CaSoS CLÍNiCoS HOSPITAL DA LUZ

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diSCuSSão
O hipertiroidismo é uma situação frequente,
afectando cerca de 2% das mulheres e 0,2%
dos homens. A causa mais comum na faixa
etária da doente do caso descrito é a doença
de Graves, de etiologia autoimune. 3
A terapêutica de primeira linha passa pela
utilização de antitiroideus de síntese (como
o propiltiouracilo ou o metibasol), isolados
ou em associação com levotiroxina (“terapêutica
mista”). 4 A tiroidectomia, que durante
muitos anos foi a única opção terapêutica,
reserva-se actualmente para um leque
de situações muito limitado que inclui bócio
de grandes dimensões, doença resistente
à terapêutica com antitiroideus ou com
Iodo-131, exoftalmia importante que contra-indique
a utilização de Iodo-131, imi-
nência de crise tireotóxica. 1
No caso em análise foi considerado que exis-
tia resistência à terapêutica com antitiroideus.
De facto, apesar da terapêutica, sete
dias após a alta do primeiro internamento
assistiu-se ao agravamento clínico e laboratorial.
Também a contaminação iodada
que ocorreu constitui um factor que reduz
a eficácia dos antitiroideus de síntese. 4
Existia também um risco considerável de
ocorrer uma crise tireotóxica, para a qual
contribuíam a resistência aos antiroideus e
o estado de extrema ansiedade vivenciado
pela paciente. 5 A crise tireotóxica é uma
situação grave, com uma mortalidade elevada.
5
A terapêutica com Iodo-131, preferível
numa primeira abordagem (com função
tiroideia pouco alterada), encontrava-se
totalmente contra-indicada em plena crise.
Por um lado, seria pouco eficaz devido à
contaminação iodada; por outro, pode-
ria agravar ainda mais o estado de hipertiroidismo
(por destruição de parênquima
tiroideu e libertação para a circulação de
grandes quantidades de hormona tiroideia),
com consequências catastróficas.
A utilização de iodo inorgânico, tal como o
soluto de Lugol ou o ácido iopanóico, é fundamental
para a preparação pré-cirúrgica
no contexto de doença de Graves. Inibe a
formação e libertação de hormona tiroideia;
também, ao concentrar-se no parênquima
tiroideu, contribui para reduzir a vascularização
da glândula e, como resultado, diminui
o volume da hemorragia intra-operatória.
1 No entanto, esta preparação não se
deve arrastar no tempo dado que se verifica
uma diminuição da eficácia terapêutica, com
agravamento consequente de hipertiroidismo,
sem controlo possível com antitiroideus
(devido à resistência a estes compostos
condicionada pela contaminação iodada). 1
Por esta razão, ao iniciar terapêutica com
qualquer formulação de iodo inorgânico
é fundamental a programação prévia de
tiroidectomia para uma data próxima. 1
A utilização de ácido iopanóico tem várias
vantagens em relação ao soluto de Lugol.
Na sua composição o iodo encontra-se em
maior quantidade, o que lhe confere maior
potência, além do papel periférico, através
da inibição da conversão de T4 em T3 (o
que atenua a actividade tecidular da hormona
tiroideia). No entanto, o ácido iopanóico
raramente é utilizado pois é difícil de encontrar
no mercado. Apenas está comercializado
com a indicação de agente de contraste
em colecistografias, um exame caído em desuso.
Por esta razão, opta-se geralmente pela
utilização de soluto de Lugol.