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PRIMER SIMPOSIO VIRTUAL DE DOLOR, MEDICINA PALIATIVA Y AVANCES EN
FARMACOLOGÍA DEL DOLOR
O CONTROLE DO ODOR EM FERIDAS TUMORAIS ATRAVÉS DO USO DE
METRONIDAZOL
UM LEVANTAMENTO BIBLIOGRÁFICO
Enf. Flávia Firmino
Graduada pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein,
especializando em Enfermagem oncológica com ênfase em Cuidados Paliativos.
Enfs. Diva Ferreira Araújo e Veronica Sobreiro
Rio de Janeiro/Brasil
O Instituto Nacional de Câncer estimou para o ano de 2001 um total de 117.550 óbitos por câncer
no Brasil.
Deste total, 8.670 mil óbitos serão decorrentes do câncer de mama; 7.230 mil óbitos decorrentes
do câncer de cólon e reto; câncer de pele não melanoma seria responsável por 830 mil óbitos e 1050
óbitos ocorrerão por melanoma. Ainda, o câncer de boca recebeu estimativa de 3.225 mil óbitos.
Tais dados soam como impacto para a Enfermagem Em cuidados Paliativos pois são estes os
cânceres com maiores propabilidades de formação de fístulas e feridas ao final da vida em decorrência do
avançar da doença ou como efeito tardio da linha de tratamento radioterápico.
As feridas decorrentes do avanço tumoral são chamadas de Feridas Malignas Cutâneas e nas
dependências de sua progressâo recebem ainda a designação de Ferida Fungosa ou Ferida Fungosa
Maligna.
Ainda hoje, a literatura sobre a melhor conduta frente à estas feridas é escassa. Porém são muitos
os problemas que elas ocasionam aos pacientes.
Uma Ferida Maligna Cutânea (Ferida Tumoral) é definida como “uma quebra na integridade
epidérmica causada pela infiltração de células malignas”.
Ocorre infiltração e envolvimento da pele em 5 a 10% de pessoas com doença metástatica e
geralmente durante os últimos 06 meses de vida.
Alteram a dignidade, a apoarência física e diminuem a qualidade de vida do paciente.
Podem ocorrer de forma individualizada ou em grupos e têm como características a presença de
exsudato, odor fétido, infecção, sangramento e sensação dolorosa.
Dentre as poucas literaturas disponíveis, muitas delas chamam atenção para as grandes
deformidades que estas feridas causam e para o seu odor, citado muitas vezes como “intoleráveis”.
Como uma das formas de se controlar o odor, está descrito o uso do Metronidazol: um antibiótico
ativo contra bactérias anaeróbicas e protozoários. Exercendo atividades antibacteriana, antiparasitária e
anti-helmíntica. Atua pela captação e ativação intracelular e isto se explica pelo fato de que o elétron que
transporta proteínas necessárias para a reação intracelular só são encontrados na bactéria anaeróbica. Uma
vez dentro da célula, exercerá suas propriedades citotóxicas interagindo com o DNA, produzindo perda da
estrutura helicoidal, ruptura da cadeia e consequente inibição da síntese de ácidos nucléicos e morte
celular.
PRESIDENTE COMITÉ ORGANIZADOR PRESIDENTE COMITÉ CIENTÍFICO
Dr. Edgardo Schapachnik Dr. Horacio Daniel Solís
edgardo@schapachnik.com.ar solis@germania.com.ar

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Seu tempo de meia vida no plasma é de aproximadamente 08 horas, tem boa absorção via oral,
atravessa a placenta e a barreira hematoencefálica. Metabolismo hepático e eliminação renal, em sua
maior parte (50 a 80% - 6 a 15% eliminados nas fezes).
Tem rara toxicidade, sendo os efeitos colaterais mais comuns aqueles que recaem sobre o trato
gastrintestinal e sinalizados por náusea, diarréia, anorexia, distúrbios epigástricos e dor abdominal em
forma de cólicas. Seus efeitos de neurotoxicidade se manifestam por tontura, vertigem, incoordenação e
ataxia. Torpor, crises convulsivas em doses muito elevadas.
