dl. Quando este limiar renal é
ultrapassado, pode ser percebido um dos sintomas clássicos do Diabetes, a glicosúria, que é
acompanhado de perda de líquidos e eletrólitos, o que chamamos de diurese osmótica. A
insulina que em estados de normalidade inibem a glicongenólise e a gliconeogênese, neste
caso, atua contrariamente, fato este que leva a hiperglicemia, da clivagem de produtos
armazenados, dentre eles os lipídeos. Estes lipídeos produzem um acumulo de subprodutos, os
corpos cetônicos.
Os corpos cetônicos são ácidos que interferem no equilíbrio acido-básico do
organismo, quando em grande quantidade e são responsáveis pelo odor frugal da respiração,
quando em níveis elevados de concentração.
O Diabetes Melittus Tipo II, diferentemente do Tipo I, os problemas estão
relacionados a resistência, sensibilidade dos tecidos à insulina e comprometimento na
secreção. A insulina normalmente liga-se a receptores localizados, na periferia celular, onde
iniciam-se, as reações do metabolismo da glicose. Estas reações neste caso estão diminuídas,
tornando assim a insulina menos efetiva. Em virtude deste aumento de glicose na corrente
sangüínea, as células Beta, iniciam uma superprodução de insulina, porém elas não
conseguem acompanhar o nível elevado de glicose, e esgotam-se . Portanto, o aumento da
resistência, gera elevação inicial do nível de insulina e a longo prazo diminuição, pois gera a
falência da células Beta, caracterizando o Diabetes Mellitus Tipo II.
Pessoas com mais de 30 anos e obesas (resistência a insulina está relacionada com
a obesidade) estão mais propensas a desenvolver o Diabetes Tipo II. Inicialmente pode ser
assintomático, permanecendo oculta por longo período.
O Diabetes Gestacional não será abordada nesta revisão.
A sintomática do Diabetes Mellitus é comum para todos os tipos, o que varia é a
intensidade. Podemos resumi-los em poliúria, polidipsia e polifagia, além destes podemos
citar presença de fraqueza, fadiga, alterações súbitas da visão formigamento ou dormência nas
mãos ou pés, pele seca e lesão difícil cicatrização. O Diabetes Tipo I pode estar associado a
náuseas, vômitos e dores abdominais (LACERDA, 1988).
O Diabetes Mellitus pode, se não controlada, levar a uma série de complicações,
sejam agudas ou crônicas em longo prazo. Estas complicações se não tratadas podem levar o
individuo a perda de membros e órgãos, ou mesmo a morte (BRUNNER; SUDDARTH,
2002).
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Tabela 1 - Valores Referenciais do índice glicêmico
VALORES GLICÊMICOS* NORMAL ACEITÁVEL ALTERADO
Jejum 80 - 120 mg/dl 140 mg/dl
80 - 160 mg/dl 180 mg/dl
Ao deitar 100 - 140 mg/ dl 160 mg/ dl
Brunner e Suddath (2002) enumeram, como principais complicações agudas do
Diabetes Mellitus:
Hipoglicemia: ocorre quando as quantidade de insulina caem à níveis menores de 50 a
60mg/dl.
Tabela 2 - Causas e sintomas de hipoglicemia
Alimentação insuficiente; atraso no horário ou esquecimento de alguma refeição.
Vômitos ou diarréia
Excesso de exercícios (esportes e trabalhos pesados) ou falta de planejamento para a realização
de exercícios
Excesso de insulina
Ingestão de bebidas alcoólicas, principalmente com estômago vazio.
Leve
Tremores
Fraqueza
Suor intenso
Palpitações
Palidez
Ansiedade
Fome
Fonte: BRUNNER; SUDDARTH, 2002
Sinais e sintomas da hipoglicemia
Moderada
Tontura, visão dupla.
Esquecimento, incapacidade de concentração.
Dor de cabeça
Irritabilidade, choro, rebeldia.
Fala confusa, confusão mental.
Perda da coordenação motora, dificuldade para
caminhar.
Grave
Sonolência
Convulsões
Inconsciência
Cetoácidose diabética: Segundo Huddleston e Ferguson (2006), a hiperglicemia (nível
sérico de glicose 200 a 800mg/dl) e a cetonemia, resultante da diminuição na produção de
insulina pela incapacidade das células B do pâncreas ou dificuldade de absorção de insulina
pelas células, definem a condição da CAD.
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Síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não-cetótica: é uma condição em que a
hiperosmolaridade e a hiperglicemia predominam. Neste caso existe, porém em quantidades
mínimas, insulina na corrente sanguínea, fato que impede a clivagem de lipídeos e
conseqüente cetoacidose.
Brunner e Suddarth (2002) citam como complicações em longo prazo:
Doença Macrovascular
A cronicidade glicose em excesso na corrente sangüínea, torna-a lesiva ao endotélio
vascular. Esta lesão torna o vaso mais susceptível a formação de placas ateromatosas e
conseqüente aterosclerose. Diante deste fato a pessoa portadora de Diabetes torna-se mais
propensa a desenvolver doenças de origem vascular e cardiovascular, como Infarto Agudo do
Miocárdio, Acidente Vascular Encefálico e Doença Vascular Periférica.
Complicações Microvasculares
Os níveis aumentados de glicose circulante reagem com a membrana basal dos
capilares, tornando-a mais espessa. Esta ao contrário da doença macrovascular é própria do
portador de Diabetes. Os locais com maior comprometimento são a microcirculação da retina
dos olhos e os rins.
Retinopatia Diabética
A retinopatia diabética pode desenvolver-se em três estágios:
Retinopatia não-proliferativa (basal): os vasos sanguíneos desenvolvem
microaneurismas, que extravasam líquidos, formando edema.
retina.
Retinopatia pré-proliferativa: ocorre a destruição aumentada dos vasos sangüínea da
Retinopatia proliferativa: Crescimento anormal de novos vasos e rompimento, formando
cicatricial no humor vítrio, podendo gerar deslocamento ou descolamento da retina.
A retinopatia pode apresentar-se de forma indolor, e assintomática em alguns
pacientes. A retinopatia não-proliferativa e pré-proliferativa pode ocorrer visão turva
secundária ao edema. A retinopatia proliferativa pode levar a hemorragias, porém sem
alterações visuais significativas, porém as podem ocorrer alterações no campo visual, como
manchas e até a perda total da visão.
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Nefropatia
È também conhecida como doença renal secundária às alterações diabéticas do rim. Os
pacientes com diabetes representam 25% das pessoas portadoras de doença renal terminal. Os
níveis elevados de glicose sangüínea excedem o limiar de filtração glomerular, este fato gera
perda de glicose pela urina (glicosúria), bem como proteínas. Como conseqüência a pressão
no interior dos capilares aumenta, o que causa da diminuição progressiva da função renal.
Neuropatia
Afetam todos os tipos de nervos, sendo que a prevalência aumenta com a idade
ocorrendo em 50% dos portadores de diabetes a mais de 25 anos.
Os níveis de glicose sangüíneos elevados podem estar associados na etiologia da
doença. A patogenia da neuropatia pode ser atribuída a um mecanismo vascular e/ou
metabólicas, sendo que o espessamento da membrana basal capilar e o fechamento capilar
podem estar presentes, além da desmielinização dos nervos. Podem ocorrer as parestesias,
sensações de queimação, diminuição da propriocepção, diminuição da sensação de dor e
temperatura além de alterações articulares.
Problemas com as pernas e pés do diabético
A diabetes está relacionada com 50 a 75% das amputações dos MMII, sendo que 50%
destas amputações são passíveis com prevenção. Podemos citar a Neuropatia, Doença
vascular periférica e o Imunocomprometimento, são as principais complicações responsáveis
pelo aumento das infecções nos pés e pernas destes pacientes.
Os problemas geralmente iniciam com uma lesão de tecidos moles do pé, fissura entre
os dedos ou na área da pele ressecada ou formação de calo. As lesões podem ser provocadas
por transtornos térmicos, por substâncias químicas ou traumáticas.
Osteoporose
Guyton e Hall (1998) definem a osteoporose (OP) como osso poroso , e sendo a
doença óssea de maior prevalência na população geriátrica.
É uma doença diferente da Osteomalacia e do Raquitismo, pois decorre da diminuição da
matriz orgânica do osso, e não da calcificação óssea anormal (GUYTON; HALL, 1998).
Segundo Hebert e Xavier (1995), o equilíbrio hormonal do estrógeno e do
progesterona é indispensável para a atividade osteoblástica normal. Com a menopausa os
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níveis hormonais decrescem rapidamente; de cinco a dez anos após sua instalação, atingem
valores insuficientes para manter a homeostasia óssea. Nos homens, os níveis de hormônios
diminuem em faixa etária mais elevada, fato este responsável pela manutenção da massa
óssea no sexo masculino.
Hebert e Xavier (1995) classificam a OP em primária e secudanria. A OP primária tem
como sintoma predominante a dor óssea, que é decorrente da estrutura óssea, causada pelas
microfraturas. Na secundaria varias causas podem ser responsáveis pela redução da massa
óssea, produzindo os mesmos efeitos da OP primária.
Segundo Brunner e Suddarth (2002), a OP geralmente é assintomática. Os pacientes
tomam conhecimento da doença quando ocorre uma fratura ou o médico observa redução da
densidade óssea em exame radiológico ou quando é realizado a densiometria óssea.
Não existe clinica significativa para o diagnóstico da OP em suas fases iniciais, porém
exames fisico e anamnese completos deverão ser realizados no individuo sob suspeita da
doença, na tentativa de buscar uma classificação etiológica (BRUNNER; SUDDARTH,
2002). Para Hebert e Xavier (1995), não é possível reverter a OP estabelecida. Entretanto, a
intervenção precoce pode evitar seu desenvolvimento na maioria das pessoas, enquanto a
intervenção mais tardia pode deter a progressão do distúrbio uma vez desenvolvido.
Insuficiência Renal Crônica
Segundo Brunner e Suddarth (2002, p.1100), insuficiência renal crônica é a Doença
Renal em estágio Terminal e consiste em uma deterioração progressiva e irreversível da
função renal . Neste estágio da doença o corpo perde a capacidade de manter o equilíbrio
metabólico e hidroeletrolítico, resultando em retenção de uréia e outros subprodutos da
degradação de nitrogenados no sangue. Com a diminuição da função renal e a progressão da
insuficiência,
Pode ser causado por doenças crônicas como a Diabetes Mellitus ou a hipertensão
arterial sistêmica, bem com por glomeronefrite crônica, pielonefrite, obstrução do trato
urinário, lesões de origem hereditária, como o rim piolicistico, distúrbios vasculares,
infecções, medicamentos, ou agentes tóxicos (BRUNNER; SUDDARTH, 2002).
Segundo Brunner e Suddarth (2002), quase todos os sistemas orgânicos são afetados
pela uremia, os sintomas vão variar dependendo do grau de comprometimento renal. Podemos
observar como manifestações cardiovasculares, a hipertensão, insuficiência cardíaca
congestiva e o edema agudo de pulmão, bem como pericardite.O prurido é bastante
observado, devido ao depósito de cristais da urina na pele. Os sintomas grastrointestinais mais
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comuns incluem a náusea, o vômito, anorexia e os soluços. Como manifestações
neurológicas, podemos observar níveis alterados de consciência, bem como convulsões e
contratura da musculatura, estas manifestações decorrem do acumulo de subprodutos não
eliminados na urina.
42

4. MARCO TEÓRICO CONCEITUAL
Para guiar a nossa Prática Assistencial escolhemos alguns conceitos de Wanda de
Aguiar Horta, bem como diversos outros conceitos conexos ao trabalho e, utilizamos ainda,
alguns pressupostos da Teoria das Necessidades Humanas Básicas.
Wanda de Aguiar Horta, graduou-se em enfermagem pela escola de Enfermagem da
USP, em 1948. Vinte anos mais tarde tornou-se Doutora, Docente Livre pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Durante este período, formulou sua teoria. (LEOPARDI, 1999).
Segundo Horta (1979 p. 28), sua teoria está apoiada em leis que regem o univeso,.
Estas podem ser exemplificadas, a partir de três leis principais:
A lei do equilíbrio: onde todo o universo mantem-se em equilíbrio dinâmico entre os
seus seres.
A lei da adaptação: onde todos os seres buscam a adaptação para manter-se em
equilíbrio.
A lei do holismo: o universo é um todo, o ser humano é um todo, a célula é um
todo, esse todo não é um a mera soma de partes.
Para caracterização de sua teoria, Horta (1979, p.30), define, a partir de seus conceitos,
duas proposições. A primeira contempla as funções do enfermeiro e sua ação em três campos
distintos, entrelaçados entre si:
Específica, trata-se da assistencia do ser humano quando este está impossibilitado,
isto é depedente de suas necessidades humanas básicas e quando possível lhe ensina
o auto cuidado.
Interdependência na sua função na manutenção, promoção e recuperação da saúde.
Àrea social, como profissional a serviço da sociedade.
A segunda proposição de Horta contempla o estudo da ciência da enfermagem, as
necessidades humanas básicas e os fatores que afetam sua atuação. Para Leopard (1998, p.51)
"proposição é a inter-relação de conceitos que evidencia a proposta de explicação sobre um
fato ou fenomeno."
Assim procuramos ao longo de nosso trabalho, compreender as sitações com base nas
proposições anteriormente descritas.
Horta (1979, p.31), também deduz alguns princípios:
Enfermagem respeita e mantém a unicidade, autenticidade e individualidade do ser
humano;
A enfermagem é prestada ao ser humano e não à sua doença ou desequilíbrio. todo
o cuidado de enfermagem é preventivo, curativo e de reabilitação;
Todo o cuidado de enfermagem é preventivo, curativo e de reabilitação;
A enfermagem reconhece o ser humano como membro de uma família e de uma
comunidade;
A enfermagem reconhece o ser humano como elemento participante ativo no seu
autocuidado;
43

Estes princípios, servem para apoiar nossa atuação enquanto estudantes que se
encaminham a profissionalização como Enfermeiras.
Para a construção de um plano assistencial alguns conceitos devem ser observados,
Horta apresenta algumas definições. Dentre elas, destacamos: enfermagem, ser humano,
saúde / doença e ambiente.
Horta define Enfermagem como sendo a
a ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades
humanas básica, de torná-lo independente desta assistência, quando possível pelo
ensino do autocuidado; de recuperar; manter e promover a saúde em colaboração
com outros profissionais. Horta destaca a enfermagem como parte da equipe de
saúde, que promove o equilíbrio dinâmico do ser humano no tempo e espaço, através
do atendimento das necessidades humanas básicas (1979, p. 29).
A enfermagem no pré hospitalar, assiste voltada integralmente à manutenção a vida e,
para tal, focamos a assistencia nas necessidades humanas básicas (oxigenação, respiração,
regulação térmica) primordiais no atendimento pré hospitalar. Também objetiva a
manutenção do equilíbrio da pessoa, afetada nas situações críticas de urgência/emergência
pré-hospitalar, através deste mantê-lo integro e estável até a chegada ao ambiente hospitalar.
Para a autora, Ser Humano é
parte integrante do universo dinâmico, e como tal sujeito a todas a leis que o regem,
no tempo e no espaço. O ser humano está em constante interação como universo,
dando e recebendo energia. A dinâmica do universo provoca mudanças que o levam
a estados de equilíbrio e desequilíbrio no tempo e no espaço. O ser humano se
distingue dos demais seres do universo por sua capacidade de reflexão, por ser
dotado do poder de imaginação e simbolização e poder unir presente, passado e
futuro (HORTA,1979, p.28).
As pessoas, que permeiam as situções de emergência, necessitam de cuidados
individuais que atenuem as suas situações de desequilibrio, provocadas pela dinâmica do
universo. Nos casos de situações críticas, necessitam de rápido atendimento, para a
manutenção das necessidades humanas básicas vitais a sua sobrevivência.
Assim, Saúde/doença, para Horta (1979, p.28) indica que,
O ser humano, como agente de mudanças é também a causa de equilíbrio
desequilíbrio sem seu próprio dinamismo. Os desequilíbrios geram, no ser humano
necessidades que se caracterizam por estados de tensão conscientes ou inconscientes
que o levam a buscar satisfação de tais necessidades para manter seu equilíbrio
dinâmico e no espaço. As necessidades não atendidas ou atendidas inadequadamente
trazem desconforto, e se este prolonga é causa de doença. Estar com saúde é estar
em equilíbrio dinâmico no tempo e no espaço.
As doenças nas situações emergenciais provocam o desequilibrio da pessoa e cabe aos
profissionais de APH, remetê-lo de maneira hábil e adequada à situações de equilibrio
44

dinâmico.
Sabemos entretanto, que no APH , existe a priorização dos cuidados, pois as ações
voltam-se às necessidades vitais de manutenção da vida. O cuidado continuado, tanto em
nível intra-hospitalar como domiciliar, contempla o reestabelecimento da saúde .
teoria.
Para Horta, o conceito de Ambiente está relacionado as três leis que apoiam a sua
Lei do equilíbrio, pela qual o ser humano, parte integrante do universo, interage com
ele de modo constante, dando e recebendo energia modificando e sendo modificado,
o que o leva a estados de equilíbrio e desequilíbrios no tempo e no espaço. Lei da
adaptação, pela qual o ser humano desenvolve seu sistema de adaptação ao meio que
o envolve, na perspectiva de encontrar seu máximo potencial de equilíbrio. Lei do
holismo, pela qual o ser humano está integrado ao universo, sendo com ele um todo
unificado e dinâmico, procurando constantemente ajustar-se a ele para manter-se
em plena harmonia e equilíbrio (HORTA, 1979, p.28).
O contexto ambiental em que a pessoa no APH está inserida, caracteriza a forma
como ele observa a dinâmica do serviço, que exige ações rápidas, por vezes impessoais. A
positividade ou negatividade do ambiente é reflexo da percepção da pessoa, podendo diferir,
devido a unicidade, autenticidade e individualidade do mesmo.
Para complementar nosso estudo, destacaremos outros conceitos. Estes estão
intrínsecos às situações que vamos nos deparar no decorrer de nossa Prática Assistencial quais
sejam: urgência, emergência, socorrista, família e visita domiciliar.
Urgência: São situações em que não há risco potencial de morte, porém exige um
tratamento mais precoce possível (HUDDLESTON; FERGUSON, 2006).
Emergência: São situações que necessitam de tratamento imediato, por se tratar risco
potencial à vida (HUDDLESTON; FERGUSON, 2006).
Em muitas situações os conceitos de urgência/ emergência são confundidos, inclusive
por profissionais na área da saúde, fato este que dificulta a carcaterização da ocorrência e
conseqüentemente a operacionalização do serviço.
Familía: segundo Alonso (2003, p. 62), as famílias definem-se a partir da
proximidade das relações sociais, do nível de convivência e de intimidade de seus membros .
Segundo Elsen (1994), vários são os conceitos de família, sendo portanto necessário a
identificação da família, alvo do cuidado, para a definição conceitual da mesma. Para
Cianciarullo (2002 p.31-32), "a família têm como pressupostos básicos o desenvolvimento
emocional, a socialização, a organização dos papéis e das relações de seus membros com a
45

comunidade e a preservação do pratrimônio."
Visita domicliar: A visita domiciliar é um instrumento que permite ao profissional da
saúde interagir com o meio em que o indivíduo vive, observar e conhecer sua realidade.
(ROESE; LOPES, 2004, p. 99)
A visita domiciliar proporcionou a visualização da família em seu contexto, portanto a
partir, deste, pudemos definir e contextualizar a mesma, com a qual prestamos a assistência,
fato este que proporcionou atenção individualizada.
Necessidades Humanas Básicas (NHBs): Horta (1979, p. 39) conceitua NHBs com sendo
estados de tensões, conscientes e inconcientes, resultantes dos desiquilíbrios
homeodinâmicos dos fenômenos vitais , porém segundo ela, existem vários conceitos,
sendo que nem um satisfaz plenamente.
As NHBs estão intimamente ligadas entre si, portanto o desequilíbrio de uma afeta
direta ou indiretamente as demais. Diante do equilíbrio as NHBs estão satisfeitas, portanto
não manifestas. Assim, cada pessoa, diante de um desequilibrio dinâmico, manifesta de
maneira única, singular e individual, as suas NHBs, apesar destas serem universais (HORTA,
1979).
Para Horta (1979 p.39), as NHBs tem como principais características:
São latentes, universais, vitais, flexíveis, constantes, infinitas, cíclicas, interrelacionadas,
dinâmicas, enegéticas, hierarquizadas; têm peculiaridades individuais;
são resultantes da interação meio interno e meio externo, têm bases onto e
filogenéticas.
Horta (1979), classíficou as NHB em três categorias: necessidades psicobiológicas,
relacionadas as funções fisiológicas do corpo, como eliminação, nutrição, sono e repouso,
dentre outras; necessidades psicossociais, relacionadas aos relacionamentos do indivíduo,
consigo e com os demais indivíduos em a sua volta; necessidade psicoespiritual relacionada às
crenças e valores individuais. A terceira característica é própria e exclusiva do homen,
enquanto as demais podem ser observadas nos demais seres vivos.
Processo de Enfermagem: Segundo Stantou, Paul e Reeves (1993, p.24):
O processo de enfermagem constitui o esquema subjacente que proporciona
ordenamento e direcionamento ao trabalho do enfermeiro. Constitui a essência da
prática profissional da enfermagem. É ainda o ´instrumento´ e a metodologia da
profissão de enfermeira e, como tal, auxilia os profissionais a tomarem decisões, e a
preverem e avaliarem conseqüências. O processo de enfermagem pode ser definido
como uma atividade intelectual deliberada, por meio da qual a prática da
enfermagem é abordada de uma maneira ordenada e sistemática.
46

Para Horta (1979 p 35), o processo de enfermagem é a dinâmica das ações
sistematizadas e inter-relacionadas, visando à assistência ao ser humano. Caracteriza-se inter-
relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos.
Horta (1979) sistematizou o processo, distinguindo-o em seis fases ou passos,
formando com estas um hexágono, no qual o indivíduo, família e comunidade situam-se no
centro. Este hexágono é composto por histórico enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
plano assistência, plano de cuidado ou prescrição de enfermagem, evolução e prognóstico.
Histórico de Enfermagem
Horta (1979, p. 41), conceitua o histórico de enfermagem um roteiro sistematizado
para o levantamento de dados da pessoa (significativos para a(o) enfermeira(o)) que tornam
possível a identificação de seus problemas.
O histórico de enfermagem, para ser chamado de tal, deve possuir algumas
características, como concisão, individualização; responsabilidade (não delegar a função);
técnica de coleta de dados; observação de fatores que possam interferir nesta coleta
(relacionados ao cliente, profissional e instituição) ( HORTA, 1979).
Diagnóstico de Enfermagem
O diagnóstico de enfermagem , trata-se da segunda fase do processo. Nele analisamos
os dado obtidos, para identificar as NBH afetadas e o grau de dependência do paciente
(HORTA, 1979).
Segundo Stanton, Paul e Reeves (1993, p.28),
Plano assistencial
O diagnóstico profissional de enfermagem, segunda fase do processo de
enfermagem, é reconhecido na definição de enfermagem da Associação das
Enfermeiras Americanas (ANA) como o diagnóstico e o tratamento de reações
humanas a problemas reais ou potenciais de saúde . o diagnóstico do profissional
de enfermagem pode ser aqui definido como a identificação das respostas humanas e
limitações de recursos do cliente, com o objetivo geral de identificar e direcionar os
cuidados do profissional de enfermagem. a formulação do diagnóstico identifica o
problema de saúde real ou potencial, uma deficiência ou preocupação do cliente que
podem ser influenciadas por açõe sde enfermagem.
Para Horta (1979, p.65) plano assistencial é a determinação global da assistencia de
enfermagem que ser humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido . Com base nos
resultados da análise do diagnóstico de enfermagem, podemos elaborar o plano assistencial.
47

Plano de Cuidado ou Prescrição de Enfermagem
Horta (1979, p,66) conceitua plano de cuidado ou prescrição de enfermagem como
sendo o roteiro diário(ou aprazado) que coordena a ação da equipe de enfermagem nos
cuidado adequados ao atendimento das necessidades básicas especificas do ser humano.
Evolução de Enfermagem
Para Horta (1979), a evolução é, em síntese, uma avaliação global do plano de
cuidados que advém do relato diário ou periódico das mudanças sucessivas que ocorrem no
ser humano durante a assistência.
Após a evolução, o diagnóstico, o plano assistencial e o plano de cuidados podem ser
modificados, visando a melhora na assistência de enfermagem, elevando o nível de
atendimento em qualidade e quantidade (HORTA, 1979).
Prognóstico de Enfermagem
Através do prognóstico podemos observar as condições em que o cliente atingiu após
a alta médica, podendo ser usado também como meio de avaliação do processo (HORTA,
1979). Segundo a autora, prognóstico de enfermagem é.
A estimativa da capacidade do ser humano em atender as suas necessidades básicas
após a implementação do plano assitêncial e à luz dos dados fornecidos Pela
evolução de enfermagem. (p.68)
48

5 METODOLOGIA
Para a realização do presente trabalho, desenvolvemos estratégias para a consecução
de nossos objetivos. Estas, juntamente com descrição do público alvo e do local de estágio,
SAMU, serão descritos noi presente capítulo.
O público alvo compreendeu ás pessoas vítimas de urgências/ emergências, que foram
atendidas pelo SAMU. Destes, foi realizada seleção intencional das pessoas para a aplicação
do processo de enfermagem e realização da Visita Domiciliar, levando-se em consideração os
casos com maior incidência e complexidade.
5.1 Caracterização do local de estágio
O SAMU, como já foi descrito anteriormente, possuí bases fundamentadas no modelo
francês de atendimento, tendo uma Unidade de Suporte Avançado (USA) aos moldes do
modelo francês. Porém o que o diferencia daquele modelo é o fato de possuir uma Unidade
de Suporte Básico (USB). Nesta, não está presente a figura do médico, e sim um técnico de
enfermagem e um motorista socorrista, fato este que diferencia o seu nome, passando então de
Serviço de Atendimento Médico de Urgência para Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (NITSCHKE, et al, 2005). Os veículos utilizados no pré-hospitalar são
regulamentados de acordo com a portaria GM/MS 2048/02 (AnexoIII)
O SAMU de Santa Catarina tem sete sedes, (Florianópolis, Chapecó, Criciúma,
Joinvile, Blumenau, Joaçaba e Lages) e um Núleo de Educação em Urgência (NEU). A sede
administrativa do SAMU está localizada em Florianópolis, conta com um coordenador geral
para todo o estado (SAMU).
A Grande Florianópolis conta tem dez ambulâncias, sendo seis Unidades Suporte
Básico, sendo que estas estão distribuídas, nos seguintes municípios: Florianópolis, São José,
Palhoça, Nova Trento, Biguaçú e em Rancho Queimado. Tem quatro Unidades Suporte
Avançado, sendo que três destas estão locadas no municipio de Florianópolis e uma no
município de São José. A Central de Regulação esta situada na cidade de Florianópolis (
NITSCHKE, et al, 2005).
A sede de nossa Prática Assistencial, está localizada na Rua Esteves Júnior, 160
49

airro Centro, no município de Florianópolis. Esta atende, além de Florianópolis, as cidades
de Águas Mornas, Angelina, Alfredo Wagner, Anitápolis, Antonio Carlos, Biguaçú,
Canelinha, Garopaba, Governador Celso Ramos, Leoberto Leal, Major Gercino, Nova Trento,
Palhoça, Paulo Lopes, Rancho Queimado, Santo Amaro da Imperatriz, São Bonifácio, São
João Batista, São José, São Pedro Alcântara, Tijucas. (BRASIL, 2004).
A cobertura do serviço acima descrito é para, aproximadamente 873.962 habitantes (
NITSCHKE, et al, 2005).É coordenado à nível estadual pela médica Maria de Fátima de
Sousa Ravarez, e na macroregião de Florianópolis pela médica Miriam Coste Ribeiro. A
coordenação de enfermagem está à cargo da Enfermeira Melissa Orlandi Honório.
A equipe multiprofissional, segue o estabelecido nas Portarias GM/MS 2048/02
(Anexo II), GM/MS 1863/03 e GM/MS 1864/03 bem como a Resolução do CFM nº
1.671/03. A equipe da central de regulação é composta por médicos reguladores, técnicos
auxiliares de regulação médica, controladores de Frota e Radioperadores. As Unidades de
Suporte Avançado e Unidades Móveis de Suporte Básico são compostas respectivamente por:
um Médico, um Enfermeiro e um Motorista socorrista, um Técnico de Enfermagem e um
Motorista-socorrista.
(2005, p.39):
São atividades desenvolvidas pelo SAMU, segundo NITSCHKE et
Regulação de todos os fluxos de pacientes pessoas de agravos urgentes à saúde; do
local da ocorrência até os diferentes serviços da rede regionalizada e hierarquizada;
Regulação dos fluxos entre serviços existentes no âmbito municipal e/ ou regional.
Atendimento pré-hospitalar de Urgência (primários ou transferências interhopitalares).
Cobertura de Eventos de Risco.
Elaboração de planos de atendimento e realização de simulados c/ Defesa Civil,
Bomberos. Infraero e demais parceiros.
Capacitação de Recursos Humanos(Participaçãp na estruturação dos Núcleos
formadores de urgência do SUS).
Ações Educativas para a comunidade.
Participação no desenvolvimento de programas preventivos junto a serviços de
segurança pública e controle de transito
Segundo Nitschke et al (2005, p. 39), a missão dos Sistemas de Atendimentos pré-
hospitalares consite em
diminuir o intervalo terapêuttico para os pacientes pessoas do trauma e urgências
clínicas, possibilitndo maiores chances de sobrevida, diminuição das sequelas, e
garantir continuidade do tratamento encaminhando os pacientes de forma racional e
eqüanime.
O SAMU, encontra-se hoje estruturado, como foi inicialmente idealizado, constando a
Central de Regulação Médica e suas respectivas equipes, Serviço de Atendimento Pré-
50

Hospitalar e suas equipes de suporte básico e avançado, bem como, as equipes que os apóiam
(LOPES; FERNANDES, 1999).
Segundo a portaria GM/MS 2048/02, o Sistema de Regulação Médica é o elemento
ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência, através de suas
Centrais de Regulação, estruturados nos níveis estaduais, regional e/ou municipal organizando
a relação entre os serviços. Estes serviços qualificam, avaliam e hierarquizam o atendimento
de urgência, ou seja determinam o sistema a ser encaminhado.
Segundo Nitschke et al (2005 p.04), regular constitui-se.
5.2 Considerações éticas
Operacionalmente em estabelecer um diagnóstico telemédico da real necessidade e
do grau de urgência de uma situação, classificar e estabelecer prioridades entre as
demandas urgentes, definir e enviar recursos mais adaptados às necessidades do
solicitante, no menor intervalo de tempo possível, acompanhar a atuação da equipe
no local e providenciar acesso aos serviços receptores de forma equânime
dentro de um Sistema de Saúde.
Nossa pratica assistencial, esteve sob a ética que rege nossa futura profissão-
enfermagem, fundamentadas a Lei 196/96. Para tal elaboramos um termo de consentimento
livre e esclarecido, para que possamos de forma, clara e honesta, comunicar a pessoa, e dar-
lhe o direto de negar sua participação, se assim desejar (Apêndice II).
As fotografias utilizadas no trabalho, não apresentam a identificação dos usuários e/ou
dos trabalhadores em saúde, podendo, portanto, constar do mesmo, sem ser necessário a sua
autorização legal.
Para preservar o anonimato dos usuários, decidimos usar codinomes, nominando-os
com o nome de flores como: Rosa, Orquídea, Girassol, Cravo.
5.3 Plano de ação
avaliações:
Para a consecução de nossos objetivos elaboramos as seguintes estratégias e
Objetivo 1: Prestar assistência de enfermagem às pessoas vìtimas e urgências/emergências.
Estratégia operacional:
51

Sempre que acionarem o USA do SAMU, pelo menos uma de nós, juntamente com a
equipe de plantonistas, assistirá os pacientes, conforme o cronograma que definiremos
conjuntamente, com a Enfermeira Supervisora.
Avaliação:
Se as acadêmicas, ao final da prática assistencial, tiverem assistido, pelo menos uma
urgência ou emergência em cada dia de estágio no USA.
Objetivo 2 Identificar as urgências/emergências, com maior incidência no período do estágio.
Estratégia operacional:
Primeiramente, prestaremos assistência, levantando dados das vitímas e selecionando,
as urgências/emergências com maior incidência e complexidade, para posteriormente,
aplicarmos o processo de enfermagem e aprofundarmos nosso estudo. Elaboramos um
instrumento que possibilitará a seleção das pessoas (ApêndiceIII).
Avaliação:
No decorrer da prática assistencial, as acadêmicas conseguirem aplicar o processo de
enfermagem às pessoas selecionadas, validando a utilização da teoria das Necessidades
Humanas Básicas.
Objetivo 3: Observar, participar, acompanhar e registrar, a dinâmica de trabalho
administrativo-assistencial do serviço de urgência/emergência pré-hospitalar, reconhecendo o
papel do enfermeiro(a) e equipe de trabalho;
Estratégia operacional:
Em todos os dias de estágio observaremos o funcionamento gerencial e administrativo
do SAMU, da unidade USA, observando os recursos humanos, materiais e financeiros
necessários ao seu funcionamento. Assim, no relatório final poderemos descrevê-los de forma
mais adequada e precisa.
Avaliação:
Ao final conseguirem acompanhar, compreender e descrever, o funcionamento
gerencial e administrativo das Unidades de Suporte Avançado.
Objetivo 4: Ampliar e aprofundar os conhecimentos na área pré-hospitalar;
Estratégia operacional:
Através de revisão de literatura, participação em eventos científicos na área e
aplicação da teoria na Prática Assistencial que será desenvolvida.
Avaliação:
Se as acadêmicas conseguirem, agregar informações e conhecimentos, o que
possibilitara a atuação como profissionais.
52

