curvas de pressão intracavitária, gradientes e cálculo do ... - SBHCI

Curvas de Pressão Intracavitária, 

Gradientes de Pressão e Cálculo 

do Débito Cardíaco 

Sérgio Luiz Navarro Braga 

Doutor em Ciências FMUSP 

Chefe da Seção Médica de Hemodinâmica

Atualmente manometria plano secundário no 

estudo hemodinâmico (dados indiretos ECO) 

Dados coletados variáveis quantitativas e 

qualitativas que são comparados com padrões 

normais 

Conceitos sobre Manometria 

Sistema manométrico 

- Transdutor 

- Amplificador 

- Registrador 

Análise fidedigna das variáveis analisadas


Pressão sanguínea força gerada pela atividade 

mecânica transmitida por um fluído (sangue) 

Curva característica em cada local do sistema 

cardiocirculatório 

Conceito físico pressão = força exercida por 

unidade de área (mmHg) 

01 mmHg = 1/760 da pressão exercida por uma 

coluna de Hg de 760mm de altura ao nível do mar 

com aceleração da G = 980,77cm/S2 e densidade 

do Hg = 13,59 g/cm3

Valores da manometria são distintos se o orifício 

do cateter se encontra no mesmo sentido ou 

contrário ao fluxo sanguíneo (≠s são pequenas) 

Transdutor traduz sempre a diferença entre a 

pressão sanguínea intracavitária e a pressão 

atmosférica 


Valor zero = pressão atmosférica local

Conjunto cateter + transdutor + vaso e cavidades 

sistema de vasos comunicantes 

Plano Zero 


1. Manúbrio esternal 

2. 2,5cm abaixo do manúbrio 

3. 10cm acima do tampo da mesa 

4. Linha axilar Média* 

5. Metade da espessura torácica 

* Plano da conexão da VCS com o AD

Transdutor 


Dispositivo eletromecânico que 

transforma energia mecânica (pressão) 

em sinal elétrico (massa, mola e 

amortecedor) 

• Massa = elemento inercial (fluído que preenche sistema) 

• Mola = elemento elástico (membrana) 

• Amortecedor = forma de dissipar energia do sistema 

Oscilações com determinada freqüência (ciclos) 

ondas com configurações diversas

Conceitos sobre Manometria

Estabilidade sem variações na linha de base 

Sensitividade detectar pequenas variações 

Linearidade único padrão de calibração para 

todos os valores 

Flexibilidade e Elasticidade Ø bolhas – menor 

volume de líquido possível 

Freqüência natural de ressonância até 1.000 

ciclos/ segundo 


Características Básicas do Transdutor

Período sistólico 


– Fase de contração isovolumétrica elevação da 

pressão intraventricular que se segue ao início da 

atividade elétrica (ECG) 1ª bulha cardíaca até a 

abertura da valva aórtica 

– Fase de ejeção abertura da valva aórtica até o 

seu fechamento 

Ciclo Cardíaco


Período diastólico I 

Ciclo Cardíaco 

• Fase de relaxamento isovolumétrico: fechamento 

da valva aórtica até a abertura da valva mitral 

quando a pressão intraventricular caí a níveis 

inferiores ao da pressão no AE. 

• Fase de enchimento rápido: abertura da valva 

mitral com aumento rápido do volume ventricular 

e de redução do volume e da pressão atrial 

(descendente Y)


Período diastólico II 

Ciclo Cardíaco 

Fase de enchimento lento = diástase: Pressões no 

átrio e ventrículo esquerdos aumentam 

lentamente até a próxima sístole atrial (3ª bulha) 

Fase de contração atrial ou pré-sístole: ocorre no 

final da diástole ventricular ou sístole atrial 

da pressão atrial (onda a) com aumento da 

pressão e da velocidade de enchimento 

ventricular (4ª bulha)


Ciclo Cardíaco

Átrio direito: 


Pressões do Lado Direito do Coração 

Onda “a” contração atrial 

Onda “c” início da contração do VD 

(fechamento da valva tricúspide) 

Onda “v” abertura da valva tricúspide (ápice) 

Descendente Y queda da pressão intra-atrial


Pressões do Lado Direito do Coração


Pressões do Lado Direito do Coração 

Ventrículo direito: 

• Aspecto arredondado fase de ejeção lenta 

fechamento da valva pulmonar com queda 

abrupta da pressão do VD a níveis do AD ou 

abaixo deste aumento lento da pressão 

diastólica 

Curva da artéria pulmonar não mostra incisura 

anacrótica e incisura dicrótica = fechamento 

Capilar pulmonar reflete com atraso os 

fenômenos que ocorrem no AE





Ventrículo esquerdo grande aumento da pressão 

intracavitária 

Aorta: 


Pressões do Lado Esquerdo do Coração 

Incisura anacrótica: abertura da valva (ejeção 

rápida e desaceleração) 

Ápice da curva: fase de ejeção lenta 

Incisura dicrótica: fechamento da valva aórtica 

(final da ejeção ventricular)

Conceitos sobre Manometria


Estenose Mitral


Estenose Mitral


Insuficiência Mitral Crônica


Insuficiência Mitral Aguda


Insuficiência Aórtica


Estenose Aórtica


Estenose Tricúspide






Insuficiência Tricúspide


Estenose Pulmonar Valvar


Coarctação de Aorta


Miocardiopatia Hipertrófica Obstrutiva

Volume de sangue posto em circulação pelo 

coração por unidade de tempo (l/min) 

Índice comparável nas diferentes pessoas e 

independente do seu tamanho índice cardíaco* 

Índice sistólico: Débito sistólico/SC 

3 variáveis 

Débito Cardíaco 

Definições 

* IC = DC (l/min/m 2 ) (2,8 – 4,2) 

SC 

Pré-carga 

Contratilidade do músculo cardíaco 

Pós-carga


Método de Fick (1870) 

DC (l/min) = Consumo de O 2 (ml/min) 

AV O 2 (vol%) x 10 

AV O 2 = Diferença A-V na concentração de O 2 em ml de 

O 2 por 100 ml de sangue 

Consumo de O 2 = Tabela ou volume de ar expirado em 3 

minutos e a concentração de O 2 no ar 

ambiente e no ar expirado (saco de 

Douglas)

Stewart (1897) 


Diluição de Indicadores 

Equação de Hamilton DC = i x 60 

cm x t 

DC = débito cardíaco (l/min) 

i = Quantidade de indicador injetado* (mg) 

60 = 60 segundos 

cm = concentração média do indicador (mg/l) 

t = duração total da curva de diluição (segundos) 

* Indicador = cardio green

Indicador possui temperatura menor que o sangue 

circulante 


Termodiluição 

Cateter balonado com termistor distal 

Substância gelada ciclo por ciclo eleva a 

temperatura curva (débito cardíaco)


Pericardite Constritiva

Conclusões 

1. A manometria de câmaras direitas e esquerdas 

permanece como dado obrigatório para o 

diagnóstico, quantificação, repercussão e 

avaliação do tratamento das cardiopatias 

congênitas e adquiridas. 

2. O débito cardíaco, na ausência de equipamentos 

eletrônicos sofisticados para a sua obtenção, 

pode ser facilmente adquirido por intermédio de 

cálculos relativamente simples.

curvas de pressão intracavitária, gradientes e cálculo do ... - SBHCI

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?