2º bloco - casos clínicos - Proac

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
INSTITUTO BIOMÉDICO - DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA E
FARMACOLOGIA
MÓDULO DE FARMACOLOGIA – MEDICINA INTEGRAL DA
CRIANÇA
E DO ADOLESCENTE I
ESTUDO DIRIGIDO 1 / 2º BLOCO
Estudo Dirigido: Colinérgicos, Anticolinérgicos e Anticolinesterásicos
Questão 01
LM, estudante de medicina, 22 anos, 65Kg, apresentou em principio dificuldades para pronunciar
a letra “s” que se acentuava quando a paciente falava durante um período prolongado.
Posteriormente, notou-se também dificuldades para pronunciar outras sílabas. Há 2 meses, a
paciente relata ter começado a trabalhar como ajudante em um laboratório de microbiologia, onde
o uso do microscópio lhe exigia um maior esforço visual e, ao final dos dias de trabalho, a
paciente diz ter apresentado visão dupla. Então, a paciente procurou atendimento médico no qual
um clínico prescreveu Diazepam e lhe encaminhou ao neurologista. O neurologista pode observar,
além dos sinais anteriormente descritos, fraqueza nos músculos peri-orbitários e uma ligeira ptose
palpebral esquerda. O restante do exame físico apresentou-se sem achados patológicos.
A) Você, como neurologista de LM, suspeitando de Miastenia Graves, indicaria qual
procedimento para confirmar suas suspeitas? Explique esse procedimento e qual a base
farmacológica existente nele.
B) Qual o tratamento você prescreveria para melhorar os sintomas de LM ?
C) LM começa o tratamento e no segundo dia, depois de 15 minutos após tomar a medicação,
experimentou fortes dores abdominais e ao levantar sofre um desvanecimento e caiu. Segundo
amigos apresentou também sudorese, pulso de 45 bpm, taquipnéia e respiração superficial.
O que promoveu essa situação? Como você trataria a paciente? Haveria alguma forma de
prevenir a paciente ?
Questão 02
AMC, 52 anos, tabagista 20 cigarros ao dia, branco, solteiro, professor, residente no Rio de
Janeiro deu entrada na emergência com dores precordiais que irradiavam para o MSE. O ECG
revelou Supra do segmento ST (IAM) na área do NSA. O paciente apresentou: náuseas, vômitos,
PA 90x70 mmHg e um pulso de 48 bpm.
Obs* uma ampola de atropina contém 1 ml e 0,25 mg ou 0,50 mg e a dose mínima preconizada na
PCR é de 1 mg.
A) Um estudante do 5 º período que estava acompanhando o quadro, foi instruído a ministrar
atropina IV ao paciente. Sem saber a dose, ele ministrou 0,20 mg I.V, notando que o paciente teve
sua FC reduzida para 38 bpm. Diante dessa bradicardia importante, ficou preocupado e resolveu
pedir ajuda. Como o médico do plantão estava atendendo uma parada cardio - respiratória, ele
resolveu pedir ajuda para você.
Como você cuidaria desse caso e como explicaria o ocorrido anteriormente?
B) Se ao invés de 0,20 mg de atropina esse estudante resolvesse aplicar 7,0 mg. O que ocorreria
com esse paciente? Qual seria sua conduta se fosse solicitado?
Questão 03
L. S. R., masculino, 2 anos e 10 meses de idade, 14 Kg, 94 cm, negro, brasileiro, natural do Rio
de Janeiro e residente em Rio do Ouro. A Mãe relata que a criança brincava próxima a um local
onde havia diversos produtos e objetos, sem a sua supervisão direta, quando começou a
apresentar vômitos e dor abdominal “chorava segurando a barriga” sic., além de sudorese profusa
e diarréia, que se agravou nas 2 horas seguintes. A mãe não procurou auxílio imediato, pois

achava que se tratava de uma indigestão. Porém, depois encontrou no depósito onde a criança
estava, um frasco de veneno para rato pela metade. Após evolução de 3 horas o paciente passou
a apresentar quadros de agitação, miose, sialorréia, piloereção, sudorese profusa, broncorréia,
contratura de MMSS, miofasciculações de língua.
A) Como plantonista qual a conduta você adotaria e como você explicaria os sintomas
apresentados pelo paciente?
B) Considerando-se que se trata de intoxicação, após 5h de evolução e depois de já ter sido
iniciado tratamento de suporte e administração do antídoto no hospital, o paciente passou a
apresentar quadro de alucinações, PA 140 x 100 mmHg, FC 160bpm, pele quente e seca,
redução da peristalse intestinal e midríase acentuada.
Supondo que você está conduzido o caso, qual seria a sua explicação para tal evolução? Como
você faria para reverter esse quadro?
Questão 04
JMA, 45 anos, masculino, trabalhador rural em lavoura de cana de açúcar desde os 13 anos,
ingeriu produto classificado como organofosforado (sarina) diluído em 300 ml de água em
tentativa de suicídio. Foi levado à emergência cerca de 40 minutos após a ingesta, ainda
acordado e orientado relatando a história acima, apresentando miose puntiforme, sudorese
profusa, broncorréia (ausculta pulmonar com roncos difusos) e sialorréia, dispnéia com uso de
musculatura acessória e estava com odor forte de urina e com as calças molhadas. Diante da
forte suspeita de intoxicação por organofosforado foi iniciado o tratamento de suporte, além de
administração IV de atropina e pralidoxima. De acordo com o mecanismo de intoxicação e
observando o gráfico abaixo, justifique o uso da pralidoxima.
Questão 05
FVGA, 73 anos, masculino, branco, natural do Rio de Janeiro Há cinco dias iniciou tosse produtiva
com expectoração de muco claro, cianose, falta de ar, taquipnéia, estertores em ambas as bases,
acompanhado de sibilos. Rx de tórax demonstra bronquectasia. O paciente relata tabagismo
durante 23 anos com média de duas carteiras de cigarros por dia, uso moderado de bebidas
alcoólicas e vida sedentária. Você encontra na farmácia do hospital somente dois fármacos
disponíveis para o tratamento: Ipratrópio e Tiotrópio.
A) Qual o mecanismo de ação dos dois fármacos e qual seria o grande benefício observado no
seu uso para tratamento da DPOC?
B) Qual dos dois fármacos você recomendaria para este paciente? Por quê?
Questão 06
LVD, feminina, 58 anos, 65 kg, hipertensa, refere enterorragia (perda de sangue vivo nas fezes) e
perda ponderal de 8 kg. Há 3 dias houve quadro de obstrução intestinal com parada de eliminação
de gases e fezes. Ao toque retal foi constatado ausência de fezes na ampola retal e sangramento
em dedo de luva. Relata que a mãe faleceu com 62 anos após diagnóstico de CA de cólon. Foi
submetida a colonoscopia que evidenciou lesão vegetante e ulcerada em ângulo esplênico,

medindo cerca de 3 cm de diâmetro na primeira porção do sigmóide. A paciente foi submetida a
laparotomia para ressecção da lesão e biópsia.
a) Na indução anestésica para o procedimento foi utilizado 1,0 mg de atropina 2 minutos antes
da intubação (dose 0,02 mg/kg até máx. 1,0 mg). Como você justifica o uso deste medicamento
nessa situação.
b) Após a cirurgia a paciente evoluiu com parada dos movimentos peristálticos (íleo paralítico), o
que pode ocorrer após manipulação das vísceras durante o ato cirúrgico. Que medicamento
poderia ser usado nesse pós-operatório?