Objetivo 5: Realizar visita domiciliar, às pessoas que forem atendidas pelo SAMU e
selecionadas.
Estratégia operacional:
Dedicaremos ainda, alguns dias o estágio, voltados à atenção familiar. A visita
domicilar às pessoas pré-selecionadas, para aplicação do processo de enfemagem, será feita,
respeitando os critérios de prioridades. O número visitas, será de acordo com a necessidade de
cada pessoa/família, sendo estipuladas o minimo de duas vísitas, com um processo de
enfermagem completo.
Avaliação:
Se ao final as acadêmicas tiverem realizado visitas domiciliares, para no mínimo
quatro pessoas, com a implementação do processo de enfermagem.
53

6. RESULTADOS E DISCUSÕES DA PRÁTICA ASSISTENCIAL PROPOSTA
.
Objetivo 1- Prestar assistência de enfermagem ás pessoas em urgências/emergências;
No primeiro dia de estágio, ao chegarmos no SAMU, fomos apresentados pela
supervisora a toda equipe noturna e conhecemos todas as dependências do SAMU, e da USA,
local onde executamos a assistência de enfermagem.
Durante o período da Prática Assistencial, fomos momentaneamente separadas,
trabalhando individualmente em Unidades, com consentimento das enfermeiras de plantão,
pois do contrário ficaríamos restritas á Unidade da enfermeira supervisora, com restrito
espaço físico dentro da Unidade. Tal fato impossibilitou a permanência de ambas em uma
mesma ocorrência. Contudo ao mesmo tempo o fato de estarmos separadas, nos proporcionou
um maior contato com diversos profissionais do serviço, bem como aumentou as
possibilidades de atendimentos.
Sempre que as Unidades de Suporte Avançado eram acionadas, uma de nós,
juntamente com a equipe era deslocada até o local do chamado, para prestamos assistência.
Os plantões em que estávamos inseridas foram de doze horas, fato este que nos
remeteu a uma realidade de muitos profissionais de enfermagem. Apesar de longos, os
plantões não eram muito cansativos, visto que são três Unidades (durante o dia), e as
ocorrências são bastante sazonais. Fizemos plantões noturnos, em sua grande maioria, pois é o
horário de trabalho de nossa supervisora, porém as horas-plantões , que a supervisora
possuía, nos possibilitou estágio durante o dia, fato este primordial devido à diferença, entre
os turnos.
Em alguns dias de estágio, contrariando o que havíamos previsto não prestamos
atendimentos, fato este compensado com a ampla carga horária extra que fizemos. Porém na
maioria dos dias prestamos atendimentos.
A assistência de enfermagem às pessoas vítimas de urgências/emergências foram
realizadas no período de 08 de maio de 2006 a 07 de julho de 2006. Para a realização desta
assistência realizamos uma revisão de literatura para prestarmos uma assistência de
enfermagem com mais qualidade. Durante a prática assistencial, a supervisora integrou a
equipe na USA. Assim, durante a realização dos estágios, atuamos na unidade como
elementos da equipe de enfermagem e a USA passou a contar com quatro elementos. Houve
uma troca recíproca de conhecimentos, companheirismo e de respeito profissional e pessoal.
Percebeu-se que os profissionais da USA consideravam as acadêmicas como profissionais da
54

equipe de enfermagem, sem discriminação quanto a condição de estagiárias.
O atendimento da USA inicia-se com a comunicação via rádio com a central de
regulação, esta comunicação é sistematizada e utiliza-se o alfabeto internacional, código Q
e código J (Anexo V).
Das ocorrências atendidas pelas USA, no período de 08 de maio de 2006 a 07 de
julho de 2006, atuamos em 108 atendimentos, efetuando assistência direta e integral, de
acordo com o protocolo do SAMU, o atendimento é realizado no local e a partir da
sintomatologia e exames, a pessoa é medicada, estabilizada e mantida em casa ou deslocada
para o hospital de referência dependendo da evolução de seu quadro. A Teoria das
Necessidades Humanas Básicas fez-se presente em todos os atendimentos, pois atendia as
necessidades vitais das pessoas atendidas, fato que era complementado nas visitas
domiciliares com aplicação de processos de enfermagem, associando a Teoria das
Necessidades Humanas Básica de Wanda de Aguiar Horta com a Classificação Diagnóstica
de NANDA, adaptada por Silvana Alves Benedet e Maria Bettina Camargo Bub.
A assistência de enfermagem prestada pelos enfermeiros do SAMU é realizada de
forma sistematizada com a finalidade de obter informações, para posteriormente aplicar os
procedimentos de enfermagem e orientar os cuidados que devem ser realizados.
Durante a assistência de enfermagem, além de realizarmos todos os procedimentos
pertinentes a situação, selecionamos as vitimas as quais seriam realizadas visita domiciliar e
posteriormente aplicando o processo de enfermagem, e incluímos orientações como
prevenção de quedas, aconselhamento nutricional, métodos contraceptivos e atividades
físicas.
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Objetivo 2. Identificar as urgências/emergências, com maior incidência no período do
estágio;
Durante o estagio da Prática Assistencial, prestamos assistência, levantando dados das
pessoas através de nosso instrumento, selecionamos as pessoas segundo critérios de
incidência e complexidade. Alguns casos foram excluídos, pois apesar de alta incidência, não
apresentavam complexidade plausível que justificasse o acompanhamento, a visita domiciliar
e a conseqüente aplicação do processo de enfermagem. Alguns casos com grande
complexidade foram excluídos, pois evoluíram para óbito subseqüente.
incidência:
No quadro abaixo os atendimentos foram classificados, segundo tipo de ocorrência e
Tabela 3 Classificação dos atendimentos do SAMU segundo tipo de ocorrência e
incidência
Motivo do chamado Atendimentos Ocorrência
Angina 15 Cardiológicas
Colisão de moto 10 Acidentes de trânsito
Exame (tomografias) 10 Transportes interhospitalares
Transferência de hospital 08 Transportes interhospitalares
Crises Hipertensivas 08 Cardiovasculares
Diversos 08 Crises conversivas
Infarto 06 Cardiológicas
Trabalho de parto 06 Obstétricas
Perda da consciência 05 Alcoolismo
Parada Cardiorespirátoria 05 Cardiológicas
Vômito, diarréia, dor abdominal. 05 Distúrbios digestivos
Hipoglicemia 03 Diabetes
Atropelamentos 03 Acidentes de trânsito
Crise Asmática 03 Respiratório
Desmaio 02 Sincope
Ingestão de medicamentos. 01 Tentativa de suicídio
Corte nos pulsos. 01 Tentativa de suicídio
Petéquias pelo corpo 01 Reação alérgica
Colisão frontal 01 Acidentes de trânsito
Hiperglicemia 01 Diabetes
Acidente vascular cerebral 01 Neurológico
Traumatismo-crânioencefálico 01 Quedas de nível
Doença Pulmonar Obstrutiva 01 Respiratório
Crônica
Ingestão de hipoclorito de sódio. 01 Intoxicação
Inalação de sabão em pó 01 Intoxicação
A ocorrência de maior incidência durante a fase em que estávamos prestando
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assistência junto ao SAMU foram as Cardiopatias com 29 atendimentos, sendo que cinco
foram Parada Cardiorespiratória-PCR e destas três foram a óbito. Os Transporte Inter-
Hospitalar de Suporte Avançado, tanto para exames como transferências inter-hospitalares,
aparecem como a segunda maior incidência. Em terceiro ficaram os Acidentes de Trânsito
com 14 atendimentos, destes um óbito, por politrauma, e os demais sofreram apenas
escoriações leves, não necessitando de acompanhamento domiciliar Os demais atendimentos
ficaram entre Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Parturiente, Intoxicação exógena
por hipoclorito de sódio, Crises Conversivas, entre outros, que não se tratavam realmente de
emergência ou urgência como e distúrbios gastro-intestinais
Ao observarmos a tabela acima percebemos que muitos dos atendimentos enquadram-
se no conceito de emergência e urgência, porém muitos deles, não necessitariam da
disponibilização de uma Unidade de Suporte Avançado. Ainda podemos observar que muitos
dos chamados, são casos crônicos e poderiam ser resolvidos à nível de Unidades Locais de
Saúde.
Por ser um serviço relativamente novo, a população, ainda não tem a conciência ou o
conhecimento, sobre as situações com as quais deve acionar o serviço. Apesar de contarmos
com a regulação médica, muitos chamados poderiam ser evitados, pois não tratan-se de risco
iminente à vida, como por exemplo, as crises convresivas, as quais aparecem com incidência
alta.
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Objetivo 3- Observar, participar, acompanhar e registrar, a dinâmica de trabalho
administrativo-assistencial do serviço de urgência/emergência pré-hospitalar,
reconhecendo o papel do enfermeiro(a) e equipe de trabalho;
Em nossa Prática Assistencial participamos da organização do serviço administrativo
das Unidades, auxilando em tarefas como a checagem de materias ( Check-List ), a cada
troca de plantão, organização do espurgo, estocagem e empacontamento de materiais, bem
como observamos a funcionamento administrativo do SAMU, como as escalas. Ainda
observamos a estrutura física do serviço, o funcionamento e a organização das equipes de
plantão. Decreveremos agora sucintamente o funcionamento dos aspectos acima relaciondos:
Estrutura Física do SAMU
A estrutura física da base do SAMU
Florianópolis constitui-se de uma sala de
regulação, uma sala de chefia de enfermagem, uma sala de administração, três quartos, sala de
reunião e armazenamento de materiais, expurgo, cozinha, sala de estar da equipe e banheiros.
A sede do SAMU Florianópolis está localizada em uma área que inicialmente, fazia parte da
estrutura física da Policlínica Regional.
A sala de regulação é restrita aos médicos reguladores e os técnicos de enfermagem
telefonistas, não sendo autorizado o acesso aos demais profissionais sem autorização do
médico regulador, o qual é a autoridade da sala. Neste local os médicos, auxiliados pela
equipe de técnicos de enfermagem telefonistas, efetuam a regulação médica (Triagem).
Figura 1: Regulação Médica
Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
A coordenação de enfermagem conta com uma sala própria. Esta é responsável
juntamente aos demais membros administrativos, pela solicitação de materiais, escalas, e
resolução de problemas administrativos da enfermagem.
Figura 2: Sala de Coordenação de Enfermagem.
58

Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
A administração do serviço como um todo está sob responsabilidade de outro
profissional, o qual está situada em uma sala, menor ao lado da coordenadoria de
enfermagem.
A sala de estar é comum para todos os profissionais (médicos, enfermeiros e
motoristas) e contém uma televisão, um computador e dois bancos acolchoados.
Sala de reunião contém uma mesa e diversas cadeiras, bem como abriga os materiais
de estoque um grande armário, apenas os enfermeiros possuem acesso a este armário.
Figura 3: Sala de reuniões.
Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
O expurgo é localizado no lado de fora das instalações, pois permanece ainda em
condições de improviso.
Figura 4: Expurgo.
Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
Os quartos (três) possuem um beliche, uma cama e um colchão extra, bem como um
armário, para os profissionais guardarem seus pertences pessoais. Estes quartos estão
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distribuídos por área de atuação, sendo um dos enfermeiros, um dos médicos e um dos
motorritas-socorristas, destinado ao descanso destes.
A cozinha é equipada com mesa, cadeiras, armários e pia, bem como geladeira e forno,
todos de uso coletivo e mantido organizados pela funcionária da limpeza durante a semana e
no final de semana por todos.
Equipe
As equipes da Unidade de Suporte Avançado são compostas por um médico, um
enfermeiro e um motorista-socorrista, que na maioria das vezes é um técnico de enfermagem
o que torna o trabalho mais qualificado melhorando o atendimento. O chefe da equipe é
médico, e cabe a ele tomar a maioria das decisões. Os enfermeiros (as) e os motoristas-
socorristas normalmente permanecem fixos em seus plantões, apenas quando há troca ou
hora plantão estes são modificados. Os médicos fazem sua escala por plantões, portanto,
podem ser modificados constantemente, eles trabalham não apenas nas unidades, mas também
na regulação médica. Os enfermeiros e técnicos de enfermagem são todos efetivados por
concurso público, motoristas e médicos por processo seletivos e contrato por tempo
determinado, sujeito à prorrogação, todos com vínculo estadual. O coordenador de
enfermagem da mesoregião de Florianópolis é responsável pelas escalas dos enfermeiros,
técnicos de enfermagem e motoristas-socorristas. Os motoristas-socorristas possuem
coordenador próprio, porém este é encarregado da manutenção das unidades e treinamento de
novos profissionais.
A carga horária dos médicos é 24 horas semanais, dos enfermeiros 30 horas e dos
motoristas-socorristas 40 horas semanais, quando ocorre falta de profissionais, estes podem
ampliar sua carga horária, através de hora-plantão , as quais são fornecem renda extra aos
profissionais. Os médicos trabalham 6 horas nas unidades e as outras 6 horas na equipe de
regulação. Este divisão do plantão é relativamente nova e ocorreu porque, ouve reclamações
por parte dos médicos reguladores, devido ao estresse muito grande da regulação.
Enfermeiro: função assistencial, fortemente observada, pois este efetua assistencia integral,
prestando todos os cuidados de enfermagem, nos atendimentos e nos transportes.
Médicos Intervencionistas: médicos responsáveis pelo atendimento necessário para a
reanimação e estabilização do paciente, no local do evento e durante o transporte;
Médicos Reguladores: médicos que, com base nas informações colhidas dos usuários,
quando estes acionam a central de regulação, são os responsáveis pelo gerenciamento,
60

definição e operacionalização dos meios disponíveis e necessários para responder a tais
solicitações, utilizando-se de protocolos técnicos e da faculdade de arbitrar sobre os
equipamentos de saúde do sistema necessários ao adequado atendimento a pessoa;
Motoristas-socorristas: além da função de motorista atuam diretamente na assistência,
auxiliando a equipe em todos os momentos.
As equipes permanecem unidas em todas as atividades durante o plantão, pois pode ser
acionada, devendo ser ágil no atendimento. As atribuições de cada profissional no SAMU
estão inclusas no anexo. O SAMU, Unidade de Suporte Avançado conta com 24 enfermeiros,
45 médicos e 19 motoristas-socorristas.
Distribuição das Equipes
Durante o dia o serviço é constituído de quatro equipes de Suporte Avançado, três
localizadas na base Florianópolis, e uma na base de São José. Durante o período da noite,
Sexta-feira à Domingo permanecem às quatro Unidades de Suporte Avançado prestando
atendimento, porém por falta de profissionais e recursos para a contratação dos mesmos, nas
demais noites apenas três prestam atendimento, permanecendo uma na base.. No inicio do
estágio esta Unidade funcionava como intermediária, trabalhando com um motorista-
socorrista e um enfermeiro. Devido às novas determinações, os enfermeiros e motoristas-
socorristas, do plantão noturno foram remanejados para o dia, para suprir a falta de
profissionais, até então suprida pela hora-plantão .
Unidades de Suporte Avançado- USA
A mesoregião SAMU-Florianópolis, possui em sua frota, quatro Unidades de Suporte
Avançado-USA. Na base Florianópolis estão três unidades de suporte avançado, sendo que a
quarta unidade fica localizada na base São Jose. As unidades possuem particularidades entre
elas, porém a base é a mesma, possuindo todos os equipamentos que uma Unidade de
Tratamento Intensivo necessita, bem como o suporte clínico e traumático, que o serviço
necessita devido a demanda variada dos atendimentos. Como já foi descrita anteriormente,
todas as USAs, contam com quatros mochilas, as quais contém todos os materiais para
qualquer tipo de emergência e urgência. Além das mochilas, as unidades contêm:
equipamento de rádio-comunicação fixo e móvel; maca com rodas e articulada; dois suportes
de soro; cadeira de rodas dobrável( nem todas as unidades possuem); instalação de rede
portátil de oxigênio com dupla saída; oxigênio com régua tripla (alimentação do respirador;
fluxômetro e umidificador de oxigênio e aspirador); manômetro e fluxômetro com máscara e
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chicote para oxigenação; cilindro de oxigênio portátil com válvula; respirador mecânico de
transporte; oxímetro não-invasivo portátil; monitor cardioversor com bateria; Todos os
materiais podem ser encontrados no estoque da unidade. Todas as unidades possuem lugar
para acompanhante das pessoas caso necessite deslocamento para o hospital.
Check-List
Figura 5: USA, por fora. Figura 6: USA, vista por dentro.
Fonte: Arquivo pessoal, 2006. Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
Check-List significa checar os elementos contidos na lista, básica preconizada. Este
é um procedimento que se tem por finalidade manter a unidade sempre equipada e abastecida
para toda e qualquer ocorrência. Toda a equipe é responsável pelo Check-List da sua
unidade durante o plantão. Todos os equipamentos são testados e as mochilas cuidadosamente
conferidas. Todo o material é contado, validade e qualidade conferida. Uma quantidade fixa
de cada material deve ser mantida como reserva mínima necessária. Os materiais como
agulhas, seringas, possuem um pequeno estoque dentro da unidade.
As mochilas estão separadas por cores, azul, vermelha, laranja e verde, elas contém
compartimentos necessários para manter a organização, segurança e separação dos materiais,
durante o transporte e manuseio.
Azul: é onde estão contidos os materiais para as vias aéreas, tais como cânulas orofaríngeas,
cateteres de oxigênio, sondas de aspiração e artigos para a entubação.
Figura 7: Interior da mochila azul
Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
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Vermelha: é onde estão contidos os materiais para acesso venoso, como agulhas, seringas,
equipos de soro.
Figura 8: Interior da mochila vermelha.
Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
Laranja: é específica para ocorrências de origem traumática, e contém materiais como
ataduras, talas de alfa gesso, tesoura, cobertores térmicos e sondagens.
Figura 9: Interior da mochila laranja.
Fonte: Arquivo pessoal, 2006
Verde: nesta mochila estão contidos os medicamentos de emergência da unidade. O
instrumento utilizado para o Check-List , com todos os artigos contidos em cada mochila
segue em anexo(Anexo VII).
Figura 10: interior da mochila verde
Fonte: Arquivo pessoal, 2006.
As mochilas devem permanecer completas, apenas quando há falta de material no
estoque algum material não é reposto ou permanece em falta mesmo após o Check-List .
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Após cada ocorrência as mochilas são repostas, porém se não for possível, por algum motivo,
a falta do material será repassada durante a passagem do plantão, e anotados no livro de
ocorrência, para então a equipe de plantão repor o material, mesmo que a equipe anterior não
relate a falta de material é indicado que o Check-List seja efetuado da mesma maneira.
Um novo Check-List foi testado durante o período de estágio. Este novo método
consiste em anotar todos os materiais utilizados durante o dia em uma folha de gastos, e
imediatamente repor no estoque mantendo sempre abastecida a unidade, caso ocorra falta de
materiais, esta deve ser notificada a próxima equipe de plantão. Este método está sendo
testado na USA um, sendo esta também a única com estoque de medicamentos na unidade.
Para ser efetuado esta checagem utilizamos um instrumento próprio da instituição (Anexo
VI).
Centro de Materiais
O SAMU, não possui Centro de esterilização e processamento de artigos próprio,
portanto, todos os materiais que necessitam de esterilização são encaminhados ao Hospital
Nereu Ramos, os demais materiais são limpos e desinfetados em seu expurgo. Não existe um
profissional próprio para efetuar este serviço, cada enfermeiro é responsável pela limpeza e
desinfecção de seus materiais. Após o término do atendimento, ao chegar na base, o
enfermeiro da unidade, descarta os materiais contaminados e perfuro-cortantes, e realiza a
limpeza dos demais materiais utilizados durante o atendimento, bem como a limpeza e
organização da unidade.
O empacotamento dos materiais é feito pelos enfermeiros de plantão como auxilio das
técnicas de enfermagem telefonistas em alguns dias de seus plantões. O serviço de lavanderia
é feito na Policlínica Regional, sendo este serviço diário e também de responsabilidade de
todos os enfermeiros de plantão.
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Objetivo 4. Ampliar e aprofundar os conhecimentos na área Pré- Hospitalar;
Durante o desenvolvimento da atividade prática tivemos a oportunidade de participar
de uma palestra oferecida pelo SAMU, organizar o Manual de Processamento de Artigos
Médicos-Hospitalres do centro de material do SAMU, ministrar aula de Reanimação
Cardiopulmonar RCP, produção de artigo cientifico, participação da feira e fórum Hospitalar
e visita ao SAMU/SP.
A palestra oferecida pelo SAMU teve como temática os cuidados com o expurgo e o
correto procedimento com os materiais contaminados (limpeza, esterilização empacotamento
e armazenamento), foi ministrada por uma enfermeira do próprio serviço, sendo realizada no
dia 28 de junho de 2006.
O Manual foi elaborado pelas acadêmicas juntamente com a supervisora e visa
complementar a palestra ministrada e deixar por escrito todas as orientações para o correto
preparo dos materiais. Apesar de Centro de Materiais de Esterilização não fazer parte
diretamente do APH as acadêmicas deram ênfase a esse tema devido à deficiência de
conhecimentos dos profissionais de como proceder nessa área em um serviço de APH
especificamente no SAMU(Apêndice IV).
As acadêmicas elaboraram e ministraram a aula de RCP, para a disciplina de
Primeiros Socorros que é oferecida aos acadêmicos de outros cursos de graduação na UFSC.
Relatório aula de Reanimação Cardiopulmonar
O curso de Graduação em Enfermagem oferece como optativa a Disciplina de
Primeiros Socorros, para alunos de diversos cursos da universidade, esta disciplina é
ministrada pela enfermeira Keyla Cristiane do Nascimento, nossa supervisora. Diante deste
fato, fomos convidadas a ministrar, juntamente a ela uma de suas aulas, intitulada
Reanimação Cardiopulmonar .
Esta aula ocorreu no dia 03 de julho de 2006, no período das 13:30 às 16:00h.
Utilizamos como recurso, data show e bonecos para a parte prática. Optamos por abordar
somente o suporte básico de vida, haja vista, que o objetivo da aula é fornecer conhecimento
básico de como proceder em uma Parada Cardiorespiratória, pois os alunos em sua grande
maioria não eram da área da saúde. A primeira hora foi dedicada a teorização do assunto em
questão. Introduzimos o assunto com uma breve revisão dos aspectos fisiológicos e
dinâmicos, do sistema cardiovascular e respiratório, posteriormente, abordamos as principais
causas e sintomatologia da parada cardiorespiratória, para em seqüência, expormos
teoricamente os passos da reanimação cardiorespiratória.
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O segundo momento, detemo-nos a prática de reanimação cardiopulmonar, separando
os alunos em duplas, para colocação da teoria anteriormente exposta, na prática. Participamos
ativamente deste momento, trabalhando como facilitadoras, do processo de aprendizado.
A produção do artigo cientifico está sendo feito através de um relato de experiência,
onde optamos por descrever as visitas domiciliares. Neste artigo vamos relatar nossa
experiência e os resultados alcançados.
As acadêmicas também participaram da Feira e Fórum Hospitalar, realizada na
cidade de São Paulo no dia 23 de junho de 2006, durante o evento tivemos a oportunidade de
conhecermos as novidades em materiais e equipamentos na área de APH e compararmos com
os que estão em uso no SAMU. Além disso, conhecemos a sede de uma das bases do
SAMU/SP. Desta viagem foi elaborado um relatório.
Relatório visita São Paulo.
Figura 11: visita a feira Hospitalar
Fonte: arquivo pessoal, 2006.
No dia 23 de junho de 2006, fomos convidadas pelo orientador a participar da Feira de
Produtos Hospitalares, a Hopitalar , está feira ocorre anualmente na cidade de São Paulo e
reúne, os fabricantes e vendedores de produtos hospitalares do país. Fomos incluídas na
viagem, pois restaram algumas vagas juntamente ao curso de especialização em Gestão
Hospitalar.
Fomos acompanhadas de nossa supervisora, a qual estava incumbida a pedido do
coordenador estadual, a pesquisar alguns produtos que ainda estão em falta no SAMU.
resgate aéreo.
Os produtos pesquisados foram:
Um respirador adaptável para todas as idades e com tamanho reduzido para o
Bombas de infusão.
Incubadora de menor tamanho para o resgate aéreo;
Dentre outras novidades na área pré-hospitalar.
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Até às 15 horas nos dedicamos a pesquisar os produtos acima relacionados,
posteriormente, ligamos para o 192 de São Paulo, e solicitamos o endereço da sede mais
próxima do SAMU local, para que pudéssemos visitá-lo.
Ao chegarmos fomos bem recepcionadas, pela coordenadora de enfermagem da base
local, ela prontamente propôs-se a apresentar-nos a Unidade.
Ela nos relatou que as bases do SAMU-SP estão amplamente espalhadas pela cidade,
devido à extensão territorial da cidade, também relatou que possuem apenas seis Unidades de
Suporte Avançado, o que ela considera pouco devido a população e a extensão da cidade de
São Paulo.
Estrutura Física SAMU-SP.
A base onde visitamos possuí uma Unidade de Suporte Avançado, três Unidades
de Suporte Básico, as equipes, tanto do básico como as avançadas, possuem a mesma
base. Não conhecemos as instalações da Unidade de Suporte Avançado, pois esta esteve
em atendimento durante toda a visita.
Observamos que as instalações da base são antigas e com pouco conforto. A estrutura
física é composta por:
Uma sala de estar contendo televisão e poltronas;
Duas salas administrativas;
Dois quartos, com alguns colchões, e apenas uma cama em cada quarto;
Uma cozinha;
Dois banheiros;
O SAMU-SP, já é bastante antigo, não sabendo revelar em anos o tempo de existência.
Quanto aos atendimentos, segundo ela é bastante variado, dependendo da região, na região
onde se encontra esta base atendem-se muitas pessoas de rua, porém em regiões mais
próximas de avenidas movimentadas e BRs o número de atendimento de trauma aumenta
consideravelmente.
Quando questionada, quanto à relação do SAMU com o Corpo e Bombeiros Militar,
relatou que os serviços trabalham em conjunto relatou também que o Corpo de Bombeiros
Militar de São Paulo possuí em sua equipe médicos e enfermeiros.
Regulação Médica
A equipe de regulação assemelha-se a encontrada em nossa base, porém o que a
diferencia é a presença de um enfermeiro, juntamente aos técnicos de enfermagem telefonista,
o que chamamos de regulação eles chamam de triagem. Relatou que os falsos chamados
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dificultam bastante o trabalho, pois gera desperdício de recursos humanos e materiais,
impossibilitando o atendimento de chamados reais.
Estágios no SAMU-SP.
A enfermeira nos relatou que as Universidades de São Paulo incluem em seu currículo
a disciplina de enfermagem pré-hospitalar, e regularmente possuem estagiários presentes no
local. Também contam com estagiários de Medicina e da Especialização em Atendimento pré-
hospitalar.
Enceramos a visita após 60 minutos de conversa, quando deixamos o local e
retornamos a feira.
Durante a Prática não tivemos oportunidade de participar de eventos específicos da
área, devido ao elevado custo, bem como a dificuldade de acesso dos mesmos. Porém,
suprimos o mesmo, com o evento acima descrito, bem como, a visita a um serviço de SAMU
em São Paulo/SP.
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Objetivo 5. Realizar visita domiciliar de enfermagem às pessoas que forem atendidas pelo
SAMU e selecionadas pelas acadêmicas;
Realizamos visitas domiciliares ás pessoas, segundo critérios de incidência e
complexidade. Estas visitas eram agendadas momento do atendimento junto aos familiares.
Foram selecionadas quatro pessoas e realizadas oito visitas domiciliares e uma visita
institucional. As visitas domiciliares proporcionaram um maior contato com a situação de
saúde e doença destas pessoas possibilitando a aplicação do processo de enfermagem
completo. Duas das pessoas receberam três visitas das acadêmicas, duas receberam duas
visitas. Alcançamos plenamente este objetivo.
Durante as visitas coletamos dados para aplicação do processo, realizamos
orientações em saúde e encaminhamentos segundo a necessidade de cada pessoa. Os
encaminhamentos foram via Unidade de Saúde Local ou referencia da Unidade.
. Para a consecução destas visitas realizamos planejamentos e a seguir, sua descrição,
sob forma de relatórios, bem como aplicamos os processos de enfermagem subseqüente.
Denominamos as pessoas, por nós selecionadas, com nomes de flores, visto que, encontramos
em nosso caminho um jardim de diversidade e possibilidades de cuidado.
Planejamento da primeira visita domiciliar ROSA
Contato Inicial
Rosa, foi atendida pelo SAMU, dia 10 de junho de 2006, às 5:30 da manhã em sua
residência, com queixa de dor torácica irradiando para MSE, queimação e dispnéia a 4h. Foi
medicada com AAS comprimido, Furosemida 200mg (1 amp EV), Plasil (1 ampola Ev) e
dimorf (1 ampola EV). No momento do atendimento apresentava-se hipertensa 170X90
mmHg de Pressão Arterial, 100 bpm de Freqüência Cardíaca e 25 mrm de Freqüência
Respiratória.
Relatou histórico de Infarto Agudo do Miocárdio há um mês, foi diagnosticado
Angina, e observado alteração no complexo QRS, com presença de onda Q. Pessoa
encaminhada ao Hospital Regional de São José, para observação do quadro.
Uma semana mais tarde o contato foi feito por telefone e a visita marcada para o dia
20 de Junho às 10:30.
Cronologia
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A visita terá duração de uma hora, sendo que os primeiros 5 minutos serão dedicados
a apresentações, os 30 minutos subseqüentes, para a coleta de dados e conversa informal
simultaneamente. O restante para dúvidas e orientações.
Objetivo Geral
Acompanhar, prestar assistência de Enfermagem e encaminhar, as pessoas atendidas
pelo SAMU e selecionadas pelas acadêmicas:
Objetivos Específicos
1. Coletar dados, para a aplicação de processo de enfermagem completo;
A pessoa será visitada e juntamente com sua família, será consultada inicialmente, se
esta consentir, será efetuada coleta de dados em conversa informal, levantando dados acerca
das condições de saúde e doença do mesmo.
2. Encaminhar a pessoa observando as suas necessidades;
Durante a coleta de dados, observaremos as condições de vida e de saúde da pessoa e
família, encaminhado-os se necessário.
3. Propiciar momento para dúvidas e questionamentos acerca das patologias;
Questionar as causas que a levaram a desenvolver o quadro acima descrito, bem
como orientações em geral sobre o tema e outros que possam surgir no decorrer da visita.
4. Agendar uma segunda visita se assim a família, a pessoa e as acadêmicas julgarem
necessário;
Discutir a contribuição da visita para a família e a necessidade de outras
subseqüentes, sempre respeitando os horários e a disponibilidade da família.
Relatório da primeira visita domiciliar - ROSA
O contato foi feito anteriormente, pelo telefone, ficando agendado para o dia
20/06/2006, ás 10:00. Fui recepcionada pela filha, com a qual havia feito contato pelo telefone
e no dia do atendimento, sendo amistosamente recebida. Iniciei a conversa explicando os
objetivos da visita, e obtendo o consentimento para o trabalho. Iniciei a coleta de dados,
conhecendo histórico de vida pessoa e posteriormente o histórico de saúde, a pessoa em
questão forneceu-me a maioria das informações, acerca de sua história de vida e sua filha
acerca de seu histórico de saúde. Observei que ela é bem tratada e existe um a preocupação de
todos os seus oito filhos acerca da saúde de sua mãe, a pessoa em questão.
70

A filha mais nova é a cuidadora mais próxima ficando responsável pela alimentação,
administração de medicamentos e idas ao médico. A filha relata que sua mãe vai regularmente
ao médico, pois seu estado de saúde é complicado, utiliza a Unidade Local de Saúde para
agendamento de suas consultas. A filha relata que sua mãe é hipertensa há 30 anos,
desenvolveu, a partir disso, insuficiência renal. Possuí um histórico de dois Infartos Agudos
do Miocárdio e diversos situações de infarto . Relata ser a terceira vez que aciona o serviço
do SAMU, relatando, afirma que sem o SAMU não sabe se sua mãe ainda estaria viva .
Observei as medicações utilizadas e questionei acerca da alimentação. A família é bem
informada e bem orientada, cumprindo a dieta prescrita, porém ainda tem dúvidas acerca da
alimentação, pois o nefrologista restringiu a ingesta protéica o que causou anemia, bem como
o cardiologista restringiu o sal, o que dificulta a aceitação da dieta pela pessoa. As suas
atividades físicas são restritas, devido a cardiopatia e a angina.
Ao final não agendei a próxima visita ficando a data e local a combinar.
Planejamento da segunda visita domiciliar ROSA
telefônico.
Cronologia
A visita foi agendada para o dia 6 de julho de 2006, ás 9:30 horas, via contato
A visita terá duração de 30 min, sendo os primeiros 10 min para conversa informal e
avaliação do estado geral da pessoa, os próximos 10 para as orientações ainda pendentes, e o
tempo restante para dúvidas, dúvidas questionamentos e avaliação do cuidado.
Objetivo geral
Observar, acompanhar, orientar e encaminhar as pessoas atendidas pelo SAMU
USA e selecionadas pelas acadêmicas, em seu contexto familiar.
Objetivos específicos
1. Avaliar o estado geral da pessoa;
Através de conversa informal, perguntando como a pessoa passou nestes últimos dias
se este não teve mais episódios de Infarto, modificações em seu quadro.
2. Orientar acerca da alimentação;
Fornecer orientações à cerca dos questionamentos da última visita.
3. Fornecer listagem de alimentos e seus valores nutricionais, protéicos e minerais;
Explicar a forma mais correta de alimenta-se, de acordo com as patologias
apresentadas pela pessoa;
71

