2º bloco - casos clínicos - Proac

achava que se tratava de uma indigestão. Porém, depois encontrou no depósito onde a criança
estava, um frasco de veneno para rato pela metade. Após evolução de 3 horas o paciente passou
a apresentar quadros de agitação, miose, sialorréia, piloereção, sudorese profusa, broncorréia,
contratura de MMSS, miofasciculações de língua.
A) Como plantonista qual a conduta você adotaria e como você explicaria os sintomas
apresentados pelo paciente?
B) Considerando-se que se trata de intoxicação, após 5h de evolução e depois de já ter sido
iniciado tratamento de suporte e administração do antídoto no hospital, o paciente passou a
apresentar quadro de alucinações, PA 140 x 100 mmHg, FC 160bpm, pele quente e seca,
redução da peristalse intestinal e midríase acentuada.
Supondo que você está conduzido o caso, qual seria a sua explicação para tal evolução? Como
você faria para reverter esse quadro?
Questão 04
JMA, 45 anos, masculino, trabalhador rural em lavoura de cana de açúcar desde os 13 anos,
ingeriu produto classificado como organofosforado (sarina) diluído em 300 ml de água em
tentativa de suicídio. Foi levado à emergência cerca de 40 minutos após a ingesta, ainda
acordado e orientado relatando a história acima, apresentando miose puntiforme, sudorese
profusa, broncorréia (ausculta pulmonar com roncos difusos) e sialorréia, dispnéia com uso de
musculatura acessória e estava com odor forte de urina e com as calças molhadas. Diante da
forte suspeita de intoxicação por organofosforado foi iniciado o tratamento de suporte, além de
administração IV de atropina e pralidoxima. De acordo com o mecanismo de intoxicação e
observando o gráfico abaixo, justifique o uso da pralidoxima.
Questão 05
FVGA, 73 anos, masculino, branco, natural do Rio de Janeiro Há cinco dias iniciou tosse produtiva
com expectoração de muco claro, cianose, falta de ar, taquipnéia, estertores em ambas as bases,
acompanhado de sibilos. Rx de tórax demonstra bronquectasia. O paciente relata tabagismo
durante 23 anos com média de duas carteiras de cigarros por dia, uso moderado de bebidas
alcoólicas e vida sedentária. Você encontra na farmácia do hospital somente dois fármacos
disponíveis para o tratamento: Ipratrópio e Tiotrópio.
A) Qual o mecanismo de ação dos dois fármacos e qual seria o grande benefício observado no
seu uso para tratamento da DPOC?
B) Qual dos dois fármacos você recomendaria para este paciente? Por quê?
Questão 06
LVD, feminina, 58 anos, 65 kg, hipertensa, refere enterorragia (perda de sangue vivo nas fezes) e
perda ponderal de 8 kg. Há 3 dias houve quadro de obstrução intestinal com parada de eliminação
de gases e fezes. Ao toque retal foi constatado ausência de fezes na ampola retal e sangramento
em dedo de luva. Relata que a mãe faleceu com 62 anos após diagnóstico de CA de cólon. Foi
submetida a colonoscopia que evidenciou lesão vegetante e ulcerada em ângulo esplênico,