É uma droga de toxicidade rara e farmacologicamente versátil, conforme a literatura compulsada.
Como enfermeira atuante na área de Cuidados Paliativos e com olhos voltados à problemática do
odor nas feridas tumorais, realizei um levantamento bibliográfico sobre essa temática e demonstro através
de um quadro expositivo alguns estudos históricos e relevantes.
Resultados
Destaco que o marco inicial do uso de Metronidazol no controle do odor das feridas tumorais,
conforme literatura compulsada, se deu através do Dr. ASFORD e seus colaboradores em 1980, em
Londres.
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A paciente era portadora de carcinoma de mama , estádio III, era professora e estava afastada de
suas atividades profissionais devido ao odor da ferida. Com o tratamento efetuado, após 01 semana o odor
foi reduzido consideravelmente e a paciente retornou às suas atividades.
Seguiram-se à este outros estudos. Inclusive empregando Metronidazol em outras dosagens, vias
e formulações.
Sparrow, et al (1980) realizaram estudos, onde pacientes com feridas fungosas igualmente
presentes nas mamas, foram tratadas com Metronidazol oral, 400 mg 3x/dia: duas pacientes apresentaram
náuseas e tiveram dosagem reduzida para 200 mg 3x/dia, sem diminuição da resposta clínica. O odor foi
reduzido em todos os pacientes envolvidos no estudo (09 pacientes), sendo que em 04 deles o odor
desapareceu.
Dankert, et al (1981) relatou experiências com tumores ginecológicos com odor fétido: paciente
de 52 anos, portadora de carcinoma basocelular indiferenciado de cérvix (estágio IIa/IIIb) com drenagem
transvaginal fétida, que após realização de radioterapia, iniciou-se o uso de Metronidazol 500 mg 3x/dia.
Após 01 semana a drenagem reduziu e o odor desapareceu. Outra paciente portadora de carcinoma de
cérvix (estágio Ib), 50 anos, admitida após prévia conização de cérvix em outro hospital, queixava-se de
presença de drenagem transvaginal abundante com odor extremamente fétido. Iniciou-se a mesma
dosagem de Metronidazol anteriormente citada e após cinco dias a drenagem e o odor tinham
desaparecido.
Ainda para verificar se o odor fétido era causado por metabólitos de bactérias anaeróbicas, como
foi sugerido por Asford, et al, Dankert et al, mensuraram os ácidos graxos voláteis em drenagem
transvaginal de 04 pacientes antes e depois do tratamento com Metronidazol.Antes do tratamento ácidos;
acético, propiônico, isobutírico, butírico, isovalérico e valérico foram detectados juntamente com ácido
capróico. Após o tratamento com Metronidazol por 7 a 10 dias somente o ácido acético foi detectado em
03 pacientes. Em uma das pacientes foi detectado baixa concentração de ácido propiônico, butírico e
ácido capróico. Estes resultados sugerem uma relação entre bactérias anaeróbicas possivelmente
provenientes da flora bacteriana normal da vagina e do cérvix, produzindo ácidos graxos voláteis,
exalando assim o odor féitdo dos tumores ginecológicos.
Novamente Asford et al, (1984) realizaram um novo estudo com pacientes portadores de carcinoma com
odor considerado “inoportuno”. Foi um estudo duplo cego, randomizado, comparando Metronidazol 200
mg via oral, 3x/dia e placebo. Foi colhido amostra de secreção com swabs antes de cada etapa do
tratamento. A cada consulta médica o tumor era avaliado pelo paciente, médico e enfermeira através da
graduação do odor: odor ausente recebia escore 0 (zero); odor não ofensivo recebia escore 01 (um); odor
ofensivo mas tolerável recebia escore 02 (dois); odor ofensivo e intolerável recebia escore 03 (três).
Ao final concluíram: “..nossos resultados demonstraram claramente que o Metronidazol elimina
anaeróbios e reduz o odor de tumores fungosos, confirmando nossas primeiras observações.”