4. Proporcionar momento para novos questionamentos;
da pessoa;
Questionar sobre dúvidas ainda pendentes, sobre a dieta e sobre as patologias de base
5. Orientar quanto à possibilidade de consulta com profissional nutricionista;
Observar se as orientações não foram suficiente, orientando quanto a possibilidade
de consulta com profissional nutricionista.
Relatório segundo visita domiciliar - ROSA
combinado.
A visita ocorreu no dia 6 de julho de 2006 iniciando às 9:30, de acordo com o
Ao chegar à filha mais velha da pessoa estava me esperando, na porta de seu
domicilio. Recebeu-me inicialmente sozinha e posteriormente na presença da pessoa em
questão.
Iniciei o assunto, perguntado-lhe como havia passado nos últimos dias. Ela relatou-
me que passou bem e que a fraqueza havia diminuído devido a uma nova medicação que
havia sido inserida em seu tratamento. Relatou-me que estava a pedido do nefrologista com
dieta zero de carne e que assim ficaria por mais dez dias, totalizando quinze dias de abstenção
total de carne, pois seus exames de uréia e ácido úrico, estavam demasiadamente aumentados.
Observei que em seu hemograma o hematócrito estava 35%, caracterizando estado de
amenia, porém esta já estava sendo tratada com doses diárias de hematopoetina humana,
aplicada intramuscular, por uma vizinha, técnica de enfermagem. A Unidade Local de Saúde
não disponibilizou profissionais qualificados para as aplicações diárias, alegando, falta de
profissionais e de transporte.
Como havia lhes prometido, levei-lhes uma orientação nutricional, pois os médicos
35não haviam sido suficientemente claros em suas orientações. A sua filha mais nova como já
relatei anteriormente é responsável pela alimentação da pessoa, portanto as orientações foram
dirigidas a ela. Esta demonstrou satisfação em receber a orientação, segundo ela, foi bastante
esclarecedor.
Sugeri a consulta com profissional Nutricionista. A filha relatou que é bastante
difícil agendar mais uma consulta e seria bastante cansativo para a pessoa, porém se as
orientações não forem suficientes e o estado de saúde não melhore, não descartou a hipótese.
A visita foi encerada, com questionamento, sobre dúvidas ainda pendentes, as quais foram
esclarecidas.
Por que vocês não vieram aqui há 30 anos atrás (filha de ROSA)
72

Identificação
Histórico de Enfermagem
Rosa, 76 anos, 1,59 cm de altura, 60kg, sexo feminino, agricultora aposentada, negra, oito
filhos, sendo um deles falecido, primário completo. Natural de Bom Retiro, procedente de
Florianópolis, Bairro Saco dos Limões, onde reside a 33 anos. Reside em casa própria,
quatros quartos, rede esgoto, água encanada e coleta seletiva de lixo. Nascida em 12 de
setembro de 1930. Foi atendida pelo SAMU, no dia 10 de junho de 2006, às 5:30 da manhã
com queixa de dor torácica irradiando-se para MSE e queimação, dificuldade na respiração.
Foi avaliada no momento do atendimento, sendo diagnosticada Angina instável. Foi medicada
com AAS comprimido, Furosemida, Plasil e dimorf. Encaminhada ao Hospital Regional. No
momento do atendimento a pressão arterial foi aferida estando em 170 X 90 mmHg,
freqüência cardíaca em 100 bpm e freqüência respiratória em 25 mrm, observado
irregularidades no exame de eletrocardiograma, com alterações no segmento QRS e presença
de onda Q..
Histórico de Saúde
Ao ser questionada a família relatou que esta já havia sofrido dois infartos, sendo que um há
um mês, e outras quatro situações de infarto (angina). Durante a visita domiciliar foram
relatados pelas filhas que Rosa, é portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica, há 30 anos e
insuficiência renal há cinco anos. Foi internada diversas vezes, não sendo conhecido o número
exato de internações, já foi atendida pelo SAMU três vezes, toda pelo mesmo motivo.
Hábitos Relacionados com as Necessidades Humanas Básicas.
Necesidades Psicobiológicas
Regulação neurológica:
Lúcida, orientada e em todas as situações.
Oxigenação:
No momento do atendimento apresentava-se dispnéica, fazendo uso de oxigênio suplementar,
em cateter nasal 5 litros de O 2 , porém no momento das visitas apresentava-se eupnéica, sem
outras anormalidades.
73

Regulação vascular:
Pressão Arterial em torno de 170x90 mmHg.
Alimentação
Devido as suas patologias de base, possuí uma alimentação extremante controlada. A filha
prepara as refeições, restringindo sal, carne e proteínas da alimentação,
fato este que a
preocupa bastante, pois a leva a uma situação de anemia, devido a falta de nutrientes. Relata
que segue todas as orientações dos médicos, que tratam de sua mãe porém, a questão
alimentar ainda permanece, não lhe é bem esclarecida. Relata que sua mãe não se alimenta
em quantidades suficientes, por isso, sente-se fraca. Quando questionada Rosa justifica
relatando que sua comida não tem sabor por isso a rejeita.
Eliminações
Relata possuir hábitos intestinais diários, bem como vesicais ambos sem anormalidades. Não
menstrua há 20 anos, quando entrou na menopausa.
Integridade Física
Mucosas hipocoradas.
Sono e repouso
Relata dormir bem à noite, apenas quando se sente cansada tem dificuldades.
Atividades Física
Devido as suas patologias apresentadas, nem um tipo de atividade física é recomendado, fato
este respeitado por Rosa e controlado pela família.
Necessidades Pisicossociais;
Educação para a saúde e aprendizagem;
A família é orientada segundo as patologias de Rosa, porém a questão alimentar ainda é
relatada como dúvida, bem como o entendimento do funcionamento de alguns medicamentos
e fisiopatologia de algumas patologias.
Diagnóstico de Enfermagem
1. Débito cardíaco diminuído, relacionado aos infartos subsequêntes e arritmias,
manifestado por níveis pressóricos de 170x90 mmHg;
2. Alteração na nutrição: risco menos que o corpo necessita, relacionada à falta de apetite,
e não adequação da dieta proposta;
3. Alteração na mucosa oral, relacionada anemia, manifestada por mucosas hipocoradas.
4. Fadiga, relacionada aos problemas cardíacos e anemia, manifestado por verbalização
continua de falta de energia;
74

5. Intolerância à atividade, relacionado aos distúrbios cardiovasculares, manifestado por
fadiga, fraqueza, alterações no eletrocardiograma que sugerem isquemia de miocárdio;
6. Déficit de conhecimento, relacionado a informações incorretas, manifestadas por
excessos, nas restrições alimentares.
Evolução
Dia 10 de junho de 2006
S
Relata dor em região torácica irradiando para MSE, queimação e falta de ar. Família relata
histórico de Infarto Agudo do Miocárdio há um mês.
O.
Foi atendida às 5:30 da manhã em sua residência. PA: 170x90 mmHg, Fc: 100 bpm de Fr: 25
mrm. Realizado ECG, com alterações no complexo QRS com presença de onda T.Foi
medicada com AAS 100mg, Furosemida 20mg (1 amp EV), Plasil (1 ampola Ev) e dimorf ( 1
ampola EV). Ao exame físico, foi observada, palidez cutânea e mucosas oculares
hipocoradas.Cabelos hidratados e com boa distribuição, ausência de arcada dentária superior e
inferior, presença de prótese dentária inferior. Membros superiores e inferiores simétricos e
sem anormalidades. Sem dor ou desconforto à palpação abdominal.
A.
1. Dor, manifestado por comunicação verbal de dor, relacionada à isquemia.
2. Débito cardíaco diminuído, relacionado à angina e as arritmias manifestado por níveis
pressóricos de 170x90 mmHg .
P.
1. Promover melhora na oxigenação;
2. Proporcionar conforto e bem estar;
3 Promover analgesia;
Dia 20 de junho de 2006
S.
A filha relata que sua mãe vai regularmente ao médico, pois seu estado de saúde é
complicado, utiliza a Unidade Local de Saúde para agendamento de suas consultas. A filha
relata que sua mãe é hipertensa há 30 anos, possuí e insuficiência renal a cinco anos. Possuí
um histórico de dois Infartos Agudos do Miocárdio e diversas situações de infarto
(Angina
Pectoris). Relata ser a terceira vez que aciona o serviço do SAMU. Relata cumprir a dieta
75

prescrita, porém ainda tem dúvidas acerca da alimentação, pois o nefrologista restringiu a
ingesta protéica o que causou anemia, bem como o cardiologista restringiu o sal, o que
dificulta a aceitação da dieta pela pessoa. Relata que as atividades físicas são restritas, devido
a angina.
O.
Ao exame físico, foi observada, palidez cutânea, mucosas oculares hipocoradas..Cabelos
hidratados e com boa distribuição, ausência de arcada dentária superior e inferior, presença de
prótese dentária inferior e superior. Membros superiores e inferiores simétricos.Sem dor ou
desconforto à palpação abdominal, presença de hernial incisional, em região hipocondria
direita. Fáceis com aspecto levemente cansada. Sinais vitais não verificados.
A.
1. Débito cardíaco diminuído, relacionado aos infartos subseqüentes e arritmias, manifestado
por níveis pressóricos de 170x90 mmHg.
2. Alteração na nutrição: risco menos que o corpo necessita, relacionada à falta de apetite, e
não adequação da dieta proposta.
3. Alteração na mucosa oral, relacionada anemia, manifestada por mucosas hipocoradas.
4. Fadiga, relacionada aos problemas cardíacos e anemia, manifestado por verbalização
continua de falta de energia.
5. Intolerância à atividade, relacionado aos distúrbios cardiovasculares, manifestado por
fadiga, fraqueza, alterações no eletrocardiograma que sugerem isquemia de miocárdio.
6. Déficit de conhecimento, relacionado a informações incorretas, manifestadas por excessos,
nas restrições alimentares.
P.
1. Promover educação em saúde;
2. Promover melhora na qualidade de vida;
Dia 06 de julho de 2006
S.
Relatou que passou bem e que a fraqueza diminuiu devido a uma nova medicação que havia
sido inserida em seu tratamento. Relatou que estava a pedido do nefrologista com dieta zero
de carne e que assim ficaria por mais dez dias, totalizando quinze dias de abstenção total de
carne, pois seus exames de uréia e ácido úrico, estavam demasiadamente aumentados. A filha
76

elatou estar ansiosa pela dieta, e que isto facilitaria muito a vida da pessoa. Relatou que sua
PA mantém-se em 170x90 mmHg, em aferições diárias.
O.
Não foram verificados os sinais vitais. Ao exame físico, foi observada, palidez cutânea e
mucosas oculares hipocoradas.Cabelos hidaratados e com boa distribuição, ausência de arcada
dentária superior e inferior, presença de prótese dentária inferior e superior. Membros
superiores e inferiores sem anormalidades.Sem dor ou desconforto à palpação abdominal,
presença de hernial incisional, em região hipocondria direita.
A.
Pessoa em bom estado mantendo os diagnósticos da visita anterior.
P.
Manteve-se o plano anterior.
Plano de Enfermagem
1. Orientar acerca da alimentação;
2. Promover educação em saúde;
Prescrições de Enfermagem
1. Orientar quanto à dieta hipossódica e hipoproteíca;
2. Formular listagem de alimentos e suas concentrações de nutrientes;
3. Orientar família quanto às patologias de base, e suas respectivas implicações na vida da
pessoa;
4. Encaminhar para consulta com profissional nutricionista;
5. Orientar quanto a alternativas para estimular a ingesta de alimentos;
6. Salientar a importância da dieta, porém estimulando a permanência na qualidade de vida;
Prognóstico de Enfermagem
Rosa apresenta-se em bom estado geral. A família encontra-se mais instrumentalizada.
Este fato contribuiu para a melhora na qualidade de vida, e na saúde da pessoa e da sua
família. Vitima não apresenta mais problemas além dos já diagnosticados e tratados.
77

Planejamento da visita institucional - GIRASSOL
Contato Inicial
Pessoa atendida no dia 31/06/2006 ás 8:30 em trabalho de parto há 5 horas. Ao
chegarmos, estava sentindo três contrações em 10 minutos, com duração de 50 segundos cada.
Veio acompanhada da vizinha, sem documentos pessoais, apenas com cartão do SUS
e a caderneta do pré-natal. Seu pré-natal estava em dia e constava 35 semanas de gestação
pela DUM. No decorrer do percurso até a Maternidade Carmela Dutra, as contrações
aumentaram de freqüência e de intensidade, o saco amniótico rompeu-se e foi internada e
avaliada imediatamente após a sua chegada ao hospital. A visita foi marcada para o dia
seguinte, 01/07/2006, às 10:30, na maternidade.
Cronologia da Visita
A visita terá duração de 1hora, devido à necessidade de coleta de dados, o primeiro
momento será dedicado á conversa informal e inicio da coleta de dados, em um segundo
momento será dedicado ao exame físico e posteriormente questionamentos e dúvidas ainda
pendentes.
Objetivo Geral
Acompanhar, observar, orientar e encaminhar as pessoas atendidas pelo SAMU-USA
e selecionadas pelas acadêmicas em seu contexto domiciliar, afim de fornecer dados para o
processo de enfermagem.
Objetivos específicos
1. Observar as condições da pessoa atendida após sua interação;
Observar se o parto foi normal, sem intercorrências e se o recém nascido nasceu
saudável e dentro dos padrões de normalidade.
2. Coletar dados para o processo de enfermagem;
do mesmo.
Através de conversa informal. Explicar o objetivo do estudo e obter o consentimento
3. Observar suas fragilidades e fortalezas enquanto puérpera e mãe.
78

Conversar sobre suas dificuldades, dúvidas, questionamentos perspectivas para o futuro.
4. Agendar visita domiciliar;
Agendar nova visita a fim de observar a pessoa em seu contexto familiar.
Relatório da visita institucional - GIRASSOL
Ao chegar na maternidade, como Girassol estava sem documentação pessoal, esta
não estava cadastrada na recepção, o que dificultou o acesso.
Ao chegar no quarto ela recebeu-me com alegria, pois ninguém a havia visitado até o
momento, fato este explicado pela falta de registro. Ao saber que estava sem registro foi
orientada a ligar para a família. Sem demora seu esposo e sua filha foram visitá-la. Sua
família chegou e estávamos em meio à coleta de dados, fato este que me foi questionado pelo
marido, porém após as devidas explicações, não obtive restrições.
Durante toda a visita foi feita à coleta de dados, fui questionada acerca de métodos
anticoceptivos e amamentação. A partir destes questionamentos, direcionei a visita
esclarecendo Girassol acerca destes temas, esta demonstrou curiosidade e entendimento,
relatando estar compreendendo o que havia sido orientado. Girassol relatou ser analfabeta,
sendo estimulada a estudar e os benefícios que isso lhe traria. Relatou não ter participado de
grupos de gestantes por não conhecer o serviço, afirma fazer uso da Unidade Local de Saúde,
para consultas e outras intercorrências.
Proporcionei momento para mais dúvidas, estimulando-a a questionar. Após este
momento expliquei a necessidade de nova visita, onde obtive bastante restrição, então
reafirmei os objetivos do trabalho e a necessidade de nova visita, foi então que marcamos para
o dia 05/07/2006 ás 14:00.
Não sei como, fui ficar grvávida, tomava o remédio (GIRASSOL).
Planejamento da visita domiciliar - Girassol
O contato já foi pré-agendado na outra visita, porém será confirmado pelo telefone,
conforme acordado na outra visita. Esta visita terá o acompanhamento da outra acadêmica,
pois a região em questão apresenta periculosidade alta.
Cronologia
A visita terá a duração de 30 min, com enfoque nas condições de vida da pessoa,
suas dúvidas ainda pendentes e evolução do período puerperal.
Objetivo geral
domiciliar.
Observar, acompanhar a pessoa atendida pelo SAMU- USA em seu contexto familiar/
79

Objetivos específicos
1. Concluir a coleta de dados para o processo de enfermagem;
Durante toda a visita, continuarei a coleta de dados para o processo de enfermagem.
2. Observar amamentação, troca de fraldas;
Observar como a vitima amamenta, observando pega e efetividade na amamentação e
posição do recém nascido durante a amamentação. Observar a troca de fralda do recém
nascido, observando higiene e produtos utilizados.
3. Questionar sobre o banho do Recém Nascido;
Qual freqüência, horário, local, e técnica.
4. Proporcionar momento para questionamentos;
Ao final proporcionar momento para dúvidas ainda persistentes, bem como
necessidade de encaminhamento ou nova visita.
Relatório primeiro visita domiciliar - GIRASSOL
Cumprindo o que havíamos combinado anteriormente, apesar da falta de comunicação
via telefone, visita ocorreu na dada e hora marcada no dia 05 de julho de 2006, às 14:00.
Fomos recepcionadas pelo esposo que se preparava para ir ao trabalho, segundo ele,
havia conseguido um emprego de auxiliar em construção civil, fato este que demonstrou
bastante, felicidade por parte da esposa. Ao chegarmos Girassol encontrava-se deitada,
descansando e demonstrou felicidade ao nos rever. Relatou que tem passado bem, as dores
abdominais, já não a atrapalham mais, relata que desde que chegou em casa, faz todas as
tarefas domesticas sem maiores complicações. Quanto à amamentação, refere que amamenta a
cada três horas conforme orientação e que sua filha, não possuí problemas na pega, sucção.
Durante a visita ela o amamentou, confirmando o que ela me relatou. Quando
questionada sobre o desmame precoce, relatou que sua vizinha, também a orientou a não
desmamar, e assim estava disposta a seguir as orientações.
Examinei o recém nascido, pedindo-lhe para trocar-lhes as fraldas, pois percebemos
que esta estava suja. Ao exame físico percebi que se tratava de um recém nascido normal e
sem particularidades, todos os reflexos estavam presentes. Orientei-a quanto a troca de
fraldas, destacando as peculiaridades que o sexo feminino exige e sobre o que a falta de
higiene pode ocasionar, frisando a importância da troca de fraldas freqüentes.
questionamentos.
Após a troca de fraldas, abri momento para novas dúvidas, porém houve outros
80

Durante a visita observei que se tratava de uma casa de madeira, própria, porém de
com condições de higiene bastante precárias. Continha apenas um quarto e a cozinha, com um
banheiro nos fundos da casa. Neste quarto dormiam os quatro membros da família.
Identificação
Histórico de Enfermagem
Girassol, 25 anos, 1,55 cm de altura, casada (oito anos), dois filhos, sexo feminino, católica,
analfabeta,
natural de Curitiba, procedente de Florianópolis, Bairro Ingleses (Morro do
Mosquito). Raça negra, casa própria, faxineira. Seu esposo, auxiliar na construção civil, e
trabalhos diversos. Foi atendidos pelo SAMU, ás 8:30 do dia 31 de junho de 2006, com
contrações há 5 horas e histórico de parto expulsivo. No momento do atendimento foi
observado que havia feito pré-natal, estando no momento com 35 semanas pela DUM.
Durante o transporte à freqüência das contrações aumentou e se tornou bastante efetiva, 4 em
10 min com duração de 50 segundos. Ela apresentava-se sem sangramento, não relatando
doenças prévias, alcoolismo, tabagismo ou uso de outras drogas. Foi encaminhada a
Maternidade Carmela Dutra, para realização de Parto Normal. Ocorreu rompimento do saco
amniótico durante o transporte, estava acompanhada pela vizinha. Ao chegarmos, a pessoa foi
direto para avaliação e momentos mais tarde para sala de parto.
Histórico de Saúde
Esta foi sua segunda internação a anterior foi para nascimento de seu outro filho, não relata
possuir outras doenças. Seu outro parto foi normal, expulsivo sem dificuldades. Relata ter
amamentado por 2,6 anos, não sendo exclusivo em nem um momento.
Relata não querer mais filhos e para isso, planeja adotar o DIU como método anticonceptivo,
anteriormente utilizava anticonceptivo oral, o qual resultou a sua ultima gestação.
histórico de aborto anterior.
Hábitos relacionados com as necessidades Humanas Básicas
Necessidades Psicobiológicas:
Regulação neurológica
Lúcida, orientada, durante todos os contatos.
Percepção dos órgãos dos sentidos.
Possuí
81

Relata dor na região genital e abdominal.
Oxigenação.
Freqüência Respiratória de 20 mrm.
Regulação vascular.
Pressão arterial de 120x70mmHg..
Regulação térmica.
Temperatura de 36,7 o C.
Alimentação
Alimenta-se normalmente aceitando toda a dieta oferecida no hospital., em casa dieta normal.
Amamenta a sempre que a criança chora, não seguindo padrão regular de amamentação.
Relata desejo de desmame precoce, pois quer voltar a trabalhar assim que sair do resguardo ,
pois precisa ajudar na renda da família agora tem amis uma boca para comer.
Relata ser não compreender os mecanismos da amamentação, tendo medo que o leite possa
acabar se o filho mamar demais.
Eliminação.
Obteve eliminações intestinais após o parto em grande quantidade após o parto e vesicais em
diversas vezes, relata não possuir dificuldades nas eliminações no seu dia a dia, presença de
colostro, lóquios com coloração vermelho vivo e média quantidade.
Sono e repouso.
Relata que possuí um padrão de sono de 8 horas diárias, porém no hospital não conseguiu
dormir. Relata cansaço devido ao esforço pelo trabalho de parto.
Atividade Física.
Relata não praticar atividades físicas regularmente, não possuí restrições ou dificuldades após
o parto.
Cuidado Corporal.
Relata banhar-se diariamente.
Segurança Física/meio Ambiente.
Reside em local de periculosidade alta.
Sexualidade
Questionou quando poderia ter relações sexuais com seu esposo.
Terapêutica
Engravidou fazendo uso de anticonceptivo oral.
Necessidades psicossociais e psicoespirituais:
82

Relata medo de engravidar novamente. Afirma que Não é fácil ter filho pobre, parece que aí
que eles vem , relata que este filho não foi planejado mas já que veio será bem tratado .
Diagnóstico de Enfermagem
1. Dor abdominal e em região genital, relacionado com trabalho de parto recente,
manifestado por verbalização de dor;
2. Risco para descontinuidade no processo de amamentação, relacionado com falta de
conhecimento sobre os benefícios do leite materno e necessidade de voltar ao mercado de
trabalho, manifestado por desejo de desmame precoce;
3. Alterações nos padrões de sexualidade, relacionado com parto recente, manifestado por
expressão verba de dúvida acerca da sexualidade;
4. Risco para alergia perineal, relacionado a uso de produtos de higiene durante a troca de
fraldas, manifestado por expressão verbal;
5. Controle ineficaz do regime terapêutico: individual, relacionado baixo nível de instrução
manifestado por uso inadequado de anticoncepcional oral;
6. Medo de nova gravidez, relacionado à falta de condições financeiras de criar mais um
filho; manifestado por expressão verbal de medo;
7. Déficit de conhecimento, relacionado baixo nível de instrução, manifestado por falta de
conhecimento sobre métodos anticonceptivos e estilo de vida saudável.
Evolução de Enfermagem
Dia 31 de junho de 2006
S.
Girassol relata, estar sentindo contrações há, cinco horas, ampliado a freqüência e a
intensidade. Relata ser gesta III para I, possuindo um aborto anterior. Relata que seu último
parto foi normal sem distócias e expulsivo, não refere doenças ou uso de medicamentos.
Relata estar fazendo acompanhamento pré-natal na Unidade Local e Saúde.
O.
Pele e mucosas hidratadas, corada, sem anormalidades em membros superiores e inferiores.
Foi observado 04 contrações em 10m minutos e duração de 50 segundos, rompimento de saco
amniótico durante o transporte. Os sinais vitais não foram aferidos durante o atendimento.
Não foi observado dilatação da cérvice.
83

A.
1. Dor relacionado às contrações uterinas, manifestado por verbalização de dor;
P.
1. Promover conforto e bem estar até a chegada à maternidade;
2. Controlar progressão de trabalho de parto;
Dia 01 de julho de 2006
S.
Girassol relatou ter 25 anos, 1,55 cm de altura, casada (oito anos), dois filhos, católica,
analfabeta,
natural de Curitiba, procedente de Florianópolis, Bairro Ingleses (Morro do
Mosquito). Negra, casa própria, faxineira. Relata que seu parto foi fácil e ocorreu logo após a
chegada na maternidade. Relata estar bem, porém sente um pouco de dor abdominal e genital
devido ao trabalho de parto. Relata que seu filho está bem e para sua surpresa é uma menina.
Relata estar feliz, porém nem um familiar a visitou. Relata estar recuperando-se bem e que
seu sangramento é vermelho escuro e em média quantidade. Relata boa pega e sucção.
Relata dúvidas acerca de métodos anticonceptivos e amamentação. Relata medo de nova
gravidez. Relata desejo de desmame precoce.
O.
Ao exame físico: couro cabeludo integro, cabelos com boa distribuição, fáceis simétricas, e
sem anormalidades, presença de arcada superior e inferior, membros simétricos.Mamas
macias e sem ingurgitamentos, mamilos protusos, presença de colostro.Abdome depressivo à
palpação, útero contraído abaixo da cicatriz umbilical. Lóquios com coloração vermelho
escuro, em média quantidade, com odor característico. Recém nascido do sexo
feminino.Sinais vitais: Fr: 20 mrm, PA: 130x80mmHg, T: 36 C, Fc: 98 bpm.
A.
1. Dor abdominal e em região genital, relacionado com trabalho de parto recente,
manifestado por verbalização de dor;
2. Risco para descontinuidade no processo de amamentação, relacionado com falta de
conhecimento sobre os benefícios do leite materno e necessidade de voltar ao mercado de
trabalho;
3. Controle ineficaz do regime terapêutico: individual, relacionado a déficit de conhecimento,
manifestado por uso inadequado de anticoncepcional oral;
84

4. Medo de nova gravidez, relacionado à falta de condições financeiras de criar mais um
filho; manifestado por expressão verbal de medo;
P.
1. Promover a amamentação;
2. Promover educação em saúde;
Dia 08 de julho de 2006
S.
Relatou, ter obtido alta hospitalar no dia 03 de julho, que tem passado bem, as dores
abdominais, já não a atrapalham mais, relata que desde que chegou em casa, faz todas as
tarefas domesticas. Quanto à amamentação, refere que amamenta a cada três horas conforme
orientação e que sua filha, não possuí problemas na pega, sucção, relata ter dúvidas quanto a
higiene do recém nascido.
O.
Ao exame físico: couro cabeludo integro, cabelos com boa distribuição, fáceis simétricas, e
sem anormalidades, presença de arcada superior e inferior, membros simétricos.Mamas
macias e sem ingurgitamentos, mamilos protusos, presença de leite de transição.Abdome
depressivo à palpação, útero contraído abaixo da cicatriz umbilical. Lóquios
serosanguinolentos, em pequena quantidade, com odor característico.
A.
1. Falta de conhecimento, relacionado a baixo nível de instrução, manifestado por
verbalização.
P.
1. Promover amamentação;
2. Promover educação em saúde;
Plano de Enfermagem
1. Promover amamentação;
2. Estimular o contato mãe e filho;
3. Promover educação em saúde;
4. Prestar cuidados puerperais;
5. Prestar cuidados neonatais;
Prescrição de Enfermagem
1. Estimular a amamentação exclusiva até os seis meses da criança;
85

2. Orientar quanto à importância e vantagens da amamentação, para mãe e o bebê;
3. Orientar quanto à posição ideal de amamentação;
4. Orientar quanto a higiene da mama;
5. Expor alternativas, além do desmame precoce;
6. Orientar quanto à higiene perineal e corporal do recém nascido;
7. Orientar quanto ao não uso de produtos que possam agredir a pele do recém nascido;
8. Orientar quanto á técnica correta de banho do recém nascido;
9. Orientar quanto a cuidados com o coto;
10. Orientar o casal quanto à necessidade e explicando os motivos de abstinência sexual
durante os próximos vinte dias;
11. Orientar o casal quanto métodos contraceptivos;
12. Orientar quanto o uso adequado do anticoceptivo oral;
13. Estimular a mãe e bebê a participar de grupos de bebê, caso seja possível;
14. Estimular a mãe a voltar a estudar, frisando as vantagens e a melhora na qualidade de
vida que isto proporcionaria.
Prognóstico
Girassol, apresentando-se com bom estado geral, sem intercorrências, boa capacidade
de compreensão, porém com risco de desmame precoce. Recém nascido normal e necessidade
de acompanhamento de desenvolvimento e crescimento. Não há necessidade de novas visitas.
Planejamento da primeira visita domiciliar - ORQUÍDEA
Contato Inicial
A Orquídea foi atendida pelo SAMU no dia 16 de junho de 2006 ás 04:30, em sua residência
com fortes dores no peito e dificuldade para respirar, realizado . Realizado ECG, observando-
se alteração na onda T, sem presença de onda Q e alteração no segmento ST (situado acima da
linha isoelétrica) esta alteração no segmento ST, podem resultar em uma lesão miocárdica
epicárdica, podendo resultar em Infarto Agudo do Miocárdio-IAM), feito nebulização com
Soro Fisiológico, Atrovent e Berotec, medicada com Ácido Acetil Salicílico 100mg,
Captopril 25mg e Diazepan 10mg.
Relatou história de problemas cardíacos . A visita já ficou agendada, sendo
86

confirmada posteriormente por telefone.
Cronologia
A visita terá duração de uma hora, sendo que os primeiros 5 minutos serão dedicados
a apresentações, e os minutos subseqüentes, para a coleta de dados, conversa informal
simultaneamente, orientações e questionamento de dúvidas.
Objetivo Geral
Acompanhar, prestar assistência de Enfermagem e encaminhar, as pessoas atendidas
pelo SAMU e selecionadas pelas acadêmicas:
Objetivos Específicos
1. Coletar dados, para a aplicação de processo de enfermagem completo;
A pessoa será visitada e juntamente com sua família, será consultada inicialmente, se
esta consentir, será efetuada coleta de dados em conversa informal, levantando dados acerca
das condições de saúde e doença do mesmo.
2. Encaminhar a pessoa observando as suas necessidades;
Durante a coleta de dados, observaremos as condições de vida e de saúde da pessoa e
família, encaminhado-os se necessário.
3. Propiciar momento para dúvidas e questionamentos acerca das patologias;
Questionar as causas que a levaram a desenvolver o quadro acima descrito, bem
como orientações em geral sobre o tema e outros que possam surgir no decorrer da visita..
4. Agendar uma segunda visita se assim a família, a pessoa e as acadêmicas julgarem
necessário
Discutir a contribuição da visita para a família e a necessidade de outras
subseqüentes, sempre respeitando os horários e a disponibilidade da família
Relatório da primeira visita domiciliar - ORQUÍDEA
O contato foi feito anteriormente, no dia do atendimento e confirmado
posteriormente por telefone. Ao chegar na casa de Orquídea, fui recebida pela mesma que se
mostrou bastante feliz com a visita. Possui 5 filhos (3 mulheres e 2 homens). Orquídea reside
com a filha há mais ou menos 5 anos, no bairro tapera. Segundo a mesma possuía casa própria
e morava sozinha desde que ficou viúva há 11 anos , só que devido ao fato da filha morar de
aluguel e ter um filho para sustentar, resolveu vender a sua casa e ajudar a filha a comprar
outra casa, indo morar com a mesma, contribuindo na manutenção financeira e nos afazeres
domésticos da casa.
87

Orquídea relatou que nunca teve problemas com a filha ou com o neto, porém depois
que o neto iniciou um novo namoro, passou a ter problemas com o mesmo, segundo ela por
influencia da namorada que quer ir morar na casa, o neto passou a chamá-la de estorvo ,
referindo que a mesma só ocupa lugar na casa. Referiu que não comenta e não vai morar com
os outros filhos porque sabe que ao tomar conhecimento do que está acontecendo o irmão vão
querer tomar satisfação com a filha, e segundo ela não quer briga entre os irmãos.
Possui história de doenças cardíacas, osteoporose e perda de massa óssea na região
do joelho, faz uso de Sustrate, Gingo Biloba, Ablok Plus, Mega Calcium e Alcachofra
Composta. Relatou que tem dificuldades para caminhar, devido ao problema do joelho e
também a diminuição da força nos MMII, relacionado à osteoporose e que seu grande desejo
seria poder participar dos grupos de idosos na comunidade e isso não é possível devido a
distancia dos mesmos. Quanto a alimentação referiu não fazer uso de açúcar, pois usa
adoçantes, não gosta de verduras e come pão integral.Foi possível observar que a mesma é
bem cuidada apesar dos problemas que esta tendo em casa. Ao termino da visita me
comprometi em ir até a unidade de saúde local e solicitar o encaminhamento da mesma para
um serviço de psicologia.Foi agendada uma nova visita para o dia 26/06/2006.
(Orquídea).
Não imaginava depois de criar todos os filhos, passar por essa situação
Planejamento da segunda visita domiciliar - ORQUÍDEA
Objetivo geral
A visita ficou agendada anteriormente para o dia 26 de junho de 2006, ás 14 horas.
Observar, acompanhar, orientar e encaminhar as pessoas atendidas pelo SAMU -
USA e selecionadas pelas acadêmicas, em seu contexto familiar.
Objetivos específicos
1. Avaliar o estado geral da pessoa;
Através de conversa informal, perguntando como a pessoa passou nestes últimos.
2. Orientar acerca da alimentação;
Fornecer orientações à cerca dos questionamentos da última visita.
3. Fornecer listagem de alimentos ricos em fibras e cálcio;
Explicar a forma mais correta de alimenta-se, de acordo com as patologias
apresentadas pela pessoa.
4. Proporcionar momento para novos questionamentos;
Questionar sobre dúvidas ainda pendentes, sobre a dieta e sobre as patologias de base
88

da pessoa.
Relatório da segunda visita domiciliar - ORQUÍDEA
Ao chegar Orquídea estava me esperando com um lanche, e toda feliz. Referiu ter
recebido a visita da enfermeira da unidade local de saúde e a confirmação do seu
encaminhamento para o serviço de psicologia. Quanto aos problemas em casa, diz não ter
havido melhora, e que ainda não teve coragem de conversar com a filha. Foi feito orientações
a respeito da importância das fibras na alimentação no controle da osteoporose e também
orientações quanto às atividades físicas sem comprometer os seus joelhos. Em relação a
medicação utilizada é bem informada a respeito de como ser deve ser administrada e seus
efeitos colaterais. Ao termino da visita agendamos uma nova visita para o dia 29/06/2006
Nunca vinha enfermeira aqui em casa, foi só depois que vocês foram ao posto é que
a enfermeira veio aqui ( Orquídea).
(Orquídea)
Como é bom a gente ter pessoas, assim como vocês pra conversar com a gente
Planejamento da terceira visita domiciliar - ORQUÍDEA
Como nas demais visitas anteriores esta também já ficou agendada anteriormente
para o dia 29 de junho de 2006.
Objetivo geral
Observar, acompanhar, orientar e encaminhar as pessoas atendidas pelo SAMU -
USA e selecionadas pelas acadêmicas, em seu contexto familiar.
Objetivos específicos
1. Avaliar o estado geral da pessoa;
Através de conversa informal, perguntando como a pessoa passou nestes últimos.
2. Reforçar orientações à cerca da alimentação
Verificar se a vitima vem seguindo a alimentação sugerida em visita anterior.
3. Proporcionar momentos para novos questionamentos.
Dúvidas que possam ter surgido durante a semana.
Relatório da terceira visita domiciliar - ORQUÍDEA
Ao chegar encontrei a Orquídea diferente das visitas anteriores, estava mais calada e
um pouco triste.Quando questionada o porque da tristeza, disse estar triste por saber que
aquela era a ultima visita que iríamos fazer a ela. Depois de alguns minutos de conversa, a
89

alegria característica sua retornou. Orquídea relatou que conversou com a filha a respeito da
situação com o neto, e o mesmo reconheceu que estava agindo errado com a avó. Relatou
também já ter mudado um pouco os seus hábitos alimentares e que estava caminhado em
torno da casa, conforme orientada anteriormente.
A gente precisa é de coisas desse tipo, o médico vem aqui atende a gente, e depois
ainda tem a enfermeira pra fazer visita e tratar a gente bem (Orquídea)
Identificação
Que pena que uma coisa tão boa e acaba tão rápido (Orquídea)
Histórico de Enfermagem
Orquídea, 70 anos, feminina, branca, católica, viúva, cinco filhos, natural e procedente de
Florianópolis. Reside no bairro Tapera, juntamente com a filha mais nova. Foi atendida pelo
SAMU no dia 16 de junho de 2006 ás 04:30, em sua residência, com fortes dores no peito
irradiando para o MSE e dificuldade respiratória. Realizado ECG, observando-se alteração na
onda T, sem presença de onda Q e alteração no segmento ST (situado acima da linha
isoelétrica) esta alteração no segmento ST, podem resultar em uma lesão miocárdica
epicárdica, podendo resultar em Infarto Agudo do Miocárdio-IAM), feito nebulização com
Soro Fisiológico, Atrovent e Berotec, medicada com Ácido Acetil Salicílico 100mg,
Captopril 25mg e Diazepan 10mg.
Histórico de saúde
Relata histórico de dores pré-cordiais anteriores, Hipertensão Arterial, Osteoporose e Perda
Óssea na região do joelho.Nega uso de tabagismo e alcoolismo.
Hábitos relacinados com as necessidades Humanas Básica
Necessidades Psicobiológicas:
Regulação neurológica
Lúcida, orientada, sem alterações.
Percepção dos órgãos dos sentidos.
Relata dificuldade para caminhar.
Oxigenação
Freqüência Respiratória de 24mrm.
90

