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A.N. MIYAZAKI, P. DONEUX S., R.Y. SAITO, D. KUSSAKAWA & S.L. CHECCHIA PORTAL POSTERIOR resultados impulsionaram a ampliação das possibilidades cirúrgicas através da artroscopia, como a reparação das lesões do MR através da “miniincisão”, com o intuito de evitar a desinserção da origem do músculo deltóide junto ao acrômio (9, 25-27) , sendo Paulos & Kody (5) os primeiros a descrever essa técnica. A artroscopia permite examinar a articulação do ombro e o espaço subacromial, identificando lesões intra-articulares do MR e da cabeça longa do músculo bíceps do braço, o que não é possível pela via aberta; realizar a acromioplastia e, se necessário, a ressecção da articulação acromioclavicular. Mais recentemente têm-se desenvolvido técnicas de sutura do MR por via artroscópica (26) . O objetivo deste trabalho foi analisar os resultados obtidos nos pacientes tratados com a técnica da acromioplastia artroscópica e do uso da “miniincisão” no reparo das lesões do MR em nosso serviço. CASUÍSTICA E MÉTODOS MINIINCISÃO Fig. 1 – Ombro direito em visão lateral, mostrando os três portais e o local da “miniincisão” O Grupo de Ombro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo realizou 186 acromioplastias artroscópicas. Destas, 23 corresponderam a pacientes submetidos à acromioplastia artroscópica com reparo da lesão do MR por “miniincisão”. PORTAL LATERAL PORTAL ANTERIOR Vinte e um pacientes puderam ser reavaliados, com seguimento pós-operatório médio de 26,6 meses, variando de 12 a 44 meses, sendo 15 mulheres e 6 homens. A idade média foi de 56,7 anos, variando de 25 anos a 68 anos. O lado dominante foi acometido em 18 deles. O tempo de evolução da doença variou de dois meses a 240 meses, com média de 49,5 meses. Na avaliação radiográfica pré-operatória foi utilizada a classificação proposta por Bigliani et al. (28) para a morfologia do acrômio: 14 pacientes tinham acrômios classificados como sendo do tipo II, enquanto 7 como tipo III. A mobilidade ativa pré-operatória foi em média de 128,9º para elevação (30º a 160º); 52,4º para rotação externa (30º a 80º) e rotação interna que variou de T5 a S1 . Todos os pacientes foram operados na posição de “cadeira de praia”, sem nenhum tipo de tração no membro superior; foram utilizados três portais: posterior, lateral e anterior (3) . A rotina deste procedimento inclui a inspeção da articulação do ombro, do tendão da cabeça longa do músculo bíceps do braço na sua porção articular, do espaço subacromial, da bursa, do MR, tanto de sua parte extra como intra-articular, e da clavícula distal, com a realização de acromioplastia artroscópica e, quando necessário, a ressecção da porção distal da clavícula, parcial ou total. A “miniincisão” foi realizada a partir de 416 Rev Bras Ortop _ Vol. 34, Nº 7 – Julho, 1999
ACROMIOPLASTIA ARTROSCÓPICA E REPARO DAS LESÕES DO MANGUITO ROTADOR POR “MINIINCISÃO” Fig. 2 – Ombro direito em visão lateral, mostrando a “miniincisão” e lesão do MR sendo reparada uma ampliação do portal lateral, paralelo às fibras do músculo deltóide, que são separadas sem que ocorra sua desinserção do acrômio (figuras 1 e 2), realizando então a sutura da lesão do MR (5) . Cinco pacientes foram submetidos à ressecção parcial da porção distal da clavícula e em 5 pacientes foi realizada a ressecção total (29) ; estes, por apresentarem dor na articulação acromioclavicular ao exame clínico pré-operatório. As lesões do MR foram classificadas em três grupos, de acordo com Cofield (30) : lesões pequenas de até 1cm, médias de 1 a 3cm e grandes, de 3 a 5cm. Dos tipos de lesões encontradas em nossos pacientes, 5 corresponderam a lesões pequenas, 11 a médias e 5 a grandes. Doze pacientes tiveram apenas o tendão do músculo supra-espinhal comprometido, 8 apresentaram lesão também no tendão do músculo infra-espinhal e 1, comprometimento dos tendões dos músculos supraespinhal, infra-espinhal e parcial do redondo menor. O tendão da cabeça longa do músculo bíceps do braço estava envolvido em 3 pacientes: um deles com sinovite, outro com hipertrofia e o último com uma lesão parcial. Apenas um paciente apresentou como achado intra-articular uma SLAP lesion (13) grau I, tratada com desbridamento artroscópico. Os pacientes foram mantidos imobilizados no período pósoperatório, por uma a duas semanas, realizando exercícios pendulares. Após este período foram orientados a realizar exercícios passivos de rotação externa. Os exercícios ativos foram permitidos apenas após seis semanas da operação. Os resultados foram avaliados pelo método da UCLA (Universidade da Califórnia-Los Angeles) (31) . RESULTADOS Com seguimento pós-operatório médio de 26,6 meses (12 a 44 meses) e de acordo com o método da UCLA (31) , 13 foram classificados como obtendo resultados excelentes, 5 como bons, 1 como regular e 2 como ruins; portanto, 85,7% de resultados satisfatórios. A média de mobilidade pré-operatória para elevação, que era de 125,6º (variando de 30º a 160º), aumentou para 155,8º no pós-operatório (variando de 100º a 180º); quanto à rotação externa, não houve mudança significativa (de 52,4º para 52,6º); e, em relação à rotação interna, houve um ganho médio de 3 vértebras. Tivemos três complicações. Em um caso ocorreu um acidente durante o ato operatório, quando houve uma desinserção indesejada do deltóide anterior devido à tração excessiva pelos afastadores, sendo necessária sutura com pontos transósseos no acrômio. Este fato não interferiu na evolução do pa- Rev Bras Ortop _ Vol. 34, Nº 7 – Julho, 1999 417
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