Mas foi em 1990, que a revista Lancet, n. 8682 – vol 335, publicou um estudo de importância na
assistência aos pacientes de hóspices. Neste estudos foram envolvidos 68 pacientes de hóspices com
tumores fétidos utilizando Metronidazol gel 0,8%. O Metronidazol demonstrou ser um tratamento
totalmente eficaz em 50% dos pacientes e razoavelmente eficaz em 46% e não houve eficácia em apenas
03 pacientes. Foi uma valiosa contribuição nas opções de tratamento disponíveis para o odor das feridas
tumorais.
Rice (1990) descreve que o Metronidazol tópico é efetivo especialmente no controle de odores resistentes.
E preconiza o uso de solução irrigadora de Metronidazol a 1%, seguida de aplicação de Metronidazol gel
0,75% uma ou 02 vezes/dia devendo o gel ser aplicado completamente sobre a úlcera envolvendo a pele.
“O controle do odor pode ser esperado dentro de poucos dias (frequentemente 01 dia)”, relata a autora .
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Bower, et al (1992) realizaram estudo duplo-cego sobre a eficácia do Metronidazol gel nas feridas
fungosas, obteve bons resultados mas chamou atenção ao fato da necessidade de interrupção do
tratamento com Metronidazol devido aos seus efeitos colaterais e perda da efetividade frente às bactérias.
Preconizou limpeza diária e troca do curativo por 7 dias, seguido de aplicação tópica de Metronidazol gel
0,8% por 05 dias.
Schulte (1993), descreveu um caso onde o uso isolado de Metronidazol oral e tópico não obteve sucesso
no controle do odor. Tratava-se de um paciente com lesão em parede torácica. A lesão era lavada com
solução de limpeza (não especificada no estudo) e após, aplicado iogurte na superfície da mesma. Após
10 minutos o iogurte era removido (utilizando-se solução salina) e o Metronidazol tópico era aplicado e a
ferida coberta com curativo protetor. Esse procedimento era repetido 04 vezes/dia. Após 04 dias o odor
desapareceu completamente e a quantidade de drenagem exsudativa reduziu completamente.
Seaman (1995), descreve o Metronidazol IV 500mg em solução salina 100ml para irrigação da
ferida.
No Text Boock Palliative Nursing, é preconizado o uso do Metrogel (0,8% - antibiótico na
formulação gel) trocando-se os curativos 2 x/dia podendo haver suplementação com solução irrigadora
(Comprimidos de Metronidazol diluídos na concentração de 5mg/ml ou 10mg/ml) e/ou administração de
Metronidazol sistêmico.
Preconiza-se também, o uso da solução irrigadora com 500mg de Metronidazol EV diluído em SF
0,9% 100ml. Pode-se irrigar a ferida e deixar gase umedecida com esta solução sobre as áreas tunelizadas
da ferida tumoral. Também pode ser considerado o emprego do Metronidazol via oral 200 a 400 mg
3x/dia. Vias retal e vaginal também devem ser consideradas, mas com precaução devido aos efeitos
gastrintestinais que podem ocorrer.
Assim, a revisão de literatura proposta ressalta a efetividade do Metronidazol no controle do odor das
feridas tumorais
Em nosso meio, o mais utilizado é a diluição empírica de 2 comprimidos de 400 mg em SF 0,9%
250 ml para irrigar a ferida e procuramos deixar restos de comprimidos macerados sobre a ferida.
Também podemos utilizar o próprio creme vaginal diretamente sobre a ferida, após a limpeza da mesma,
conforme orientação de profissionais do Hospital A. C. Camargo – São Paulo.
Este trabalho traz implicações para a Enfermagem e a Medicina Paliativa, evidenciando a
necessidade de se realizar mais estudos como o objetivo de elaborar, implementar e validar protocolos de
curativos que englobam cuidados dispensados ao odor da ferida tumoral. No nosso país, a enfermeira vem
cada vez mais se capacitando e dispondo de maior autonomia no tratamento das feridas, sejam elas
tumorais ou não. Porém há uma lacuna importante a ser preenchida em relação ao posicionamento frente
às Feridas Tumorais em pacientes terminais.
Anexo
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