Regulação vascular
Pressão arterial de 180x90 mmHg
Regulação térmica.
Temperatura de 36,7 o C
Alimentação
Relata não utilizar açúcar, fazendo uso de adoçantes. Ingerir verduras e frutas diariamente,
pouco sal na sua alimentação, pois ela mesma a preapara..
Eliminações
Eliminações intestinais e vesicais diárias.
Sono e repouso.
Relata que possuí um padrão de sono de 8 horas diárias.
Atividade física
Relata não fazer atividade
integridade .
Integridade cutâneo mucosa
Couro cabeludo integro, cabelos distribuidos uiformente. Pele integra, turgor normotenso,
enrugada, seca, elasticidade diminuída. Face normal, ouvidos sem sugidades, narinas
desobstruidas, mucosa oral úmida, ausência de arcada dentária superior e inferior fazendo uso
de prótese dentária.
Cuidado corporal
Relata banhar-se diariamente.
Terapeutica
Faz uso de Sustrate, Ablok Plus, Gingo Biloba, Mega Cálcium e Alcachofra composta..
Necessidades psicossociais e psicoespirituais:
Relata desejo de participar de grupos da terceira idade, não sendo possível devido a
dificuldade para se locomover. Relata estar com problemas familiares, e dificuldade em
expressar seus sentimentos.
Diagnóstico de Enfermagem
1. Dificuldade para se locomover, relacionado com a perda óssea nos joelhos,
manifestado por verbalização;
1. Risco para quedas , relacionado com a osteoporose a perda óssea, manifertado por
verbalização;
91

2. Débito cardiaco diminuido, relacionado a função miocardica comprometida, manifestado
por verbalização de dor;
3. Intolerância atividade física, relacionada aos distúrbios cardiovasculares e a
osteoporose, manifestado por fadiga e fraqueza;
4. Interação social prejudicada, relacionada por mobilidade física prejudicada, manifestada
por verbalização.
5. Processos familiares alterados, relacionados a conflito familiar, manifestado por
verbalização;
Evolução de Enfermagem
Dia 16 de junho de 2006
S
Refere fortes dores no peito, irradiando para o MSE e dificuldade respiratória
O
Orquídea lúcida, orientada, contactuante, foi atendida pelo SAMU em sua residência no dia
16 de julho de 2006 ás 04:30, sinais vitais: PA: 180x90mmHg; FR: 24mrm, T: 36,7C o ,
realizado ECG observando-se alteração na onda T, sem presença de onda Q e alteração no
segmento ST (situado acima da linha isoelétrica) esta alteração no segmento ST, pode resultar
em uma lesão miocárdica epicárdica, podendo resultar em Infarto Agudo do Miocárdio-
IAM), feito nebulização com Soro Fisiológico, Atrovent e Berotec, medicada com Ácido
Acetil Salicílico 100mg, Captopril 25mg e Diazepan 10mg.
A
1. Padrão respiratório ineficaz relacionado a dor, manifestado por taquipnéia.
2. Dor, relacionado ao Infarto Agudo do Miocárdio, manifestado por comunicação verbal;
3. Débito cardíaco diminuído, relacionado ao infarto agudo do miocárdio, manifestado por
níveis pressóricos de 180x90mmHg.
P
1. Promover alívio da dor torácica;
2. Promover a melhora da função respiratória;
3. Reduzir a ansiedade;
4. Promover o cuidado domiciliar;
92

Dia 20 de junho de 2006
S
Orquídea, relata residir com a filha há mais ou menos 5 anos, no bairro tapera. Segundo a
mesma possuía casa própria e morava sozinha desde que ficou viúva há 11 anos , só que
devido ao fato da filha morar de aluguel e ter um filho para sustentar, resolveu vender a sua
casa e ajudar a filha a comprar outra casa, indo morar com a mesma, contribuindo na
manutenção financeira e nos afazeres domésticos da casa..Vai regularmente ao médico, não
utiliza a Unidade Local de Saúde porque é muito longe e não tem condições de fazer longas
caminhadas, pois relata dificuldade em caminhar e diminuição de força em MMII. Relata que
tem problemas cardíacas há mais de 20 anos hipertensão Arterial há 12 anos e osteoporose há
10 anos.Segundo Orquídea no momento o seu maior problema é o neto que vive reclamando
da presença dela na casa, a chamando de estorvo . Esta situação a deixa muito triste porque
além de contribuir nas despesas da casa, cuida do filho do mesmo quando este sai para
trabalhar e faz todos os afazeres domésticos, pois sua filha trabalha fora. Relata desejo em
participar de grupos de Terceira Idade, porém não é possível devido a dificuldade em
locomover-se. Relatou não utilizar açúcar, faz uso de adoçantes, ingere bastante verduras e
frutas, utiliza pouco sal na sua comida, pois é a mesma que prepara.
O
Orientada, comunicativa, corada. Ao Exame Físico: Couro cabeludo integro cabelos com boa
distribuição, face normal, ausencia de arcada dentária superior e inferior, fazendo uso de
prótese, abdome globoso, sem dor ou descorfonto a palpação. Pele integra e envelhecida,
membros superiores e inferiores simétricos, inferiores com dificuldade para locomoção, com
dificuldade para locomoção, sinais vitais não verificados.
A
1. Intolerância atividade física, relacionada aos distúrbios cardiovasculares e a
osteoporose, manifestado por dificuldade de locomoção.
2. Risco para quedas , relacionado com a osteoporose a perda óssea, manifertado por
verbalização;
3. Interação social prejudicada, relacionada por mobilidade física prejudicada, manifestada
por verbalização.
4. Processos familiares alterados, relacionados a conflito familiar, manifestado por
verbalização;
93

P
1. Promover educação em saúde;
2. Proporcionar encaminhamentos;
Dia 26 de junho de 2006
S
Orquídea relata estar melhor, porem os problemas em casa permanecem iguais. Relata ter
recebido a visita da enfermeira da unidade de saúde local, e a confirmação do seu
encaminhamento para o serviço de psicologia.
O
Orientada, comunicativa, corada. Ao Exame Físico: Cabelos com boa distribuição, face
normal, ausencia de arcada dentária superior e inferior, fazendo uso de prótese, abdome
globoso, sem dor ou descorfonto a palpação. Pele integra e envelhecida, membros superiores
e inferiores simétricos, inferiores com dificuldade para locomoção, com dificuldade para
locomoção, sinais vitais não verificados.
A
1. Intolerância atividade física, relacionada aos distúrbios cardiovasculares e a
osteoporose, manifestado por dificuldade de locomoção.
2. Interação social prejudicada, relacionada por mobilidade física prejudicada, manifestada
por verbalização.
3. Processos familiares alterados, relacionados a conflito familiar, manifestado por
verbalização;
P
1. Promover educação em saúde;
2. Estimular diálogo familiar;
Dia 29 de Junho de 2006
S
Orquídea relata ter conversado com a filha sobre os problemas com o neto, e diz ter
melhorado a situação, referiu sentir tristeza pelo término das visitas e diz que foi muito boa
para ela essa visita.
O.
94

Orientada, comunicativa, corada, faceis expressando tristezaAo Exame Físico: Cabelos com
boa distribuição, face normal, ausencia de arcada dentária superior e inferior, fazendo uso de
prótese, abdome globoso, sem dor ou descorfonto a palpação. Pele integra e envelhecida,
membros superiores e inferiores simétricos, inferiores com dificuldade para locomoção, com
dificuldade para locomoção, sinais vitais não verificados.
A.
1. Intolerância atividade física, relacionada aos distúrbios cardiovasculares e a
osteoporose, manifestado por dificuldade de locomoção;
2. Interação social prejudicada, relacionada por mobilidade física prejudicada, manifestada
P
por verbalização;
1. Promover educação em saúde;
2. Estimular diálogo familiar;
Plano de Enfermagem
1. Proporcionar encaminhamentos;
2. Promover a educação em saúde;
3. Estimular diálogo familiar;
Prescrições de Enfermagem
1. Orientar quanto à dieta rica em cálcio e fibras;
2. Orientar quanto à dieta hipossódica;
3. Encaminhar para profissional ortopedista;
4. Encaminhar para o serviço de psicologia;
5. Orientar quanto à importância da dieta e atividade física, para o aumento da qualidade de
vida;
6. Estimular atividades leves (caminhadas por curto período e pequenas distâncias);
7. Estimular diálogo com o neto;
8. Orientar quanto as patologias apresentadas por ela;
9. Solicitar acompanhamento da Unidade Local de Saúde;
Prognóstico de Enfermagem
95

Orquídea apresenta-se em bom estado geral, com mais conhecimentos a cerca de suas
patologias, porém necessita de acompanhamento pelos profissionais acima encaminhados.
Planejamento da primeira visita domiciliar - CRAVO
Contato Inicial
Realizado atendimento de Urgência no dia 07/06/2006, através de atendimento na
Unidade de Suporte Avançado (USA) do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU), Sexo masculino, o serviço foi acionado através do Centro de Saúde Local - Santo
Antônio de Lisboa, devido a crise hipertensiva, no momento do atendimento a pessoa
apresentava pressão arterial de 220x100 mmHg Segundo a Médica da Unidade, Cravo é
hipertenso, portador de diabetes mellitus Tipo II, faz uso de insulina, refere instabilidade nos
valores de glicemia sangüínea e na pressão arterial. Apesar de tratado não adere ao tratamento
adequadamente. Foi medicado e posteriormente consultado juntamente com sua esposa,
quanto a possibilidade de visita domiciliar das acadêmicas, e o objetivo da referida visita.
Posteriormente contatamos a família por telefone e definimos data e hora para a visita
Cronologia
Será realizado vista domiciliar no dia 09/06/2006 às 14:30 h com duração de 1h. O
primeiro momento será dedicado às apresentações, posteriormente observaremos os
problemas relatados pela família dúvidas e questionamentos. Em todos os momentos da visita
faremos as coletas de dados para realização do processo de enfermagem.
Objetivo Geral
Acompanhar e observar a pessoa atendida pelas acadêmicas na USA-SAMU, em seu
contexto domiciliar, formando um elo, com a Unidade local de Saúde.
Objetivos Específicos
Com o intuito de realizar assistência de enfermagem integrada e ampla possuímos os
seguintes objetivos específicos:
1. Observar as condições de saúde da pessoa e família;
Através de conversas informais, questionando sobre os hábitos da família alimentação,
96

sono e repouso e higiene e fatores que interferem nestas.
2. Levantar informações sobre as patologias da pessoa e família;
Conversando informalmente, questionando quais as principais doenças da pessoa, sua
evolução ao longo do tempo, hereditariedade, tratamento e nível de conhecimento sobre as
mesmas.
3. Coletar dados para a realização do processo de enfermagem;
Simultaneamente as conversas todos questionamentos serão anotados, sendo
esclarecidos os motivos pelos quais estamos os coletando, e só feitos com a devida permissão
por escrito da pessoa em questão.
4. Questionar sobre o acesso da família a Unidade local de Saúde e os serviços por ele
oferecidos;
Questionaremos sobre o uso da Unidade local de Saúde, as dificuldades enfrentadas e
o conhecimento dos mesmos sobre os serviços de saúde oferecidos pela Unidade.
5. Conhecer e orientar sobre medicação utilizada pelo paciente e a maneira que esta
medicação está sendo utilizada;
Questioná-lo sobre o uso da medicação os horários, forma de administração
observando a grau de conhecimento sobre o mecanismo de ação das mesmas, efeitos
colaterais. Caso seja observando deficiências elaborar um plano de educação para a próxima
visita.
6. Analisar condições domiciliares;
Observar as condições de moradia, higiene, conforto e fatores ambientais e familiares
que possam estar interferindo nas condições de saúde da pessoa/família.
7. Proporcionar momento para que o paciente e família realizem questionamentos;
da visita.
Estimular a vitima/família sobre questionamento e dúvidas ainda presentes ao término
8. Realizar agendamento de próxima visita domiciliar;
Através de sugestões e horários pertinentes a família, sendo este feito em conjunto de
forma a não perturbar a rotina familiar.
9. Conhecer a Unidade local de Saúde e os serviços por ele oferecidos;
Através da visita na unidade e conversa informal com a enfermeira responsável, acerca
da Unidade local de Saúde, serviços por eles oferecidos, e inserção da pessoa/família na
Unidade.
Relatório da primeira visita domiciliar - CRAVO
97

Ao chegarmos no domicilio, fomos recebidas com bastante alegria. Inicialmente nos
apresentamos, pois uma de nós ainda não conhecia a pessoa e familiares.Também
aproveitamos este momento inicial para esclarecermos sobre nosso trabalho e os motivos
pelos quais nós estávamos os visitando.
Após as apresentações, iniciamos uma conversa informal sobre a constituição da
família. No momento da visita apenas o casal estava em casa. Cravo relatou que possuí 12
filhos, 06 destes do primeiro casamento, quatro deste novo, 35 anos de casado, e dois do
primeiro casamento da esposa, relata que um ainda mora com a família, juntamente com um
neto, que apresenta problemas mentais, algo que o preocupa bastante. Cravo e família vivem
em sítio em Santo Antônio de Lisboa onde são caseiros, ambos também são aposentados, ele
trabalhava como pedreiro e ela é do lar. A casa onde vivem faz parte do sítio não possuindo
moradia própria, o que os preocupa bastante.
Cravo relatou que possuí Diabetes Mellitus tipo II há 25 anos, e é usuário de insulina
regular e NPH há 10 anos, também há 10 anos desenvolveu hipertensão arterial sistêmica. Faz
uso de antihipertensivo pelo mesmo período. Sua esposa relata possuir cefaléia intensa, mas já
possuí consulta marcada com neurologista.
Demonstrou falta de informação sobre as doenças que possuí e sobre as medicações
que utiliza, bem como os mecanismos de ação, efeitos colaterais e via de administração da
insulina, fazendo a aplicação intramuscular. Sua esposa faz as aplicações. Neste momento
explicamos os locais ideais de aplicação, rodízios, e a importância e necessidades destes.
Quando questionados sobre a alimentação relatou não utilizar açúcar, porém ingerir
grandes quantidades de pão caseiro desconhecendo a presença de glicose em pães, massas e
amidos em geral, relata que aprecia frutas, porém ás evita pois contém muito açúcar. Neste
momento a família foi orientada acerca destes aspectos. Utiliza sal em grande quantidade
durante as refeições, a esposa demonstrou interesse em diminuir e foi orientada para tal.
Relatam utilizarem a Unidade Local de Saúde para, consultas periódicas, não sendo
visitados pelos Agentes comunitários de Saúde, nem uma vez, há doze anos residem no local.
Desconhecem a existência de grupos de portadores de diabetes e hipertensos, demonstrando
interesse em participar. Cravo relata que seu grande problema é o nervosismo , pois em
diversas situações, por exemplo, a espera de uma consulta na Unidade de Saúde, sua pressão
altera-se significativamente, a ponto da necessidade de acionar o SAMU, na ocasião. Relata
que sua glicemia e pressão arterial sistêmica são instáveis, mantendo-se alta na maioria das
vezes que verifica. Examinamos seu pé, e constamos que este está em risco, pois apresenta
dormência, insensibilidade, enrijecimento das unhas, e ulcera venosa na região da perna
98

esquerda, com coloração acastanhada. Explicamos os riscos que ele corria e os cuidados que
devia tomar.
Quando questionados sobre dúvidas, relatam não possuir, apesar da falta de
informacão acima percebida. Enceramos nossa visita marcando outra para a próxima segunda-
feira às 9:30 de acordo com a disponibilidade da família.
Em um segundo momento, nos dirigimos a Unidade Local de Saúde. Conversamos
informalmente com a Enfermeira da Unidade, esta relatou que a pessoa em questão possuiu
dificuldade de compreensão, sendo orientado diversas vezes acerca das medicações,
alimentação e grupos. Foi classificado como um paciente problema , autoritário e
extremamente nervoso.
Planejamento da segunda visita domiciliar - CRAVO
Ao final da primeira visita domiciliar, marcamos a segunda para o dia 12/06/2006, às
9:30, de acordo com a disponibilidade da família.
Objetivos Gerais
Acompanhar e observar e a vitima atendida pelas acadêmicas na USA- SAMU,
em seu contexto domiciliar, formando um elo, com a Unidade local de Saúde.
Objetivos específicos
Com o intuito de realizar assistência de enfermagem integrada e ampla possuímos os
seguintes objetivos específicos:
1. Coletar dados para a realização do processo de enfermagem;
Simultaneamente as conversas todos os questionamentos serão anotados, sendo
esclarecidos os motivos pelos quais estamos coletando, e só feitos com a devida permissão
por escrito da pessoa em questão.
2. Orientar sobre o grupo de hipertensos e diabéticos e encaminhar a pessoa para o mesmo;
Através da visita as Unidades locais de Saúde, fomos orientadas sobre os encontros e
datas destes. Iremos participar juntamente a pessoa para estimulá-lo a participar.
3. Orientar sobre o uso de insulina através de esquema de rodízio;
Oferecer a pessoa um esquema de rodízio utilizado em meio hospitalar, para esta
melhor ser mais bem aplicada.
4. Reforçar orientação sobre alimentação adequada e hábitos saudáveis de vida;
Orientar sobre alimentos ricos em carboidratos e sua ação no diabetes e o sal na
hipertensão arterial sistêmica.
5. Clarificar a relação da insulina, Diabetes e alimentação;
99

Explicar a relação entre direta entre eles e o por que do controle.
6. Orientar sobre as principais complicações do Diabetes e da hipertensão;
Explicitar os perigos e as principais complicações, se estes não forem controlados.
7. Proporcionar momento para que o paciente e família realizem questionamentos;
término da visita.
Estimular Cravo e família sobre questionamento e dúvidas ainda presentes ao
8. Avaliar a necessidade de nova visita domiciliar;
Esta avaliação terá critérios como a inserção da família na Unidade de Saúde local,
nos grupos e com questionamentos sobre a compreensão destes acerca do que foi explicitado
nas visitas.
9. Orientar quanto a inserção em grupos de hipertensos e diabéticos da Unidade de Local de
Saúde;
Relatório da segunda visita domiciliar - CRAVO
Ao chegarmos na residência a Cravo estava nos esperando, juntamente com sua
esposa. Após os cumprimentos iniciais, a Cravo relatou como havia passado durante a semana
e nos perguntou sobre o termo de consentimento que havíamos ficado de levar nessa visita e a
cartilha sobre os pés diabéticos.
Durante essa visita foi feito orientações a sua esposa a respeito do manuseio,
aplicação e rodízio de insulina e entregue um esquema de aplicação de insulina, uma vez que
é a mesma quem faz administração da medicação nele. Foi feito também orientações à cerca
dos cuidados com os pés, uma vez que ele relatou dormência nos mesmos.Cravo nos relatou
que situações em que ele fica ansioso, sua pressão arterial tende a elevar-se.Devido a este fato
orientamos a ele que quando tivesse que ir a unidade de saúde local procurasse chegar
próximo ao horário marcado, para evitar esse tipo de problema, o que ele nos respondeu que
não iria fazer e que quando chegasse na mesma não aceitaria esperar. Orientamos Cravo e sua
esposa sobre a necessidade e importância de participar de grupos de hipertensão e diabéticos.
Observamos que Cravo é um pouco genioso , e que não gosta de ser contrariado o
que nos fez ter que escolher as palavras cuidadosamente para fazermos as orientações
necessárias, quando questionado se tinha mais alguma dúvida que pudéssemos esclarecer,
disse que preferia encerrar a visita.
Não deixamos a próxima visita agendada, pois tínhamos a intenção de convidar o
nosso Orientador para participar da próxima visita.
100

Planejamento da terceira visita domiciliar - CRAVO
Ao final da segunda visita domiciliar, deixamos aberta a próxima visita, que seria
marcada posteriormente por telefone.
0bjetivos Gerais
Acompanhar e observar a pessoa atendida pelas acadêmicas na USA- SAMU, em
seu contexto domiciliar, formando um elo, com a Unidade local de Saúde.
Objetivos Específicos
Com o intuito de realizar assistência de enfermagem integrada e ampla possuímos os
seguintes objetivos específicos:
1. Reforçar as orientações sobre o grupo de hipertensos e diabéticos e o encaminhamento da
pessoa para o mesmo;
2. Através da visita as Unidades locais de Saúde, confirmamos a data deste encontro e
iremos participar juntamente a pessoa para estimulá-lo a participar.
3. Coletar dados para a realização do processo de enfermagem;
Simultaneamente as conversas todos questionamentos serão anotados, sendo
esclarecidos os motivos pelos quais estamos os coletando, e só feitos com a devida permissão
por escrito da pessoa em questão.
4. Reforçar orientação sobre o de insulina através de esquema de rodízio;
Através do esquema de rodízio utilizado em meio hospitalar.
5. Reforçar orientação sobre alimentação adequada e hábitos saudáveis de vida;
Orientar sobre alimentos ricos em carboidratos e sua ação no diabetes e o sal na
hipertensão arterial sistêmica.
6. Clarificar a relação da insulina, Diabetes e alimentação;
Explicar a relação direta entre eles e o por que do controle.
7. Reforçar orientações sobre as principais complicações do Diabetes e da hipertensão;
Explicitar os perigos e as principais complicações, se estes não forem controlados.
8. Proporcionar momento para que o paciente e família realizem questionamentos;
da visita.
Estimular Cravo e família sobre questionamento e dúvidas ainda presentes ao término
Relatório da terceira visita domiciliar - CRAVO
101

Agendamos esta visita por telefone, ao chegarmos apresentamos nosso orientador e
questionamos sobre como eles haviam passado durante a semana, o que nos foi respondido
que não havia passado muito bem devido a seu MID que estava dolorido.
Durante a visita Cravo, interagiu com o nosso orientador, foi entregue o termo de
responsabilidade e a cartilha do pé diabético e reforçamos o convite para participar do grupo
de hipertensos e diabéticos. Cravo relatou estar com uma rachadura na região calcânea, porem
já estava em tratamento com ácido graxo essenciais (AGE).Após o termino da visita
agradecemos a contribuição do mesmo no nosso estudo.
Identificação do Cravo
Histórico de Enfermagem
Cravo, 69 anos, masculino, casado, branco, aposentado, 12 filhos,natural de Herval do Oeste-
SC e procedente de Florianópolis. Reside em um sítio em Santo Antônio de Lisboa onde é
caseiros. Foi atendido pelo SAMU no dia 06 de junho de 2006 ás 10:30, no interior da
unidade local de saúde com crise Hipertensiva (PA:220x100 mmHg). Realizado ECG sem
alterações e medicado com Captopril 25mg, Propanolol 40 mg Furosemida 20 mg (Ev),
Diazepan 5 mg, após a estabilização do mesmo foi deixado aos cuidados da médica local.
Histórico de Saúde
Possuí Diabetes Mellitus tipo II há 25 anos, usuário de insulina regular e NPH há 10 anos,
também há 10 anos desenvolveu Hipertensão Arterial Sistêmica. Faz uso de antihipertensivo
pelo mesmo período. Relatou que fez uso de álcool durante 10 anos e tabagismo durante 30
anos.
Hábitos relacinados com as necessidades Humanas Básica
Necessidades Psicobiológicas:
Regulação neurológica
Lúcido, orientado, sem alterações.
Percepção dos órgãos dos sentidos.
Relata dormência, insensibilidade nos pés.
Oxigenação
Freqüência Respiratória de 20 mrm.
Regulação vascular.
102

Pressão arterial de 220x100 mmHg
Regulação térmica.
Temperatura de 36,7 o C.
Alimentação
Relatou não utilizar açúcar, porém ingere grandes quantidades de pão caseiro desconhecendo
a presença de glicose em pães, massas e amidos em geral, relata que aprecia frutas, porém ás
evita pois contém muito açúcar. Utiliza sal em grande quantidade durante as refeições.
Eliminação.
Eliminações intestinais e vesicais normais
Sono e repouso.
Relata que possuí um padrão de sono de 8 horas diária
Atividade física
Relata fazer caminhadas no periodo da manhã
Cuidado corporal
Relata banhar-se diariamente.
Terapeutica
Faz uso de insulina NPH e Regular, Hidroclorotiazida,Captopril.
Necessidades psicossociais e psicoespirituais:
Relata ter necessidade de ter mais contato com pessoas diabéticas e hipertensas.
Diagnóstico de Enfermagem
1. Nutrição alterada: mais do queo corpo necessita, relacionada a exessos na ingeta de
glicose, manifestadapor complicações do Diabetes;
2. Falta de conhecimentos, relacionada a baixo nível de instruçaõe e informações incorretas
manifestado por discordância entre a alimentação e as patologias;
3. Ansiedade, relacionada a impaciência, manifestada por verbalização.
4. Integridadeda pele prejudicad, relacionada a alterações circulatórias, manisfetada por
úlcera venosa.
Evolução de Enfermagem
Dia 06 de junho de 2006
S
Cravo relata estar sentindo dificuldade para respirar, dor no peito e forte dor de cabeça na
região occipital.
103

O
Lúcido, orientado, contactuante, foi atendido ás 10:30, no interior da unidade local de saúde
com crise Hipertensiva (PA:220x100 mmHg). Realizado ECG sem alterações e medicado
com Captopril 25mg, Propanolol 40 mg Furosemida 20 mg (Ev), Diazepan 5 mg, após a
estabilização do mesmo foi deixado aos cuidados da médica local.
A
1. Níveis pressóricos alterados, relacionado ao esstresse da consulta, manifestado por PA de
220x100 mmHg;
P
1. Promover controle da pressão arterial;
Dia 09 de junho de 2006
S
Cravo relatou que possuí Diabetes Mellitus tipo II há 25 anos, e é usuário de insulina regular e
NPH há 10 anos, também há 10 anos desenvolveu hipertenção arterial sistêmica. Faz uso de
anti hipertensivo pelo mesmo período. relatou não utilizar açúcar, porém ingerir grandes
quantidades de pão caseiro, relata que aprecia frutas, porém as evita pois contém muito
açúcar. Utiliza sal em grande quantidade durante as refeições. Relata não possuir dúvidas com
relação a medicação. Relata dormência e insensibilidade em MMII.
O
Ao exame fisico: couro cabeludo integro, cabelos com boa distribuição, faceis simétricas,
narinas desubstrudas, presença de arcada superior e inferior, abodome globoso, indolor a
palpação, membros e inferior e superior simétricos, MID com presença de ulçera varicosa
com a coloração acastanhada e enrijecimento das unhas e da região calcânea. Não foi
verificado os sinais vitais.
A
1. Nutrição alterada: mais do queo corpo necessita, relacionada a exessos na ingeta de
glicose, manifestadapor complicações do Diabetes;
2. Falta de conhecimentos, relacionada a baixo nível de instruçaõe e informações incorretas
manifestado por discordância entre a alimentação e as patologias;
104

3. Integridadeda pele prejudicada, relacionada a alterações circulatórias, manisfetada por
úlcera venosa.
4. Ansiedade, relacionada a impaciência, manifestada por verbalização.
P
1. Promover eduação em saúdel;
2. Reduzir a ansiedade;
3. Promover o auto cuidado.
Dia 12 de Junho de 2006
S.
Cravo relata estar se sentindo bem melhor, refere dor em MMII e dificulade para
caminhar.Relata que é sua esposa quem aplica as doses de insulina e esta realta possuir
dúvidas quanto a locais de aplicação, acreditando ser na musculatura, não faz rodizios para a
aplicação.
O.
Ao exame fisico: couro cabeludo integro, cabelos com boa distribuição, faceis simétricas,
narinas desubstrudas, presença de arcada superior e inferior, abodome globoso, indolor a
palpação, membros e inferior e superior simétricos. Não foi verificado os sinais vitais.
.
A
1. Falta de conhecimentos, relacionada a baixo nível de instrução e informações incorretas
manifestado por discordância entre a alimentação e as patologias;
2. Controle ineficaz deo regime terapêutico: individual, relaciondado a deficit de
conhecimento, mnifestado por aplicação incorreta das doses de insulina.
P.
1.Promover educação em saúde;
Dia 28 de Junho de 2006
S
Cravo relatou estar com uma rachadura na região calcânea, porem já estava em tratamento
com ácido graxo essenciais (AGE). Relatou estar bem e fazendo uso do esquema de rodízio
que lhe foi fornecido por nós, segundo ele esta sendo bastante útil.
105

O
Ao exame fisico: couro cabeludo integro, cabelos com boa distribuição, faceis simétricas,
narinas desubstrudas, presença de arcada superior e inferior, abodome globoso, indolor a
palpação, membros e inferior e superior simétricos, MID com presença de ulçera varicosa
com a coloração acastanhada e enrijecimento das unhas e da região calcânea, presença de
rachadura em região calcânea . Não foi verificado os sinais vitais.
A
1. Nutrição alterada: mais do queo corpo necessita, relacionada a exessos na ingeta de
glicose, manifestadapor complicações do Diabetes;
2. Falta de conhecimentos, relacionada a baixo nível de instruçaõe e informações incorretas
manifestado por discordância entre a alimentação e as patologias;
3. Integridadeda pele prejudicada, relacionada a alterações circulatórias, manisfetada por
úlcera venosa.
P
1. Promover eduação em saúdel;
2. Promover o auto cuidado.
Plano de Enfermagem
1. Orientar acerca da alimentação;
2. Promover educação em saúde;
3. Promover o auto cuidado.
4. Reduzir a ansiedade;
Prescrições de Enfermagem
1. Orientar quanto á dieta hipossódica e hipoglicêmica;
2. Orientar quanto a importância da ingesta de frutas e verduras;
3. Sugerir alternativas para a substituir o sal nas refeições (temperos);
4. Orientar quanto aos horários, doses dos medicamentos, bem como a importância e
implicações destas;
5. Orientar quanto a importância em seguir os cuidados contidos na cartilha, e sua relação
com as complicações do diabetes;
106

6. Orientar quanto à higiene do local da úlcera, bem como sua relação com o diabetes;
7. Encaminhar para grupos de hipertensos e diabéticos da Unidade Local de Saúde;
8. Orientar quanto a outras complicações do diabetes;
9. Orientar quanto a necessidade de respeitar os horários da Unidade Local de Saúde.
Prognóstico de enfermagem
Cravo apresenta-se em bom estado geral. A família encontra-se mais
instrumentalizada. Isto contribui para a melhora na qualidade de vida, e na saúde de Cravo e
sua família.. Não apresenta nenhum problema, além dos já diagnosticados, necessitando,
porém de acompanhamento da Unidade Local de Saúde.
107

7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao final desta caminhada sentimo-nos realizadas como pessoa e mais preparadas
como profissionais. Apesar da pouca experiência, do medo e da insegurança, hoje nossos
sentimentos se confundem, pois este período de transição ao qual estamos vivenciando, nos
permitiu a atuação como profissionais. Pudemos perceber que já não somos mais acadêmicas,
pois as pessoas já não nos tratam como tal. Nossa postura mudou! Mudamos e evoluímos
positivamente. Esta percepção manifestou-se durante a Prática Assistencial, a qual nos
remeteu a uma realidade antes não vivida: guiávamos o nosso próprio caminho e, por alguns
períodos estávamos sozinhas, pela primeira vez sem um professor a nos supervisionar de
forma direta.
A oportunidade que nos foi dada, em optarmos pelo que queríamos trabalhar,
proporcionou uma vivência única, pois durante todo o curso, seguimos linearmente, e sem
muitas opções, porém o fato de sermos o primeiro grupo a estagiar no SAMU, nos acarretou
uma responsabilidade, além. O caminho escolhido, inicialmente não parecia o mais fácil, e
sim o mais desafiador, porém observamos que vida é cheia de incertezas e que, às vezes,
temos que enfrentar os desafios para nos fortalecer e tornarmo-nos melhores.
Compusemos um grupo pequeno, porém heterogêneo, visto que uma das duas
colegas, não tinha qualquer tipo de experiência na atenção pré-hospitalar. Mas as descobertas
foram semelhantes. A vivência de atenção individualizada, normalmente, centrada na ação
hospitalar, foi reportada para a rua e para o lar das pessoas por nós atendidas. A expectativa a
cada chamado nos despertava a curiosidade e o medo diante do desconhecido. Porém esta era
superada, pois a experiência e o conhecimento demonstrado pela supervisora nos
108

tranqüilizava para, ao final sentirmo-nos mais seguras e certas de que este era o caminho que
queríamos seguir e certamente que queremos continuar a perseguir.
A assistência de Enfermagem pré-hospitalar, já foi amplamente explorada em
trabalhos anteriores, porém a prática era efetuada no Corpo de Bombeiros Militar (CBM).
Com a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência-SAMU no estado, abriu-
se uma nova oportunidade de Prática Assistencial de Enfermagem.
Diante desta nova possibilidade, buscamos a abertura deste novo campo ainda, até o
momento, não explorado nos Trabalhos Assistenciais de Conclusão de curso de Enfermagem
da UFSC. Nosso desafio, por sermos o primeiro grupo a estagiar no SAMU, não resumiu-se
simplesmente a Prática Assistencial, estendeu-se a permanência deste campo para grupos
futuros.
Além dos cuidados pré-hopitalares, prestamos cuidados domiciliares, os quais nos
possibilitaram a observação integral das pessoas de acordo com o Referencial teórico de
Wanda de Aguiar Horta e a teoria das Necessidades Humanas Básicas, bem como, a interação
no seu contexto familiar. Para viabilização deste atendimento, traçamos como objetivos,
assistência de Enfermagem Pré-hospitalar a todas as pessoas atendidas por nós, durante a
Prática, selecionando e efetuando a assistência domiciliar como forma de validar a teoria em
sua totalidade. Foi fantástico perceber a importância deste instrumento profissional, num
serviço diferenciado como o SAMU.
Observando as pessoas visitadas e o acompanhamento em seu domicilio,
configuramos um cenário novo do atendimento pré-hospitalar. Percebemos as fragilidades e
as reais necessidades das pessoas atendidas, porém sabemos, entretanto, que no atendimento
pré-hospitalar existe a priorização dos cuidados, o que sem dúvidas com o envolvimento das
Unidades Locais de Saúde, este aspecto seria superável. Durante o período da prática
assistencial, percebemos a importância deste acompanhamento e o diferencial no cuidado,
amplo e integral.
Ao concluirmos este trabalho, remetemo-nos a uma nova realidade, um sonho que se
realiza. O sonho de sermos enfermeiras ! Além de sabermos que somos capazes de atuar
como tal, colaborando para a construção de um viver mais saudável, não podemos, entretanto,
afirmar que estamos prontas. Estamos preparadas para enfrentar os desafios da carreira que
escolhemos, cientes que este olhar abrangente que citamos durante o trabalho, fará parte
continuamente de toda a nossa trajetória. Nosso processo de formação não se encerrará,
continuaremos a nos preparar, nos diversos programas de Educação Continuada e de
109

formação em cursos de pós-graduação que, certamente, fortalecerão nossa competência
profissional.
110

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115

I. Cronograma desenvolvido;
[
APÊNDICES
II. Termo de compromisso livre esclarecido;
III. Instrumento de seleção e coleta;
IV. Manual de processamento de Artigos Médicos-Hospitalares.

