Caso endoscópico
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NASCER E CRESCER<br />
revista do hospital de crianças maria pia<br />
ano 2011, vol XX, n.º 3<br />
COMENTÁRIOS<br />
A imagem que apresentamos permite ver edema acentuado,<br />
congestão e erosões da mucosa rectal com pequenas áreas<br />
hemorrágicas, aspecto que atingia o recto e a porção inicial do<br />
sigmoide. Foram efectuadas três biópsias em pontos diferentes,<br />
tendo o exame histológico revelado a presença de edema<br />
e congestão da mucosa e submucosa, infi ltrado de predomínio<br />
linfoplasmocitário com importante componente eosinofílico. Decidimos<br />
aconselhar a mãe a retirar da sua alimentação todos os<br />
alimentos contendo proteínas do leite de vaca e continuar a amamentar<br />
a criança normalmente. Três semanas depois voltamos a<br />
observar a criança que continuava com óptimo desenvolvimento<br />
e tinha dejecções normais.<br />
Tratava -se de rectosigmoidite alérgica induzida pelas proteínas<br />
alimentares, a causa mais frequente de rectorragia neste<br />
grupo etário, que surge nas primeiras semanas de vida e não<br />
interfere com o normal desenvolvimento da criança. A anemia<br />
e hipoproteinemia podem ocorrer raramente quando a situação<br />
se prolonga. Estas crianças são sensíveis às proteínas do leite<br />
de vaca e frequentemente de soja; no entanto, a maior parte fazem<br />
amamentação exclusiva e reagem às proteínas excretadas<br />
pelo leite materno. Quando iniciam a alimentação diversifi cada e<br />
posteriormente o leite de vaca comercial não desenvolvem qualquer<br />
reacção. Têm sido descritos alguns casos semelhantes em<br />
crianças mais velhas, até à adolescência, que respondem bem à<br />
exclusão das proteínas do leite de vaca da alimentação.<br />
Perante um quando clínico como o apresentado, sem qualquer<br />
perturbação do desenvolvimento, não há justifi cação para<br />
efectuar estudos analíticos nem exames <strong>endoscópico</strong>s ou histo-<br />
144 caso <strong>endoscópico</strong><br />
endoscopic case<br />
lógicos. Devemos instituir o tratamento adequado e acompanhar<br />
atentamente a evolução dos acontecimentos, geralmente favorável,<br />
poupando assim a criança a agressões, bem como ao erário<br />
público ou os pais a despesas desnecessárias.<br />
ABSTRACT<br />
We present the clinical case of an infant with four months<br />
that was observed in the Gastroenterology Department for the<br />
presence of mucus and small amount of blood in stool. The<br />
child was in breastfeeded and had normal development and<br />
physical examination. Blood and fecal analysis were normal.<br />
Rectosigmoidoscopic examination and fi nd an erosive rectocolitis<br />
with eosinophils. The diagnosis of allergic proctocolitis was<br />
considered. Cow milk products were excluded from the diet and<br />
three weeks later the patient was well.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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Gastroenterol Nutr. 2009; 48,suppl 2, S89 -91.