Cronograma desenvolvido
Apêndice I
Atividades Abril Maio Junho Julho Agosto
Elaboração e entrega do
projeto.
03 a 24
Entrega do projeto a banca
examinadora.
24
Entrevista com a banca. 27
Apresentação do projeto. 05
Início do estágio 08
Revisão Bibliográfica. X X X X
Estágio no SAMU 08, 09, 10, 11, 12, 01, 02, 03, 04, 04, 05, 07.
13, 14, 15, 16, 17, 05, 06, 07,08,09
18, 19, 23, 24, 26, 13, 14, 15, 16,
27, 29, 30 e 31. 17, 19, 20, 22,
23, 24, 26, 27,
28, 29 e 30.
Visita à Hospitalar / São Paulo 22, 23 e 24
Visita ao SAMU_____/São
Paulo
22, 23 e 24
Visitas domiciliares X 09, 12, 20, 26, 01, 05 e
28 e 29. 06.
Elaboração do relatório 07 a 24
Término do estágio. 07
Entrega do relatório a banca
examinadora
24
Entrevista com a banca 27
Apresentação dos relatórios (ou
TCC).
31
Entrega do relatório final. 07

Apêndice II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Nós, Aline Negrini e Josiane da Cunha, acadêmicas da Oitava Unidade
Curricular do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina, viemos através deste instrumento, obter o seu consentimento por escrito, para
participação de nosso estudo, durante nossa Prática Assistencial, parte integrante de
disciplina Enfermagem Assistencial Aplicada.
Os relatos obtidos serão confidenciais, portanto não utilizaremos os nomes dos
participantes em nenhum momento, garantindo sigilo das informações. O (a) Sr (a) terá
liberdade para desistir do estudo a qualquer momento, mesmo que já tenha assinado este
termo de consentimento, não implicando na qualidade de sua assistência.
Eu............................................................................., abaixo assinado, consinto
em participar deste estudo, desde que respeitando as proposições.
quiser.
Florianópolis,...........de..............................de 2006
Assinatura:______________________________________________
Deixaremos nossos respectivos telefones e você poderá nos contactar quando
Aline Negrini, telefone: 3232-7759 e Josiane da Cunha, telefone: 99594205.

Apêndice III
Instrumento de avaliação e coleta de dados das pessoas atendidas
Nome:..................................................................................................................................
Idade:...................................................................................................................................
Sexo: F ( ) M ( )
Endereço:.............................................................................................................................
Tipo de urgência/emergência:
Traumatica ( ) Respiratória ( ) Neurológica ( ) ginecológica ( ) queimadura ( ) outros
( )
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
ESCALA: CIPE
C ( ) I ( ) P ( ) E ( )
Horário:
PA
FC
FR
Glasgow
Temp
Sat O2
Hgt
Evolução de enfermagem:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Adptado por Aline e Josiane, ficha de atendimento SAMU.

MANUAL DE
PROCESSAMENTO DE
ARTIGOS MÉDICOS-
HOSPITALARES
SAMU- FLORIANÓPOLIS
Produzido por:
Ac. Enfermagem oitava fase: Aline Negrini
Ac. Enfermagem oitava fase: Josiane da Cunha
Colaboração:
Enf: Maíra Melissa Meira
Enf: Keyla Cristiane do Nascimento
Referências:
Manual SOBEC 2005

Critérios recomendados para processamento dos artigos, segundo
SOBECC 2005
Os artigos a serem processados devem ser classificados segundo os
riscos potenciais de transmissão de infecção para os pacientes.
Artigos Críticos: são artigos ou produtos utilizados em procedimentos
invasivos com penetração em pele e mucosas, tecidos subepiteliais e
sistema vascular. O processo básico para que satisfaça os objetivos que se
propõem é a esterilização.
Artigos Semicríticos: são artigos que entram em contato com a pele não
integra, para ter garantida a sua qualidade requer desinfecção de alto nível
ou esterilização.
Artigos Não-críticos: são artigos ou produtos destinados ao contato com a
pele íntegra, dependendo do uso a que se destinam requerem limpeza ou
desinfecção de baixo ou médio nível.
Limpeza de artigos médico-hospitalares
É o processo que visa a remoção de sujidade visível (orgânicos e
inorgânicos),e a retirada da carga microbiana. Trata-se de uma etapa
essencial e indispensável para o reprocessamento de todos os artigos
médico-hospitalares, sejam críticos, semicríticos ou não críticos.
Produtos de limpeza
Limpadores enzimáticos: são compostos basicamente por enzimas
surfactantes, solubilizantes e álcool isopropilico.Seu principio ativo são as
enzimas proteases, amilases, carboidratases e lípases, que têm a
propriedade de promover transformações.
O mecanismo de limpeza ocorre pela ação das enzimas sobre a
matéria orgânica, que decompõe o sangue e os fluidos corpóreos aderidos
aos artigos, facilitando sua remoção e promovendo uma limpeza adequada.
Os limpadores enzimáticos têm pH neutro, não são corrosivos, são
atóxicos e permitem o enxágüe simples.
Detergentes e Desincrostantes: detergentes são todos os produtos que
contêm em sua formulação um tensoativo, com a finalidade de reduzir a
tensão superficial da água e promover umectação,dispersão e suspensão
das partículas. Desincrostantes são detergentes para a limpeza de artigos
por imersão. Há indicação de uso desses produtos se da quando se tem

pouca matéria orgânica. Cabe ressaltar que os desincrostantes são
detergentes, porém nem todo detergente tem ação desincrostante.
Métodos de limpeza
Limpeza manual: é a limpeza executada através de fricção com escovas e
uso de soluções de limpeza.
Recomendações:
Restringir a limpeza manual para os artigos delicados que não possam
ser processados por métodos mecânicos.
Empregar preferencialmente soluções enzimáticas para a limpeza.
Utilizar EPI adequados: luvas grossas de borracha antiderrapantes de
cano longo, aventais impermeáveis, bota, gorro, protetor facial ou
máscara e óculos de proteção.
Utilizar escovas não abrasivas.
Estabelecer freqüência de limpeza de escovas e substituição das que
tiverem em más condições de uso.
Friccionar os a Secar cuidadosamente antes de proceder à desinfecção
ou esterilização, com auxílio de tecido absorvente e que não artigos sob
água para evitar aerossóis de microrganismos.
Secar cuidadosamente antes de proceder à desinfecção ou esterilização,
com auxílio de tecido absorvente e que não solte resíduos.
Limpeza mecânica: é desenvolvida por meio de equipamentos, tais como:
lavadora ultra-sônica, lavadora esterilizadora e desinfetadora, lavadora
termo-desinfetadora e lavadora de descarga.
Recomendações:
Verificar o modo de diluição, prazo de validade após a diluição, tempo
de imersão e método de utilização, de acordo com as recomendações do
fabricante.
Selecionar apenas limpadores enzimáticos que possuam registro no
Ministério da Saúde para a aplicação a que se destinam.
Remover completamente os limpadores enzimáticos com água
abundante.
Utilizar obrigatoriamente os limpadores para a limpeza de instrumentos
endoscópicos.
Procedimento de limpeza para artigos específicos

Materiais de assistência respiratória
São artigos semicríticos utilizados na assistência ventilatória: Ex:
nebulizadores, circuitos de anestesia, circuitos de equipamentos de suporte
respiratório. Devem ser esterilizados ou receber desinfecção de alto nível,
em muitas situações, a relação custo - beneficio justifica a opção para
esterilização, especialmente quando se trata de preservar a vida útil do
material.
O hipoclorito de sódio é o desinfetante de escolha para artigos de uso
respiratório que não possuam componentes metálicos, devido ao seu alto
poder germicida, baixo custo e baixa toxicidade. Contudo não deve ser
utilizado em componentes metálicos, devido á sua atividade corrosiva.
Neste caso a opção é pelo glutaraldeído 2%. Quando se utiliza o
glutaraldeído, é obrigatório o enxágüe abundante, afim de evitar irritação
química das mucosas devido a eventuais resíduos do germicida.
Artigos tubulares
São todos os artigos que apresentam lume, como, por exemplo as
borrachas de aspiração utilizadas para aspiração de secreções. A
configuração de artigos tubulares não permite verificar a eficiência da
limpeza na parte interna, o que compromete o controle da esterilização.
Devido ao reprocessamento dos artigos de látex, ocorre desgaste do
material, colabamento, ressecamento e rachadura, favorecendo a
permanência de microorganismos, que não poderão ser eliminados nas
limpezas subseqüentes.
Recomendações:
Desinfecção
Limpar as tubulações mais rápido possível após o uso.
No caso de utilizar tubulações de látex, após cada utilização, deve-
se aspirar a água abundantemente, para evitar o ressecamento da
matéria orgânica na luz do tubo.
Enxaguar abundantemente, com água corrente.
Densinfecção por hipoclorito de sódio a 1%.
São soluções destinadas à limpeza, desinfecção, desodorização das
superfícies fixas de áreas críticas e semi-críticas e de equipamentos de
grande porte. Devem ser capazes de destruir em 30 min bactérias,

microbactérias, fungos e vírus lipolíficos, devendo ser utilizados apenas
em artigos semi-críticos e não críticos. O material deve ficar totalmente
submerso por período de 20 a 60 min. A diluição é de 25 copos de água
para 1 de hipoclorito a 2,5% (encontrado no comércio), devemos fazer com
que fique concentrado em 1%. Deve ser utilizado assim que diluído e a
solução deve ser desprezada em 24 hs.
Classificação:
Baixo Nível: são destruídas algumas formas de bactérisa, alguns vírus e
fungos, sobrevivem a bactéria Mycobaterium tuberculosis, esporos, vírus
da hepatite B e os vírus lento.
As principais soluções germicidas de baixo nível são o álcool
etílico e o hipoclorito de sódio (dependendo da concentração).
Médio Nível: atuam igualmente a de baixo nível, porém, agem também
nas M. Tuberculosis, na maioria e fungos dos vírus inclusive no da
hepatite B.
As principais soluções germicidas são o álcool etílico 70% e o hipoclorito
(dependendo da concentração)
Alto Nível: são destruídos bactérias, fungos, vírus e alguns esporos,
sobrevivendo também alguns vírus lentos.
As principais soluções germicidas são o hipoclorito de sódio
(dependendo da concentração), glutaraldeído, cloro e compostos clorados
dentre outros.
Obs: A concentração, o tempo de exposição a temperatura ambiente são
importantes e podem mudar a classificação.
Principais Desinfetantes
Álcool:
Sua ação consiste em romper a membrana celular por desnaturação
de proteína age na desinfecção de médio e baixo nível, pois não é
esporicida. Tem sua ação amplificada na presença de água, por isso a
necessidade de ser na concentração de 70%.
É de custo baixo e é indicado em superfícies lisas externas,
também em superfícies de vidro, possuí concentração de 60 a 90%, abaixo
diminuí sua ação e absoluto não possuí ação anti-séptica possuí mínima
toxicidade.
Hipoclorito de Sódio
São encontrados em dois formatos, inorgânicos (líquidos)
orgânicos (em pó). Sua ação é um pouco desconhecida, porém acredita-se
que age inibindo as reações enzimáticas dentro das células.
Sua ação depende da concentração variando de baixo nível a alto. Possuí
amplo espectro de ação, é corrosivo pra alguns metais, tecido de algodão e
sintéticos, detergentes inativam a sua função.é Possuí um baixo custo,
porém é prejudicial ao meio ambiente, inalação prolongada pode irritar os
brônquio, laringe e pele.
Glutaraldeído

Atua alterando o RNA, DNA e síntese protéica. É um desinfetante
de Alto nível , utilizados principalmente em artigos termo - sensíveis,
longos fios de lúmen finos, em situações nas quais a esterilização não seja
possível e artigos semi - críticos.
Possuí um amplo espectro de ação inclusive contra formas
esporuladas. Deve ser utilizada a concentração de a 2% recém-ativadas ou
em uso. Com o passar do tempo perde sua ação, age por exposição a
períodos de 1 a 2 min, e até esterilização em 10 horas.
Possuí odor forte, irritante para pele e mucosas, é necessário EPIs, para o
seu manejo, é prejudicial ao meio ambiente.
Esterilização
É o método capaz de eliminar todos os organismos vivos. Podem
ser de três tipos: físicos, químicos ou físico-químicos:
Processo Físico:
Autoclave: Utilizada para artigos termo resistentes. Destroem os esporos.
Funciona com o mesmo princípio de uma panela de pressão, ou seja, a
água aquecida em ambiente fechado forma vapor sob pressão e pode
atingir temperaturas elevadas (T=121-132 graus C e P=1 a 1,8 atm, tempo
de 03-30 min)
Estufa: esterilização por calor a seco, desidrata os microorganismos.
Eficácia questionável, recomendável apenas para óleos e pós.
Processo físico - químico:
ETO (Óxido de etileno): Autoclaves com baixa temperatura associada a
vapor saturado sob pressão pelo ETO.
Peróxido de hidrogênio: Autoclave própria que gera plasma através do
substrato de peróxido de hidrogênio bombardeado por ondas de rádio.
Formaldeído gasoso: Pastilhas de formaldeído.
Processo químico
Glutaráldeido: +ou 12 horas tem ação esterilizante.
Preparo e Empacotamento de Materiais
O artigo é preparado de acordo com a sua classificação (crítico, semicrítico
e não crítico), embalando-o em invólucro compatível com o processo e
com o próprio artigo.
Recomendações:
Lavar as mãos antes de iniciar o preparo e o empacotamento dos
artigos.
Inspecionar o artigo antes do empacotamento, quanto á limpeza,
integridade e funcionalidade.
Selecionar a embalagem, de acordo com o processo, o peso e o
tamanho do artigo.

Fazer identificação, antes da esterilização, na embalagem do
artigo.
Sugestões de métodos limpeza de materiais do SAMU, de acordo com a
SOBEC-2005:
Material Classificação Produto Procedimento
Reanimador
facial (Ambú)
Máscara
facial
Artigo
semicrítico.
Artigo
semicrítico.
Nebulizador Artigo
semicrítico.
Hipoclorito de sódio
1%.
Hipoclorito de sódio
1% ou álcool 70%
Hipoclorito de
sódio1%.
Limpeza prévia
com água,
seguido de
desinfecção.
Limpeza prévia
com água,
seguido de
desinfecção.
Limpeza prévia
com água,
seguido de
desinfecção.
Cânula de
orofaríngea
Artigos
tubulares
Artigo
semicrítico
Artigo
semicrítico
Umidificador Artigo
Vidro de
aspiração
semicrítico.
Artigo
semicrítico
Hipoclorito de
sódio1%.
Limpeza prévia
com água,
seguido de
desinfecção.
Solução enzimática Não necessita de
Hipoclorito de sódio
1%.
limpeza prévia.
Deixar imerso de
5 a 10 min, na
solução.
Limpeza prévia
com água,
seguido de
desinfecção.
Solução enzimática Não necessita de
limpeza prévia.
Deixar imerso de
5 a 10 min, na
solução.

Cabo de
Laringoscópio
Lamina
Laringoscópio
Artigo
semicrítico
Artigo
semicrítico
Solução enzimática A limpeza é
realizada com
tecido embebido
na solução, após
a remover com
pano úmido secar
e desinfetar com
álcool 70%.
Glutaraldeído 2% Desconectar a
lâmpada e limpá-
la. Limpeza
prévia com água,
seguido de
desinfecção.
Talas de Alfa-
gesso
Artigo Não-
Crítico
Tira aranha Artigo Não-
Crítico
Solução enzimática Não necessita de
limpeza prévia.
Deixar imerso de
5 a 10 min, na
solução, após o
tempo de
imersão lavar
com escova
adequada.
Solução enzimática Não necessita de
limpeza prévia.
Deixar imerso de
5 a 10 min, na
solução, após o
tempo de
imersão lavar
com escova
adequada.

Colar cervical
OBS:
Artigo Não-
Crítico
Solução enzimática Não necessita de
limpeza prévia.
Deixar imerso de
5 a 10 min, na
solução, após o
tempo de
imersão lavar
com escova
adequada.
Todos os componentes requerem desinfecção com Glutaraldeído
2%.
Todos os materiais após a imersão devem ser enxaguados com água
corrente.
Os artigos críticos possuem prazo de validade de 15 dias devido as
condições inadequadas de armazenamento.
Qualquer danificação na embalagem deve considerar o material não
estéril.
Depois de aberto o material NÃO é mais considerado estéril.
A solução de hipoclorito deve ser desprezada em 24 horas ou
quando não está mais em condições de uso.
O hipoclorito de sódio deve ser diluído em uma concentração de 25
partes de água para uma de hipoclorito, para sua ação desinfetante.

I. Portaria GM/MS 1863/03.
II. Portaria GM/MS1864/03.
III. Portaria GM/MS 2048/02. Cap. IV,VI.
ANEXOS
IV. Protocolo de intervenção de Reanimação.
V. Código de Radiocomunicação.
VI. Ficha de inspeção diária de viaturas e equipamentos.

Portaria nº 1863/GM Em 29 de setembro de 2003
Anexo I
Institui a Política Nacional de Atenção às Urgências, a ser implantada em todas as unidades
federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições,
Considerando o quadro brasileiro de morbimortalidade relativo a todas urgências, inclusive as
relacionadas ao trauma e à violência, contempladas no Anexo da Portaria MS/GM nº 737, de 16 de
maio de 2001 - Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violências.
Considerando que é de relevância pública o estabelecimento de normas para a organização dos
serviços públicos e privados de atenção às urgências, conforme preceituam o art. 197 da
Constituição Federal e os arts. 1º e 15 da Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990;
Considerando o disposto na Portaria GM/MS nº 2048, de 5 de novembro de 2002, que instituiu o
Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência;
Considerando a necessidade de implantação e implementação do processo de regulação da atenção
às urgências, a partir de Centrais de Regulação Médica, que integram o Complexo Regulador da
Atenção, conforme previsto na Portaria SAS/MS nº 356, de 22 de setembro de 2000, e NOAS-SUS
01/2002;
Considerando a necessidade de estruturar uma rede de serviços regionalizada e hierarquizada de
cuidados integrais às urgências, de qualquer complexidade ou gravidade, desconcentrando a atenção
efetuada exclusivamente pelos prontos-socorros;
Considerando a necessidade de garantir a adequada referência regulada para os pacientes que, tendo
recebido atendimento inicial, em qualquer nível do sistema, necessitem de acesso aos meios
adicionais de atenção;
Considerando a premente necessidade de adequar a dinâmica da captação de órgãos às necessidades
de transplante da população brasileira;
Considerando a responsabilidade do Ministério da Saúde de estimular a atenção integral às urgências
por meio da implantação e implementação dos serviços de atenção básica e saúde da família,
unidades não-hospitalares de atendimento às urgências, pré-hospitalar móvel, portas hospitalares de
atenção às urgências, serviços de atenção domiciliar e reabilitação integral no País;
Considerando que é estratégico ao Sistema Único de Saúde garantir a capacitação continuada dos
profissionais de suas equipes setoriais;
Considerando as contribuições do Conselho Nacional de Saúde (CNS), aprovadas na 131ª Reunião,
de 4 e 5 de junho de 2003, e
Considerando as contribuições apresentadas pelo Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS), adotadas
em Plenárias da Comissão Intergestores Tripartite (CIT), realizada em 13 de agosto de 2003.
RESOLVE:
Art. 1° Instituir a Política Nacional de Atenção às Urgências a ser implantada em todas as unidades
federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão.
Art. 2° Estabelecer que a Política Nacional de Atenção às Urgências composta pelos sistemas de
atenção às urgências estaduais, regionais e municipais, deve ser organizada de forma que permita:
1 - garantir a universalidade, eqüidade e a integralidade no atendimento às urgências clínicas,
cirúrgicas, gineco-obstétricas, psiquiátricas, pediátricas e as relacionadas às causas externas
(traumatismos não-intencionais, violências e suicídios);
2 - consubstanciar as diretrizes de regionalização da atenção às urgências, mediante a adequação
criteriosa da distribuição dos recursos assistenciais, conferindo concretude ao dimensionamento e
implantação de sistemas estaduais, regionais e municipais e suas respectivas redes de atenção;

3 - desenvolver estratégias promocionais da qualidade de vida e saúde capazes de prevenir agravos,
proteger a vida, educar para a defesa da saúde e recuperar a saúde, protegendo e desenvolvendo a
autonomia e a eqüidade de indivíduos e coletividades;
4 - fomentar, coordenar e executar projetos estratégicos de atendimento às necessidades coletivas em
saúde, de caráter urgente e transitório, decorrentes de situações de perigo iminente, de calamidades
públicas e de acidentes com múltiplas pessoas, a partir da construção de mapas de risco regionais e
locais e da adoção de protocolos de prevenção, atenção e mitigação dos eventos;
5 - contribuir para o desenvolvimento de processos e métodos de coleta, análise e organização dos
resultados das ações e serviços de urgência, permitindo que a partir de seu desempenho seja possível
uma visão dinâmica do estado de saúde da população e do desempenho do Sistema Único de Saúde
em seus três níveis de gestão;
6 - integrar o complexo regulador do Sistema Único de Saúde, promover intercâmbio com outros
subsistemas de informações setoriais, implementando e aperfeiçoando permanentemente a produção
de dados e democratização das informações com a perspectiva de usá-las para alimentar estratégias
promocionais;
7 - qualificar a assistência e promover a capacitação continuada das equipes de saúde do Sistema
Único de Saúde na Atenção às Urgências, em acordo com os princípios da integralidade e
humanização.
Art. 3° Definir que a Política Nacional de Atenção às Urgências, de que trata o artigo 1º desta
Portaria, deve ser instituída a partir dos seguintes componentes fundamentais:
1. adoção de estratégias promocionais de qualidade de vida, buscando identificar os determinantes e
condicionantes das urgências e por meio de ações transetoriais de responsabilidade pública, sem
excluir as responsabilidades de toda a sociedade;
2. organização de redes loco regionais de atenção integral às urgências, enquanto elos da cadeia de
manutenção da vida, tecendo-as em seus diversos componentes:
2.a - componente Pré-Hospitalar Fixo: unidades básicas de saúde e unidades de saúde da família,
equipes de agentes comunitários de saúde, ambulatórios especializados, serviços de diagnóstico e
terapias, e Unidades Não-Hospitalares de Atendimento às Urgências, conforme Portaria GM/MS nº
2048, de 05 de novembro de 2002.
2.b componente Pré-Hospitalar Móvel: - SAMU - Serviço de Atendimento Móvel de Urgências e
os serviços associados de salvamento e resgate, sob regulação médica de urgências e com número
único nacional para urgências medicas 192;
2.c
componente Hospitalar: portas hospitalares de atenção às urgências das unidades hospitalares
gerais de tipo I e II e das unidades hospitalares de referência tipo I, II e III, bem como toda a gama
de leitos de internação, passando pelos leitos gerais e especializados de retaguarda, de longa
permanência e os de terapia semi-intensiva e intensiva, mesmo que esses leitos estejam situados em
unidades hospitalares que atuem sem porta aberta às urgências;
2.d
componente Pós-Hospitalar: modalidades de Atenção Domiciliar, Hospitais-Dia e Projetos de
Reabilitação Integral com componente de reabilitação de base comunitária;
3. instalação e operação das Centrais de Regulação Médica das Urgências, integradas ao Complexo
Regulador da Atenção no SUS;
4. capacitação e educação continuada das equipes de saúde de todos os âmbitos da atenção, a partir
de um enfoque estratégico promocional, abarcando toda a gestão e atenção pré-hospitalar fixa e
móvel, hospitalar e pós-hospitalar, envolvendo os profissionais de nível superior e os de nível
técnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerçada nos pólos de educação permanente em
saúde;
5. orientação geral segundo os princípios de humanização da atenção.
Art. 4.º Determinar à Secretaria de Atenção à Saúde que, por intermédio do Departamento de
Atenção Especializada e da Coordenação-Geral de Urgência e Emergência, adote todas as
providências necessárias à plena estruturação da Política Nacional de Atenção às Urgências
instituída por esta Portaria.
Art. 5.º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação, revogando as disposições em
contrário.
HUMBERTO COSTA

Anexo II
Portaria nº 1864/GM Em 29 de setembro de 2003
Institui o componente pré-hospitalar móvel da Política Nacional de Atenção às Urgências, por
intermédio da implantação de Serviços de Atendimento Móvel de Urgência em municípios e regiões
de todo o território brasileiro: SAMU- 192.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições,
Considerando o quadro brasileiro de morbimortalidade relativo às urgências, inclusive as
relacionadas ao trauma e à violência, contempladas no Anexo da Portaria nº 737/GM, de 16 de maio
de 2001 - Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violências.
Considerando a necessidade de implantação e implementação do processo de regulação da atenção
às urgências, a partir de Centrais de Regulação Médica, que integram o Complexo Regulador da
Atenção, conforme previsto na Portaria nº 356/SAS, de 22 de setembro de 2000, e NOAS-SUS
01/2002;
Considerando a Portaria n.º 2048/GM, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento
Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência;
Considerando a Portaria nº 1863/GM de 29 de setembro 2003, que instituiu a Política Nacional de
Atenção às Urgências;
Considerando a baixa cobertura populacional e a insuficiente oferta de serviços de atendimento préhospitalar
móvel com estrutura e funcionamento adequados à legislação vigente;
Considerando a competência do Ministério da Saúde em estimular a implantação de serviços de
saúde responsáveis pelo atendimento pré-hospitalar móvel no País;
Considerando que é essencial ao Sistema Único de Saúde promover a educação continuada dos
profissionais de todas as áreas de atuação;
Considerando a premente necessidade de adequar a dinâmica da captação de órgãos às necessidades
de transplantes da população brasileira;
Considerando as deliberações do Conselho Nacional de Saúde (CNS), aprovadas na sua 131ª
reunião, de 4 e 5 junho de 2003, e
Considerando as contribuições apresentadas pelo Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS),
aprovadas em Plenária da Comissão Intergestores Tripartite
CIT, realizada em 13 de agosto de
2003,
RESOLVE:
Art. 1º Instituir o componente pré-hospitalar móvel previsto na Política Nacional de Atenção às
Urgências, por meio da implantação de Serviços de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU-192,
suas Centrais de Regulação (Central SAMU-192) e seus Núcleos de Educação em Urgência, em
municípios e regiões de todo o território brasileiro, como primeira etapa da implantação da Política
Nacional de Atenção às Urgências, conforme as orientações gerais previstas nesta Portaria.
Art. 2º Instituir financiamento para investimento e custeio do componente pré-hospitalar móvel,
visando à implantação e implementação dos SAMU 192.
Art. 3º Estabelecer que, para a organização da primeira etapa de implantação dos SAMU, serão
destinados recursos para a aquisição de 650 unidades de suporte básico de vida e 150 unidades de
suporte avançado de vida, equipamentos, construção, reforma e/ou ampliação de até 152 Centrais
SAMU-192 e estruturação de 27 Laboratórios de Ensino em Procedimentos de Saúde para os
Núcleos de Educação em Urgência.
§ 1º Os bens adquiridos e os serviços realizados com os recursos de investimento previstos no caput
deste Artigo deverão ser repassados às secretarias de saúde municipais e estaduais e serão destinados
exclusivamente à implantação ou implementação do SAMU.
§ 2º Com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo, o Ministério da Saúde poderá
adquirir os veículos móveis (ambulâncias) e os respectivos equipamentos necessários à instalação
das unidades de suporte básico de vida e de suporte avançado de vida, que posteriormente serão
transferidos aos Estados e Municípios, devidamente qualificados, em atendimento aos termos de
convênio de cessão a ser celebrado após a aprovação dos projetos correspondentes, devendo esses
bens transferidos guardar a padronização visual constante do Anexo Item F, desta Portaria.

§ 3º As ambulâncias serão adquiridas na proporção de um veículo de suporte básico à vida para cada
grupo de 100.000 a 150.000 habitantes, e de um veículo de suporte avançado à vida para cada
400.000 a 450.000 por habitantes.
§ 4º Com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo, o Ministério da Saúde poderá
adquirir equipamentos necessários ao funcionamento do Laboratório de Ensino em Procedimentos
de Saúde, que posteriormente serão transferidos aos Estados e Municípios, devidamente
qualificados, em atendimento aos termos de convênio a ser celebrado após a aprovação dos projetos
correspondentes, respeitados os critérios constantes no Anexo Item D.
§ 5º Os recursos para capacitação de multiplicadores que atuarão junto aos Núcleos de Educação em
Urgências serão repassados mediante convênio no montante de até R$ 150.000,00 por Núcleo;
§ 6º A compra de soluções para as adequações físicas, equipamentos e softwares para as Centrais
SAMU-192 será objeto de Portaria específica, buscando contemplar as necessidades existentes nas
diferentes realidades, sendo os equipamentos ou recursos financeiros disponibilizados mediante
celebração de convênios, respeitados os critérios de gestão constantes no Anexo
Item B, desta
Portaria.
§ 7º Para aquisição de equipamentos e adequação de áreas físicas das 152 centrais de regulação
previstas no caput deste Artigo, serão despendidos recursos à medida do porte das centrais
proporcionalmente à população a ser atendida, nos seguintes parâmetros:
- Equipamentos:
- para Municípios com população até 250.000 habitantes: até R$ 100.000,00;
- para Municípios com população entre 250.000 e 500.000 habitantes: até R$ 150.000,00;
- para Municípios com população acima de 500.000 habitantes: até R$ 200.000,00.
- Área física:
- para Municípios com população até 250.000 habitantes: até R$ 50.000, 00;
- para Municípios com população entre 250.000 e 500.000 habitantes: até R$ 100.000,00;
- para Municípios com população acima de 500.000 habitantes: até R$ 150.000,00.
§ 8º Para a transferência dos recursos aludidos nos §§ 5º, 6º e 7º, deste Artigo, será exigida
contrapartida nos casos abrangidos pela legislação vigente aplicável aos convênios de natureza
financeira.
§ 9° Os recursos a ser transferidos pelo Ministério da Saúde em decorrência do disposto nesta
Portaria não poderão ser utilizados para o financiamento de prestadores da rede privada (filantrópica
e lucrativa).
§ 10. Os recursos de investimento e custeio terão seus repasses limitados às secretarias de saúde
qualificadas que se responsabilizarem pela gestão e gerência do SAMU e das Centrais SAMU - 192.
Art. 4º Definir que as despesas de custeio deste componente serão de responsabilidade
compartilhada, de forma tripartite, entre a União, Estados e Municípios, correspondendo à União
50% do valor estimado para estes custos.
§ 1º Ao Ministério da Saúde, por intermédio do Fundo Nacional de Saúde, competirá realizar
repasses regulares e automáticos de recursos aos respectivos fundos de saúde, para manutenção das
equipes efetivamente implantadas, segundo os seguintes parâmetros:
a) por Equipe de Suporte Básico: R$ 12.500,00 por mês;
b) por Equipe de Suporte Avançado: R$ 27.500,00 por mês;
c) por Equipe da Central SAMU-192: R$ 19.000,00 por mês.
§ 2º O restante dos recursos necessários para o custeio das equipes será coberto pelos Estados e
Municípios, em conformidade com a pactuação estabelecida em cada Comissão Intergestores
Bipartite, e deverá estar expresso nos projetos que serão enviados ao Ministério da Saúde, incluindo
os mecanismos adotados de repasse destes recursos entre estados e municípios.
§ 3º Os recursos de custeio repassados pelo Ministério da Saúde no âmbito desta Portaria deverão ser
destinados exclusivamente à manutenção e qualificação dos SAMU.
Art. 5º Estabelecer que o recebimento dos recursos de custeio previstos nesta Portaria, implicará na
interrupção e revisão dos mecanismos de financiamento atualmente estabelecidos, correspondentes
às atividades de atenção móvel às urgências.
Parágrafo único. Para os efeitos de cumprimento do disposto nesta Portaria:
I. Aos SAMU não será autorizada a apresentação de faturamento de serviços com base na tabela
SIA-SUS, por intermédio dos procedimentos Trauma I e Trauma II, uma vez que seus custos devem
estar previstos no projeto a ser contemplado no âmbito do componente da Política Nacional de
Atenção às Urgências instituído nos termos desta portaria.

II. Os Corpos de Bombeiros e Polícia Rodoviária Federal cadastrados no Sistema Único de Saúde e
que atuam de acordo com as recomendações previstas na Portaria nº 2048/GM, de 5 de novembro de
2002, deverão continuar utilizando os procedimentos Trauma I e Trauma II da Tabela SIA-SUS,
para efeitos de registro e faturamento de suas ações.
Art. 6º Definir que a captação dos recursos federais necessários à implantação do componente préhospitalar
móvel previsto na Política Nacional de Atenção às Urgências ficará condicionada à
comprovação do cumprimento dos seguintes pré-requisitos e compromissos:
a) elaboração, formalização e apresentação de Planos Municipais ou Regionais de Atenção Integral
às Urgências, articulados ao Plano Estadual de Atenção às Urgências, aprovados pelos respectivos
conselhos de saúde e pela Comissão Intergestores Bipartite.
a1) Os Planos de Atenção Integral às Urgências deverão explicitar o compromisso de cada uma das
unidades e serviços que comporão a rede de atenção e o sistema de referência e contra-referência,
além da implantação da política denominada vaga zero nas portas de urgência, conforme disposto
na Portaria nº 2048/GM, de 5 de dezembro de 2002.
a2) Os Planos deverão conter as grades de referência e contra-referência, por especialidade ou área
de atuação, envolvendo todos os serviços do sistema, desde as unidades básicas de saúde (UBS) e
unidades saúde da família, as unidades não-hospitalares de atenção às urgências, prontos socorros
hospitalares e demais unidades, considerando seu papel potencial, seja como solicitantes ou
receptoras, seja como unidades públicas ou contratadas ou conveniadas, considerando os termos do
Anexo Item E, desta Portaria.
a3) Nos casos em que a pactuação aponte a implantação de sistemas regionais, a coordenação do
processo de elaboração do Plano Regional será das Secretarias Estaduais de Saúde, com a
participação das Secretarias Municipais envolvidas.
a4) A coordenação do processo de elaboração do Plano Estadual será das Secretarias Estaduais de
Saúde, com a participação dos Conselhos de Secretários Municipais de Saúde. (COSEMS).
b) Apresentar projeto de implantação/implementação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
SAMU, com sua respectiva Central SAMU-192, de caráter local ou regional, com acesso gratuito
pelo número nacional de urgências (192), em consonância com as diretrizes contidas no
Regulamento Técnico de Urgências (Portaria MS n.º 2048, de novembro de 2002). Este projeto deve
incluir a planta física proposta para a Central SAMU-192 e seu custo respectivo.
c) Apresentar proposta de implantação/implementação da área de Educação em Urgências, com
respectiva proposta pedagógica de capacitação dos profissionais de nível técnico, superior e agentes
sociais que atuam/atuarão no setor, obedecidos os conteúdos e cargas horárias mínimas contidas no
referido Regulamento Técnico.
d) Implantação das Coordenações Estaduais de Urgência, das Coordenações Municipais de Urgência
e das Coordenações Regionais de Urgência, quando necessário.
e) Elaboração, formalização e apresentação de proposta de estruturação e funcionamento do Comitê
Gestor do Sistema de Atenção às Urgências, nos âmbitos Estadual, Regional e Municipal, conforme
estrutura e atribuições constantes no Anexo, Item C, desta Portaria.
f) Apresentação de Termo de Adesão ao Plano Municipal ou Regional de Atenção às Urgências,
assinado pelos gestores e pelos diretores / coordenadores dos serviços que o compõem. Este Termo
deverá afirmar compromissos e funções dos diferentes agentes políticos, envolvendo-os em um
processo de diagnóstico / adequação operacional de caráter permanente e dinâmico;
g) Apresentar Termo de Ciência e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que
a secretaria municipal ou estadual de saúde, aplicará os recursos transferidos pelo Ministério da
Saúde, a título de custeio, no desenvolvimento das ações previstas neste projeto;
h) Submeter o pleito de qualificação para análise à aprovação:
h1) dos respectivos Comitês Gestores do Sistema de Urgências (municipal, estadual e regional,
conforme o caso);
h2) do conselho de saúde, comprovando por meio de ata a aprovação do Plano de Atenção às
Urgências e do Termo de Adesão. Em projetos de abrangência regional, deverão ser apresentadas as
atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Saúde.
h3) da Comissão Intergestores Bipartite.
i) Os Municípios deverão comprovar capacidade de realizar, no mínimo, os procedimentos PABA
acrescidos dos procedimentos M1, conforme especificado nos Anexos 2º e 3 da NOAS 01/02, em
especial no que tange à atenção às urgências, conforme detalhado no Regulamento Técnico das
Urgências, editado pela Portaria 2048/02, Capítulo I (itens 1, 2 e 3), Capítulo III (itens 1 e 2) e
Capítulo V, para as Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I.

j) Apresentação trimestral de indicadores de desempenho do serviço, baseados no tempo resposta e
seus componentes, casuística de atendimento e taxas de mortalidade evitável e mortalidade geral no
ambiente de atenção pré-hospitalar, com avaliação do desempenho segundo padrões de sobrevida e
taxa de seqüelas e seguimento no ambiente hospitalar, conforme Anexo, Item A.
k) Comprovação de que a contratação dos recursos humanos respeita a legislação vigente, não sendo
permitida a precariedade de vínculo nas relações de trabalho.
l) Apresentação de planejamento com vistas a ampliar a captação de órgãos destinados aos
transplantes.
m) Disponibilização do banco de dados dos SAMU para implementar os registros de traumatismos
não-intencionais e violências em geral, traumatismos no trabalho e o controle sobre doenças de
notificação compulsória e outras condições de interesse para o desenvolvimento de estratégias
promocionais.
n) Estabelecimento de parceria com os Conselhos Tutelares da Infância e da Adolescência,
notificando suspeitas de violência e negligências como prevê o Estatuto da Criança e do
Adolescente.
o) Implantação de ações que busquem a humanização do atendimento em urgências, com objetivo
definido de fortalecer as relações entre os trabalhadores de saúde e destes com o doente e seus
acompanhantes.
p) Fomento, coordenação e execução de projetos estratégicos de atendimento às necessidades
coletivas em saúde, de caráter urgente e transitório, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidades públicas e de acidentes com múltiplas pessoas, a partir da construção de mapas de risco
regionais e locais e da adoção de protocolos de prevenção, atenção e mitigação dos eventos.
q) Os Municípios e Estados que atendam os critérios aqui estabelecidos e que já possuam serviços de
atendimento pré-hospitalar móvel, operativos nos moldes da legislação vigente, poderão solicitar
complementação dos recursos físicos e financeiros, fazendo jus, após aprovação do pleito, ao
montante global dos recursos de custeio, incluída a parte já existente do serviço.
Art. 7º As secretarias municipais e estaduais de saúde com serviços de atenção pré-hospitalar e
Central SAMU
192 já em funcionamento nos moldes da legislação referida farão jus imediato dos
recursos de custeio mediante apresentação ao Ministério da Saúde de projetos que contemplem:
a) breve histórico do serviço: data de inauguração, localização (se tem sede própria ou não),
principais avanços e entraves observados na atenção pré-hospitalar móvel no município / estado;
b) garantia de atenção integral às urgências (clínicas, cirúrgicas, obstétricas, psiquiátricas,
pediátricas e traumáticas), por intermédio de grades de referência com garantia de retaguarda
pactuada;
c) cópia do ato formal de Constituição do Comitê Gestor do Sistema de Atenção às Urgências, seu
regimento e respectivos componentes;
d) cópia dos documentos de cada uma das Viaturas de Suporte Básico e Avançado de Vida em
condições de uso que compõem sua frota, devendo as mesmas estar com seus licenciamentos e
seguros obrigatórios em dia;
e) contrato(s) de manutenção específico(s) ou declaração do gestor dando garantia de manutenção
para a frota do SAMU;
f) lista nominal de todos os profissionais que compõem a equipe, por categoria profissional, com
suas modalidades de contratação, indicando os nomes do Gerente do Serviço e das Chefias Médica e
de Enfermagem, especificando as demais, se houver;
g) escala mensal dos últimos dois meses dos profissionais que compõem as equipes das viaturas e da
Central SAMU-192, a saber: Médicos Reguladores e Intervencionistas, Enfermeiros, Técnicos e/ou
Auxiliares de Enfermagem, Motoristas, Telefonistas Auxiliares de Regulação e Operadores de Frota;
h) Termo de Ciência e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que a secretaria
municipal ou estadual de saúde, dependendo da pactuação estabelecida, aplicará os recursos
transferidos pelo Ministério da Saúde, a título de custeio, no desenvolvimento das ações previstas
neste projeto;
Parágrafo único. O pleito de qualificação deve ser submetido à análise e aprovação:
a) dos respectivos Comitês Gestores do Sistema de Urgências (municipal, estadual e regional,
quando necessário);
b) do conselho de saúde, comprovando por intermédio de ata a aprovação do Plano de Atenção às
Urgências e do Termo de Adesão. Em projetos de abrangência regional, deverão ser apresentadas as
atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Saúde, e
c) da Comissão Intergestores Bipartite.

Art. 8º Definir que todas as instâncias de análise e seleção dos projetos deverão utilizar, de acordo
com os requisitos estabelecidos no Artigo 6º, os seguintes critérios de prioridade:
a) Municípios possuidores de serviços da área da saúde que realizam atenção integral às urgências,
com atendimento pré-hospitalar móvel regulado por central médica, acessada 24 horas por número
telefônico gratuito
192, conforme disposto na Portaria GM/MS n° 2.048, de 05 de novembro de
2002;
b) Municípios habilitados na condição de gestão plena do Sistema Municipal;
c) Municípios com maior porte populacional;
d) Municípios pólos regionais, definidos no PDR.
§ 1º Com exceção do item a que será preferencial, os demais critérios estabelecidos pelo caput
deste Artigo não terão caráter hierárquico, entre si.
§ 2º Os projetos previamente analisados e aprovados nas Comissões Intergestores Bipartite deverão
estar em conformidade com os Planos Estaduais de Atenção às Urgências.
§ 3º Por meio de pactos entre municípios e estado, poderão ser implantadas Centrais SAMU 192 de
abrangência regional, promovendo a otimização do investimento e favorecendo as possibilidades de
financiamento tripartite.
Art. 9° Estabelecer que os projetos elaborados pelos estados e municípios, aprovados pelos
respectivos conselhos e pela Comissão Intergestores Bipartite, que atenderem ao estabelecido nos
artigos 6º, 7º e 8º desta Portaria, deverão ser encaminhados para apreciação da Coordenação-Geral
de Urgência e Emergência
Departamento de Atenção Especializada da Secretaria de Atenção à
Saúde, respeitadas as disposições contidas nas Normas de Cooperação Técnica e Financeira de
Projetos e Programas mediante a Celebração de Convênios, aprovadas pela Portaria nº 601, de 15 de
maio de 2003.
§ 1º Em relação aos recursos de custeio, após análise técnica efetuada pela Coordenação Geral de
Urgência e Emergência, o projeto será encaminhado ao Departamento de Regulação, Avaliação e
Controle de Sistemas e à Diretoria-Executiva do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º Os projetos aludidos no caput deste Artigo referentes a investimento deverão ser cadastrados e
tramitados por intermédio do Sistema de Gestão de Convênios (GESCON), devendo a instância
cadastrante encaminhá-los à Coordenação Geral de Urgência e Emergência do Departamento de
Atenção Especializada da SAS, para análise técnica.
§ 3º Os procedimentos de aquisição e transferência dos veículos e equipamentos serão
operacionalizados pela Subsecretaria de Assuntos Administrativos do Ministério da Saúde,
observado o disposto nas cláusulas dos convênios celebrados.
4º Os projetos deverão ser encaminhados pelas Comissões Intergestores Bipartite Estaduais para a
Coordenação-Geral de Urgência e Emergência do Departamento de Atenção Especializada da SAS,
até o dia 20 de dezembro de 2003.
§ 5º A partir do protocolo do projeto na Coordenação-Geral de Urgência e Emergência
DAE/SAS,
a mesma terá o prazo máximo de 30 (trinta) dias para elaborar o parecer técnico.
§ 6º Os projetos selecionados pelo Ministério da Saúde serão apresentados em reunião da Comissão
Intergestores Tripartite/CIT e do Conselho Nacional de Saúde/CNS.
Art. 10. Estabelecer que os recursos orçamentários, contraparte da União, objeto desta Portaria,
correrão por conta do orçamento do Ministério da Saúde, nos seguintes programas de trabalho:
- 10.302.0023.4306 - Atendimentos Ambulatorial Emergencial e Hospitalar em regime de Gestão
Plena do Sistema Único de Saúde;
- 10.302.0023.4307 - Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede
Cadastrada no Sistema Único de Saúde SUS.
Art. 11. Possibilitar aos Municípios e Estados que possuírem Atenção Pré-Hospitalar Móvel e
Central SAMU - 192, em conformidade com as especificações técnicas da Legislação existente
(Portaria n.º 2048/GM, de 5 de novembro de 2002), a garantia do custeio por meio do repasse
mensal regular e automático, fundo a fundo, desde que tenham seus projetos qualificados, conforme
requisitos expressos no Artigo 7º.
Parágrafo único. A liberação dos recursos de investimento dos projetos aprovados ficará
condicionada à disponibilidade orçamentária e financeira do Ministério da Saúde.
Art. 12. Determinar à Secretaria de Atenção à Saúde que, por intermédio do Departamento de
Atenção Especializada e da Coordenação-Geral de Urgência e Emergência, adote todas as
providências necessárias à plena aplicação das recomendações contidas no ato ora publicado.

Art. 13. As instâncias de recurso referentes ao processo de negociação, análise, aprovação e
implantação do componente pré-hospitalar móvel serão, por ordem, resolvidas pelo Conselho
Estadual de Saúde, Comissão Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Saúde.
Art. 14. Para os efeitos do disposto nesta Portaria, o Distrito Federal será tratado como Estado, no
que couber, e de acordo com as suas peculiaridades de ente federado, nos termos da Constituição.
Art. 15. Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicação, revogadas as disposições em
contrário.
HUMBERTO COSTA
ANEXO
A - Acompanhamento e avaliação das ações:
1 - o acompanhamento e avaliação das ações será efetuado por intermédio da apresentação trimestral
de casuística e de indicadores de desempenho a seguir relacionados:
1.1 - tempo médio de resposta entre a chamada telefônica e a chegada da equipe no local da
ocorrência.
1.2 - tempo médio decorrido no local da ocorrência.
1.3 - tempo médio de transporte até a unidade de referência.
1.4 - tempo médio de resposta total (entre a solicitação telefônica de atendimento e a entrada do
paciente no serviço hospitalar de referência).
1.5 - indicadores de adequação da regulação (% de saídas de veículos de Suporte Avançado após
avaliação realizada pela equipe de Suporte Básico).
1.6 - taxas de mortalidade evitável e mortalidade geral no ambiente de atenção pré-hospitalar, com
avaliação do desempenho segundo padrões de sobrevida e taxa de seqüelas e seguimento no
ambiente hospitalar.
1.7 - mortalidade hospitalar imediata dos pacientes transportados (24 horas).
1.8 - casuística de atendimento de urgência por causa clínica e as relacionadas às causas externas,
considerando localização das ocorrências e suas causalidades, idade, sexo, ocupação, condição
gestante e não gestante.
B - Regulação da Atenção às Urgências: papéis e responsabilidades dos gestores do Sistema Único
de Saúde.
1 - o Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência, estabelecido por
intermédio de Portaria n.º 2048/GM, de 5 de novembro de 2002, define a organização estrutural e
funcional dos sistemas, bem como a responsabilidade das três esferas gestoras da saúde pública
brasileira, refletindo as recomendações da NOAS-SUS 01/02.
2 - na perspectiva acima considerada, reconhece-se o papel fundamental dos municípios na execução
da atenção pré-hospitalar móvel, na regulação médica da atenção às urgências e nos demais
elementos do complexo regulador, onde as centrais municipais poderão atuar como centrais
regionais, notadamente nas áreas metropolitanas e junto aos pólos macrorregionais, sempre que
houver pactuação intermunicipal regional e acordo na Comissão Intergestores Bipartite.
3 - cabe à esfera de governo estadual, dentro de suas macro-funções de regulação e cooperação o
papel de:
3.1 - coordenar a organização dos instrumentos e mecanismos de regulação, bem como a
operacionalização de ações, de acordo com os pactos estabelecidos;
3.2 - assessorar e supervisionar o processo de implementação dos planos municipais e regionais de
regulação da assistência;
3.3 - monitorar o cumprimento das pactuações regionais e estaduais estabelecidas, de forma
ordenada, oportuna, qualificada e equânime;
3.4 - promover a interlocução inter e intra-regional;
3.5 - monitorar os sistemas de atenção integral às urgências quanto à sua acessibilidade e
resolubilidade;
3.6 - avaliar sistematicamente os fluxos pactuados e os espontâneos de pacientes em direção aos
serviços de urgência, propondo correções quando necessário, com base no Plano Diretor de
Regionalização (PDR), Programação Pactuada Integrada (PPI) e na análise das necessidades não
atendidas;
3.7 - compilar, consolidar dados e realizar a análise epidemiológica das demandas direcionadas às
Centrais SAMU-192, no âmbito estadual, identificando lacunas assistenciais e subsidiando ações de
planejamento ou investimento e de controle do SUS;
3.8 - gerenciar o processo de avaliação das ações e serviços de saúde.

4 - Sendo assim, as macro-funções do Estado, no âmbito da organização da atenção às urgências,
ficam estabelecidas na dimensão da organização e regulação geral do sistema estadual, garantindo a
universalidade, a eqüidade e a integralidade da atenção às urgências. As secretarias estaduais de
saúde poderão, portanto, desde que em acordo com a pactuação estabelecida com os municípios,
assumir a gestão do sistema de atenção pré-hospitalar móvel e operacionalização das centrais SAMU
192.
5 - Os Estados deverão operar ativamente no sentido da construção e ordenamento dos sistemas
regionais, cabendo-lhe no exercício da regulação estadual, promovendo a mediação entre os gestores
municipais da saúde, bem como dos fluxos entre as centrais de regulação regionais.
C - Definições da estrutura e das responsabilidades no âmbito dos Comitês Gestores:
1 - as secretarias municipais de saúde deverão constituir e coordenar Comitês Gestores Municipais
do Sistema de Atenção às Urgências, garantindo a adequada articulação entre os entes gestores e os
executores das ações. Da mesma forma, as Secretarias Estaduais de Saúde deverão constituir e
coordenar os Comitês Gestores Estaduais e os Comitês Gestores Regionais do Sistema de Atenção às
Urgências;
2 - os Comitês Gestores do Sistema de Atenção às Urgências representarão o espaço formal de
discussão e implementação das correções necessárias à permanente adequação do sistema de atenção
integral às urgências, dentro das diretrizes estabelecidas pelos Planos de Atenção às Urgências, em
suas instâncias de representação institucional. Permitirão que os atores envolvidos diretamente na
estruturação da atenção às urgências possam discutir, avaliar e pactuar as diretrizes e ações
prioritárias, subordinadas às estruturas de pactuação do SUS nos seus vários níveis;
3 - nos Comitês Gestores Estaduais do Sistema de Atenção às Urgências os indicadores deverão ser
analisados segundo critérios de regionalização, buscando-se construir um quadro descritivo
completo da atenção estadual às urgências, apontando aspectos positivos, dificuldades, limites e
necessidades a serem enfrentadas no contexto da macro e microrregulação (regional e local). Este
relatório da situação da atenção estadual às urgências será remetido à Coordenação Geral de
Urgência e Emergência, do Departamento de Atenção Especializada, Secretaria de Atenção à Saúde
do Ministério da Saúde, em Brasília, onde comporá a base nacional de dados relativa a atenção às
urgências;
4 - recomenda-se que os Comitês Gestores Estaduais do Sistema de Atenção às Urgências sejam
compostos pelo Coordenador Estadual do Sistema de Atenção às Urgências, pelo COSEMS,
representado por Coordenadores Municipais do Sistema de Atenção às Urgências, pela Defesa Civil
Estadual, representantes do Corpo de Bombeiros, da Secretaria Estadual de Segurança Pública e da
Polícia Rodoviária, das empresas concessionárias de rodovias, com sugestão de estudar a
necessidade ou oportunidade de se incorporarem a eles representantes das Forças Armadas
Brasileiras;
5 - sugere-se que os Comitês Gestores dos Sistemas Regionais de Atenção às Urgências, sob
coordenação estadual e com fluxo operacional compatível e de acordo com a realidade regional,
tenham a seguinte composição: coordenador Regional do Sistema de Atenção às Urgências ou outro
representante da SES que assuma tal função, coordenadores municipais do Sistema de Atenção às
Urgências, representantes dos serviços de saúde (prestadores da área das urgências), representante do
Corpo de Bombeiros, Polícias Rodoviária, Civil e Militar, onde essas corporações atuem na atenção
às urgências; representante da Defesa Civil e dos gestores municipais e estadual da área de trânsito e
transportes e, conforme a necessidade justificar, de representantes da Aeronáutica, Marinha e
Exército brasileiros;
6 - para os Comitês Gestores dos Sistemas Municipais de Atenção às Urgências sugere-se a seguinte
composição mínima: Coordenador Municipal do Sistema de Atenção às Urgências, representantes
dos serviços de saúde (prestadores da área das urgências), representante do Corpo de Bombeiros,
Polícias Rodoviária, Civil e Militar, Guarda Municipal, onde essas corporações atuem na atenção às
urgências; representante da Defesa Civil Municipal e do gestor municipal da área de trânsito, e
conforme a necessidade justificar, de representantes da Aeronáutica, Marinha e Exército brasileiros.
D - Dos Núcleos de Educação em Urgências:
1 - os Projetos dos Núcleos de Educação em Urgências (NEU) deverão contemplar os seguintes
objetivos e compromissos:
1.1 - promover profundo processo de capacitação e de educação permanente dos trabalhadores da
saúde para o adequado atendimento às urgências e emergências, em todos os níveis de atenção do
sistema;

1.2 - estimular a adequação curricular nas instituições formadoras, de forma a atender às
necessidades do SUS e da atenção integral às urgências;
1.3 - implantar Laboratórios de Ensino de Procedimentos de Saúde como parte dos NEU e envolver
de forma interinstitucional os órgãos formadores e os prestadores, para desenvolver uma abordagem
temática em urgência no âmbito de todos os Pólos de Educação Permanente em Saúde;
1.4 - Financiar a aquisição de equipamentos técnicos para a estruturação de Laboratórios dos
Núcleos de Educação em Urgências articulados com os Pólos de Educação Permanente em Saúde,
onde estes estiverem implantados, sendo no mínimo um por Estado (ação imediata: formação de
multiplicadores).
E - Do planejamento da operação dos Sistemas de Atenção às Urgências
Componente Pré-
Hospitalar Móvel e sua avaliação prospectiva:
1 - O processo de implantação do componente pré-hospitalar móvel exige a elaboração de um
diagnóstico abrangente dos municípios, contemplando os seguintes itens:
1.1 - identificação da rede de atenção instalada, em suas características físicas e complexidade de
atuação no atendimento das urgências;
1.2 - levantamento dos dados de produção;
1.3 - identificação dos fluxos de pacientes pactuados e/ou espontâneos intra e extra municipais
existentes;
1.4 - caracterização do transporte interinstitucional dos pacientes com quadros urgentes;
1.5 - diagnóstico da causalidade local e regional das urgências;
1.6 - análise da cobertura assistencial a partir dos parâmetros de cobertura populacional vigente;
1.7 - identificação dos padrões profissionais das equipes de saúde.
Todos esses elementos permitirão a elaboração de uma linha de base descritiva dos serviços de saúde
e dos perfis epidemiológicos existentes.
2 - O banco de dados originado dessa intervenção se constituirá na pedra fundamental para a
elaboração da Política de Atenção Integral às Urgências em cada âmbito de gestão, dando conta
inicialmente de sete núcleos prioritários de promoção da qualidade de vida e saúde, reunindo
urgências clínicas e decorrentes de causas externas:
2.1 - traumatismos não-intencionais, violências e suicídios;
2.2 - urgências Cardiovasculares;
2.3 - urgências ginecológicas e obstétricas;
2.4 - urgências pediátricas;
2.5 - urgências psiquiátricas;
2.6 - urgências metabólicas;
2.7 - urgências respiratórias.
3 - A referida linha de base permitirá, ainda, a monitorização e explicitação dos avanços obtidos na
implementação da política nacional.
F - Padronização visual
1 - as ambulâncias, os uniformes e uma série de materiais das equipes seguirão a mesma
padronização visual definida pelo Ministério da Saúde em todos os municípios e estados que tenham
projetos qualificados, com espaços pré-definidos para as logomarcas do Governo Federal, Governo
Estadual e/ou do Município;
2 - as áreas de urgência dos hospitais de referência também deverão receber um selo padrão de
identificação;
3 - a padronização é fundamental para garantir a identificação das equipes e dos hospitais ligados ao
SAMU, facilitando a comunicação com a população.
G - Referências bibliográficas para elaboração dos projetos:
- Lei nº 8080/90
- Portaria nº 737/GM, de 16 de maio de 2001;
- NOAS-SUS-01/2002;
- Portaria nº 2048/GM, de 5 de novembro de 2002;
- Portaria nº 2224/GM, de 5 de dezembro de 2002;
Conselho Federal de Medicina Portaria nº 1529/98.

Anexo III
CAPÍTULO IV
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL
Considera-se como nível pré-hospitalar móvel na área de urgência, o atendimento que procura
chegar precocemente à pessoa, após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza clínica,
cirúrgica, traumática, inclusive as psiquiátricas), que possa levar a sofrimento, sequëlas ou mesmo à
morte, sendo necessário, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um serviço de
saúde devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema Único de Saúde. Podemos chamá-lo de
atendimento pré-hospitalar móvel primário quando o pedido de socorro for oriundo de um cidadão
ou de atendimento pré-hospitalar móvel secundário quando a solicitação partir de um serviço de
saúde, no qual o paciente já tenha recebido o primeiro atendimento necessário à estabilização do
quadro de urgência apresentado, mas necessite ser conduzido a outro serviço de maior complexidade
para a continuidade do tratamento.
O Serviço de atendimento pré-hospitalar móvel deve ser entendido como uma atribuição da área da
saúde, sendo vinculado a uma Central de Regulação, com equipe e frota de veículos compatíveis
com as necessidades de saúde da população de um município ou uma região, podendo, portanto,
extrapolar os limites municipais. Esta região de cobertura deve ser previamente definida,
considerando-se aspectos demográficos, populacionais, territoriais, indicadores de saúde, oferta de
serviços e fluxos habitualmente utilizados pela clientela. O serviço deve contar com a retaguarda da
rede de serviços de saúde, devidamente regulada, disponibilizada conforme critérios de
hierarquização e regionalização formalmente pactuados entre os gestores do sistema loco-regional.
Para u-m adequado atendimento pré-hospitalar móvel o mesmo deve estar vinculado a uma Central
de Regulação de Urgências e Emergências. A central deve ser de fácil acesso ao público, por via
telefônica, em sistema gratuito (192 como número nacional de urgências médicas ou outro número
exclusivo da saúde, se o 192 não for tecnicamente possível), onde o médico regulador, após julgar
cada caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho médico, o envio de uma equipe de
atendimento ao local da ocorrência ou ainda o acionamento de múltiplos meios. O número de acesso
da saúde para socorros de urgência deve ser amplamente divulgado junto à comunidade. Todos os
pedidos de socorro médico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polícia militar
(190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente
retransmitidos à Central de Regulação por intermédio do sistema de comunicação, para que possam
ser adequadamente regulados e atendidos.
O atendimento no local é monitorado via rádio pelo médico regulador que orienta a equipe de
intervenção quanto aos procedimentos necessários à condução do caso. Deve existir uma rede de
comunicação entre a Central, as ambulâncias e todos os serviços que recebem os pacientes.
Os serviços de segurança e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos com
pessoas ou doentes, devem orientar-se pela decisão do médico regulador de urgências. Podem ser
estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de atenção às urgências em
situações excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicação
simultânea com o regulador e transferência do chamado
de socorro para exercício da regulação médico
1 - Equipe Profissional
Os serviços de atendimento pré-hospitalar móvel devem contar com equipe de profissionais oriundos
da área da saúde e não oriundos da área da saúde. Considerando-se que as urgências não se
constituem em especialidade médica ou de enfermagem e que nos cursos de graduação a atenção
dada à área ainda é bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nos
Serviços de Atendimento Pré-hospitalar Móvel (oriundos e não oriundos da área de saúde) devam
ser habilitados pelos Núcleos de Educação em Urgências, cuja criação é indicada pelo presente
Regulamento e cumpram o conteúdo curricular mínimo nele proposto - Capítulo VII.
1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Saúde
A equipe de profissionais oriundos da área da saúde deve ser composta por:
- Coordenador do Serviço: profissional oriundo da área da saúde, com experiência e conhecimento
comprovados na atividade de atendimento pré-hospitalar às urgências e de gerenciamento de
serviços e sistemas;
- Responsável Técnico: Médico responsável pelas atividades médicas do serviço;
- Responsável de Enfermagem: Enfermeiro responsável pelas atividades de enfermagem ;

- Médicos Reguladores: médicos que, com base nas informações colhidas dos usuários, quando estes
acionam a central de regulação, são os responsáveis pelo gerenciamento, definição e
operacionalização dos meios disponíveis e necessários para responder a tais solicitações, utilizandose
de protocolos técnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de saúde do sistema
necessários ao adequado atendimento do paciente;
- Médicos Intervencionistas: médicos responsáveis pelo atendimento necessário para a reanimação e
estabilização do paciente, no local do evento e durante o transporte;
- Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsáveis pelo atendimento de enfermagem necessário
para a reanimação e estabilização do paciente, no local do evento e durante o transporte;
- Auxiliares e Técnicos de Enfermagem: atuação sob supervisão imediata do profissional enfermeiro;
OBS: As responsabilidades técnicas poderão ser assumidas por profissionais da equipe de
intervenção, sempre que a demanda ou o porte do serviço assim o permitirem.
Além desta equipe de saúde, em situações de atendimento às urgências relacionadas às causas
externas ou de pacientes em locais de difícil acesso, deverá haver uma ação pactuada, complementar
e integrada de outros profissionais não oriundos da saúde
bombeiros militares, policiais militares e
rodoviários e outros, formalmente reconhecidos pelo gestor público para o desempenho das ações de
segurança, socorro público e salvamento, tais como: sinalização do local, estabilização de veículos
acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incêndio, materiais energizados,
produtos perigosos) obtenção de acesso ao paciente e suporte básico de vida.
1.1.1 - Perfil dos Profissionais Oriundos da Área da Saúde e respectivas Competências/Atribuições:
1.1.1.1 - Médico: Profissional de nível superior titular de Diploma de Médico, devidamente
registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdição, habilitado ao exercício da medicina
pré-hospitalar, atuando nas áreas de regulação médica, suporte avançado de vida, em todos os
cenários de atuação do pré-hospitalar e nas ambulâncias, assim como na gerência do sistema,
habilitado conforme os termos deste Regulamento.
Requisitos Gerais: equilíbrio emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações orientadas;
capacidade física e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicação; destreza manual
e física para trabalhar em unidades móveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para
a capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: exercer a regulação médica do sistema; conhecer a rede de serviços da
região; manter uma visão global e permanentemente atualizada dos meios disponíveis para o
atendimento pré-hospitalar e das portas de urgência, checando periodicamente sua capacidade
operacional; recepção dos chamados de auxílio, análise da demanda, classificação em prioridades de
atendimento, seleção de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do
atendimento local, determinação do local de destino do paciente, orientação telefônica; manter
contato diário com os serviços médicos de emergência integrados ao sistema; prestar assistência
direta aos pacientes nas ambulâncias, quando indicado, realizando os atos médicos possíveis e
necessários ao nível pré-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer
controle de qualidade do serviço nos aspectos inerentes à sua profissão; avaliar o desempenho da
equipe e subsidiar os responsáveis pelo programa de educação continuada do serviço; obedecer às
normas técnicas vigentes no serviço; preencher os documentos inerentes à atividade do médico
regulador e de assistência pré-hospitalar; garantir a continuidade da atenção médica ao paciente
grave, até a sua recepção por outro médico nos serviços de urgência; obedecer ao código de ética
médica.
1.1.1.2 - Enfermeiro: Profissional de nível superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente
registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição, habilitado para ações de
enfermagem no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel, conforme os termos deste Regulamento,
devendo além das ações assistenciais, prestar serviços administrativos e operacionais em sistemas de
atendimento pré-hospitalar.
Requisitos Gerais: disposição pessoal para a atividade; equilíbrio emocional e autocontrole;
capacidade física e mental para a atividade; disposição para cumprir ações orientadas; experiência
profissional prévia em serviço de saúde voltado ao atendimento de urgências e emergências;
iniciativa e facilidade de comunicação; condicionamento físico para trabalhar em unidades móveis;
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII,
bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
Atendimento Pré-Hospitalar Móvel; executar prescrições médicas por telemedicina; prestar cuidados

de enfermagem de maior complexidade técnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam
conhecimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas; prestar a assistência
de enfermagem à gestante, a parturiente e ao recém nato; realizar partos sem distócia; participar nos
programas de treinamento aprimoramento de pessoal de saúde em urgências, particularmente nos
programas de educação continuada; fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos inerentes à
sua profissão; subsidiar os responsáveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as
necessidades de educação continuada da equipe; obedecer a Lei do Exercício Profissional e o Código
de Ética de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extração manual de
pessoas.
1.1.1.3 - Técnico de Enfermagem: Profissional com Ensino Médio completo e curso regular de
Técnico de Enfermagem, titular do certificado ou diploma de Técnico de Enfermagem, devidamente
registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição. Exerce atividades auxiliares, de
nível técnico, sendo habilitado para o atendimento Pré-Hospitalar Móvel, integrando sua equipe,
conforme os termos deste Regulamento. Além da intervenção conservadora no atendimento do
paciente, é habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob supervisão do profissional
Enfermeiro, dentro do âmbito de sua qualificação profissional.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição pessoal para a atividade; capacidade física e
mental para a atividade; equilíbrio emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações
orientadas; disponibilidade para re-certificação periódica; experiência profissional prévia em serviço
de saúde voltado ao atendimento de urgências e emergências; capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação
periódica.
Competências/Atribuições: assistir ao enfermeiro no planejamento, programação, orientação e
supervisão das atividades de assistência de enfermagem; prestar cuidados diretos de enfermagem a
pacientes em estado grave, sob supervisão direta ou à distância do profissional enfermeiro; participar
de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente em
urgências/emergências; realizar manobras de extração manual de pessoas.
1.1.1.4 - Auxiliar de Enfermagem: Profissional com Ensino Médio completo e curso regular de
Auxiliar de enfermagem e curso de especialização de nível médio em urgências, titular do
certificado de Auxiliar de Enfermagem com especialização em urgências, devidamente registrado no
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição. Exerce atividades auxiliares básicas, de nível
médio, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob supervisão do profissional
Enfermeiro, dentro do âmbito de sua qualificação profissional e conforme os termos desta Portaria.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição pessoal para a atividade; capacidade física e
mental para a atividade; equilíbrio emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações
orientadas; disponibilidade para re-certificação periódica; experiência profissional prévia em serviço
de saúde voltado ao atendimento de urgências e emergências; capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação
periódica.
Competências/Atribuições: auxiliar o enfermeiro na assistência de enfermagem; prestar cuidados de
enfermagem a pacientes sob supervisão direta ou à distância do profissional enfermeiro; observar,
reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nível de sua qualificação; ministrar medicamentos por
via oral e parenteral mediante prescrição do médico regulador por telemedicina; fazer curativos;
prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurança; realizar manobras de extração
manual de pessoas.
1.2 Equipe de Profissionais Não Oriundos da Saúde, Perfis e Respectivas
Competências/Atribuições:
A equipe de profissionais não oriundos da área da saúde deve ser composta por, com os seguintes
perfis e competências/atribuições:
1.2.1 - Telefonista
Auxiliar de Regulação: Profissional de nível básico, habilitado a prestar
atendimento telefônico às solicitações de auxílio provenientes da população, nas centrais de
regulação médica, devendo anotar dados básicos sobre o chamado (localização, identificação do
solicitante, natureza da ocorrência) e prestar informações gerais. Sua atuação é supervisionada
diretamente e permanentemente pelo médico regulador. Sua capacitação e atuação seguem os
padrões previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição pessoal para a atividade; equilíbrio emocional e
autocontrole; disposição para cumprir ações orientadas; capacidade de manter sigilo profissional;

capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII,
bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: atender solicitações telefônicas da população; anotar informações
colhidas do solicitante, segundo questionário próprio; prestar informações gerais ao solicitante;
estabelecer contato radiofônico com ambulâncias e/ou veículos de atendimento pré-hospitalar;
estabelecer contato com hospitais e serviços de saúde de referência a fim de colher dados e trocar
informações; anotar dados e preencher planilhas e formulários específicos do serviço; obedecer aos
protocolos de serviço; atender às determinações do médico regulador.
1.2.2 - Rádio-Operador: Profissional de nível básico habilitado a operar sistemas de
radiocomunicação e realizar o controle operacional de uma frota de veículos de emergência,
obedecendo aos padrões de capacitação previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição pessoal para a atividade; equilíbrio emocional e
autocontrole; disposição para cumprir ações orientadas; disponibilidade para re-certificação
periódica; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitação discriminada no
Capítulo VII, bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: operar o sistema de radiocomunicação e telefonia nas Centrais de
Regulação; exercer o controle operacional da frota de veículos do sistema de atendimento préhospitalar
móvel; manter a equipe de regulação atualizada a respeito da situação operacional de cada
veículo da frota; conhecer a malha viária e as principais vias de acesso de todo o território abrangido
pelo serviço de atendimento pré-hospitalar móvel.
1.2.3 - Condutor de Veículos de Urgência:
1.2.3.1 - Veículos Terrestres: Profissional de nível básico, habilitado a conduzir veículos de urgência
padronizados pelo código sanitário e pelo presente Regulamento como veículos terrestres,
obedecendo aos padrões de capacitação e atuação previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposição pessoal para a atividade; equilíbrio
emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações orientadas; habilitação profissional como
motorista de veículos de transporte de pacientes, de acordo com a legislação em vigor (Código
Nacional de Trânsito); capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitação
discriminada no Capítulo VII, bem como para a re- certificação periódica.
Competências/Atribuições: conduzir veículo terrestre de urgência destinado ao atendimento e
transporte de pacientes; conhecer integralmente o veículo e realizar manutenção básica do mesmo;
estabelecer contato radiofônico (ou telefônico) com a central de regulação médica e seguir suas
orientações; conhecer a malha viária local; conhecer a localização de todos os estabelecimentos de
saúde integrados ao sistema assistencial local, auxiliar a equipe de saúde nos gestos básicos de
suporte à vida; auxiliar a equipe nas imobilizações e transporte de pessoas; realizar medidas
reanimação cardiorespiratória básica; identificar todos os tipos de materiais existentes nos veículos
de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de saúde.
1.2.3.2 - Veículos Aéreos: Profissional habilitado à operação de aeronaves, segundo as normas e
regulamentos vigentes do Comando da Aeronáutica/Código Brasileiro de Aeronáutica/Departamento
de Aviação Civil, para atuação em ações de atendimento pré-hospitalar móvel e transporte interhospitalar
sob a orientação do médico da aeronave, respeitando as prerrogativas legais de segurança
de vôo, obedecendo aos padrões de capacitação e atuação previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: de acordo com a legislação vigente no país (Lei nº 7.183, de 5 de abril de 1984;
Lei nº 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria nº 3.016, de 5 de fevereiro de 1988
Comando da Aeronáutica), além de disposição pessoal para a atividade, equilíbrio emocional e
autocontrole, disposição para cumprir ações orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e
disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação
periódica.
Competências/Atribuições: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no serviço a que está
vinculado, bem como a legislação específica em vigor; conduzir veículo aéreo destinado ao
atendimento de urgência e transporte de pacientes; acatar as orientações do médico da aeronave;
estabelecer contato radiofônico (ou telefônico) com a central de regulação médica e seguir suas
orientações; conhecer a localização dos estabelecimentos de saúde integrados ao sistema assistencial
que podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de saúde nos gestos básicos de suporte à vida;
auxiliar a equipe nas imobilizações e transporte de pessoas; realizar medidas reanimação
cardiorespiratória básica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e
sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de saúde.
do

1.2.3.3 Veículos Aquáticos: Profissional habilitado à operação de embarcações, segundo as normas
e regulamentos vigentes no país, para atuação em ações de atendimento pré-hospitalar móvel e
transporte inter-hospitalar sob a orientação do médico da embarcação, respeitando as prerrogativas
legais de segurança de navegação.
Requisitos Gerais: Os já determinados pela legislação específica para condutores de embarcações,
além de disposição pessoal para a atividade, equilíbrio emocional e autocontrole, disposição para
cumprir ações orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitação
discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no serviço a que está
vinculado, bem como a legislação específica em vigor; conduzir veículo aquático destinado ao
atendimento de urgência e transporte de pacientes; acatar as orientações do médico da embarcação;
estabelecer contato radiofônico (ou telefônico) com.
a central de regulação médica e seguir suas orientações; auxiliar a equipe de saúde nos gestos
básicos de suporte à vida; auxiliar a equipe nas imobilizações e transporte de pessoas; realizar
medidas reanimação cardiorespiratória básica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas
embarcações de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de saúde.
1.2.4 - Profissionais Responsáveis pela Segurança: Policiais militares, rodoviários ou outros
profissionais, todos com nível médio, reconhecidos pelo gestor público da saúde para o desempenho
destas atividades, em serviços normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais
Públicas de Regulação Médica das Urgências. Atuam na identificação de situações de risco,
exercendo a proteção das pessoas e dos profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de
pessoas de locais ou situações que impossibilitam o acesso da equipe de saúde. Podem realizar
suporte básico de vida, com ações não invasivas, sob supervisão médica direta ou à distância, sempre
que a pessoa esteja em situação que impossibilite o acesso e manuseio pela equipe de saúde,
obedecendo aos padrões de capacitação e atuação previstos neste Regulamento;
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição pessoal e capacidade física e mental para a
atividade; equilíbrio emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações orientadas;
capacitação específica por meio dos Núcleos de Educação em Urgências, conforme conteúdo
estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: comunicar imediatamente a existência da ocorrência à Central de
Regulação Médica de Urgências; avaliar a cena do evento, identificando as circunstâncias da
ocorrência e reportando-as ao médico regulador ou à equipe de saúde por ele designada; identificar e
gerenciar situações de risco na cena do acidente, estabelecer a segurança da área de operação e
orientar a movimentação da equipe de saúde; realizar manobras de suporte básico de vida sob
orientação do médico regulador; remover as pessoas para local seguro onde possa receber o
atendimento da equipe de saúde; estabilizar veículos acidentados; realizar manobras de
desencarceramento e extração manual ou com emprego de equipamentos próprios; avaliar as
condições da pessoa, observando e comunicando ao médico regulador as condições de respiração,
pulso e consciência; transmitir, via rádio, ao médico regulador, a correta descrição da pessoa e da
cena; conhecer as técnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias aéreas pérveas com
manobras manuais e não invasivas, administrar oxigênio e realizar ventilação artificial; realizar
circulação artificial pela técnica de compressão torácica externa; controlar sangramento externo por
pressão direta, elevação do membro e ponto de pressão, utilizando curativos e bandagens; mobilizar
e remover pacientes com proteção da coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de
imobilização e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas, utilizando os
equipamentos disponíveis em seus veículos; dar assistência ao parto normal em período expulsivo e
realizar manobras básicas ao recém nato e parturiente; prestar primeiro atendimento à intoxicações,
sob orientação do médico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais
pertencentes ao veículo de atendimento; conhecer e usar os equipamentos de bioproteção individual;
preencher os formulários e registros obrigatórios do sistema de atenção às urgências e do serviço;
manter-se em contato com a Central de Regulação,repassando os informes sobre a situação da cena e
do paciente ao médico regulador, para decisão
monitoramento do atendimento pelo mesmo; repassar as informações do atendimento à equipe de
saúde designada pelo médico regulador para atuar no local do evento.
1.2.5 - Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros Militares, com nível médio, reconhecidos pelo
gestor público da saúde para o desempenho destas atividades, em serviços normatizados pelo SUS,
regulados e orientados pelas Centrais de Regulação. Atuam na identificação de situações de risco e

comando das ações de proteção ambiental, da pessoa e dos profissionais envolvidos no seu
atendimento, fazem o resgate de pessoas de locais ou situações que impossibilitam o acesso da
equipe de saúde. Podem realizar suporte básico de vida, com ações não invasivas, sob supervisão
médica direta ou à distância, obedecendo aos padrões de capacitação e atuação previstos neste
Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição pessoal e capacidade física e mental para a
atividade; equilíbrio emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações orientadas;
capacitação específica por meio dos Núcleos de Educação em Urgências, conforme conteúdo
estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: comunicar imediatamente a existência de ocorrência com potencial de
pessoas ou demandas de saúde à Central de Regulação Médica de Urgências; avaliar a cena do
evento, identificando as circunstâncias da ocorrência e reportando-as ao médico regulador ou à
equipe de saúde por ele designada; identificar e gerenciar situações de risco na cena do acidente,
estabelecer a área de operação e orientar a movimentação da equipe de saúde; realizar manobras de
suporte básico de vida, sob orientação do médico regulador; obter acesso e remover a/s pessoa/s para
local seguro onde possam receber o atendimento adequado pela equipe de saúde e se solicitado pela
mesma ou designado pelo médico regulador, transportar as pessoas ao serviço de saúde determinado
pela regulação médica; estabilizar veículos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e
extração manual ou com emprego de equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condições
da pessoa, identificando e informando ao médico regulador as condições de respiração, pulso e
consciência, assim como uma descrição geral da sua situação e das circunstâncias da ocorrência,
incluindo informações de testemunhas; transmitir, ao médico regulador a correta descrição da cena
da urgência e do paciente; conhecer as técnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias
aéreas pérveas com manobras manuais e não invasivas, administrar oxigênio e realizar ventilação
artificial; realizar circulação artificial por meio da técnica de compressão torácica externa; controlar
sangramento externo, por pressão direta, elevação do membro e ponto de pressão, utilizando
curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteção da coluna vertebral, utilizando
colares cervicais, pranchas e outros equipamentos de imobilização e transporte; aplicar curativos e
bandagens; imobilizar fraturas utilizando os equipamentos disponíveis; prestar o primeiro
atendimento à intoxicações, de acordo com protocolos acordados ou por orientação do médico
regulador; dar assistência ao parto normal em período expulsivo e realizar manobras básicas ao
recém nato e parturiente; manter-se em contato com a central de regulação médica repassando os
informes iniciais e subseqüentes sobre a situação da cena e do(s) paciente(s) para decisão e
monitoramento do atendimento pelo médico regulador; conhecer e saber operar todos os
equipamentos e materiais pertencentes a veículo de atendimento; repassar as informações do
atendimento à equipe de saúde designada pelo médico regulador para atuar no local do evento;
conhecer e usar equipamentos de bioproteção individual; preencher os formulários e registros
obrigatórios do sistema de atenção às urgências e do serviço; realizar triagem de múltiplas pessoas,
quando necessário ou quando solicitado pela equipe de saúde; participar dos programas de
treinamento e educação continuada, conforme os termos deste Regulamento.
1.3 - Capacitação Específica dos Profissionais de Transporte Aeromédico
Os profissionais devem ter noções de aeronáutica de fisiologia de vôo. Estas noções de aeronáutica e
noções básicas de fisiologia de vôo devem seguir as determinações da Diretoria de Saúde da
Aeronáutica, e da Divisão de Medicina Aeroespacial, abrangendo:
Noções de aeronáutica:
- Terminologia aeronáutica;
- Procedimentos normais e de emergência em vôo;
- Evacuação de emergência;
- Segurança no interior e em torno de aeronaves;
- Embarque e desembarque de pacientes.Noções básicas de fisiologia de vôo:
- Atmosfera;
- Fisiologia respiratória;
- Estudo clínico da hipóxia;
- Disbarismos;
- Forças acelerativas em vôo e seus efeitos sobre o organismo humano;Aerocinetose;
- Ritmo circadiano;
- Gases, líquidos e vapores tóxicos em aviação;

- Ruídos e vibrações;
- Cuidados de saúde com paciente em vôo.A capacitação necessária aos profissionais que atuam no
transporte aeromédico será a mesma estabelecida no presente Regulamento para os profissionais do
pré-hospitalar móvel, conforme grade do Capítulo VII, devendo, no entanto, ter a seguinte
capacitação adicional:
1.3.1 - Piloto de Aeronave de Asa Rotativa:
Módulo comum: total 8 horas
Qualificação pessoal:
Atendimento pré-hospitalar;
Sistema de saúde local;
Rotinas operacionais1.3.2 - Profissional de Segurança e Auxiliar/Técnico de Enfermagem:
Rotinas operacionais de transporte aeromédico:
- Noções de aeronáutica: 10 horas;
- Noções básicas de fisiologia de vôo: 12 horas.
1.3.3 - Médicos e Enfermeiros:
Rotinas operacionais de transporte aeromédico:
- Noções de aeronáutica: 10 horas;
- Noções básicas de fisiologia de vôo: 20 horas.
2 - DEFINIÇÃO DOS VEÍCULOS DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL
2.1 - AMBULÂNCIAS
Define-se ambulância como um veículo (terrestre, aéreo ou aquaviário) que se destine
exclusivamente ao transporte de enfermos.
As dimensões e outras especificações do veículo terrestre deverão obedecer às normas da ABNT
NBR 14561/2000, de julho de 2000.
As Ambulâncias são classificadas em:
TIPO A Ambulância de Transporte: veículo destinado ao transporte em decúbito horizontal de
pacientes que não apresentam risco de vida, para remoções simples e de caráter eletivo.
TIPO B
Ambulância de Suporte Básico: veículo destinado ao transporte inter-hospitalar de
pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pré-hospitalar de pacientes com risco de
vida desconhecido, não classificado com potencial de necessitar de intervenção médica no local e/ou
durante transporte até o serviço de destino.
TIPO C - Ambulância de Resgate: veículo de atendimento de urgências pré-hospitalares de pacientes
pessoas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso, com equipamentos de salvamento
(terrestre, aquático e em alturas).
TIPO D
Ambulância de Suporte Avançado: veículo destinado ao atendimento e transporte de
pacientes de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que
necessitam de cuidados médicos intensivos. Deve contar com os equipamentos médicos necessários
para esta função.
TIPO E Aeronave de Transporte Médico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte
inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para ações de resgate, dotada de
equipamentos médicos homologados pelo Departamento de Aviação Civil - DAC.
TIPO F
Embarcação de Transporte Médico: veículo motorizado aquaviário, destinado ao
transporte por via marítima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos médicos necessários ao
atendimento de pacientes conforme sua gravidade.
2.2 - VEÍCULOS DE INTERVENÇÃO RÁPIDA
Este veículos, também chamados de veículos leves, veículos rápidos ou veículos de ligação médica
são utilizados para transporte de médicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte
avançado de vida nas ambulâncias do Tipo A, B, C e F.
2.3 - OUTROS VEÍCULOS:
Veículos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes
crônicos) que não se caracterizem como veículos tipo lotação (ônibus, peruas, etc.). Este transporte
só pode ser realizado com anuência médica.
3 DEFINIÇÃO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DAS AMBULÂNCIAS
As ambulâncias deverão dispor, no mínimo, dos seguintes materiais e equipamentos ou similares
com eficácia equivalente:

3.1 - Ambulância de Transporte (Tipo A):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-comunicação em contato permanente com a
central reguladora; maca com rodas; suporte para soro e oxigênio medicinal.
3.2 - Ambulância de Suporte Básico (Tipo B):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-comunicação fixo e móvel; maca articulada e
com rodas; suporte para soro; instalação de rede de oxigênio com cilindro, válvula, manômetro em
local de fácil visualização e régua com dupla saída; oxigênio com régua tripla (a- alimentação do
respirador; b- fluxômetro e umidificador de oxigênio e c - aspirador tipo Venturi); manômetro e
fluxômetro com máscara e chicote para oxigenação; cilindro de oxigênio portátil com válvula;
maleta de urgência contendo: estetoscópio adulto e infantil, ressuscitador manual adulto/infantil,
cânulas orofaríngeas de tamanhos variados, luvas descartáveis, tesoura reta com ponta romba,
esparadrapo, esfigmomanômetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirúrgicas estéreis,
pacotes de gaze estéril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenação e
aspiração de vários tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas, clamps umbilicais, estilete
estéril para corte do cordão, saco plástico para placenta, cobertor, compressas cirúrgicas e gazes
estéreis, braceletes de identificação; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilização de
coluna; talas para imobilização de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador
dorsal; frascos de soro fisiológico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes
refletivos para a tripulação; lanterna de mão; óculos, máscaras e aventais de proteção e maletas com
medicações a serem definidas em protocolos, pelos serviços.
As ambulâncias de suporte básico que realizam também ações de salvamento deverão conter o
material mínimo para salvamento terrestre, aquático e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de
pó químico seco de 0,8 Kg, fitas e cones sinalizadores para isolamento de áreas, devendo contar,
ainda com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um salão de atendimento às pessoas
de, no mínimo, 8 metros cúbicos.
3.3 Ambulância de Resgate (Tipo C):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-comunicação fixo e móvel; prancha curta e
longa para imobilização de coluna; talas para imobilização de membros e conjunto de colares
cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiológico; bandagens triangulares; cobertores;
coletes refletivos para a tripulação; lanterna de mão; óculos, máscaras e aventais de proteção;
material mínimo para salvamento terrestre, aquático e em alturas; maleta de ferramentas e extintor
de pó químico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de áreas.
Quando realizarem também o suporte básico de vida, as ambulâncias de resgate deverão ter uma
configuração que garanta um salão de atendimento às pessoas de, no mínimo 8 metros cúbicos, além
de compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e deverão estar equipadas
com: maca articulada e com rodas; instalação de rede de oxigênio com cilindro, válvula, manômetro
em local de fácil visualização e régua com dupla saída; oxigênio com régua tripla (a - alimentação
do respirador; b - fluxômetro e umidificador de oxigênio e c - aspirador tipo Venturi); manômetro e
fluxômetro com máscara e chicote para oxigenação; cilindro de oxigênio portátil com válvula;
maleta de emergência contendo: estetoscópio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil,
luvas descartáveis; cânulas orofaríngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba;
esparadrapo; esfigmomanômetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirúrgicas estéreis;
pacotes de gaze estéril; protetores para queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenação e
aspiração de vários tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas; clamps umbilicais; estilete
estéril para corte do cordão; saco plástico para placenta; cobertor; compressas cirúrgicas e gazes
estéreis; braceletes de identificação;
3.4 - Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-comunicação fixo e móvel; maca com rodas e
articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrável; instalação de rede portátil de oxigênio
como descrito no item anterior (é obrigatório que a quantidade de oxigênio permita ventilação
mecânica por no mínimo duas horas); respirador mecânico de transporte; oxímetro não-invasivo
portátil; monitor cardioversor com bateria e instalação elétrica disponível (em caso de frota deverá
haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo não-invasivo); bomba
de infusão com bateria e equipo; maleta de vias aéreas contendo: máscaras laríngeas e cânulas
endotraqueais de vários tamanhos; cateteres de aspiração; adaptadores para cânulas; cateteres nasais;
seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com reservatório; sondas para aspiração
traqueal de vários tamanhos; luvas de procedimentos; máscara para ressuscitador adulto/infantil;
lidocaína geléia e spray ; cadarços para fixação de cânula; laringoscópio infantil/adulto com

conjunto de lâminas; estetoscópio; esfigmomanômetro adulto/infantil; cânulas orofaríngeas
adulto/infantil; fios-guia para intubação; pinça de Magyll; bisturi descartável; cânulas para
traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torácica; maleta de acesso
venoso contendo: tala para fixação de braço; luvas estéreis; recipiente de algodão com anti-séptico;
pacotes de gaze estéril; esparadrapo; material para punção de vários tamanhos incluindo agulhas
metálicas, plásticas e agulhas especiais para punção óssea; garrote; equipos de macro e microgotas;
cateteres específicos para dissecção de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pinça de Kocher;
cortadores de soro; lâminas de bisturi; seringas de vários tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de
infusão de 3 vias; frascos de soro fisiológico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de
pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de
urina; protetores para eviscerados ou queimados; espátulas de madeira; sondas nasogástricas;
eletrodos descartáveis; equipos para drogas fotossensíveis; equipo para bombas de infusão; circuito
de respirador estéril de reserva; equipamentos de proteção à equipe de atendimento: óculos,
máscaras e aventais; cobertor ou filme metálico para conservação do calor do corpo; campo
cirúrgico fenestrado; almotolias com anti-séptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para
imobilização da coluna. Para o atendimento a neonatos deverá haver pelo menos uma Incubadora de
transporte de recém-nascido com bateria e ligação à tomada do veículo (12 volts). A incubadora
deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulância e
conter respirador e equipamentos adequados para recém natos.
3.5.1 - Aeronaves de Asas Rotativas (Helicópteros) para atendimento pré-hospitalar móvel primário:
- Conjunto aeromédico (homologado pelo Departamento de Aviação Civil DAC): maca ou
incubadora; cilindro de ar comprimido e oxigênio com autonomia de pelo menos 2 horas; régua
tripla para transporte; suporte para fixação de equipamentos médicos;
- Equipamentos médicos fixos: respirador mecânico; monitor cardioversor com bateria; oxímetro
portátil; bomba de infusão; prancha longa para imobilização de coluna;
- Equipamentos médicos móveis: maleta de vias aéreas contendo: conjunto de cânulas orofaríngeas;
cânulas endotraqueais de vários tamanhos; cateteres de aspiração; adaptadores para cânulas;
cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para
aspiração traqueal de vários tamanhos; luvas de procedimentos; lidocaína geléia e spray; cadarços
para fixação de cânula; laringoscópio infantil/adulto com conjunto de lâminas curvas e retas;
estetoscópio; esfigmomanômetro adulto/infantil;; fios; fios-guia para intubação; pinça de Magyll;
bisturi descartável; cânulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de
drenagem de tórax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixação de braço; luvas estéreis;
recipiente de algodão com anti-séptico; pacotes de gaze estéril; esparadrapo; material para punção de
vários tamanhos, incluindo agulhas metálicas, plásticas e agulhas especiais para punção óssea;
garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres específicos para dissecção de veias tamanhos
adulto/infantil; tesoura; pinça de Kocher; cortadores de soro; lâminas de bisturi; seringas de vários
tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infusão polivias; frascos de solução salina, ringer lactato, e
glicosada para infusão venosa; caixa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas;
clamps umbilicais; estilete estéril para corte do cordão; saco plástico para placenta; absorvente
higiênico grande; cobertor ou similar para envolver o recém-nascido; compressas cirúrgicas estéreis,
pacotes de gases estéreis e braceletes de identificação; sondas vesicais; coletores de urina; protetores
para eviscerados ou queimados; espátulas de madeira; sondas nasogástricas; eletrodos descartáveis;
equipos para drogas fotossensíveis; equipos para bombas de infusão; circuito de respirador estéril de
reserva; cobertor ou filme metálico para conservação do calor do corpo; campo cirúrgico fenestrado;
almotolias com anti-séptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteção à equipe de
atendimento: óculos, máscaras, luvas.
- Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxigênio portátil com válvula; manômetro e
fluxômetro com máscara e chicote para oxigenação; bandagens triangulares; talas para imobilização
de membros; coletes reflexivos para a tripulação; lanterna de mão; equipamentos de proteção à
equipe de atendimento: óculos, máscaras, luvas.
3.5.2- Aeronaves de Asas Fixas (Aviões) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicópteros) para
atendimento pré-hospitalar móvel secundário ou transporte inter-hospitalar:
- Conjunto aeromédico (homologado pelo Departamento de Aviação Civil DAC): maca ou
incubadora; cilindro de ar comprimido e oxigênio com autonomia de pelo menos 4 horas; régua
tripla para transporte; suporte para fixação de equipamentos médicos.

- Equipamentos médicos fixos: respirador mecânico; monitor cardioversor com bateria com marcapasso
externo não-invasivo; oxímetro portátil; monitor de pressão não-invasiva; bomba de infusão;
prancha longa para imobilização de coluna; capnógrafo; móveis: maleta de vias aéreas contendo:
cânulas endotraqueais de vários tamanhos; cateteres de aspiração; adaptadores para cânulas;
cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para
aspiração traqueal de vários tamanhos; luvas de procedimentos; lidocaína geléia e spray; cadarços
para fixação de cânula; laringoscópio infantil/adulto com conjunto de lâminas curvas e retas;
estetoscópio; esfigmomanômetro adulto/infantil; cânulas orofaríngeas adulto/infantil; fios; fios-guia
para intubação; pinça de Magyl; bisturi descartável; cânulas para traqueostomia; material para
cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de tórax; maleta de acesso venoso contendo: tala para
fixação de braço, luvas estéreis, recipiente de algodão com anti-séptico; pacotes de gaze estéril;
esparadrapo; material para punção de vários tamanhos, incluindo agulhas metálicas, plásticas e
agulhas especiais para punção óssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres específicos
para dissecção de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura, pinça de Kocher; cortadores de soro;
lâminas de bisturi; seringas de vários tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infusão polivias;
frascos de solução salina, ringer lactato e glicosada para infusão venosa; caixa completa de pequena
cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas; clamps umbilicais; estilete estéril para corte do
cordão; saco plástico para placenta, absorvente higiênico grande; cobertor ou similar para envolver o
recém-nascido; compressas cirúrgicas estéreis; pacotes de gases estéreis e braceletes de
identificação; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados;
espátulas de madeira; sondas nasogástricas; eletrodos descartáveis; equipos para drogas
fotossensíveis; equipos para bombas de infusão; circuito de respirador estéril de reserva; cobertor ou
filme metálico para conservação do calor do corpo; campo cirúrgico fenestrado; almotolias com antiséptico;
conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteção à equipe de atendimento: óculos,
máscaras, luvas.
3.6 Embarcação de Transporte (Tipo F):
Este veículo motorizado aquaviário, destinado ao transporte por via marítima ou fluvial, poderá ser
equipado como indicado para as Ambulâncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do tipo de assistência
a ser prestada.
4 DEFINIÇÃO DOS MEDICAMENTOS DAS AMBULÂNCIAS
Medicamentos obrigatórios que deverão constar nos veículos de suporte avançado, seja nos veículos
terrestres, aquáticos e nas aeronaves ou naves de transporte médico (Classes D, E e F):
- Lidocaína sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina;
dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%;
- Soros: glicosado 5%; fisiológico 0,9%; ringer lactato;
- Psicotrópicos: hidantoína; meperidina; diazepan; midazolan;
- Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil, ketalar, quelecin;
- Outros: água destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide;
amiodarona; lanatosideo C.
5 TRIPULAÇÃO
Considerando-se que as urgências não se constituem em especialidade médica ou de enfermagem e
que nos cursos de graduação a atenção dada à área ainda é bastante insuficiente, entende-se que os
profissionais que venham a atuar como tripulantes dos Serviços de Atendimento Pré-Hospitalar
Móvel devam ser habilitados pelos Núcleos de Educação em Urgências, cuja criação é indicada pelo
presente Regulamento e cumpram o conteúdo curricular mínimo nele proposto - Capítulo VII.
5.1 - Ambulância do Tipo A: 2 profissionais, sendo um o motorista e o outro um Técnico ou Auxiliar
de enfermagem.
5.2 - Ambulância do Tipo B: 2 profissionais, sendo um o motorista e um técnico ou auxiliar de
enfermagem.
5.3 - Ambulância do Tipo C: 3 profissionais militares, policiais rodoviários, bombeiros militares,
e/ou outros profissionais reconhecidos pelo gestor público, sendo um motorista e os outros dois
profissionais com capacitação e certificação em salvamento e suporte básico de vida.
5.4 - Ambulância do tipo D: 3 profissionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um médico.
5.5 - Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte
avançado de vida e:
- Para os casos de atendimento pré-hospitalar móvel primário não traumático e secundário, deve
contar com o piloto, um médico, e um enfermeiro;

- Para o atendimento a urgências traumáticas em que sejam necessários procedimentos de
salvamento, é indispensável a presença de profissional capacitado para tal.
5.6 - Embarcações: a equipe deve ser composta 2 ou 3 profissionais, de acordo com o tipo de
atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcação e um auxiliar/técnico de
enfermagem em casos de suporte básico de vida, e um médico e um enfermeiro, em casos de suporte
avançado de vida.

Anexo IV
Protocolo de Reanimação Cárdio-Putmonar (RCP)
Introdução
Morte Súbita é a morte inesperada, marcada pela perda abrupta da consciência em um indivíduo
dentro da 1° hora do início dos sintomas, sendo ele portador ou não de doença cardíaca conhecida.
Dessa definição são excluídos os casos de trauma. A característica da morte súbita cardíaca é a
presença de arritmia que em última análise torna a perfusão tecidual impossível. O mecanismo de
parada cardíaca mais comum é a fíbrilação ventricular, que responde por até 80% dos casos e em
muitos casos a FV é resultado da degeneração de taquicardias ventricula-res. O restante dos casos se
agrupam nas bradiarritmias, assistolias e atividade elétrica sem pulso.A maior parte das pessoas de
morte súbita (80%) são os coronariopatas. . O índice de sucesso da Ressuscitação Cárdio-Pulmonar
(RCP) depende diretamente do tempo transcorrido entre o pedido de atendimento de urgência e a
desfibrilaçào (tempo "chamada-choque"). As chances são sempre maiores se a ressuscitação é
iniciada dentro dos primeiros 4 minutos do colapso. A partir do momento que ocorre a PCR o
paciente só tem 50% de chance de ser recuperado. A cada minuto sem atendimento 10% das chances
se vão. Após 5 minutos sem atendimento de urgência, não haverá mais o que fazer (0% de chance de
recuperar o paciente).
Por que atender de maneira padronizada?
Organização gera eficiência. Eficiência se traduz em tempo e aqui é ouro para a vida do paciente. As
manobras aqui apresentadas não são válidas apenas para os hospitais. Muitos indivíduos pessoas de
parada cardíaca não conseguem chegar ao hospital e, longe do apoio médico, ela está fadado ao
óbito. Se pensarmos de forma prática, no contexto da cidade onde moramos, seja ela um centro
desenvolvido de uma grande capital, seja uma cidade pouco populosa, em qualquer desses lugares
uma pessoa na rua, transitando, ao ver outra pessoa sentindo-se mal e em seguida tendo um colapso
deve saber como agir. E se a ação for única em qualquer local a chance de sucesso é sempre maior,
pois o treinamento de atendimento de urgência surtirá efeito da mesma forma independente de onde
ocorrer o evento. Ações públicas também são necessárias, pois o paciente precisará de acesso rápido
ao atendimento de urgência. A simples campanha de memorização do número de socorro do Corpo
de Bombeiros (193) ou do SAMU (192), já é de extrema importância. O acesso aos desfibriladores
automáticos em locais públicos é uma ação ainda em progresso no Brasil, mas já disponível em
vários locais dos Estados Unidos e já salvaram muitas vidas.
Os ABCD's
São 8 passos divididos em 2 partes, a primeira chamada ABCD primário e a segunda de ABCD
secundário. A ação estará fadada ao fracasso se os 8 passos do tratamento do paciente em PCR não
forem seguidos: ABCD primário
1) A primário => via Aérea => Abrir a via aérea, desobstruir.
2) B primário => Boa respiração => Ventilação primária não-invasiva.
3) C primário => Circulação => Checar pulso, compressões torácicas,
4) D primário => Desfibrilação => uso do DEA em via pública ou desfibrilação na sala de
emergência. => checar pulso
Neste ponto o ritmo pode ou não ter sido restabelecido. Independente do resultado, segue-se a
sequência >
ABCD secundário
5) A secundário => Via Aérea => re-verificar a respiração e fazer entubação (Tubo Traqueal).
Com ajuda a caminho, se inicia o algoritmo de suporte de vida:
VIA AÉREA
Estando a ajuda a caminho, podemos iniciar a ação no paciente. Ao mesmo tempo que verificamos a
respiração, realizamos a abertura da via aérea com a hiper-extensão da cabeça. Estando à direita do
paciente, coloca-se a mão esquerda sobre a fronte, levando a cabeça um pouco para trás. Ao mesmo
tempo os dedos da mão direita são colocados sob o queixo e num movimento de tração procede-se a
abertura da boca e o deslocamento anterior da mandíbula, proporcionando a máxima abertura da
orofaringe e desobstrução da laringe. Devemos aproximar o ouvido do rosto da pessoa e olhando
para o tórax do paciente observamos se existe movimento respiratório, vendo , ouvindo e sentindo a
ventilação.
AÇÃO: Abrir via aérea com inclinação da cabeça. Ouvir, ver e sentir a ventilação. (Fig.3.) Exceção:

Trauma - na suspeita de trauma cervical esse movimento não é permitido, devendo ser realizada a
tração da mandíbula. Não serão vistos os detalhes dessa situação por não fazerem parte do escopo
desse texto. O colar cervical instalado após trauma não deve ser retirado na sala de emergência até
que se prove a ausência de lesão cervical.
O PACIENTE NÃO RESPIR.A Garanta uma Boa respiração
"B" - primário - Boa Respiração Paciente não respira. O que fazer?
O paciente já está com a via aérea pérvia, pela manobra de inclinação da cabeça e elevação da
mandíbula. O socorrista olha, sente e ouve e certifica que o paciente não respira. Nesse momento
deve ser aplicada a respiração de resgate. Garantir a Boa Respiração
Simplesmente "soprar" ar na via aérea não basta. O pulmão tem que receber o ar. No entanto, a partir
da cavidade oro-nasal o conduto se divide em um conduto aéreo (a traquéia) e outro digestivo (o
esófago). Ao insuflarmos ar de maneira intensa, a pressão atmosférica gerada tenderá a exercer
pressão no esôfago e o ar então passa a se acumular no estômago. Para evitar essa ocorrência e
otimizar a ventilação deve-se proceder de 2 formas: a) Insuflar lentamente e com a pressão suficiente
para notarmos o movimento respiratório. Dessa forma o esôfago tenderá a permanecer colabado e o
ar entrará preferencialmente na traquéia. b) Executar a manobra de Sellick. Comprimindo-se a
cartilagem cricóide obtém-se o fechamento do esôfago, otimizando a ventilação e evitando o refluxo
de conteúdo do esôfago. Dispositivos primários de ventilação usados na PCR Na via pública: a)
lenço facial ou b) máscara de bolso No Hospital: Máscara + AMBU (Figs. 4 e 5)
Dentro do ambiente hospitalar temos a facilidade do material de ventilação não-invasivo. O AMBU
associado a máscara é o método usado no atendimento primário da PCR na emergência hospitalar. A
utilização da máscara não é exatamente fácil. A sua colocação deve ser correia para que a ventilação
seja eficaz, cobrindo tanto o nariz quanto a boca e novamente a insuflação deve ser lema e suave.
Como no ambiente hospitalar várias pessoas estarão atendendo o paciente em PCR, é ideal que a
ventilação possa ser feita por 2 pessoas, uma segurando a máscara e outra insuflando o Ambu. Nesse
ponto, lembramos que a prioridade não é a colocação do Tubo Traqueal. O objetivo primário é a
desfibrilação imediata de um ritmo fibri-latório. Perder tempo com procedimento de entubação nesse
ponto do atendimento é um erro grave.
Eficácia da ventilação
Novamente ressalta-se: "ver", "ouvir" e "sentir" a ventilação, observando os movimentos do tórax, e
o fluxo de ar expiratório. A primeira ventilação de resgate se constitui de 2 insufla-ções lentas, de 2
segundos cada uma. Após as 2 insuflações inicia-se o "C", com a checagem do pulso e as
compressões torácicas. O ciclo será de 15 compressões para cada 2 respirações, como será visto
adiante e deverá ser mantida até a desfibrilação ocorrer, Na manobra boca-a-boca com dispositivo de
barreira facial, após a insuflação viramos o rosto em direção ao tórax para ver seu movimento e com
o ouvido próximo a boca ouvimos e sentimos o ar expelido. Se isso não estiver ocorrendo denota
ineficácia da manobra que pode estar sendo causada por obstrução da via aérea. O motivo deve ser
pesquisado, encontrado e sanado pois de nada adiantará as compressões torácicas se não existir
oxigénio nos pulmões.
"C" - primário - Circulação Checar pulso!
Imediatamente após a ventilação de resgate deve-se checar o pulso carotídeo. A ausência de pulso
indica a necessidade de manter a circulação através das compressões torácicas. No entanto antes de
iniciar as compressões verifica-se mais uma vez os sinais de ausência de circulação. Verifique se o
paciente não se mexe, não tosse e não respira. Compressão torácica - técnica.
O socorrista se põe ao lado do paciente. Com os dedos de uma das mãos, apalpa-se o processo
xifóide do esterno e contam-se 2 dedos acima, sobre o meio do esterno. Coloca-se a outra mão
imediatamente ao lado dos 2 dedos que medem a distância correta do apêndice xifóide e coloca-se a
primeira mão sobre a mão já posicionada. Esse movimento não dura mais que l segundo e previne a
má-colocação das mãos, o que geraria uma compressão ineficaz.
Os cotovelos devem permanecer esticados (Fig. 7), pois a flexão do braço vai tirar a força a ser
imprimida ao esterno. Os ombros e os braços devem ficar num plano perpendicular ao esterno. Se o
paciente estiver no chão isso é feito de joelhos ao lado do paciente. Se o paciente estiver em maca é
importante que o socorrista esteja sobre uma escada ou algum outro a-poio que o coloque numa
altura acima do plano da maca, do contrário o braço ficará fletido. Os dedos devem estar
entrelaçados ou levantados para não tocar o tórax. A mão totalmente espalmada aumenta muito a
área de contato e dissipa a força da compressão torácica,
A força é gerada pelo peso do tronco sobre os braços. Devem ser realizadas 100 compressões por
minuto o que imprime um ritmo rápido de mais de l movimento por segundo. Dessa forma, ao contar

as compressões faça contando rápido e sem pausas 1-2-3-4-5... até 15. O ciclo de
compressão/respiração é de 15 compressões para 2 ventilações, durante a assistência primária (sem o
uso de TT). Após a colocação do TT a manobra não precisa mais ser intercalada, sendo realizada
compressão e ventilação de forma independente e simultânea (vide B secundário).
Eficácia hernodinâmica da RCP
Uma excelente manobra de ressuscitação restaura apenas cerca de 30% do débito cardíaco normal.
Além disso, não é a RCP que devolve os batimentos normais ao coração. Novamente ressalta-se que
o que estamos objetivando é dar tempo ao paciente para que ele possa ser submetido a desfibrilação
de um ritrno "chocável"
6) B secundário =>Boa respiração => Verificar colocação da cânula, ventilação assistida por AMBU
7) C secundário => Circulação => acesso venoso, verificar ritmo cardíaco, drogas (adrenalina)
8) D secundário=> Diagnóstico diferencial => Investigar e tratar causas reversíveis da parada
cardíaca.
Principalmente nos passos de 5 a 8. que formam o ABCD secundário, as ações não são
necessariamente uma seqüência no tempo, mas uma ação conjunta e simultânea de uma equipe que
deve ser orquestrada por um médico. O chefe da equipe irá organizar essas ações dentro do
raciocínio lógico do algoritmo, seguindo-o dentro da filosofia do treinamento de SACV. As ações
específicas de cada uma dessas fases é explicitada em capítulos a pane passo a passo.
"A" - primário
O cenário é o mais corriqueiro. Entra na emergência um paciente carregado no colo por um familiar
que o lança na primeira maca livre. A primeira pessoa a ver esse cenário não necessariamente será o
médico, mas se estiver familiarizada com o procedimento de Suporte Básico de Vida saberá
exatamente o que fazer.
Nesse ponto antes de começar o algoritmo precisamos avaliar o paciente e prover seu atendimento
de urgência. Para memorizar essas ações lembre-se de que o algoritmo antes de começar no A da via
Aérea, começa com duas ações básicas que vão formar na realidade 3
"A"s: ATENÇÃO - AJUDA - via AÉREA
ATENÇÃO: Avalie a responsividade do paciente. Solicitar o paciente de forma vigorosa é o
significado do ATENÇÃO, ou seja verificamos rapidamente o nível de consciência do individuo.
AÇÃO: Chegando próximo do paciente falando em voz alta e tocando o paciente perguntamos se ele
está se sentindo mal; "Senhor! Está me ouvindo?"
Resposta: Se o paciente responder ou mesmo apenas dar um gemido, já significa que ele não se
encontra em total colapso cardiovascular (PCR). Pode apresentar alteração do nível de consciência,
dispneia, dor torácica importante, mas não parada cárdio-respiratória. Parece uma bobagem, mas
casos de manobras intempestivas em pacientes lúcidos rotulados como aparentemente desacordados
não são exatamente uma raridade. Tão pouco podemos pedir que um indivíduo que não responde
estímulos espere numa fila.
=> O PACIENTE NÃO RESPONDE - ESTÁ INCONSCIENTE PEÇA AJUDA !
Ninguém é capaz de salvar uma vida sozinho. É sempre necessária a presença de uma equipe e de
material adequado. A partir do momento que não se obteve resposta do paciente gravemente
enfermo, se faz necessária a presença de toda a equipe de suporte de vida e principalmente do
desfibrilador, pois como já foi dito, em 80% dos casos a fïbrilação estará presente e sem a
desfibrilação a manobra não terá sucesso.
AÇÂO: Ordenar a chegada do desfibrilador no local de atendimento. "Traga o carrinho de parada
com o desfibrilador!" Note que essa ação se faz antes mesmo de se verificar a via aérea do paciente.
O tempo de reaçào será menor se, enquanto você salvaguarda a via aérea, outra pessoa já estiver em
auxilio trazendo o desfibrilador. Esperar até o início das compressões torácicas para então lembrar
do desfibrilador é um erro grave.
Mas se eu estiver fora do hospital? Na via pública a situação é sempre mais complicada.
Fundamentalmente temos de procurar auxilio através do telefone de emergência: AÇÀO: discando
192 /l 93 - "Tem um homem inconsciente aqui na rua. Preciso de uma ambulância que tenha um
desfibrilador."
AÇÃO: num local público de grande concentração (AEROPORTO) - "Chamem uma equipe de
atendimento de urgência e peça que tragam um desfibrilador (DEA)". A possibilidade de acesso ao
desfibrilador elétrico automático (DEA) é fundamental. Atualmente poucos locais contam com tal
dispositivo no Brasil. Se o paciente não tiver acesso a desfibrilação rápida o desfecho letal será
inevitável. A remoção de paciente do local do evento cm parada cárdio-rcspíratória é absolutamente
contra-producente e resultará certamente no óbito do paciente. O suporte básico de RCP no local se

destina a permitir uma chance ao paciente para a chegada do desfibrilador, pois dificilmente o ritmo
irá se recuperar sem ele. Agora sim, a (fibrilagào ventricular ou taquicardia ventricular) ou no caso
de assistolia, da remoção da causa primária da PCR. A prevenção do comprometimento cerebral é o
grande objetivo.
"D" - primário - Desfibrilação-
Identificar o ritmo e desfíbrilar o mais rápido possível!
Na via pública, o paciente só terá alguma chance se tiver acesso a um desfibrilador externo
automático (DEA) portátil ou a um serviço de urgência equipado e pronto para atendimento. No
hospital no inicio da manobra a primeira preocupação foi dar o aviso "tragam o desfibrilador!". Tão
logo disponível, o seu uso é a prioridade.
Instalação do DEA (Fig. 8) * O DEA é um instrumento para uso leigo, apesar da necessidade de
treino básico. O aparelho é de fácil uso e de formato extremamente simples e com instruções de voz
o que permite um manuseio seguro.
Aplicação do cardioversor/desfibrilador na emergência
Existem diversos tipos de aparelhos desfibriladores com algumas particularidades diferentes entre as
diversas marcas, mas de uma maneira geral seu manuseio é muito semelhante. Ê de grande
importância que a equipe do setor de emergência esteja familiarizado com o funcionamento deste
aparelho. Durante a manobra de ressuscitação a equipe que está realizando a RCP não interrompe a
manobra enquanto o aparelho está sendo prontificado e não houver a ordem de liberar a área. Uma
pessoa que ainda não esteja envolvida com a ventilação / RCP, deve ser designada especificamente
para manipular o desfibrilador.
Passo n" l - Ligar o aparelho. Passo bastante óbvio mas muitas vezes esquecido na pressa.
Geralmente o desfibrilador possui uma bateria para uso em qualquer local, portanto não é necessário
esperar ligá-lo a fonte fixa em tomada para ser acionado. Se disponível, solicita-se que alguém ligue
a tomada quando possível.
Passo n° 2 - Colocar as pás do desfibrilador no paciente. Muitos modelos de aparelho desfibrilador/cardioversor
(principalmente os mais novos) possuem capacidade de utilizar as pás de
desfibrilação como eletrodos de ECG. Nesse caso, ao ligar o aparelho ele automaticamente se ajusta
a esta derivação, bastando portanto aplicar as pás no paciente para que se inicie o registro. Uma
delas deve ficar sobre o esterno e outra sobre o ápice cardíaco. Conforme o aparelho existe uma pá
apropriada para cada posição, estando estampado de forma visível no aparelho a posição correia a
ser usada. Ao aplicar as pás, para que ocorra registro, ninguém deve tocar o paciente para que não
haja interferência. Para tanto deve ser dada a ordem: "Estou aplicando as pás e verificando o ritmo -
AFASTEM-SE." Alguns aparelhos (principalmente os mais antigos), não possuem esse dispositivo,
necessitando que um cabo de eletrodos a parte seja instalado.
Passo n° 3 - Verificar o ritmo. Verificando o monitor fica definido qual o ritmo do paciente. Caso
seja um ritmo chocável (de fibrilação), segue-se imediatamente a desfibrilação. Podemos verificar no
entanto outras 2 situações:
A) LINHA RETA - Caso o monitor demonstre uma linha sem oscilações, chamamos de linha reta.
Nesse caso deve-se verificar imediatamente se as pás estão conectadas corretamente. Se não a
defeito de conexão do aparelho realiza-se uma manobra rápida de inversão das pás, na tentativa de
criar uma outra derivação que possa detectar alguma atividade elétrica antes não visível. O ganho do
aparelho também deve ser elevado ao máximo. Estabelecida que verdadeiramente trata-se de uma
assistolia o choque é contra-indicado e segue-se o ABCD secundário.
B) Atividade elétrica sem pulso - Ao colocarmos as pás vemos atividade elétrica organizada.
Checa-se o pulso e confirma-se a sua ausência. Novamente nesse caso a RCP será reiniciada
com as manobras do ABCD secundário e o choque inicial estará contra-indicado.
Passo n" 4 - Desfibrilar Estabelecida a presença de fibrilação indica-se o choque. Segue-se o
protocolo:
a) Carregar o desfibrilador em 200 Joules para o primeiro choque.
b) AVISAR o CHOQUE - A possibilidade de acidente com choque indevido em um dos so-corristas
é absolutamente real. Portanto a segurança manda que se proceda o aviso de afastar do choque.
Exemplo: "Vou desfibrilar no 3: l, estou afastado (verificar se o próprio operador não está em
contato com a maca ou o paciente); 2, você está afastado (o operador verifica se o pessoal
responsável pela ventilação / RCP se afastou); 3, todos afastados (verificar mais uma vez o leito se
não há nenhum outro observador em contato com o paciente)
c) Aplicar o choque
d) Verificar o monitor

A sequência se repete caso persista a FV, carregando-se em 300 Joules para o segundo choque e 360
Joules para um terceiro se necessário. Enquanto são dados os choques e monitor é verificado, em
momento algum as pás são retiradas do paciente. Caso o monitor acuse algum ritmo segue-se a
ordem: "Checar pulso". Após o terceiro choque, verificado o monitor sem ritmo, solicita-se checar
pulso para confirmação e inicia-se o ABCD secundário. O paciente não tem pulso após 3 choques ou
não há ritmo chocável. => Iniciar ABCDjgcundánp
"A" - secundário
Desfibrilação primária foi ineficaz! O que fazer?
O cenário é mais grave. O paciente que entrara na emergência já recebeu o atendimento inicial e não
houve resultado com a ação primária. Para prosseguir a partir desse ponto é fundamental o aporte de
ventilação mais eficaz ao paciente.
V ia AÉREA
Nesse momento se faz necessária a colocação do tubo traqueal. (Figs. 9 e 10)) AÇÃO: proceder a
ENTUBAÇÃO ORO-TRAQUEAL.
1) Segurar o laringoscópio com a mão esquerda. 2) Introduzir a lâmina lateralmente a língua e só
com ela totalmente na cavidade oral passar para a posição de entubação, tracionando para cima. 3)
Sempre tracione para cima e nunca bascule o punho. Movimentos de alavanca podem lesar os
dentes, 4) A ponta da lâmina deve ficar entre a epiglote e o assoalho da faringe. 5) O Tubo Traqueal
(TT) deve ser pego com a mão direita, já com guia metálico em seu interior. 6) Visualize as pregas
vocais antes de tentar introduzir o tubo. 7) Cuidado ao retirar o guia metálico. Segure o tubo até que
ele seja fixado.Confirmar do posicionamento do TT em seguida a sua colocação. Se o
posicionamento traqueal não for confirmado o tubo deve ser imediatamente retirado e a ventilação
com bolsa e máscara retomada. O tempo máximo de tentativa de colocação do TT durante a RCP é
de 30 segundos. Caso não seja possível concluir a colocação do TT a ventilação com Bolsa e
Máscara deve ser retomada e nova tentativa deve ser feita após l minuto.
"B" - secundário - Boa Respiração Confirmação da colocação do Tubo Traqueal.
Devemos garantir que o tubo traqueal (TT) está colocado de forma correia. Devem ser procedidas as
confirmações primária e secundária da colocação do TT na traquéia. Ausculta pulmonar: A ausculta
dos 5 pontos deve ser iniciada no epigástrio, passando para ápice do HT direito, depois a esquerda e
descendo para a face lateral e inferior primeiro direita e depois esquerda, sempre nessa ordem. Caso
ocorra ruído no epigástrio o TT deve ser removido de imediato e recolocado. Alteração da ausculta
dos campos pulmonares pode identificar entubação seletiva. A ventilação eficaz
Novamente aqui a ventilação não deve ser intempestiva. Hiperventilar não está indicado. O AMBU
deve ser pressionado sem violência, com um movimento de até 2 segundos para insuflação,
permitindo que o pulmão desinsufle completamente, mantendo uma FR da ordem de 20 incursões
por minuto.
Movimentos assincrônicos com a massagem cardíaca
A partir do momento que temos pressão positiva através do TT não existe necessidade de seguir a
sequência 15 compressões para 2 ventilações. A ventilação é realizada em seu ritmo e as
compressões na ordem de 100 por minuto sem interrupções. "C" - secundário - Circulação
Manter Compressões Torácicas! Terminada a colocação do TT e confirmada sua posição, as
compressões se reiniciam, só devendo ser interrompidas para novo ciclo de choque, Garantir um
acesso venoso. Esse movimento já deve ser providenciado enquanto está sendo realizada a colocação
do TT, sendo o melhor momento para isso. Assim que se obtém um acesso venoso deve ser iniciada
a infusão de solução salina rápida. Após a infusão de qualquer droga pelo acesso venoso, um fluxo
de solução salina deve ser infundido passado e o membro elevado para que se garanta que a droga
atinja a circulação.
Garantir uma monitorização definitiva. Após os 3 primeiros choques, não há como manter as pás
indefinidamente em contato com o tórax, já que outros procedimentos precisam ser efetuados.
Enquanto é providenciada a colocação do TT o encarregado do desfibrilador providenciará a
colocação dos eletrodos e cabos do monitor cardíaco.
Utilizar drogas que garantam a circulação. Adrenalina - É a primeira droga a ser utilizada. Deve ser
utilizada na dose de l mg por dose, sendo repetida pelo menos a cada 3 minutos. Anli-arrítmicos - A
Lidocaína e a Amiodarona podem ser usadas para prevenir o ritmo fibrila-tório. Devem ser iniciadas
após o 4° choque ineficaz. Atropina - utilizada nos protocolos de bradicardia / Unha reta. Não é útil
durante a FV.
DROGA => CHOQUE => CHEQUE PULSO => DROGA
Cada droga após infundida terá l minuto para que seu efeito seja estabelecido. Após l minuto

da infusão de cada droga novo choque deve ser realizado até que se obtenha ritmo sinusal ou
ocorra ritmo não-chocável.
Ritmos não-chocáveis
A assistolia, a bradicardia extrema e os ritmos sem pulso não possuem indicação de choque.
Nesses casos devem ser estabelecidos diagnósticos diferenciais (ação D) das causas desses
ritmos que possam ser corrigidas.
O monitor apresenta linha reta - o que fazer?
A linha reta ao monitor pode representar a assistolia total. No entanto afirmar equivocada-
mente que o paciente encontra-se em assistolia terá consequências irreversíveis. Assim toda
vez que encontrarmos no monitor a "Unha reta" devemos seguir o seguinte protocolo para
Firmar o diagnóstico correio de assistolia:
1) verificar os cabos de conexão com o monitor - estão corretamente ligados?
2) Aumentar o ganho da derivação ao máximo, para termos certeza de que não há qualquer
despolarização.
3) mudar as derivações se estivermos com cabos de monitor / inverter as pás do cardioversor se
estivermos com derivação de pás,
Se após esses procedimentos de fato não houver sinal de despolarização real, estamos diante de uma
assistolia e seu protocolo de tratamento deve ser direcionado para este fvm.
"D" - secundário - Diagnóstico diferencial
Por que? Por que o paciente apresentou a parada cardíaca a princípio? Por que os procedimentos não
funcionaram até agora? Essa pergunta deve ser levantada toda vez que encontramos um ritmo nãochocável
(assistolia ou atividade elétrica sem pulso) ou quando a FV é persistente e não-responsiva
aos choques. Diversas são as causas que levarão a falha na recuperação da parada cardíaca.
Identificar e tratar a tempo essas causas potencialmente reversíveis é o ponto fundamental dessa
etapa,
Eventos a serem lembrados no diagnóstico diferencial. Regra dos 5 Hs e dos 5Ts. Hipovolemia
Toxicidade (drogas) Hipóxia, Tamponamento Cardíaco Hidrogénio (Acidose),Tensão no Tórax
Hiper/Hipocalemia Trombose Coronária Hipotermia, Trombose Pulmonar.
MEDICAMENTOS USADOS NA PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA
ADRENALINA
O uso de adrenalina durante a manobra de ressuscitação está preconizado a partir do início do
ABCD secundário, fazendo parte das drogas da ação C:
Na FV/TV sem pulso
Ação Primária > CHOQUE 200 J > CHOQUE 300 J > CHOQUE 360 J
Ação secundária > DROGA => ADRENALINA l mg IV - l min
NOVO CHOQUE de 360 J
2Q DROGA => ANT1-ARRÍTMICO -1 min.
NOVO CHOQUE de 360 J
DROGA => ADRENALINA l mg - l min.
NOVO CHOQUE de 360 J
repelir a do^e a cada sequência em intervalos de 3 a 5 minutos
Na Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso
Ação primária > CHOQUE NÃO INDICADO
Ação secundária > DROGA ~> Adrenalina l mg EV a cada 3 a 5 min
Observar monitorização até ser indicado choque conforme o caso ou recuperar ritmo.
Forma correia de administração
A adrenalina é apresentada em frasco de Iml com l mg. Após cada dose em bolo deve ser injetada 20
ml de soro EV para que ocorra a infusão da droga até a corrente sistémica. Caso as doses iniciais
falhem, doses maiores podem ser usadas, até completar 0,2 mg/Kg (14 mg para um indivíduo de 70
Kg). Quando não há acesso venoso o TT é uma via alternativa de administração. A dose deve ser
dobrada (2mg) e diluída era Iü ml de SF, que deve ser ioda lançada noTT.
Precauções
A elevação da PA e taquicardia podem levar a aumento do consumo de O2 miocárdico e isquem ia
miou árd iça.
Altas doses não melhoram a sobrevivência e podem contribuir para disfunção miocárdica pósressuscilaçào.
Doses altas podem ser necessárias em casos de choque induzido por intoxicação por drogas e
subslâncias tóxicas.

ATROPINA
O uso de atropina está preconizada para o tratamento de:
Bradiuirdia grave sintomálica (Classe I);
BAV nodal (Classe Ha);
Assistolia (Classe Hb);
Atividade Elétrica sem Pulso (AESP) (Classe llb);
Durame a ressuscítação
No caso da assisiolia e AESP ela é sempre 2° droga após a adrenalina. A dose é de l mg em bolo,
devendo ser repelida doses de 0,5 a l mg a cada 3 a 5 minutos não devendo ser ultrapassada a dose
máxima de 0.04 mg/Kg (2,8mg para um indivíduo de 70 kg). Forma correia de adminislracão
Como com a adrenalina, após cada dose em bolo deve ser injetada 20 ml de solução EV para que
ocorra a infusão da droga até a corrente sistémica. Quando não há acesso venoso o TT é uma via
alternativa de administração. A dose deve ser dobrada (2mg) e diluída em 10 ml de SF, que deve ser
toda lançada no TT. Precauções:
neficaz no BAV total de QRS alargado e no BAV tipo II infra-nodal, havendo risco de assís-
tolia paradoxal.
Evitar o uso na bradicardia por hipotermia.
ANTIARRITMICOS
Durante a ressuscitação
O uso de anti-arrítmicos durante a manobra de ressuscitação está preconizado a partir do 2°
minuto da ação secundária, após o 4" choque ineficaz. O algoritmo resumido é:
Ação Primária
CHOQUE 200 - CHOQUE 300 -CHOQUE 360
Ação secundária
DROGA => ADRENALINA - l min
CHOQUE 360
2° DROGA => ANTI-ARRITMICO
Três opções podem ser utilizadas de uma forma geral (Lidocaína, Amiodarona ou Procaina-
mida). Os detalhes específicos de cada droga e suas vantagens em cada situação clínica será
esclarecida nos comentários específicos sobre cada opção de droga.
Após a ressuscitação
O uso de anti-arrítmicos para prevenção da recidiva da fíbrilação ventricular é mandatório em
TODOS OS CASOS de parada por FV/TV. Novamente a indicação específica de uma determinada
droga varia um pouco de caso a caso e será esclarecida adiante. Lidocaína
Indicada na parada cardíaca por TV/FV em geral. Amiodarona
Indicada na FV/TV sem pulso refratária ao choque. Pode ser usada também na TV polimórfí-ca e na
Taquicardia de complexos largos de origem incerta. Particularmente útil nos pacientes com
disfunção de VÊ.
Dose durante a ressuscitação: 300 mg EV, diluídos em pelo menos 20 ml SG5%. Repetir um bolo de
150 mg em 3 a 5 minutos em casos refratários. Dose máxima acumulada em 24H: 2,2g EV
Dose de ataque para a Taquicardia estável: Infusão rápida (10-15 min) de 150 mg EV. Pode ser
repetida a infusão após 10 minutos. Dose lenta (após ataque): 360mg EV em 6 horas (l mg/min).
Dose de manutenção: 540 mg / 18 horas (0,5 mg/min) Droga Classe Ilb Procainamida Indicada na
FV/TV recorrente.

Códigos de radiocomunicação.
Mais utilizados.
QAP Estou na escuta
QRK Qualidade da mensagem
QRL Canal ocupado
QRM Qualidade ruim da mensagem
QRS Transmitir mais lentamente
QRU Mensagem urgente
QRV A disposição
QSA Legibilidade
QSL Entendido
QSM Devo repetir a mensagem
QSO Contato
QSQ Tem um médico a bordo
QSY Mudar para outra freqüência
QTA Cancelar a mensagem
QTC Qual a mensagem
QTO Sanitário
QTQ Transmitir rapidamente
QTR Horário
QTY Local do acidente
QUD Receber sinal de urgência
TKS Obrigado
Anexo V
Códigos para o deslocamento das Unidades Móveis
J9 Saída (da base ou local do atendimento quando em deslocamento com
paciente ou pessoa)
J10 Chegada ao local do atendimento ou ao destino
J11 Unidade liberada e pronta para a ocorrência
J12 Chegada na base
Extras
J3 Troca da equipe
J4 Almoço
J5 Abastecimento
J7 Viatura quebrada
J8 Ir ao banheiro

PARECER QUALITATIVO DO
ORIENTADOR

Florianópolis, 04 agosto de 2006.
DE: Enfermeiro Doutor Gelson Luiz de Albuquerque
PARA: JOSIANE DA CUNHA & ALINE NEGRINI
PARECER QUALITATIVO DO ORIENTADOR
Ao orientar o trabalho Assistência de Enfermagem pré-hospitalar
em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), sob a
ótica de Wanda Horta, sob supervisão da Enfermeira Mestre Keyla
Cristiane do N ascimento, afirmei minhas convicções de que, além da
vontade e determinação, o conhecimento se interpõe em qualquer tipo
de ação profissional. Este, foi afirmado pelas orientandas ao longo do
desenvolvimento daquele Trabalho de Conclusão do Curso.
N a execução da atividade, propriamente dita, diferenças se
fizeram presentes entre as mesmas, reforçando mais ainda a convicção
de que o conhecimento conformado pelo agente formador no caso, o
Curso de Graduação em Enfermagem-, foi o mesmo. Entretanto, o
aproveitamento de oportunidades, o treinamento de decisões e,
sobremaneira, a disponibilidade e as possibilidades de realizarem
outras atividades, ao longo daquele processo, podem favorecer o
desempenho de sujeitos na ação humana profissional.
Assim, este parecer qualitativo, espelha o que senti em relação ao
trabalho conduzido pelas duas estudantes, já enfermeiras, pois
venceram mais esta etapa do seu processo de formação. E, com
compromisso social e ética, reportado na disciplina Enfermagem
Assistencial Aplicada (INT5134), puderam conduzir com qualidade o
seu trabalho.
Esta avaliação somente poderia espelhar o resultado do trabalho
desenvolvido naquele Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU), visto que foram, as primeiras estudantes a realizarem
atividades curriculares naquela Unidade de Saúde. Tiveram, portanto,
uma redobrada responsabilidade: a de conduzir um trabalho com
qualidade e, criar as condições para que outros estudantes realizem,
naquela instituição, atividades curriculares. Cumpriram, portanto, com
êxito as responsabilidades pelas quais foram submetidas.
Dentro de uma semana consolidarão um sonho: o sonho de
serem profissionais da Enfermagem. Incorporar-se-ão, como

Enfermeiras, a àquele universo de quase 1.000.000.000 de trabalhadoras
de nossa categoria profissional.
Tenham sucesso nesta empreitada que não se inicia hoje,
simplesmente continua, por todo um tempo pelo qual nos dedicaremos
enquanto Enfermeiros. Quiçá um dia, possamos olhar para o passado
e, com convicção afirmarmos: como foram importantes os
aprendizados que compartilhamos no Curso de Enfermagem da
UFSC! Se isto ocorrer, certamente, uma pequena pontinha em seu
coração, teremos ocupado.
Ao fazer este parecer, lembrei-me de um poema, de um autor
desconhecido, mas que pode nos ajudar a compreender o que penso e o
que muitos pensam. É o poema intitulado: Um dia (ou Um dia
descobrimos). Escreve ele que,
Um dia descobrimos que beijar uma pessoa para esquecer outra é bobagem.
Você não só não esquece a outra pessoa como pensa muito mais nela....
[....]
Um dia descobrimos que se apaixonar é inevitável...
Um dia percebemos que as melhores provas de amor são as mais simples...
Um dia percebemos que o comum não nos atrai...
Um dia saberemos que ser classificado como o "bonzinho" não é bom...
Um dia perceberemos que a pessoa que nunca te liga é a que mais pensa em você...
Um dia saberemos a importância da frase: "Tu te tornas eternamente responsável por
aquilo que cativas..."
Um dia percebemos que somos muito importantes para alguém, mas não damos valor a
isso...
Um dia percebemos como aquele amigo faz falta, mas aí já é tarde demais...
Enfim... um dia descobrimos que apesar de viver quase um século esse tempo todo não é
suficiente para realizarmos todos os nossos sonhos, para beijarmos todas as bocas
que nos atraem, para dizer tudo o que tem que ser dito naquele momento.
Não existe hora certa para dizer o que sentimos se quem estiver te ouvindo não te
compreender, não te merecer...
O jeito é: ou nos conformamos com a falta de algumas coisas na nossa vida ou lutamos
para realizar todas as nossas loucuras...
Quem não compreende um olhar tampouco compreenderá uma longa explicação.
Ainda poderia utilizar-me do Poeminho do contra , de Mário
Quintana,

Todos estes que aí estão
Atravancando o meu caminho,
Eles passarão.
Eu passarinho!
É assim que penso e este é meu parecer!
Um grande beijo e sucesso a Josiane e Aline!
Atenciosamente,
.